Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
64. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при нейротоксикозе. Нейротоксикоз – остротекущая реакция на внедрение в сосудистое русло микробных или вирусных токсинов с нейротропным действием, совместно повреждающих эндотелий сосудов и приводящих к развитию токсического отека мозга, гипертермии, судорог. Догоспитальный этап: При необходимости: кислородотерапия через маску. Динамическое наблюдение ( контроль температуры, АД, пульса, ЧД, ЧСС, состояния, диуреза) При субфебрильной и фибрильной лихорадке - парацетамол 10-15 мг\кг или убупрофен (детям старше 3мес) 5-10 мг\кг внутрь. При гипертермическом синдроме Литическая смесь При судорожном синдроме: в 20 мл 5% р-ра глюкозы 0,5% р-р сибазона из расчета 0,2 мл\год жизни в\в медленно, оксибутират натрия 0,5 мг\кг в\в медленно, тиопентал натрия в разовой дозе 10 мг\кг под контролем ЧД, ЧСС, пульса на управляемой ИВЛ. 65.Какие рефлексы относятся к стойким безусловным, методы их исследования. 1.Спинальные двигательные автоматизмы: Защитные рефлекс новорожденного – если новорожденного положить на живот, происходит рефлекторный поворот головы в сторону. Рефлекс опоры и автоматической походки. Рефлекс ползания Бауэра. Новорожденного укладывают на живот, к подошвам приставляют ладонь. Хватательный рефлекс. Появляется у новорожденного пр надавливании на его ладони. Иногда новорожденный так сильно обхватывает пальцы, что его можно приподнять вверх ( рефлекс Робинсона). Рефлекс Галанта. При раздражении кожи спины паравертебрально вдоль позвоночника новорожденный изгибает спину, образуется дуга, открытая в сторону раздражителя Рефлекс Моро: Вызывается различными приемами – ударом по поверхности, на которой лежит ребенок, на расстоянии 15 см от него. 1 фаза рефлекса – новорожденный отводит руки в стороны и разжимает кулачки, 2фаза – через несколько секунд руки возвращаются в исходное положение. 2. Оральные сегментарные автоматизмы: Сосательный рефлекс Поисковой рефлекс Хоботковый рефлекс Рефлекс Бабкина. При надавливании большим пальцем на область ладони новорожденного, ближе к тенару, происходит открывание рта и сгибание головы. 66. Молочные смеси и их характеристика.   Жидкие    Сухие        Пресные Кисломолочные Пресные кисломолочные
67. Неотложная помощь ИТШ на догоспитальном этапе. 1. Оксигенотерапия 2.Обеспечение прохрдимости дыхательных путей 3. Обеспечение сосудистого доступа 4.Мониторинг основных показателей 5.Литическая смесь 6. Начало инфузионной терапии: в\в болюсное введение раствора натрия хлорида, раствора Рингера, из расчета 20,0 мл\кг 7. Васопрессорная терапия: 0,5% р-р дофамина в 5% р-ре глюкозы, введение начинают с дозы 5-7 мкг\мин 8. При судорожном синдроме: в 20 мл 5% р-ра глюкозы 0,5% р-р сибазона из расчета 0,2 мл\год жизни 9. Стартовый антибиотик 10.Госпитализация в стационар в сопровождении медицинского персонала. 68. Показания, методика проведения пробы Сулковича и оценка ее результатов. Анализ мочи по Сулковичу – качественный анализ содержания кальция в моче, Используется в педиатрии в качестве предварительного теста выведения кальция с мочой, либо для контроля правильности подбора лечебной дозы витамина Д. Принцип метода: Анализ мочи по Сулковичу основывается на визуальном определении помутнения, образующегося при смешивании пробы мочи с реактивом Сулковича, в состав которого входит щавелевая кислота. При взаимодействии растворенных в моче солей кальция с реактивом Сулковича образуется нерастворимый осадок,который визуально определяется как помутнение. Оценка полученных результатов: +,++ - нормальный показатель Отрицательный результат может свидетельствовать о недостатке витами на Д у детей, либо при гипопаратиреозе Результат +++ или ++++ - об избыточном выведении кальция с мочой. 69.Правила оформления ребенка, перенесшего кишечную инфекцию, в детский коллектив. Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами проводят в кабинетах инфекционных заболеваний детской поликлиники. После перенесенной ОКИ, дети, посещающие ДОУ, остаются под наблюдением в течение месяца. После окончания срока наблюдения, проводят однократное бактериологическое исследование, если инфекция была бактериологически задокументирована Дети, страдащие хронической дизентерией , наблюдаются в течение 6мес после обострения с ежемесячным бактериологическим обследованием. 