Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
58. НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ОСТРОЙ ДЫХАТЕЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ НА ГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. Основная задача - уменьшение отёчного компонента стеноза и поддержание свободной проходимости дыхательных путей. Всем детям со стенозом I-IV стадии показана оксигенотерапия. Мероприятия при стенозе гортани I стадии: тёплое щелочное питье; ингаляция 0,025% раствора нафазолина («Нафтизин»), Мероприятия при стенозе гортани II стадии: ингаляция 0,025% раствора нафазолина длительностью до 5 мин через ингалятор или небулайзер; при невозможности выполнения ингаляции (отсутствие ингалятора, высокая температура тела ребёнка и т.д.) – интраназальное введение 0,2 мл 0,05% раствора нафазолина детям первого года жизни, прибавляя на каждый последующий год по 0,1 мл, но не более 0,5 мл: − необходимое количество раствора нафазолина следует разбавить дистиллированной водой из расчёта 1,0 мл на год жизни, но не более 5 мл; − разбавленный препарат вводят при помощи шприца без иглы в одну ноздрю ребёнку в положении сидя с запрокинутой головой; − об эффективности попадания раствора в гортань свидетельствует появление кашля; − повторное интраназальное введение нафазолина допустимо не более 2-3 раз в сутки с перерывом 8 ч; − неэффективность интраназального введения нафазолина свидетельствует об обтурационной форме стеноза, лечение которого должно проводиться только в условиях стационара; − при длительном и неконтролируемом использовании нафазолина возможно появление слабости, брадикардии, резкой бледности кожных покровов вследствие системного адреномиметического действия препарата; − при описанной симптоматике применение любых адреномиметиков противопоказано; в таких случаях коррекцию гемодинамики осуществляют за счёт правильного положения тела пациента, инфузионной терапии, а также введения атропина при брадикардии; в случае полного купирования стеноза ребёнка можно оставить дома при условии активного врачебного наблюдения; в случае неполного купирования стеноза II стадии и при отказе от госпитализации внутримышечно или внутривенно ввести дексаметазон 0,3 мг/кг или преднизолон 2 мг/кг; активное посещение больного врачом. Мероприятия при стенозе гортани III стадии: внутривенное введение дексаметазона 0,7 мг/кг или преднизолона 5-7 мг/кг; повторная ингаляция или интраназальное введение 0,05% раствора нафазолина; экстренная госпитализация пациента, желательно в положении сидя; экстренная интубация трахеи (при необходимости); готовность к выполнению CЛP; по возможности вызов специализированной реанимационной бригады СМП. Мероприятия при стенозе гортани IV стадии: интубация трахеи; при невозможности её выполнения - коникотомия после введения 0,1% раствора атропина 0,05 мл на 1 год жизни внутривенно или в мышцы полости рта (при сохранении глоточного рефлекса внутривенно ввести 20% раствор натрия оксибата («Натрий оксибутират») 0,4 мл/кг [80 мг/кг]); инфузионная терапия во время транспортировки пациента для коррекции гемодинамических нарушений. 59. КАКИЕ РЕФЛЕКСЫ ОТНОСЯТСЯ К ТРАНЗИТОРНЫМ, МЕТОДИКА ИХ ИССЛЕДОВАНИЯ, ВРЕМЯ ИСЧЕЗНОВЕНИЯ. Рефлексы: спинальные сегментарные автоматизмы – хватательный рефлекс, рефлекс Моро, опоры, автоматической походки, ползания, рефлексы Галанта, Переса; оральные сегментарные автоматизмы – сосательный, поисковый, хоботковый и ладонно-ротовой рефлекс; миелоэнцефальные позотонические рефлексы – лабиринтный тонический рефлекс, асимметричный шейный тонический рефлекс, симметричный шейный тонический рефлекс. Безусловные рефлексы оцениваются в положении на спине, на животе и в состоянии вертикального подвешивания. Хоботковый рефлекс. При ударе пальцем по губам ребенка происходит сокращение круговой мышцы рта, вызывающее вытягивание губ хоботком. Поисковый рефлекс. При поглаживании кожи в области угла рта (при этом не следует прикасаться к губам) происходит опускание нижней губы, отклонение языка и поворот головы в сторону раздражителя. Рефлекс особенно хорошо выражен перед кормлением. Исчезает к концу 1-го года жизни. Сосательный рефлекс. Если вложить в рот ребенку соску, то он начинает совершать активные сосательные движения. Исчезает к концу первого года. Орбикулопальпебральный рефлекс. При поколачивании пальцем по верхней дуге орбиты происходит смыкание века соответствующей стороны. Исчезает к 6 месяцам. Ладонно-ротовой рефлекс Бабкина. Рефлекс вызывается надавливанием большими пальцами на ладони ребенка близ теноров. Ответная реакция проявляется открыванием рта и сгибанием головы. Исчезает к 3 месяцам. Хватательный рефлекс. Состоит в схватывании и прочном удержании пальцев врача, вложенных в ладони