Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения

• Название: Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
• Анкор: Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия
• Дата: 06.07.2022
• Размер: 4.17 Mb.
• Имя файла: otvty_na_ekzamen_po_praktike_5_kurs.docx
• Тип: Документы; #625870
• страница: 4 из 18

Судороги – внезапные непроизвольные приступы тонико-клонических сокращений скелетных мышц, нередко сопровождающиеся нарушениями сознания разной степени выраженности.
Причины: вирусно-бактериальные инфекции (грипп, аденовирусная инфекция, пневмонии, нейротоксикоз), фебрильные судороги, черепно-мозговая травма, эпилепсия, опухоли, аномалии ЦНС, гипокальциемические судороги.
Клиника: двигательное возбуждение, угнетение сознания, плавающие движения глазных яблок, зрачки широкие, нет реакции на свет, запрокидывание головы, подѐргивания мимической, скелетной мускулатуры, тоническое напряжение мышц лица, разгибателей конечностей, мышц туловища, лица, челюсти сжаты, прикусывание языка и губ, бледность, брадикардия, остановка дыхания, цианоз кожи, непроизвольноее мочеиспускание, дефекация.
Лечение:
Догоспитальный этап:

1. Уложить больного на ровную поверхность (пол), голову повернуть на бок, обеспечить доступ кислорода.

2. Восстановить проходимость дыхательных путей (ротовую полость, глотку).

3. Вставить роторасширитель или зафиксировать язык.

4. Противосудорожные:

- 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/м, при возобновлении судорог повторное введение препаратов в/в, после обеспечения доступа к вене.

-25% раствор сульфата магния из расчета 1,0 мл/год жиз-ни, 1% раствор фуросемида (лазикс) из расчета 0,1- 0,2 мл/кг (1-2 мг/кг) в/в или в/м.

5. При гипертермии – лечение см. выше.

6. При гипокальциемических судорогах: 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в медленно в разведении с 5% раствором глюкозы.

7. При отсутствии эффекта ввести оксибутират натрия 20% до 0,5 мл/кг (100 мг/кг) в/в медленно, тиопентал натрия в разо-вой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управ-ляемой ИВЛ.
Госпитальный этап:

1. Оксигенация увлажненным кислородом через маску или носоглоточный катетер, при неадекватной вентиляции - перевод на ИВЛ-режим.

2. Постановка периферического или центрального катетера (венесекция).

3. Катетеризация мочевого пузыря для подсчета диуреза.

4. Охранительный режим.

5. Борьба с гипертермическим синдромом в том же объеме.

6. Инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы, 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера–Локка из расчета 30-50 мл/кг/час, в соотношении коллоиды: кристаллоиды = 1:2.

7. Дегидратация:

- дексазон 0,5-1,0 мкг (до 30 мг/кг) или преднизолон 5-10 мг/кг (до 30 мг/кг) в сутки, 25% раствор сульфата магния из расчета 0,2-0,3 мг/кг, 1% Раствор фуросемида (лазикс) в дозе 1-2 мг/кг, или

- 10-15% раствор маннитола в 5% растворе глюкозы, 10% раствор альбумина в дозе 5-10 мл/кг.

8. Противосудорожные:

- 0,5% раствор сибазона (диазепам, реланиум, седуксен) из расчета 0,2 мл/год жизни в/в медленно, или оксибутират натрия 0,5-1,0 мг/кг в/в медленно, или

- тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг/кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ.

9. Коррекция электролитных нарушений: при гипокальциемии 10% раствор кальция глюконата 0,2 мл/ кг (20мг/кг) в/в мед-ленно в разведении с 5% раствором глюкозы, при гипокали-емии – 4%, или 7,5% раствор хлорида калия.

10. Лечение основного заболевания при бактериальной инфекции - антибиотикотерапия: цефалоспорины (цефотаксим, цефтазидим, цефтриаксон, цефепим), защищенные пенициллины (амоксиклав, аугментин). При вирусной инфекции – виферон, арбидол, циклоферон, реаферон. При хламидийной и микоплазменной – антибиотики из группы макролидов (ровамицин, азитромицин, макропен, джозамицин).
18.Обработка гнойных поражений кожи у грудных детей

Омфалит («мокнущий пупок») – гнойное или серозное воспаление пупочной ранки, сопровождающееся серозным или гнойным отделяемым, инфильтрацией и покраснением пупочного кольца, замедленным заживлением ранки.