70. Правила проведения СЛР ку детей, критерии эффективности. Перед началом проведения СЛР необходимо убедиться в безопасности ситуации для спасателя. При подозрении на критическое состояние или остановку кровообращения первым эл-том диагностики является обращение к ребенку (с учетом его возраста), если пациент не отвечает на вопрос и сознание отсутствует, дыхание отсутствует или патологическое, СЛР должна быть начата незамедлительно. При этом основное внимание должно быть уделено одновременному обеспечению проходимости дыхательных путей и оксигенции ребенка вместе с проведением КГК, хотя в оптимальном варианте необходимо параллельно проводить и ИВЛ. Базовую СЛР у детей начинают с 5 искусственных вдохов, после чего снова проверяют признаки жизни. Если они отсутствуют, начинают компрессии грудной клетки.Соотношение компрессии к ИВЛ 5:1, за минуту необходимо сделать не менее 100 компрессий. Критерии эффективности СЛР: 1.Появление пульса на сонных артериях в период между компрессиями грудной клетки во время непрямого массажа сердца 2. Сужение зрачков и восстановление их реакции на свет 3. Восстановление дыхания 4. Появление сознания. 71. Правила обработки гнойных поражений кожи у новорожденных и грудных детей? ВЕЗИКУЛОПУСТУЛЕЗ Лечение: элементы везикулопустулеза удаляют, эрозивную поверхность обрабатывают 1% раствором анилиновых красителей (бриллиантовая зелень, метилвиолет) или 2% раствором марганцовокислого калия. Антибактериальная терапия, как правило, не проводится. ПУЗЫРЧАТКА НОВОРОЖДЕННЫХ Лечение: местное - пузыри вскрываются, эрозивная поверхность обрабатывается анилиновыми красителями (как при везикулопустулезе); общее - антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов в обычных терапевтических дозах, обычно одним курсом 7-10 дн. ЭКСФОЛИАТИВНЫЙ ДЕРМАТИТ РИТТЕРА Лечение: местное - обработка антисептическими препаратами, антибактериальные суспензии, мази. Общее - активная антибактериальная комбинированная терапия (лучшее сочетание - цефалоспорины 3-4 поколения + аминогликозиды); дозы септические ( в 2 раза выше терапевтических); повторные курсы до достижения эффекта. Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции гиповолемии (с эрозивной поверхности теряется большое количество жидкости) - плазма, плазмозаменители, клисталлоиды. ФЛЕГМОНА НОВОРОЖДЕННЫХ Лечение: местное - участок поражения вскрывается (делаются разрезы в шахматном порядке 1.5-2 см в пределах здоровых тканей, дренажи); затем накладывается повязка с гипертоническим раствором (25% раствор сернокислой магнезии, меняют каждые 8-12 часов). Общая - комбинированная антибактериальная терапия с учетом чувствительности микроорганизмов, если такой возможности нет - стартовая терапия цефалоспоринами 3-4 поколения + аминогликозиды (дозы септические, в 2 раза выше терапевтических с максимально возможной частотой введения, лучше внутривенно). Инфузионная терапия с целью дезинтоксикации и коррекции метаболических расстройств. Это заболевания очень часто приводит к развитию генерализованного процесса (сепсиса) с кожными входными воротами. ПСЕВДОФУРУНКУЛЕЗ Лечение: местное - волосы сбривают, голову хорошо моют с мылом и обрабатывают антисептическими анилиновыми красителями, абсцессы вскрывают и накладывают повязки с гипертоническим раствором. Общее - антибактериальную парентеральную терапию проводят при обширном поражении и всегда при наличии симптомов инфекционного токсикоза. Курс 7-10 дн. Дозы обычные. ГНОЙНЫЙ МАСТИТ НОВОРОЖДЕННЫХ Лечение: местное - вскрытие с помощью разрезов в шахматном порядке с захватом мягких тканей, затем повязка с гипертоническим раствором, дренажи. Общее - антибактериальная терапия антибиотиком с учетом чувствительности, 7-10 дн, обычными дозами. Гнойный омфалит. Общие принципы лечения: правильная обработка пупочной ранки; хорошо расширить пупочное кольцо и обработать раствором перекиси водорода, затем ватным жгутиком, обильно смоченным в растворе антисептических жидкостей (применяют 1% раствор брилиантиновой зелени, или 3-5% раствор перманганата калия), обрабатывают стенки и