Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
I квартал - 120 ккал/кг в сутки II квартал - 115 ккал/кг в сутки Пример: Ребенку 4 мес., масса при рождении 3 000 г, находится на естественном вскармливании. Рассчитать суточный и разовый объем пищи. Ответ: Калорийная потребность = 115 ккал/кг в сутки. Долженствующая масса = 3 000 + 600 + 800 + 800 + 750 = 5 950 (г). Калорийная суточная потребность 115 (ккал)× 5 950 (г) = 684,25 ккал/сут. 1000 мл женского молока — 750 ккал Х мл женского молока — 684,25 ккал. Суточный объем = 1000 х 684,25 : 750 =912,33мл = 900 мл Количество кормлений — 6 Объем на одно кормление == 900 : 6 = 150 мл 30.Оценка нервно – психического развития ребенка первого года жизни К 1 месяцу Начинает улыбаться в ответ на разговор взрослого (Э); сосредоточивает взгляд на неподвижном предмете и плавно прослеживает за движущимся предметом; прислушивается к голосу взрослого, слуховое сосредоточение (СА); лежа на животе пытается поднимать и удерживать головку (ДО). К 2 месяцам Быстро отвечает улыбкой на обращение, разговор (Э); длительно следит за движущейся игрушкой или взрослым (ЗА); ищущие повороты головы при длительном звуке (СА); лежа на животе поднимает и непродолжительно удерживает головку (ДО); произносит отдельные звуки (АР). К 3 месяцам «Комплекс оживления» в ответ на эмоциональное обращение (Э); ищет источник звука (СА); сосредоточивает взгляд на лице говорящего с ним или игрушке, находясь в вертикальном положении на руках взрослого (ЗА); наталкивается руками на игрушки, висящие над грудью на высоте 10–15 см (ДР); лежит на животе, опираясь на предплечья и высоко подняв голову, при поддержке под мышки крепко опирается о твердую опору ногами; длительно удерживает голову в вертикальном положении (ДО). К 4 месяцам Громко смеется в ответ на общение с ним (Э, СП); поворачивает голову в сторону источника звука и находит его глазами, по-разному реагирует на спокойную и плясовую мелодии (СА); узнает мать или другого близкого человека (ЗА); рассматривает, ощупывает и захватывает висящие над грудью предметы (ДР); гулит (АР); во время кормления придерживает руками грудь матери или бутылочку. Совершенствуются навыки, приобретенные ранее (Н). К 5 месяцам Узнает голос матери или другого близкого человека; различает строгую и ласковую интонацию обращенной к нему речи (СА, СП); по-разному реагирует на лицо знакомого и незнакомого человека (ЗА, СП); четко берет игрушку из рук взрослого и удерживает ее (ДР); долго лежит на животе, высоко подняв голову и опираясь на ладони выпрямленных рук; переворачивается со спины на живот; ровно, устойчиво стоит при поддержке под мышки (ДО); подолгу певуче гулит (АР); ест с ложки (Н), радуется ребенку, берет из его рук игрушку (Э). К 6 месяцам Начинает реагировать на свое имя (СА, СП); свободно берет игрушку из разных положений и подолгу занимается ею (ДР); переворачивается с живота на спину; немного передвигается, начинает ползать (ДО); начинает лепетать (АР); хорошо ест с ложки, снимает пищу губами (Н). К 7 месяцам Разнообразно и долго занимается игрушкой (ДР); хорошо ползает (ДО); на вопрос «где?» находит взглядом предмет, расположенный в определенном месте (ПР); подолгу лепечет, произносит одни и те же слоги (АР); пьет из чашки, которую держит взрослый (Н). К 8 месяцам Игрушками занимается долго и разнообразно, при этом подражает действиям взрослого (ДР); встает, держась за барьер, стоит и опускается; сам садится, сидит и ложится; переступает, держась за опору (ДО); смотрит на действия другого ребенка, смеется или лепечет (Э, СП); на вопрос «где?» находит несколько предметов, расположенных в определенных местах; по просьбе взрослого выполняет разученные движения «ладушки» и др. (ПР); сам держит и ест корочку хлеба, пьет из чашки, которую держит взрослый (Н); громко и четко повторно произносит различные слоги (АР) К 9 месяцам Передвигается, слегка придерживаясь руками за предметы (ДО); действует с предметами по-разному, в зависимости от их местоположения и свойств — катает, открывает, гремит, нажимает (ДР); на вопрос «где?» находит знакомые предметы независимо от их постоянного месторасположения, знает свое имя, оборачивается на зов (ПР); подражает слогам, имеющимся в лепете (АР); пьет из чашки, слегка придерживая ее руками; спокойно относится к высаживанию на горшок (Н); делает плясовые движения под плясовую мелодию (СА), догоняет ребенка, ползет ему навстречу, подражает действиям и движениям другого ребенка (Э, СП). К 10 месяцам Действует рядом с ребенком или одной игрушкой с ним (Э, СП); длительно занимается игрушками; самостоятельно и по просьбе выполняет разученные действия с игрушками и предметами (ДР); держась за опору, поднимается на невысокую поверхность и спускается с нее, идет вперед с поддержкой за обе руки (ДО); по просьбе «дай» находит и дает знакомые предметы, во время игры с ним выполняет разученные действия (догоню-догоню; сорока-воровка и т.