Лечение местное – обработка водными и спиртовыми растворами антисептиков (фурацилин, хлорофиллипт, бриллиантовый зеленый, раствор калия перманганата), лизоцимом; применение гелий-неонового лазера, при значительной инфильтрации – мази Вишневского, при некротических изменениях – масла облепихового и масла шиповника.

Везикулопустулез – поверхностное гнойное поражение кожи новорожденных. Процесс локализуется в устье потовых желез. Способствуют развитию заболевания иммунная недостаточность у искусственно вскармливаемых детей, перегревание, повышенная потливость.

Лечение. Умывать, купать детей в период заболевания не рекомендуется. Очаги поражения и видимо здоровую кожу обрабатывают антисептическими бактерицидными средствами: раствор фурацилина 1: 5000, 0,1 %-ный раствор риванола (этакридина лактат), 0,1–0,2 %-ный раствор перманганата калия, анилиновые красители. Непосредственно на очаги гнойничковых элементов наносят пасты с 1 % эритромицина, 1 % линкомицина; мази (эритромициновая, гелиомициновая, линкомициновая, линимент риванола, стрептоцида).

19.Диспансеризация подростков

Диспансеризация подростков включает в себя:

• 
  диспансерное наблюдение за здоровыми подростками в форме профилактических медицинских осмотров: предварительных при приеме на работу или учебу и периодических (ежегодных) углубленных медосмотрах всех подростков врачами-специалистами. Организация медосмотров регламентирована соответствующими инструктивно-методическими документами МЗ РФ, приказом МЗ СССР от 8.07.74 «Об улучшении организации медицинской помощи подросткам». В этих документах предусматривается охват юношей и девушек с 15-летнего возраста ежегодными медицинскими осмотрами, отбор нуждающихся в лечении и последующим наблюдением за ними. Для улучшения организации осмотров их проводят в учебных учреждениях и на предприятиях, где работают подростки;
  
• 
  диспансерный учет и систематическое врачебное наблюдение за состоянием здоровья подростков, организация и проведение комплекса плановых профилактических и лечебно-оздоровительных мероприятий, включая инструментальные и лабораторные методы обследования, лечение в стационаре, восстановительное и противорецидивное лечение, диетическое питание, лечебную физкультуру (включая корригирующую гимнастику), санацию полости рта, обеспечение очками нуждающихся в коррекции зрения, направление в санатории, профилактории, дома отдыха и оздоровительные лагеря;
  
• 
  активное раннее выявление заболеваний и отклонений в состоянии здоровья, факторов риска заболеваний;
  
• 
  изучение условий учебы, труда и быта подростков, выявление факторов, отрицательно влияющих на их здоровье, разработка и осуществление мероприятий рекреационно-оздоровительного характера;
  
• 
  пропаганда санитарно-гигиенических знаний и навыков здорового образа жизни, гигиеническое воспитание, активная борьба с вредными привычками, особенно у подростков с повышенным риском развития заболеваний;
  
• 
  контроль за физической подготовленностью подростков, занятиями физкультурой и спортом.
  

20. Методика проведения сердечно-легочной реанимации, критерии эффективности.
1.Непрямой массаж сердца
Потерпевшего укладывают на твёрдую поверхность (если он лежит на кровати, его необходимо переложить на пол). Жёсткая поверхность необходима для того, чтоб продавливать именно грудную клетку, а не кровать, на которой лежит пострадавший. Затем становятся перед ним на колени и кладут ладонь одной руки на грудину на 2-3 см выше мечевидного отростка (часть грудины, расположенная ниже места прикрепления к ней хрящей Х ребер) так, чтобы большой палец был направлен либо на голову пострадавшего, либо на живот. Пальцы ладони должны быть приподняты во избежание перелома рёбер. Ладонь второй руки кладут поверх. После этого надавливают прямыми руками на грудину так, чтобы она прогнулась на 3-5 сантиметров. Каждое следующее надавливание начинают тогда, когда грудина вернётся в исходное положение. Отрывать руки от грудины нельзя.

Новорождённым детям непрямой массаж сердца проводят одним пальцем. Грудным детям - двумя пальцами, детям постарше - одной ладонью.