дно пупочной ранки). При гнойном омфалите, после обработки перекисью водорода, накладывают повязку с 25% сернокислой магнезии, а через 2-3 часа - повязку с эмульсией антибиотиков. На область пупка применяют физиотерапию: УВЧ, УФО. Если инфильтрация значительна и захватывает околопупочную область, определяется флюктуация, делают разрезы в шахматном порядке, затем гипертонический раствор, дренажи. Общая терапия - антибиотики с учетом чувствительности 7-10 дн. в обычной дозе, однако, учитывая то, что пупочная ранка чаще всего является входными воротами для сепсиса, необходимо очень точно определить эффективность проводимой терапии, возможно с заменой препарата при малой продуктивности лечения. 72. Показания и правила организации стационара на дому? 2.1. Стационар на дому предусматривает оказание медицинской помощи в домашних условиях. 2.2. Стационар на дому организуется на базе лечебно-профилактического учреждения: - амбулаторно-поликлинического; - женской консультации; -специализированного диспансера и является его структурным подразделением. 2.3. Наблюдение и лечение больных в стационаре на дому осуществляет участковый терапевт, врач-специалист, участковая мед. сестра поликлиники. 2.4. Лечебные учреждения, структурным подразделением которого является стационар на дому, обеспечивает врача транспортом. 2.5. Руководство стационаром на дому может осуществлять один из заведующих терапевтическим отделением (поликлиники, больничного учреждения), который 1-2 раза за период лечения посещает больного на дому с целью контроля за качеством диагностики, коррекции лечения. 2.6. Отбор больных для лечения в стационаре на дому осуществляет лечащий врач стационара или амбулаторно-поликлинического учреждения по согласованию с заведующим отделением. 2.7. Лечению в стационаре на дому подлежат: · больные, выписанные из стационара для завершения курса терапии на домашней койке под наблюдением врача; · больные средней тяжести и тяжелые при отсутствии показаний для госпитализации в стационар круглосуточного пребывания, таких, как: -угроза жизни больного: острая сердечно-сосудистая недостаточность, острая дыхательная недостаточность, острая печеночная недостаточность, острая почечная недостаточность, острое нарушение мозгового кровообращения, шок различной этиологии, острые отравления, кома различной этиологии, острый инфаркт миокарда; -угроза возникновения вышеперечисленных нарушений в первые сутки; -необходимость постоянного врачебного наблюдения; -невозможность проведения диагностических и лечебных мероприятий в амбулаторно-поликлинических условиях; -необходимость круглосуточного выполнения лечебных процедур; -изоляция по эпидемиологическим показаниям; -угроза жизни и здоровью окружающих. · больные, нуждающиеся в проведении реабилитационного лечения при невозможности его проведения в амбулаторных условиях; · больные с хроническими заболеваниями для планового пролечивания. 2.8. Стационар на дому пользуется в своей работе всеми консультативными и лечебно-диагностическими службами, имеющимися в лечебно-профилактическом учреждении. 2.9. Режим работы стационара на дому устанавливается руководителем учреждения в соответствии с потребностями населения в этом виде помощи и местными условиями. 2.10. Для корректировки лечения и продления листка временной нетрудоспособности клинико-экспертная комиссия проводится на дому в сроки, установленные законодательством по экспертизе временной нетрудоспособности. 2.11. Отчет о деятельности стационаров на дому представляется в установленном порядке и в установленные сроки. 2.12. Продолжительность рабочей недели врача и медсестры стационара на дому составляет 38,5 часов. 2.13. В выходные, праздничные дни назначения в стационаре на дому выполняют дежурные медсестры амбулаторно-поликлинического учреждения; тяжелых больных осматривает дежурный врач ЛПУ. 2.14. При ухудшении состояния больного, возникновении у него угрожающих жизни состояний или необходимости круглосуточного медицинского наблюдения, больной переводится в круглосуточный стационар. 