Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Уход за ребенком первого года жизни Правильный уход за ребенком первого года жизни имеет огромное значение в профилактике различных заболеваний: кожи и слизистых оболочек, пищеварительной системы, мочеполовой системы и других. Глазки. Каждое утро обрабатывайте глазки ватными дисками, обильно смоченными кипяченой водой. Обработка проводится от наружного края глазика к внутреннему. Каждый глазик нужно обрабатывать отдельным диском. Если из глазика появилось необычное отделяемое: гнойное, белое и др., то глазки необходимо обработать раствором фурациллина и обратиться к врачу. Ушки. После купания наружный слуховой проход обрабатывайте ватным жгутиком, чтобы убрать водичку, которая остается в ухе, и прочистить ушко. Каждое ухо обрабатывается отдельным жгутиком. Не старайтесь глубоко проникнуть, так как можете причинить боль ребенку или повредить барабанную перепонку. Не забывайте тщательно высушить кожу за ушками, чтобы не образовалось мокнутие или раздражение. Носик. В носу ребенка периодически образовываются сухие корочки. При этом ребенок может чихать. Это абсолютно нормальное явление. Слизистая оболочка носа постоянно вырабатывает небольшое количество слизи для увлажнения и защиты от проникновения бактерий. Слизь подсыхает, образуются корочки, которые удаляются из полости носа путем чихания. Однако не все корочки удаляются при чихании и могут доставлять неудобство ребенку. Рекомендуется удалять их ватным жгутиком, смоченным детским маслом. В связи с широкой рекламой солевых растворов, некоторые мамы ежедневно промывают ими нос здоровому ребенку. Это делать не рекомендуется. Удаление корочек производится только по необходимости. Зубки. Первые зубки прорезаются у ребенка в возрасте 6-7 месяцев. К году у малыша уже 8 зубов (все резцы). Всего молочных зубов 20, и все они прорезываются к возрасту 2-2.5 лет. Ребенку можно чистить зубки щеткой-напальчником, а затем уже зубной щеткой со специальной детской зубной пастой. Зубки чистите в направлении от десны. До 1.5 лет зубки чистите 1 раз в день, старшим – 2 раза. Кожа. Особенно тщательно ухаживайте за кожей ребенка. Она очень тонкая и ранимая, ее защитные свойства снижены. Даже швы на одежде или туго застегнутый памперс могут привести к потертостям, а затем и инфицированию кожи. Поэтому ухаживать за кожей необходимо ежедневно. Купайте ребенка каждый день. После купания кожу тщательно высушивайте полотенцем и обрабатывайте все складочки детским маслом. Если на коже уже возникли раздражение или опрелости, то эти места обрабатывайте присыпками или бипантеном. Купают ребенка в воде с добавлением пенки. 2-3 раза в неделю можно использовать мыло. Регулярно меняйте подгузники. При смене подгузника обязательно подмывайте ребенка. Устраивайте воздушные ванны несколько раз в день по 5-15 минут. Особенно важно проводить воздушные ванны после смены подгузника, не раздевая малыша полностью. При этом кожа хорошо высыхает. Не используйте тугую одежду, не застегивайте туго подгузник. Не перегревайте ребенка, чтобы не было потницы. Ногти. Ногти подстригайте специальными тонкими маникюрными ножницами, которые должны использоваться только для ребенка. Лучше обрезать ноготочки во время сна. Самый крепкий сон – через 20-30 минут после засыпания. Ногти на ручках подстригайте, чтобы край их был закругленный, на ножках – ровно. Если не удается подстричь ноготки, то воспользуйтесь варежками-антицарапками или одеждой с зашитыми краями рукавчиков. Пупочная ранка. Ребенок часто выписывается из родильного дома с не отпавшим пуповинным остатком. Он отпадает на 5-7 день жизни. После отпадения пуповинного остатка образуется пупочная ранка, которая должна эпителизироваться (зажить) в течение последующих 7-10 дней. За пупочной ранкой необходим тщательный уход, так как на ее поверхность легко попадают различные микробы и могут вызвать воспаление и нагноение. Обрабатывайте пупочную ранку 1-2 раза в день в следующей последовательности: перекись водорода, высушить ватным диском, бриллиантовая зелень (или фукорцин). Ватные палочки и диски должны храниться в закрытой упаковке. Образующиеся корочки активно удалять нельзя, они отпадут сами. При покраснении и/или отеке кожи вокруг пупочной ранки, при появлении обильных или мутных выделений из нее необходимо срочно обратиться к врачу. В более старшем возрасте, когда уже