Признаки эффективности:

• 
  появление пульса на сонной артерии
  
• 
  порозовение кожи
  
• 
  сужение зрачков
  

2.Искусственная вентиляция лёгких
Существует два способа: "изо рта в рот" и в крайнем случае "изо рта в нос". При способе "изо рта в рот" необходимо освободить рот и нос пострадавшего от всего содержимого. Затем голову пострадавшего запрокидывают так, чтобы между подбородком и шеей образовался тупой угол. Далее делают глубокий вдох, зажимают нос пострадавшего, своими губами плотно обхватывают губы пострадавшего и производят выдох в рот. После этого необходимо убрать пальцы от носа. Интервал между вдохами должен составлять 4-5 секунд.

Соотношение вдохов с непрямым массажем сердца 2 : 30 (ERC Guidelines 2007-2008). Целесообразно при этом использовать так называемые барьеры для защиты как спасателя, так и спасаемого: от носового платка до специальных пленок и масок, которые обычно есть в авто-аптечке.

Важно не допустить раздувания желудка, которое возможно при чрезмерном запрокидывании шеи.

Критерием эффективности ИВЛ является экскурсия (поднятие и опускание) грудной клетки.



Особенности проведения у детей (смотри методичку)

21. Уход за новорожденным и грудным ребенком в домашних условиях

Ежедневный утренний уход

После выписки каждое утро новорожденного младенца должно начинаться с умывания. Для этого ватный диск окунают в кипяченую теплую воду и отжимают, после чего влажным диском протирают:

• 
  Личико малютки.
  
• 
  Глазки крохи. Движения должны быть от наружных уголков в сторону носика. Для каждого глаза используют отдельный ватный диск.
  
• 
  Ушки младенца. Протирать нужно кожу за ушами и завитки раковины.
  
• 
  Шею малыша.
  
• 
  Кроме того, мама должна ежедневно осматривать всю кожу младенца и вовремя выявлять покраснения складок. При появлении опрелостей малютке показаны воздушные ванны и специальные косметические средства.
  

Пупок новорожденного обычно заживает в течение первых двух недель жизни малютки. Обработка пупка должна проводиться до полного заживления.

После купания ранку, которая осталась после отпадания пуповинного остатка, следует обрабатывать так:

• 
  Для обработки нужно подготовить антисептик, ватные палочки и раствор перекиси.
  
• 
  Маме обязательно нужно вымыть руки.
  
• 
  Ватную палочку смачивают перекисью, после чего обрабатывают ранку, чтобы она была очищена от отделяемого.
  
• 
  Остатки перекиси убираем сухой палочкой.
  
• 
  Еще одну ватную палочку смочите в антисептике и обработайте пупочек. Чаще всего используют зеленку, но это также может быть хлорофилипт, раствор йода или настойка календулы.
  
• 
  Старайтесь при обработке не затрагивать кожу.
  

Подмывание и подгузники

После каждого стула новорожденного малыша следует подмыть. Если стула не было, подмывание проводят каждые 2-3 часа. Эта процедура проводится под проточной водой, так как вследствие подмывания в ванночке или тазу возможно возникновение инфекции мочевых путей. Не забудьте убедиться, что вода, которая течет из крана, имеет комфортную для младенца температуру. Подмывая новорожденную девочку, следует двигаться спереди назад.

Уход за носиком

У новорожденных младенцев крохотные носовые ходы, поэтому даже при небольшом засорении дыхание крохи утрудняется. Для прочистки носика малыша используют жгутики, которые скручивают из ваты. Их смачивают в растительном или вазелиновом масле, после чего вращательным движением вводят максимум на 1 см внутрь носика. Также можно намочить ватный жгутик обычной кипяченой водой или грудным молоком.

Уход за ушками

Ушная сера выделяется в норме и для удаления ее избытка следует использовать специальные палочки с ватными кончиками. Так как ушки новорожденных очень маленькие, такие палочки должны быть с ограничителем, чтобы палочка не проникла излишне глубоко и не вызвала раздражение барабанной перепонки.

Вместо палочки можно воспользоваться ватным жгутиком, но вставлять его в слуховой проход нельзя. Также не следует сильно тереть ушки. Чтобы сера удалилась легче, ватку можно немного увлажнить кипяченой водой, однако при этом вода не должна капать с ваты.