2.15. Срок пребывания больного в стационаре на дому определяется состоянием больного, составляет в среднем 12 дней, для геронтологических больных-14 дней. 73. Неотложная помощь при судорожном синдроме на догоспитальном этапе? ОКАЗАНИЕ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ВЫЕЗДНЫМИ БРИГАДАМИ СКОРОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ОСМОТР И ФИЗИКАЛЬНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ Оценка общего состояния и жизненно важных функций: сознания, дыхания, кровообращения. Проводят термометрию, определяют число дыханий и сердечных сокращений в минуту, измеряют артериальное давление, обязательно определяют уровень глюкозы в крови, выполняют пульсоксиметрию, ЭКГ; осматривают кожу, видимые слизистые оболочки полости рта, грудную клетку, живот; проводят аускультацию легких и сердца (стандартный соматический осмотр). Неврологический осмотр включает определение общемозговой, очаговой симптоматики, менингеальных симптомов. ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ Общие мероприятия обеспечение проходимости дыхательных путей; ингаляция увлажненным кислородом; профилактика травм головы, конечностей, предотвращение прикусывания и запрокидывания языка, аспирации рвотными массами (необходимо положить пациента головой на мягкую поверхность, повернуть голову на бок для предотвращения западения языка или аспирации рвотными массами); мониторинг гликемии, ЭКГ; при необходимости — обеспечение венозного доступа. Медикаментозная терапия Диазепам из расчета 0,5% — 0,1 мл/кг массы тела внутривенно или внутримышечно, но не более 2 мл однократно (В, 2++); при кратковременном эффекте или неполном купировании судорог — ввести диазепам повторно в дозе, составляющей 2 /3 от начальной, через 15—20 мин, суммарная доза диазепама не должна превышать 4 мл; при отсутствии эффекта — внутривенное введение лиофилизата вальпроата натрия при отсутствии купирования эпилептического статуса в течение 30 мин в зарубежных рекомендациях предлагается внутривенное введение фенитоина в дозе насыщения 20 мг/кг со скоростью не более 2,5 мг/мин, препарат разводят 0,9% раствором натрия хлорида, так как он преципитирует в растворе декстрозы (в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи и при наличии данного лекарственного препарата); тиопентал натрия применяют при эпилептическом статусе, рефрактерном к другим видам лечения, в условиях работы специализированной реанимационной бригады скорой медицинской помощи: внутривенно микроструйно — 1—3 мг/(кгхч), максимальная доза — 5 мг/(кгхч) (противопоказание — шок); при продолжающемся эпилептическом статусе в условиях работы специализированной бригады скорой медицинской помощи — перевод на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ) с последующей госпитализацией в реанимационное отделение стационара; при нарушении сознания для предупреждения отека мозга назначают фуросемид в дозе 1—2 мг/кг внутривенно или внутримышечно, дексаметазон в дозе 0,1—0,3 мг/кг внутримышечно, маннитол внутривенно медленно струй-но или капельно в виде 10—20% раствора в дозе 0,5—1,5 г/кг (не подтверждено в многоцентровых исследованиях, международных и зарубежных национальных рекомендациях) (D, 2+); при продолжительных фебрильных судорогах и невозможности применения жаропонижающих препаратов внутрь, в условиях отсутствия других средств возможно введение внутримышечно 50% раствора метамизола натрия из расчета 0,1 мл на год (10 мг/кг) и 2% раствора хлоропирамина в дозе 0,1—0,15 мл на год жизни, но не более 0,5 мл детям до года и 1 мл — детям старше 1 года жизни (D, 2+) (применяют только в России); при гипогликемических судорогах внутривенно струйно вводят 20% раствор декстрозы из расчета 2 мл/кг с последующей госпитализацией в эндокринологическое отделение стационара; при гипокальциемических судорогах внутривенно медленно вводят 10% раствор кальция глюконата в дозе 0,2 мл/кг (20 мг/кг) (после предварительного разведения 20% раствором декстрозы в 2 раза) (D, 2+). Необходимо отметить, что у детей грудного возраста и при эпилептическом статусе седативные препараты могут вызвать остановку дыхания. При угрозе остановки дыхания в условиях некупируемых судорог необходимы вызов специализированной выездной бригады скорой медицинской помощи, перевод ребенка на ИВЛ с последующей экстренной медицинской эвакуацией в реанимационное отделение стационара.
