Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
10. Методика забора материала из зева при лакунарной ангине? Мазок из горла при ангине берется в соответствии с определенными правилами. Во-первых, мазок берется утром натощак, или спустя минимум 2 часа после приема пищи. Перед забором мазка при ангине не следует полоскать горло. Вообще мазок должен браться до начала применения антибиотиков и других средств для лечения ангины. Мазок из горла берется сухим и стерильным ватным тампоном, который укреплен на специальной проволочной палочке, помещенной в стерильную пробирку. Для забора мазка человек широко открывает рот, а врач левой рукой шпателем прижимает корень языка, а правой достает стерильный тампон из пробирки и аккуратно подводит его к миндалинам, не касаясь поверхности щек или языка. Затем легкими вращательными движениями на тампон наматывается слизь, гной и налет с пораженных миндалин. Если в горле отсутствует гной и наложения, то собирают слизь с поверхности миндалин, дужек и язычка. Ватный тампон с забранным материалом вновь помещают в стерильную пробирку и закрывают плотно подогнанной пробкой. Забранный материал необходимо доставить в лабораторию в течение максимум 3 часов. 11. Основные принципы закаливания детей раннего возраста. Закаливание-это комплекс мероприятий, направленных на повышение сопротивляемости организма к различным инфекциям. Для закаливания детей используется три основных природных фактора: солнце, воздух и вода. Основные принципы закаливания: 1.Постепенное увеличение дозировки раздражителя 2.Последовательность применения закаливающих процедур 3.Систематичность начатых процедур 4.Комплексность 5.Учет индивидуальных особенностей ребенка 6. Активное и положительное отношение детей к закаливающим процедурам 1.Воздух. Врачи рекомендуют проветривать комнаты в квартире или частном доме необходимо в любой сезон года. При этом в летнюю пору форточки должны быть постоянно открытыми, в зимний сезон помещение следует проветривать пять раз за день. При этом не надо выносить ребёнка из комнаты, его просто стоит укрыть одеяльцем. Исключение – если в комнате образуется сквозняк. Отметим, что оптимальной можно считать температуру комнаты, где проживают дети, - 20-22 градуса. Что касается воздушных «ванн» при пеленании, то их рекомендуется начинать уже в родильном доме. Суть её состоит в том, что малыш лежит некоторое время без одежды, когда мама меняет подгузник, переодевает его и т.д. На первых порах продолжительность процедуры не должна превышать двух минут, постепенно (примерно раз в неделю) можно прибавлять по несколько минут. Таким образом, к шести месяцам кроха будет наслаждаться свежим воздухом примерно тридцать минут. Если говорить о прогулках в коляске, то данный процесс также можно считать закаливанием. Малыша, родился который летом, следует выносить на улицу сразу после выписки из родильного дома. Если ребёнок появился на свет зимой, то на свежем воздухе можно гулять, если столбик термометра не опускается ниже минус пяти градусов Цельсия. Продолжительность прогулок должна составлять примерно пятнадцать-двадцать минут. 2.Вода. Детям до трёх месяцев надо делать обтирание рук, ног. Для указанных целей можно использовать салфетку либо рукавичку, смоченную в воде. На первых порах температура воды должна быть равной температуре тела (приблизительно 37 градусов). Затем каждую неделю её следует уменьшать на один градус до величины в двадцать восемь градусов. Последовательность обтирания выглядит следующим образом: в первую очередь – руки, начиная от кистей и до плеч, затем – ноги (от ступней и до области коленок). Что касается умывания лица, то оно осуществляется водой, температура которой – двадцать восемь градусов (постепенно её снижают до двадцати градусов). Ежедневное купание должно проводиться в воде с температурой в 37 градусов, после чего ребёнка рекомендуется обливать более холодной водой (35-градусной). Если возраст малыша от трёх до десяти месяцев В этом возрасте продолжительность процедур увеличивается, при этом при обтирании рукавичкой рекомендуется окунать её в солёную воду (для её приготовления необходимо смешать восемь чайных ложек морской соли с литром воды. 3.