ребенка. Иногда при этом удается приподнять ребенка над опорой (рефлекс Робинсона). Такой же рефлекс можно вызвать с нижних конечностей, если надавить на подошву у основании II-III пальца, что приведет к подошвенному сгибанию пальцев. Исчезает на 2-4 месяце. Рефлекс Моро. Этот рефлекс вызывается различными приемами: ребенка, находящегося на руках у врача, резко опускают на 20 см, а затем поднимают до исходного уровня; можно быстрым движением разогнуть нижние конечности или произвести удар по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15-20 см, по обеим сторонам от головы. В ответ на эти действия ребенок сначала отводит руки в стороны и разгибает пальцы, а затем возвращает руки в исходное положение. Движение рук носит характер охватывания. Сохраняется до 4-х месяцев. Рефлекс Бабинского. Штриховое раздражение подошвы по наружному краю стопы в направлении от пятки к пальцам вызывает тыльное разгибание большого пальца и подошвенное сгибание остальных пальцев, которые иногда веерообразно расходятся. Рефлекс остается физиологическим до 2 лет. Рефлекс Кернига. У лежащего на спине ребенка сгибают одну ногу в тазобедренном и коленном суставах, а затем пытаются выпрямить ногу в коленном суставе. При положительном рефлексе это сделать не удается. Рефлекс исчезает после 4 месяцев. Рефлекс опоры. Врач берет ребенка подмышки со стороны спины, поддерживая указательными пальцами головку. Приподнятый в таком положении ребенок сгибает ноги в тазобедренных и коленных суставах. Опущенный на опору, он упирается на нее полной стопой, “стоит” на полусогнутых ногах, выпрямив туловище. Рефлекс исчезает к 2 месяцам. Рефлекс автоматической походки. В положении рефлекса опоры ребенка слегка наклоняют вперед, при этом он совершает шаговые движения по поверхности, не сопровождая их движениями рук. Иногда при этом ноги перекрещиваются на уровне нижней трети голеней. Рефлекс исчезает к 2 месяцам. Рефлекс ползания Бауэра. Ребенка выкладывают на живот так, чтобы голова и туловище были расположены по средней линии. В таком положении ребенок на несколько мгновений поднимает голову и совершает ползающие движения (спонтанное ползание). Если подставить под подошвы ребенка ладонь, то эти движения оживятся, в “ползание” включается руки и он начинает активно отталкиваться ногами от препятствия. Рефлекс исчезает к 4 месяцам. Рефлекс Галанта. У ребенка, лежащего на боку, врач проводит большим и указательным пальцами по паравертебральным линиям в направлении от шеи к ягодицам. Раздражение кожи вызывает выгибание туловища дугой, открытой кзади. Иногда при этом разгибается и отводится нога. Рефлекс исчезает к 4 месяцам. Рефлекс Переса. В положении ребенка на животе проводят пальцем по остистым отросткам позвоночника в направлении от копчика к шее, что вызывает прогибание туловища, сгибание верхних и нижних конечностей, приподнимание головы, таза, иногда мочеиспускание, дефекацию и крик. Этот рефлекс вызывает боль, поэтому его нужно исследовать последним. Рефлекс исчезает к 4 месяцам. На мышечный тонус новорожденного оказывает влияние положение тела и головы. Это влияние опосредуется через тонические шейные и лабиринтные рефлексы. Лабиринтный тонический рефлекс. Вызывается изменением положения головы в пространстве. У ребенка, лежащего на спине, повышен тонус в разгибателях шеи, спины, ног. Если же его перевернуть на живот, то отмечается увеличение тонуса сгибателей шеи, спины, конечностей. Симметричный шейный тонический рефлекс. При пассивном сгибании головы новорожденного, лежащего на спине, происходит повышение тонуса сгибателей в руках и разгибателей в ногах. При разгибании головы наблюдаются обратные взаимоотношения. Об изменении тонуса можно судить по увеличению или уменьшению сопротивления при пассивно разгибании конечностей. Мезэнцефальные установочные рефлексы. Туловищная выпрямляющая реакция. При соприкосновении стоп ребенка с опорой наблюдается выпрямление головы. Верхний рефлекс Ландау. Ребенок в положении на животе поднимает голову, верхнюю часть туловища и руки, опираясь на плоскость руками, удерживается в этой позе. Нижний рефлекс Ландау. В положении на животе ребенок разгибает и поднимает ноги. Цепные шейные и туловищные установочные рефлексы. Поворот головы в сторону вызывает поворот туловища в ту же сторону, но не одновременно, а раздельно: сначала поворачивается грудной отдел, а затем тазовый. Цепной установочный рефлекс с туловища на туловище. Поворот плеч ребенка в сторону приводит к повороту туловища и нижних конечностей в ту же сторону. Поворот тазового отдела также вызывает поворот туловища. Оценивая результаты исследований безусловных рефлексов новорожденных, учитывают наличие или отсутствие рефлекса, его симметричность, время появления, силу ответа и соответствие возрасту ребенка. Если рефлекс вызывается у ребенка в том возрасте, в котором он должен отсутствовать, т.