Уход за ногтями

У многих новорожденных длина ногтей сразу после рождения такая, что требуется обрезать их еще в роддоме. Растут ноготки у грудничков очень быстро, но они очень тонкие, поэтому часто загибаются или ломаются.

Еженедельно ногти обрезают специальными щипчиками или маникюрными ножницами, стараясь не отрезать слишком сильно, чтобы не задеть кожу на пальцах. На ручках малыша края ногтя нужно немного закруглять, а на ножках срезать ноготь следует ровно. Новорожденным удобно стричь ногти во время сна, тогда процедура не потревожит малютку.

Микроклимат в доме

Поддержание в доме определенной температуры и влажности очень важно для ухода за новорожденным. В зимнее время температура в помещении должна быть не выше +22°С, а в летнее – не выше +24°С. Наилучшей температурой для ночного сна новорожденных называют +19°С. Оптимальные параметры влажности в помещении – от 50 до 70%. Ежедневно в помещении, где постоянно пребывает новорожденный, проводят влажную уборку.

22. 
    Календарь профилактических прививок ребенка первого года жизни
    

Возраст	Прививки
Дети в первые  24 часа	Первая прививка против вирусного гепатита B
Дети на 3 - 7  день	Прививка против туберкулеза
Дети в 1 месяц	Вторая прививка от вирусного гепатита B
Дети в 2 месяца	Третья прививка против вирусного гепатита B (группы риска) Первая прививка против пневмококковой инфекции
Дети в 3 месяца	Первая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка Первая прививка против полиомиелита Первая прививка против гемофильной инфекции (группы риска)
Дети в 4,5 месяца	Вторая прививка против дифтерии, коклюша, столбняка 2.Вторая прививка против гемофильной инфекции (группы риска) Вторая прививка против полиомиелита Вторая прививка против пневмококковой инфекции
Дети в 6 месяцев	Третья прививкапротив дифтерии, коклюша, столбняка Третья прививка против вирусного гепатита B Третья прививка против полиомиелита Третья прививка против гемофильной инфекции (группа риска)
Дети в 12 месяцев	Прививка против кори, краснухи, эпидемического паротита Четвертая прививка против вирусного гепатита B (группы риска)

22. 
    Неотложная помощь при гемотрансфузионных осложнениях
    

Гемотрансфузионный шок

Причины возникновения: переливание крови, несо­вместимой по системе АВО, резус-фактору и др.

 

Клиническая картина: шок возникает или в момент трансфузии или в ближайшее время после нее появляются общее беспокойство, возбуждение, боли в мышцах, пояснице, области сердца, озноб, одышка, затрудненное дыхание, общая слабость, снижение АД, тахикардия, покраснение (побледнение) лица, тошнота, рвота, мраморность кожи, непроизвольные испускание «лаковой мочи», дефекация, смерть наступает от ОПН.

 

Профилактика:

1. Тщательно собранный гемотрансфузионный анам­нез.

2. Определение группы крови, резус-фактора и про­ведение проб.

Ход работы:

1. Немедленно прекратить переливание, не вынимая иглы из вены (перекрыть капельницу зажимом).

2. Немедленно сообщить о случившемся врачу.

3. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения среды и 1 мл 0,1 % раствора адреналина внутривенно. Если через 10 - 15 мин АД остается низким, введение адреналина внутривенно по­вторить.

4. Внутривенно ввести 60 - 120 мг преднизолона.

5. Внутривенно ввести 10 мл 10 % раствора кальция

хлорида.

6. Внутривенно ввести 2 мл 1 % раствора димедрола.

7. Для профилактики ДВС-синдрома внутривенно или внутримышечно, или подкожно ввести 5000 - 15 000 ЕД гепарина.

8. При развитии геморрагического синдрома ввести внутривенно ингибиторы протеолитических ферментов (контрикал - 10 000 - 20 000 ЕД или трасилол - 40 000 - 60 000 ЕД), ингибиторы фибринолиза (100 мл 5 % раствора эпсилон-аминокапроновой кислоты), одногруппную  свежезаготовленную   донорскую   кровь, компоненты и препараты крови (эритроцитарную мас­су, тромбоцитарную массу, нашивную плазму, криопреципитат и др.).

9. Внутривенно ввести 1 мл 1 % раствора морфина.