Солнечные ванны. Солнечные ванны позволяют не только повысить защитные силы организма, но и дать детям заряд бодрости и хорошего настроения. Не стоит только забывать, что малыши до года очень чувствительны к ультрафиолетовому излучению, вследствие этого прямые солнечные лучи им противопоказаны (им можно находиться только в рассеянном солнечном свете). С одного года и до трёх лет указанная процедура должна проводиться с осторожностью и являться строго дозированной. Только дети после трёх лет могут немного загорать на солнышке. Педиатры рекомендуют принимать солнечные ванны с 9-ти до 12-ти часов летом, если вы проживаете в средней полосе РФ, с 8-ми до 10-ти часов – если на юге. Во все поры года, кроме лета, солнечные лучи рассеянны, следовательно, они очень полезны для детей. 12.Неотложная помощь при электротравме. Электротравма – поражение ребенка электрическим током в результате прохождения электрической энергии через ткани организма и превращения электрической энергии в тепловую. Причины: контакт ребенка с электрическими проводами, введение в электрические розетки металлических предметов, удар молнии. Клиника: тахиаритмии, асистолия, повреждение миокарда, дыхательные нарушения, травматические повреждения, ожоги, острая почечная недостаточность, геморрагии, тромбозы. Лечение Догоспитальный этап: 1. Прекратить контакт с источником электрического тока; удаление проводов деревянными, пластиковыми, резиновыми предметами. 2. Предупредить последующие повреждения (удаление тлеющей одежды, иммобилизация, защита спинного мозга). 3. Оказание помощи по протоколу ABCD. 4. Респираторная поддержка. 5. При судорожном синдроме ввести 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,3-0,5 мг/кг или 0,2 мл/год жизни. 6. При болевом синдроме - в/м 50% раствор анальгина (из расчета 0,1-0,2 мл на 10 кг). 7. Немедленная госпитализация. Госпитальный этап: 1. Продолжение при необходимости помощи по протоколу ABCD, включающей электрическую дефибриляцию. 2. Коррекция гиповолемии с учетом ожоговых повреждений. Потребность в инфузионной терапии обычно больше, чем у обычных ожоговых пациентов и требует почасового мониторинга. 3. Контроль биохимических показателей крови (внутриклеточные ферменты миокарда) для определения степени повреждения сердечной мышцы. 4. Лечение сердечной недостаточности и аритмий по обычным протоколам. 5. Мониторинг возможного возникновения рабдомиолиза. 6. Хирургическое удаление некротизированных тканей и фиксация костных отломков. 13.Профилактическая, противоэпидемическая, лечебная работа участкового педиатра. Профилактическая работа участкового врача-педиатра включает: 1.Неспецифическую профилактику: • антенатальная охрана плода и новорожденного; • участие в работе школы молодой матери и молодого отца; выполнение дородовых патронажей к беременным женщинам и послеродовых патронажей к новорожденным; • организация рационального режима и вскармливания детей на первом году жизни; • профилактика инфекционных и неинфекционных заболеваний у ребенка после рождения; • диспансерное наблюдение за здоровыми детьми; • проведение комплекса мероприятий по закаливанию детей на участке; • диспансерное наблюдение, профилактика и реабилитация детей с хроническими заболеваниями; 2.Специфическую профилактику: • иммунопрофилактика - плановая и экстренная; • работа в очаге инфекционных заболеваний по предупреждению их распространения путем активной или пассивной иммунизации детей. Профилактическая работа оценивается по следующим показателям: • охват беременных дородовыми патронажами; • занятия беременных в очной школе молодых матерей; • выполнение первичного врачебно-сестринского патронажа после выписки их из родильного дома; • выполнение врачебных патронажей к новорожденным на 19-20-й день их жизни; • систематичность наблюдения за детьми первого, второго, третьего годов жизни; • удельный вес детей первых четырех месяцев жизни, переведенных на раннее смешанное и искусственное вскармливание; • индекс здоровья детей первого месяца, года, а также второго и третьего годов жизни, находящихся под наблюдением педиатра по системе активного патронажа. Качество профилактической работы педиатрического участка оценивается по уровню заболеваемости новорожденных, перинатальной и ранней детской смертности. При оценке профилактической работы, проводимой участковым педиатром, большое значение имеют показатели заболеваемости детей первого года жизни рахитом, гипотрофией, анемией. Противоэпидемическая работа