е. за пределами своей возрастной группы, то он считается патологическим. 60. ДИСПАНСЕРНОЕ НАБЛЮДЕНИЕ ЗА ДЕТЬМИ ГРУППЫ РИСКА НА УЧАСТКЕ. Для осуществления диспансерного наблюдения за детьми с наличием хронических заболеваний и патологий всех пациентов разграничивают на отдельные категории. Частота плановых медицинских осмотров зависит от принадлежности к одной из них. Выделяют следующие группы здоровья несовершеннолетних: Группа І – дети, физически и психически здоровые; Группа ІІ – несовершеннолетние, не имеющие заболеваний хронического характера, но с функциональными нарушениями в организме, являющиеся носителями возбудителей недугов, а также перенесшие тяжелые или средние по тяжести болезни инфекционной природы; Группа ІІІ – дети, которые имеют хронические недуги, пребывающие в стадии ремиссии и склонные к нечастым обострениям; Группа IV – несовершеннолетние, у которых имеются хронические заболевания в активной стадии, а также ремиссии, но со склонностью к частым обострениям; Группа V – дети с хроническими недугами тяжелого характера, которые находятся всегда в активной стадии, отличаются постоянными осложнениями и редкой клинической ремиссией. Представители группы І должны проходить регулярные комплексные медобследования в те сроки, которые указаны в нормативных положениях рассмотренных выше правовых актов в зависимости от возраста. Состояние здоровья детей, принадлежащих к группе ІІ, контролируется врачами-педиатрами ежегодно. Для групп ІІІ, IV, V в зависимости от течения болезни может быть назначен докторами индивидуальный график систематических обследований (от 1 раза в 2 недели, месяц, квартал до 1 раза в полгода). Под регулярное диспансерное наблюдение попадают следующие категории детей: С хроническими недугами неинфекционной природы, а также принадлежащие к группе риска их развития; С хроническими заболеваниями инфекционного типа, а также перенесшие подобные недуги или являющиеся носителями их возбудителей; Пребывающие на восстановительной стадии по результатам терапии острых болезней (включительно с отравлениями, травмами). 61.Неотложная помощь при коллапсе на догоспитальном и госпитальном этапах. Коллапс – резкое снижение сосодистого тонуса и уменьшение ОЦК, х-ся признаками гипоксии головного мозга и угнетения жизненно важных функций организма. Догоспитальный этап: Горизонтальное положение с приподнятыми ногами под углом 40-50 2.Освободить от одежды, обеспечить приток свежего воздуха. 3.Измерение АД 4.Введение п\к: 0,1% р-р адреналина 0,1-1,0 мл, или 5% р-р эфедрина в дозе 0,2-0,5 мл, или 1% р-р мезатона 0,3-0,1 мл в\м – преднизолон 1-2 мг\кг\сут Госпитализация. Госпитальный этап: Восполнение ОЦК из расчета 20-30 мл\кг\час в первый час в виде кристаллоидных или коллоидных р-ов. При значительной острой кровопотере - возмещение ОЦК эритроцитарной массой и свежезамороженной плазмой. При сохранении артериальной гипертензии в\в 0,2% р-р норадреналина в дозе 0,5-1 мкг\кг\минуту. Дофамин 0.5% р-р развести в 125 мл 5% р-ра глюказы, введение начинают с дозы 10-20 мкг\кг\мин. 62. Методы расчета питания у детей 1го месяца жизни. Первые 10 дней: Формула Финкельштейна – при расчете учитывается масса тела ребенка при рождении: если масса тела 3200г и менее, то коэффициент – 70мл, если масса тела более 3200 – коэффициент 80 мл. V= K*n( число дней) В периоде новорожденности рекомендуется 7 кормлений в сутки (перерыв между кормлениями 3,5-3ч, ночной перерыв – 6,5-6ч) В возрасте от 2 до 5 мес – 6 кормлений( перерыв между кормлениями 3,5ч, ночной перерыв 6,5-7ч), от 5 до 12 мес – 5 кормлений( перерыв между кормлениями 4ч, ночной перерыв – 8ч). «Объемный способ». Учитывает возраст ребенка и массу тела на момент расчета питания. Метод используют до 9 месяцев. После 9 месяцев – 1литр, т.к. объем пищи на первом году жизни не должен превышать 1 литр в сутки. От 2хнедель до 6ти недель – 1\5 часть от долженствующей массы тела. От 6ти недель до 4х месяцев – 1\6 часть от долженствующей массы тела. От 4х месяцев до 6ти месяцев – 1\7 часть от долженствующей массы тела От 6 до 9 месяцев – 1\8 часть от долженствующей массы тела. «Калорийный метод» - исходят из калорийности того вида молочного питания, каким вскармливается ребенок, и его физиологической калорийной потребности в зависимости от возраста. Метод используется только до введения прикорма и при условии одного вида пищи. Калорийность женского молока – 700 ккал\л. Калорийная потребность при естественном вскармливании: 1квартал – 120 ккал\кг\сут 2квартал – 115 ккал\кг\сут. 63. Календарь профилактических прививок у детей 1-го года жизни.
| ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||