75. Диспансерное наблюдение за детьми, перенесшими кишечную инфекцию? 1. Больной после установления диагноза ОКИ изолируется в стационаре или на дому. 2. За общавшимися с больными ОКИ устанавливается медицинское наблюдение в очагах в детских дошкольных учреждениях, больницах, санаториях, школах, школах-интернатах, детских оздоровительных учреждениях. 3. Медицинскому наблюдению в квартирных очагах подлежат дети, посещающие дошкольные учреждения и лица, относящиеся к работникам пищевых предприятий и к ним приравненные. 4. Медицинское наблюдение осуществляют врачи или средний медицинский персонал территориального лечебно-профилактического учреждения. Наблюдение заключается в ежедневном опросе о характере стула, осмотре, термометрии. Длительность медицинского наблюдения составляет при дизентерии и ОКИ неустановленной этиологии 7 дней, энтеровирусной, ротавирусной инфекциях – 5 дней Данные наблюдения отражаются в историях развития детей (ф. 025/у). Необходимость бактериологического обследования (на вид возбудителя, кратность и др.) общавшихся с больным ОКИ определяется врачом-эпидемиологом. 5. При выделении у общавшихся с больным ОКИ патогенных микроорганизмов, но при отсутствии у них клинических появлений, они рассматриваются как больные субклинической формой инфекции и подлежат лечению. 6. Дети, посещающие детские дошкольные учреждения, школы-интернаты, летние оздоровительные учреждения, допускаются в них после выписки из стационара или лечения на дому только на основании справки о выздоровлении и при наличии отрицательного результата бактериологического анализа. 7. Категории больных, не относящихся к п. 6, допускаются в детский коллектив после клинического выздоровления. 76. Неотложная помощь на догоспитальном этапе при отравлении? 1.1. Общие положения: 1.1.1. Уложить больного в постель, повернуть голову набок. 1.1.2. Ребенка без сознания с признаками возбуждения центральной нервной системы – фиксировать. 1.1.3. При рвоте – очистить рот от пищевых масс. 1.1.4. Постоянное наблюдение. 1.2. При отравлении через рот: 1.2.1. Детям старшего возраста (в сознании) выпить 1-1,5 стакана теплой воды, вызвать рвоту (повторить 3-4 раза). Последнюю порцию ввести с активированным углем или другим адсорбентом без вызывания рвоты. Не использовать вызывание рвоты в случаях яда прижигающего или пенообразующего действия, продуктах нефти; если пациент в состоянии сопора или комы. 1.2.2. Детям младшего возраста при сохранении акта глотания выпить питьевой воды с растворенным активированным углем 1 г/кг (или полифепан 1 чайная ложка на год жизни). 69 1.2.3. При отравлении кислотами или щелочами – внутрь растительное масло (до 3-х лет – 1 чайная, до 7 лет – 1 десертная, старше 7 лет - 1 столовая ложка). 1.3. При отравлениях через кожу: 1.3.1. Снять загрязненную одежду. 1.3.2. Теплым мыльным раствором обмыть загрязненные участки тела, смывание проточной водой. 1.4. При ингаляционном отравлении: 1.4.1. Удалить ребенка из загрязненной атмосферы. 1.5. При отравлении через прямую кишку. 1.5.1. Очистительная клизма с введением в ампулу кишки в конце манипуляции раствора активированного угля, а при отравлении прижигающими ядами – растительное масло. 1.6. Вызов на себя бригады скорой медицинской помощи при легкой и средней тяжести отравления ядами 2-3 класса, при отравлениях чрезвычайно опасными ядами и при тяжелых отравлениях ядами 2-3 класса вызов на себя реанимационной бригады. 2. Врач скорой помощи. 2.1. Выполняются рекомендации для участкового врача. 2.2. Детоксикационная терапия. 2.2.1. Введение антидотов (см.табл.3). 2.2.2. Зондовое промывание желудка изотоническим солевым раствором или питьевой водой 35-36 гр.С до чистых промывных вод (см.таб.1). 2.2.3. Детоксикационная терапия – форсированный диурез из расчета 10-15 мл/кг/час в/в при осложненных и тяжелых степенях отравления. Если ребенок в сознании и способен пить, то ему назначают полиионный раствор в объеме 2-х кратной часовой потребности в воде. 2.3. Симптоматическая терапия. 2.4. Экстренная транспортировка в стационар. При декомпенсации со стороны витальных функций – вызов реанимационной бригады на себя. 77. Организация специфической и неспецифической профилактики рахита на участке, методы профилактики? |