участкового врача-педиатра включает: • учет детей, подлежащих прививкам, планирование прививочной работы на участке; • работу с учетной формой № 63; • контроль за подготовкой к прививкам детей с аллергическими реакциями на предыдущее введение вакцин; • подготовку детей с аллергическими реакциями и с длительными медицинскими отводами к обсуждению на иммунологической комиссии; • оформление временных и постоянных медицинских отводов; • контроль за состоянием привитых детей, учет необычных реакций на прививки и поствакцинальных осложнений; • профилактику и лечение поствакцинальных реакций и осложнений; • наблюдение за инфекционными больными на дому, регистрацию инфекционных заболеваний в эпидгруппе района и эпидбюро города, оформление госпитализации; • работу в очаге, контроль за проведением текущей и заключительной дезинфекции; • наблюдение за реконвалесцентами инфекционных заболеваний, снятие с учета, мероприятия по реабилитации детей, перенесших инфекционные заболевания. Лечебная работа участкового педиатра включает: • лечение на дому детей с острыми заболеваниями и обострениями хронических форм патологии, госпитализацию больных; • прием в детской поликлинике реконвалесцентов после острых заболеваний, не представляющих опасности заражения для окружающих; • наблюдение и реабилитация детей, находящихся на учете по • при работе в объединенной поликлинике - дежурство по больнице.форме № 30; 14. Д-наблюдение за детьми перенесшими кишечную инфекцию. Дети, посещающие дошкольные учреждения, школы-интернаты, переболевшие ОКИ, подлежат диспансерному наблюдению в течение 1 месяца после выздоровления, в связи с тем, что сроки исчезновения клинических симптомов болезни не совпадают с наступлением полной репарации кишечника и восстановлением его функций. Бактериологическое обследование им назначается по показаниям (наличие длительного неустойчивого стула, выделение возбудителя после законченного курса лечения, снижение массы тела и др.). Дети, переболевшие хронической дизентерией, подлежат диспансерному наблюдению в течение 6 месяцев (с момента установления диагноза) с ежемесячным осмотром и бактериологическим обследованием. Остальным детям, переболевшим ОКИ, диспансерное наблюдение назначается по усмотрению лечащего врача. На каждого переболевшего в поликлинике заполняется карта диспансерного наблюдения. Приведенные сроки диспансерного наблюдения за различными категориями переболевших нужно считать ориентировочными. В каждом отдельном случае они должны назначаться специально для каждого наблюдаемого. Например, после тяжелой затяжной формы сальмонеллезной инфекции диспансерное наблюдение рекомендуется проводить не менее 3 месяцев с ежемесячным контрольным бактериологическим исследованием кала. В некоторых случаях после ОКИ, несмотря на прекращение высева патогенной кишечной микрофлоры, стул остается неустойчивым, плохо переваренным, могут отмечаться диспептические расстройства: снижение аппетита, боли в животе, урчание, метеоризм. Таких детей необходимо обследовать на дисбактериоз с последующим лечением биопрепаратами, ферментами. По окончании установленного срока диспансеризации наблюдаемый снимается с учета врачом-инфекционистом поликлиники или участковым врачом при условии полного клинического выздоровления и эпидемиологического благополучия в окружении. 15.Правила проведения текущей и заключительной дезинфекции в очаге Текущая дезинфекция - проводится у постели больного (в очаге) в его присутствии, в изоляторах медицинских пунктов, лечебных учреждениях, направленая на уничтожение возбудителей по мере их выделения больным или носителем, с целью предупреждения распространения инфекционных заболеваний за пределы очага. Текущая дезинфекция включает две группы мероприятий: Санитарно-гигиенические мероприятия. Обеззараживание объектов внешней среды, выделений больного. Санитарно-гигиенические мероприятия в квартирном очаге в рамках текущей дезинфекции включают: изоляцию больного в отдельную комнату или отгороженную часть ее (комнату больного подвергают 2-3 раза в день влажной уборке и проветриванию), исключение контакта с детьми, ограничение числа предметов, с которыми больной может соприкасаться, соблюдение правил личной гигиены; выделение отдельной постели, полотенец, предметов ухода, посуды для пищи и питья; посуду и предметы ухода за больным хранят