д.) (ПР); подражая взрослому произносит новые слоги, которых не было в лепете (АР). К 11 месяцам Радуется приходу детей, избирательно относится к детям (Э, СП); овладевает новыми разученными действиями с предметами и начинает выполнять их по команде взрослого: накладывает кубик на кубик, надевает кольца на пирамидку и др. (ДР); делает первые самостоятельные шаги; стоит без поддержки (ДО); по просьбе взрослого приносит определенную игрушку, отыскивая ее среди других, выполняет разученные действия — кормит куклу, водит собачку (ПР); произносит первые слова-обозначения — кис-кис, ав-ав, дай (АР). К 12 месяцам Самостоятельно выполняет разученные действия с предметами: водит куклу, кормит, баюкает; переносит разученные действия с одного предмета на другой (начало сюжетной игры) (ДР); ходит самостоятельно (ДО); протягивает другому ребенку игрушку, ищет игрушку, спрятанную другим ребенком (Э, СП); различает предметы по форме, узнает на фотографии знакомого взрослого (ЗА); понимает названия предметов, игрушек, имена некоторых взрослых, названия действий и предметов; понимает слово «нельзя»; выполняет поручения: принеси, найди и пр. (ПР); легко подражает новым слогам; произносит 8–10 облегченных слов (АР); самостоятельно пьет из чашки, берет ее руками (Н). Вопрос 41. Неотложная помощь при острой дыхательной недостаточности. Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – неспособность системы внешнего дыхания обеспечить нормальный газовый состав артериальной крови, или поддержание его за счет компенсаторных механизмов. Характерно быстрое прогрессирование в течение нескольких часов или минут, с развитием в значительной части случаев гипоксемии и/или гиперкапнии. Патогенетическая классификация: (условная, так как возможно сочетание обеих форм) − паренхиматозная (ОДН I типа, гипоксемическая) – связана с недостатком кислорода, возникает при несоответствии вентиляции и кровотока, шунтировании крови в лёгких и нарушении процессов диффузии вследствие поражения лёгочной ткани, отёка лёгких, тяжёлой формы пневмонии, кислотно-аспирационного синдрома, обструкции дыхательных путей, ТЭЛА и других причин; − вентиляционная (ОДН II типа, гиперкапническая) – связана с избытком углекислоты, развивается при неспособности организма обеспечить должную вентиляцию лёгких вследствие угнетения дыхательного центра при отравлениях или повреждениях ЦНС, нарушения иннервации мышц, нарушения акта дыхания при дисфункции дыхательной мускулатуры или травме. Клиническая классификация: − нарушение центральной регуляции дыхания (при ЧМТ, ОНМК, электротравме, некоторых отравлениях и др.); − нарушение проходимости ВДП (при инородном теле, отёке гортани, ларинго- и бронхоспазме, бронхите и бронхиолите с гиперсекрецией слизи и развитием обтурационных ателектазов, аспирации, травмах ВДП и др.); − нарушения нервно-мышечной передачи (при миастении, полиомиелите, столбняке и др.); − недостаточность функционирования лёгочной ткани (при бронхопневмонии, отеке легких и др.); − нарушение функции аппарата внешнего дыхания и регулирующих его систем вследствие травм (при множественных переломах рёбер, торакотомии, пневмо- и гемотораксе и др.); − смешанный тип – при сочетании нескольких механизмов. Определение степени тяжести на ДГЭ ОДН 1 стадия При нагрузке появляются одышка, тахикардия, бледность/цианоз носогубного треугольника. Сознание ясное. Одышка – участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания ОДН 2 стадия В покое наблюдаются одышка, тахикардия, тахипноэ, бледность/цианоз носогубного треугольника. Поведение может быть обычным, возможно психомоторное возбуждение. Уровень сознания: оглушение, сопор. Предвестники ОДН 3 (компенсаторные возможности на исходе): ЧДД нормализуется, при этом участие вспомогательной мускулатуры остается максимальным. Уровень сознания: сопор. Симптом кивка: участие кивательной мышцы в акте дыхания. ОДН 3 стадия Нарушение ритма дыхания, тахикардия, разлитой цианоз. Уровень сознания: кома. Клиническая картина Жалобы и клинические симптомы при ОДН неспецифичны и в значительной степени зависят от заболевания, которое привело к её развитию. Лечение Догоспитальный этап: 1. Ликвидация обструкции дыхательный путей: разгибание головы - подложить одну руку под заднюю поверхность шеи, а другой удерживать лоб, выдвижение нижней челюсти для большего освобождения входа в гортань, вдувание воздуха в рот или нос, расширение грудной клетки свидетельствует о проходимости дыхательных путей 2. Удаление инородных материалов. 3. Туалет дыхательный путей, ИВЛ. Госпитальный этап: 1. Введение ротовых и носовых воздуховодов – для поддержание проходимости на уровне глотки, что препятствует западению языка. 2. Крикоконикотомия – метод срочного восстановления проходимости дыхательный путей на уровне гортани и выше, когда выполнить интубацию трахеи невозможно. 3. Трахеостомия – крайняя мера для обеспечения проходимости дыхательных путей. 4. Удаление инородных тел. 5. Интубация трахеи, ИВЛ, туалет дыхательный путей. 6. Противовоспалительная, противоотечная, спазмолитическая терапия. 7. Оксигенотерапия Вопрос 42. Кратность осмотра узкими специалистами ребенка первого года жизни в поликлинике. Приложение №1 к приказу МЗ РФ №1346н