сформировался пупочек, после купания ребенка тщательно высушивайте пупок, чтобы там не оставалась водичка, которая может «протухать», вызывая неприятный запах или скудные выделения из пупка. «Молочные корочки» или гнейс на волосистой части головки. «Молочные корочки» или гнейс на волосистой части головки являются проявлением повышенного салообразования. Они выглядят как желтовато-коричневые налеты на волосистой части головки ребенка. Корочки появляются постепенно и незаметно приобретают все большие размеры, становятся более грубыми, чешуйчатыми. Образование густой сплошной корки приводит к беспокойству ребенка, так как возникает ощущение «стягивания» кожи. Обрабатывайте корочки уже на начальных стадиях их образования. Вначале их нужно размягчить: за 30-40 минут перед купанием корочки обработать слегка подогретым детским или растительным маслом и надеть шапочку. Во время купания мочалочкой снять корочки. Обычно за одно купание не удается очистить всю головку. Но за несколько таких процедур кожа очищается. Часто мамы, обрабатывая кожу головы, не трогают место над проекцией большого родничка, думая, что могут навредить ребенку. Не нужно бояться, большой родничок хорошо защищен от внешних воздействий прочной фиброзной перепонкой. Половые органы. При смене подгузника проводите туалет наружных половых органов. Подмывайте девочек спереди назад, мальчиков – как удобно. Девочкам 1 раз в неделю после купания проводите более тщательный туалет наружных половых органов: осторожно раздвиньте большие половые губы и диском/тампоном, смоченным либо водой, либо детским маслом, движениями сверху вниз обработайте слизистую между большими и малыми половыми губами. Беловатый секрет полностью уберите. Это предотвратит образование синехий (спаек) и инфицирование мочевыделительной системы. Дородовые патронажи, сроки проведения, кто проводит Первый -8-13нед Второй-30-32 нед Третий -37-38 Патронаж особенно широко проводится в учреждениях охраны материнства и детства. Патронаж проводится врачами, участковыми (патронажными) сестрами детских поликлиник и сельских врачебных участков, фельдшерами и акушерками женских консультаций и фельдшерско-акушерских пунктов. Патронаж беременных. Во время беременности женщина должна наблюдаться в женской консультации или на фельдшерско-акушерском пункте, посещать эти учреждения один раз в месяц до 21-й недели беременности, затем два раза в месяц-- до 33-й недели, далее--каждую неделю. При отклонениях от нормы в течении беременности посещения должны быть более частыми. Акушерка должна посетить беременную женщину на дому два раза в целях ознакомления с условиями ее жизни, проведения беседы об антенатальной охране плода, личной гигиене (подготовка сосков молочных желез к кормлению ребенка, пользование дородовым бандажом). Кроме того, акушерка разъясняет некоторые законы и постановления правительства по охране прав и здоровья женщины. При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо провести патронаж и добиться регулярного посещения консультации. Первое посещение беременной акушерка проводит обычно в первую половину беременности, во время второго посещения (во второй половине беременности) проверяет выполнение данных рекомендаций, расспрашивает беременную о состоянии ее здоровья, объясняет, что необходимо подготовить для новорожденного. Если женщина является в женскую консультацию нерегулярно, особенно при наличии патологии беременности, акушерка посещает ее дома, выясняет причину неявки. При выявлении у беременной токсикозов беременности, экстрагенитальных заболеваний женщине проводится необходимое лечение на дому или выдается направление на госпитализацию (активный патронаж врачом акушером-гинекологом). Своевременная госпитализация женщины в течение беременности и до родов. При возникновении показаний экстренная ими плановая госпитализация беременной является одной из главных задач врача женской консультации. Своевременная госпитализация может снизить перинатальную смертность в 8 раз по сравнению с группой женщин, подлежащих стационарному лечению, но своевременно не госпитализированных. Беременные, инфицированные BИЧ, наблюдаются врачом акушером-гинекологом женской консультации совместно с врачом-инфекционистом, который назначает курсы соответствующей терапии по согласованию с территориальным центром по профилактике и борьбе со СПИДом и определяет стационар