отдельно от посуды членов семьи; отдельное содержание и сбор грязного белья больного от белья членов семьи; соблюдение чистоты в помещениях и местах общего пользования, при этом используют раздельный уборочный инвентарь для комнаты больного и других помещений; в летнее время систематически проводят борьбу с мухами; ухаживающий за больным член семьи должен быть одет в халат или легко моющееся платье; на голове должна быть косынка; в очагах аэрозольных инфекций необходимо ношение ватно-марлевой повязки. При выходе из комнаты больного спецодежду следует снимать, вешать отдельно и прикрывать простыней. В очагах на дому целесообразно применять физические и механические способы дезинфекции, а также использовать моюще-дезинфицирующие препараты бытовой химии. При этом широко применяют соду, мыло, кипящую и горячую воду, чистую ветошь, стирку, глаженье, проветривание и т.д. Меры текущей дезинфекции в условиях инфекционного стационара должны проводиться в течение всего периода пребывания больных в больнице, начиная от их поступления и до выписки. Помещения, в которых производится прием больных, после осмотра каждого больного подвергают влажной дезинфекции в соответствии с характером инфекции. Особое внимание должно уделяться обеззараживанию предметов, с которыми соприкасались больные во время приема. Посуду, в которой передают из дома пищу для инфекционных больных, надо возвращать родственникам только после обеззараживания. Белье и другие моющиеся мягкие вещи, использованные больными, собирают в баки с крышками или мешки, увлажненные дезинфицирующими растворами, и отправляют в прачечную. В тех случаях, когда в прачечной нет возможности хранить отдельно контаминированное белье, его собирают в отделении в изолированном помещении и перед отправкой в прачечную подвергают влажной дезинфекции.Игрушки должны быть индивидуальными и после использования их больным ребенком подвергаться обязательной дезинфекции. Малоценные игрушки подлежат сжиганию. Заключительная дезинфекция - проводится после изоляции, госпитализации, выздоровления или смерти больного, то есть после удаления источника инфекции, с целью освобождения эпидемического очага от возбудителей, рассеянных больным. Основными этапами заключительной дезинфекции в эпидемическом очаге являются: приготовление дезинфицирующих растворов; по показаниям уничтожение мух при закрытых окнах, форточках и дверях; обработка дезраствором двери в комнату, где находился больной, пола в комнате больного; обеззараживание нательного и постельного белья в дезрастворе или кипячением; обеззараживание остатков пищи больного с помощью дезсредств или кипячения; обеззараживание посуды для еды с помощью дезраствора или кипячения; обеззараживание выделений и посуды для выделений с помощью дезраствора или кипячения; обеззараживание игрушек с помощью дезраствора или кипячения; сбор вещей для камерной дезинфекции; подготовка стен и отдельных предметов к обеззараживанию; обеззараживание картин, статуэток и полированных вещей; обеззараживание стен, окон, мебели, пола; обеззараживание уборочного инвентаря, укладка спецодежды, мытье рук. 16. Основные принципы работы специализированных кабинетов детской поликлиники Специализированные кабинеты поликлиник должны быть оснащены современной аппаратурой для проведения диагностических и лечебных мероприятий. Основные задачи врачей узких специальностей: - организация и проведение лечебной и профилактической работы с детьми; - прием детей с отклонениями в состоянии здоровья и профилактические осмотры согласно утвержденному администрацией графику; - оказание консультативной и лечебной помощи на дому; - диспансерное наблюдение детей с длительными заболеваниями и обеспечение систематического наблюдения и лечения до снятия с учета по медицинским показаниям, изучение эффективности диспансеризации и лечения; - проведение санитарно-просветительной работы среди населения по профилактике заболеваний; - повышение своей квалификации, участие в работе по повышению квалификации врачей и среднего медицинского персонала по своей специальности; - внедрение в практику работы новейших методик, схем диагностики и лечения; - заполнение медицинской документации; - составление заявок на необходимую медицинскую аппаратуру, медикаменты, инструментарий и оборудование. 17.Неотложная помощь при судорожном синдроме |