Вопрос 43. Структура детской поликлиники. В структуре Поликлиники (Отделения) рекомендуется предусматривать: информационно-аналитическое отделение, включающее регистратуру, картохранилище, организационно-методический кабинет (кабинет медицинской статистики); профилактическое отделение, включающее:кабинет здорового ребенка;прививочный кабинет;отделение медико-социальной помощи;центр здоровья для детей;отделение организации медицинской помощи несовершеннолетним в образовательных организациях; консультативно-диагностическое отделение, включающее: кабинет врача-педиатра участкового; процедурную. кабинеты узких специалистов кабинеты диагностики (УЗИ, эндоскопия, рентген и тд) клинико-диагностическая лаборатория (КДЛ) кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи; кабинет врача по медицинской реабилитации;физиотерапевтический кабинет (отделение); кабинеты (отделения) лечебной физкультуры и массажа; помещение для проведения консультаций и (или) участия в консилиуме врачей с применением телемедицинских технологий; административно-хозяйственное отделение. В Поликлинике (Отделении) рекомендуется предусматривать планировочные решения внутренних пространств, обеспечивающих комфортность пребывания детей, включая организацию крытой колясочной, отдельного входа для больных детей, открытой регистратуры с инфоматом, электронного табло с расписанием приема врачей, колл-центра, игровой зоны для детей, комнаты для кормления грудных детей и детей раннего возраста, системы навигации, зоны комфортного пребывания в холлах и оснащение входа автоматическими дверями. Работа Поликлиники (Отделения) должна организовываться по сменному графику, обеспечивающему оказание медицинской помощи в течение рабочего дня, а также предусматривать оказание медицинской помощи в неотложной форме в выходные и праздничные дни. Вопрос 44. Неотложная помощь при отравлениях. Острые отравления — патологические состояния, развивающиеся вследствие воздействия токсической дозы чужеродного химического агента и оказывающие повреждающее действие (местное – на слизистые оболочки ЖКТ, дыхательных путей или общее – на ЦНС). Причины: нередко известны окружающим, необходимо уточнить название вещества и его химическую природу, концентрацию, дозу, время приема. Клиника: варьирует в зависимости от вида и дозы принятого вещества - сильная головная боль, судороги, нарушение сознания, галлюцинации, рвота, дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность. Различные расстройства в органах и системах организма ребенка могут помочь в определении возможного токсического агента.
Лечение Догоспитальный этап: Мероприятия по удалению яда из желудочно-кишечного тракта 1. Уточнить название вещества, вызвавшее отравление. 2. Дача активированного угля орально или через назогастральный зонд 1г/кг, обязательно перед промыванием (а за тем после промывания). Не использовать при риске аспирации, кишечной непроходимости, отсутствии рвотного рефлекса, после приема алкоголя, препаратов железа, борной кислоты, каустической соды, препаратов лития, электролитов. 3. При отсутствии противопоказаний в старшем возрасте - вызвать рвоту: используют теплый раствор поваренной соли 1- 2 ст. ложки или порошок горчицы 1-2 чайные ложки на 1 стакан воды, нажимают на корень языка пальцем или шпателем. Вызов рвоты противопоказан при отсутствии сознания, отравлении сильными кислотами, щелочами, бензином, скипидаром, фенолом, пенящимися жидкостями и другими веще- 84 ствами, повреждающими слизистые оболочки. 4. Зондовое промывание желудка используется у доставленных в течение 1 часа после приема яда. Не использовать при судорожном синдроме, декомпенсации кровообращения и дыхания, отравлениях углеводородами, прижигающими веществами, при сочетанном приеме острых предметов. . Используется вода комнатной температуры или физиологический раствор, 15 мл/кг, но не более 200 мл на одно введение, общий объем жидкости до года - 100мл/кг, старше года – 1 л/год (не более 3-5 литров), до чистых промывных вод. 5. При необходимости следовать стандартному реанимационному протоколу ABCD. Госпитальный этап: 1. Продолжение протокола ABCD. 2. Инфузионная терапия - 0,9% раствор натрия хлорида, раствор Рингера-Локка, 5% раствор глюкозы 3. Алкалинизация мочи (рН 7 – 8) в/в введение 4% раствора NaHCO3 (из расчета 2-4 мл/кг в виде 2% раствора) под контролем рН крови. 4. Возможно введение салуретиков, гемодиализ, гемосорбция, гемофильтрация, плазмофильтрация, плазмосорбция, плазмаферез. 5. Антидотная терапия. |