для родоразрешения. Первый дородовый патронаж проводится врачом-педиатром и медицинской сестрой педиатрического участка через десять - двенадцать дней после получения сигнала из женской консультации о постановке беременной на учет. Задачи первого патронажа: Ш выявление факторов риска (сбор и оценка данных генеалогического, биологического и социального анамнезов); Ш прогноз состояния здоровья и развития будущего ребенка (группы риска); проведение прогноза и профилактики гипогалактии; Ш информирование беременной о выявленном у будущего ребенка риске; Ш подбор рекомендаций по профилактике реализации выявленного риска (санитарно-гигиенические условия, режим дня и питание беременной женщины); Ш гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (пропаганда здорового образа жизни, положительный психологический настрой на рождение ребенка, формирование мотивации на длительное грудное вскармливание, посещение занятий в “Школе будущих родителей”); Ш определение срока второго дородового патронажа При первом дородовом патронаже выявляются все неблагоприятные факторы, которые могут негативно повлиять на плод, и составляется план мероприятий по охране плода. Беременная, у которой выявлены факторы риска, ставится на учет для контроля, наблюдения и оказания ей помощи. Первый дородовый патронаж беременной проводят в течение 10 дней после получения уведомления о беременной из женской консультации. При первом патронаже акушерка знакомится с бытовыми условиями и санитарным состоянием жилья беременной, по возможности выясняет характер взаимоотношений в семье. Во время патронажа важно продолжать санитарно-просветительную работу, начатую врачом, рассказать беременной и членам ее семьи о необходимости соблюдения правил личной гигиены, рационального питания, регулярного посещения врача. Второй дородовый патронаж проводят на 32-й неделе беременности.Во время него необходимо проверить, как семья подготовлена к появлению ребенка, есть ли все необходимое для ухода за новорожденным. Цель второго патронажа - контроль выполнения назначений врача женской консультации и педиатра. Особое внимание уделяется посещению беременной школы молодых матерей и занятиям по психопрофилактической подготовке к родам. Также в 32 недели беременности и перед родами патронаж женщин осуществляет средний медицинский персонал детской поликлиники. Врач обязан проследить за своевременной передачей сведений о взятых на учет беременных в районную детскую поликлинику. Задачами второго патронажа являются: Ш переоценка факторов и направленности риска (получение информации о течении беременности, перенесенных заболеваниях, применении медикаментов, изменении условий труда, быта, уточнение предполагаемого срока родов); Ш контроль выполнения предшествующих назначений и их эффективности; Ш проведение повторного прогноза гипогалактии и ее профилактика; Ш коррекция рекомендаций в соответствии с выявленным риском; гигиеническое обучение и воспитание будущих родителей (подготовка молочных желез к лактации, подготовка семьи к встрече новорожденного). При возникновении показаний экстренная или плановая госпитализация беременной является главной задачей врача женской консультации. Третий патронаж Еще один визит может нанести беременной участковый педиатр. Это посещение необязательно и назначается в строго индивидуальном порядке. Как правило, врач приходит в том случае, если беременность осложнена и имеется риск рождения ребенка с патологиями развития или врожденными заболеваниями. Повышенное внимание уделяется и неблагополучным семьям. Необходимость третьего патронажа определяется при анализе информации, полученной после предыдущих двух визитов. По результатам посещения будущей родительницы врачом ставится вопрос о необходимости постановки семьи на учет. При этом после рождения младенец и его мать будут находиться под пристальным вниманием педиатра и других специалистов. Неотложная помощь при инфекционно – токсическом шоке Неотложная помощь при инфекционно-токсическом шоке начинает оказываться ещё на догоспитальном этапе. Бригадой скорой помощи проводится стабилизация состояния гемодинамики (артериальное давление, пульс), стабилизация дыхания и возврат адекватного диуреза. Для этого внутривенно вводится вазопрессоры: 2 мл 0.2% раствора норэпинефрина (норадреналин) с 20 мл физиологического раствора или 0.5-1 мл 0.1% раствора эпинефрина (адреналина), и глюкокортикостероиды: 90-120 мг преднизолона внутривенно или 8-16 мг дексаметазон внутривенно. Кислородотепания и искусственная вентиляция легких проводится при выраженной дыхательной недостаточности и остановки дыхания. Госпитализация производится в ПИТ или отделение реанимации где производится дальнейшее оказание неотложной помощи. Выполняется катетеризация мочевого пузыря для контроля диуреза, катетеризация подключичной вены и мониторинг состояния дыхательной и сердечно-сосудистой системы. Для поддержания гемодинамики и жизненно важных функций организма применяют: Инотропные средства: - 200 мг допамина (5 мл 4% раствора допамина нужно растворить в 400 мл 5% растра глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 3-5 мкг/кг/мин с последующим увеличением до 15 мкг/кг/ми; - 40 мг норэпинефрина (норадреналина) (2 мл 0.2% раствора норэпинефрина растворяют в 400 мл 5% раствора глюкозы) вводят внутривенно со скоростью 2 мкг/кг/мин и потом увеличивают до 16 мкг/кг/ми. Глюкокортикостеройды: - преднизолон применяют внутривенно до 10-15 мг/кг/сут. Разово вводят до 120 мг и если наблюдается положительный эффект, то через 4-6 часов процедуру повторяют. Кислородотерапия: - выполняется ингаляция увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин. Для коррекции гемореологических нарушений применяют: Коллоидные и кристаллоидные растворы: - 400 мл реополиглюкина; - 100 мл 10% раствора альбумина; - 400 мл 5% раствора глюкозы - 400-800 мл физиологического раствора Общий объем жидкости не должен превышать 80-100 мл/кг/сут. Антитромбины: - нефракционные гепарины вводят: первая доза 5000 ЕД внутривенно, затем 3-4 раза в сутки вводится подкожно, из расчета 80 ЕД/кг/сут. Антиферментная терапия: - 1000 ЕД/кг/сутконтрикала или 5000 ЕД/кг/сутгордокса вводят капельно-внутривенно 3-4 раза в сутки, растворив в 500 мл физиологического раствора. Так же после неотложной помощи при инфекционно-токсическом шоке следует перейти на бактериостатические антибиотики (эритромицин, линкомицин) или снизить дозы антибиотика, который ранее использовался для лечения заболевания вызвавшего шок. Методика и сроки проведения профилактических прививок против полиомиелита два основных типа вакцин: 1. Оральная полиомиелитная вакцина (OПВ), содержащая ослабленный живой полиовирус в виде горьких капель, которая вводится через рот. 2. Инактивированная полиомиелитная вакцина (ИПВ), содержащая убитый полиовирус, которая вводится внутримышечно. В соответствии с Национальным календарем профилактических прививок первая вакцинация против полиомиелита проводится инактивированными вакцинами (ИПВ) ребенку в 3 месяца. Вторая доза, так же инактивированной вакциной, проводится в возрасте 4,5 месяца. ИПВ считается высоко безопасной вакциной независимо от того, вводится ли она отдельно или в комбинации с другими вакцинами. Нет доказательств наличия причинно-следственных связей введения ИПВ с побочными проявлениями, кроме небольшой локальной эритемы (в 0,5-1% случаев), уплотнения (3-11%) и болезненности места укола (14-29%). Данные проявления не являются поствакцинальным осложнением, это ожидаемая нормальная поствакцинальная реакция на прививку. Третья вакцинация против полиомиелита и последующие ревакцинации проводятся детям живой вакциной для профилактики полиомиелита (ОПВ) в 6 месяцев (вакцинация), 18 месяцев, 20 месяцев и 14 лет (ревакцинацинация). Неотложная помощь при кровотечении из желудочно – кишечного тракта? . Абсолютный покой, горизонтальное положение. 2. Запрещение приема пищи и воды; холод на живот. 3. Введение назогастрального зонда для опорожнения желудка, проведение местной гемостатической терапии. Через зонд вводится 4 мл норадреналина, растворенного в 150 мл физиологического раствора. При наличии – прием внутрь гемостатической смеси, состоящей из 50 мл 5% эпсилон-аминокапроновой кислоты и 10 мл тромбина в стакане кипяченой воды – по 1 ст. ложке через 15 мин. 4. Гемостатические мероприятия предыдущего этапа. 5. При нарушении гемодинамики (коллапс) – внутривенное введение 400 мл полиглюкина до поднятия АД до 80 мм рт.ст., а затем внутривенное введение 1000-1500 мл 5% раствора глюкозы, раствора Рингера, физиологического раствора. 6. Немедленная эвакуация в госпиталь санитарным транспортом, в положении лежа на носилках, в сопровождении врача и продолжение комплексной терапии в пути следования. |