10. Внутривенно ввести 10 мл 2,4 % раствора эуфиллина.

11. Внутривенно переливать: реополиглюкин, 5 % раствор глюкозы, глюкозо-новокаиновую и другие смеси совместно с 1 мл 0,05 % раствора строфантина, 2 мл 4 % раствора лазикса.
АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК

Анафилактический шок - это ответная реакция ор­ганизма на введение белковых и небелковых аллерге­нов, обусловленная изосенсибилизацией к иммуногло­булину (1q) А.

Причины возникновения: развивается в ответ на вве­дение лекарств, белоксодержащих препаратов.

Клиническая картина: развивается после нескольких секунд (минут) контакта с аллергеном: появляются чув­ство жара, покраснение кожи, чувство страха смерти, возбуждение, головная боль, боль за грудиной, удушье, отек Квинке, кожный зуд, высыпания, сухой кашель, снижается АД, замедляется пульс, наступает смерть.

Профилактика:

1. Тщательно собрать аллергологический анамнез.

2. Проводить аллергические пробы.

Ход работы:

1. Прекратить введение лекарственного препарата или других аллергенов, не извлекая иглы из сосуда.

2. Срочно вызвать врача и под его руководством ока­зывать больному помощь на месте.

3. Успокоить, уложить больного, повернув его голову набок (по показаниям зафиксировать язык для преду­преждения асфиксии).

4. Наложить жгут проксимальное места введения ал­лергена.

5. Ввести 0,5 мл 0,1 % раствора адреналина под­кожно в место введения аллергена и 1 мл внутривенно капельно. Если через 10 - 15 мин АД остается низким, повторно внутривенно ввести 1 мл 0,1 % раствора адре­налина.

6. Ввести внутривенно или внутримышечно кортикостероиды: преднизолон - 60 - 120 мг или дексаметазон - 4 - 20 мг, или гидрокортизон - 150 - 300 мл.

7. Ввести внутривенно или внутримышечно антигистаминные препараты: димедрол - 2 - 4 мл 1 % раствора или супрастин - 2 - 4 мл 2 % раствора, или пиполъфен -2-4 мл 2,5 % раствора.

8. Ввести внутривенно медленно кальция хлорид -10 мл 10 % раствора или кальция глюконат - 10 мл 10 % раствора.

9. При болях ввести внутривенно или внутримышеч­но анальгетики:

а) ненаркотические (анальгин - 2 - 4 мл 50 % рас­твора или баралгин - 5 мл);

б) наркотические (промедол - 1 мл 1 % раствора или фентанил - 2 мл 0,005 % раствора).
10.     При асфиксии или удушье ввести внутривенно:
эуфиллин - 10 - 20 мл 2,4 % раствора или алупент -1-2 мл 0,05 % раствора, или изадрин - 2 мл 0,5 % раствора.

11. При признаках сердечной недостаточности ввести внутривенно сердечные гликозиды: коргликон - 1 мл 0,06 % раствора или строфантин - 2 мл 0,05 % рас­твора.

12. Ввести внутривенно или внутримышечно, или подкожно аналептические препараты, стимулирующие дыхательный и сосудодвигательный центры: кордиа­мин - 1 - 2 мл 25 % раствора или кофеин - 1 - 2 мл 20 % раствора.

13. Ввести внутривенно антидот аллергена, если та­кой имеется (например, для пенициллина - 1 000 000 ЕД пенициллиназы в 2 мл изотонического 0,9 % рас­твора натрия хлорида).

14. Ввести внутривенно капельно 200 мл 4 % рас­твора натрия гидрокарбоната и кровезаменители: гемодез - 200 - 400 мл, 5% раствор глюкозы - 200 -400 мл, 0,25 % раствор новокаина - 200 мл.

15. Ввести внутривенно или внутримышечно диуре­тики:

а)салуретики (лазикс или фуросемид - 40 - 80 мг);

б)осмодиуретики (маннитол - 1 г/кг массы тела 15 % раствора).

16. По показаниям провести непрямой массаж серд­ца, ИВЛ, трахеостомию, кислородотерапию.

Примечание: после выведения больного из ана­филактического шока следует продолжить введение кортикостероидов, десенсибилизирующих, дезинтоксикационных и диуретических средств в течение 7 10 дней.