Ответы на экзамен по производственной практике. Педиатрия. Особенности сбора анамнеза заболевания и жизни у больных с заболеваниями органов кровообращения
 Скачать 4.17 Mb.
|
|
Умывание малыша - это начальный этап ухода за новорожденным. Он требует терпения от молодых родителей. Тем более, что этот процесс разительно отличается от такового у взрослого человека. Умывание ребенка производят при помощи ватного тампона или диска. Вода должна быть кипяченой, а ее температура - комнатной. Кроме того, ребенка можно попробовать умывать и собственной мокрой и чистой ладошкой. Все будет зависеть от того, как ребенок реагирует на происходящий с ним процесс. Уход за глазами новорожденного Уход за глазами новорожденного - это неотъемлемая часть ежедневногоухода за малышом. Данная процедура необходима, так как слизистые малыша очень подвержены воздействию микробов и легко могут загноиться. Промывают глазки ребенка смоченным в воде ватным диском. При этом совершают движение ваткой от наружного к внутреннему углу глаза. Каждый глаз промывают отдельно. Далее берут сухую ватку и делают аналогичные движения для того, чтобы подсушить глаза. Уход за носом новорожденного Уход за носом новорожденного также играет значительную роль в уходе заребенком, так как у малыша появляются корочки в носу, мешающиесвободному дыханию. При этом ребенок дышит через рот, отказывается от груди, становиться беспокойным. Для того, чтобы почистить носик ребенка, необходимо закапать в каждую ноздрю по капле детского масла, а затем свернутыми в жгутик ватками удалить отставшие корочки. При этом нельзя наматывать ватку на какие-либо твердые предметы, чтобы не повредить нежную слизистую оболочку носовых ходов ребенка. Уход за ушами новорожденного Для того, чтобы почистить ребенку ушки, необходимо быть крайне острожными и смотреть, чтобы вода не попадала в ушные раковины. Начинается процесс с обмывания ушных раковин. Затем из ватки скатывается жгутик, которым следует прочистить слуховой проход ребенка, следя за тем, чтобы не засовывать ватку глубоко. Уход за половыми органами новорожденного Уход за половыми органами новорожденного - также процесс, без которогоникак нельзя обойтись. Малыша подмывают, совершая ежедневный утренний туалет и после того, как он совершит физиологические отправления. Подмывание новорожденного осуществляется следующим образом. Теплая вода льется на чистые руки, которые совершают движение спереди назад, то есть от половых органов к анальному отверстию. Это условие важно, так как кишечная палочка, находящаяся в прямой кишке, может вызывать патологические процессы при попадании на половые органы. После этого ребенок мягко промокается полотенцем и припудривается тальком в естественных складках кожи. Особенно важно соблюдение данных правил для того, чтобы осуществить уход за новорожденной девочкой, имеющей несовершенно развитые наружные половые органы, через которые легко проникает инфекция. Уход за ногтями новорожденного Один раз в 7 дней ребенку необходимо стричь ногти, чтобы он не поцарапал сам себя во время сна или бодрствования. Для этого вам понадобятся специальные ножницы, имеющие закругленные края. Перед тем, как приступить к процедуре, следует помыть ножницы в горячей мыльной воде, а затем вытереть. Купание новорожденного Купать ребенка можно уже через 2 часа после того, как заживет пупочная ранка. Об этом молодым родителям сообщит врач или акушерка, пришедшие на первый патронаж мамы и малыша. Кроме того, они смогут показать, как правильно выполняется данная процедура. Купаться в ванночке на первом месяце жизни с полным погружением малышу достаточно 1-2 раза в неделю, мыть голову с шампунем - 1 раз в неделю. Косметику надо выбирать, которая не сушит кожу ребенка. С 4-х месячного возраста можно купать малыша в большой ванне. Не настаивай, если поначалу он испугался, стал сопротивляться и кричать. Можно попробовать снова через пару недель. Для купания в большой ванне понадобится специальный коврик, чтобы малыш не соскользнул в воду и не ушибся. Уровень воды в ванне должен только покрывать лежащего малыша. Надо не забывать поддерживать голову малыша для предотвращения попадания воды в ушки. Никогда не оставляй ребенка одного в ванной, даже если там мало воды. Если твой малыш уже сидит - купание с пластмассовыми игрушками будет для него хорошим развлечением в промежутках между купаниями. Прогулки на свежем воздухе Прогулки с новорожденным в первые месяцы развития являются одним из основных факторов закаливания детей. Если первая прогулка с новорожденным приходится на летний период, то она может быть на 6-7 день после выписки из роддома. Первая прогулка новорожденного зимой может быть через три недели после выписки. Если нет никаких противопоказаний со стороны наблюдающего врача-педиатра, то первая прогулка новорожденного может длиться от 10 до 30 минут. В дальнейшем пребывание малыша на свежем воздухе, в зависимости от погодных условий, будет постепенно увеличиваться. Прогулки с новорожденным следует проводить в озелененных зонах, которые находятся в дали от магистралей. Если ребенок чувствует себя хорошо, то прогулки следует проводить два раза в день с продолжительностью от 1 до 2-х часов. Самое главное - это знать, как одевать новорожденного на прогулку, чтобы кроха чувствовал себя уютно и комфортно, не перегрелся и не замерз. Как правило, большинство родителей боятся, чтобы ребенок не замерз, и всегда страхуются дополнительным слоем одежды. Если ребенку будет слишком жарко, то он будет во время прогулки беспокойным и капризным, вследствие чего пребывание его на свежем воздухе придется завершить раньше. Если же малыш замерзнет, первым признаком этого будет покрасневший носик. Если вы собираетесь на прогулку с новорожденным летом, то его следует одеть в тонкую шапочку, в тонкую одежку из натуральных тканей и ползунки. Если же погода на улице прохладная, то нужно укрыть малыша тонким одеяльцем. При сборах на прогулку зимой, малыша следует одеть в распашонку и ползунки, не очень толстую одежку и теплый комбинезон. На голову ребенка нужно надеть тонкую шапочку из натуральной ткани и сверху теплую шапочку. Самое главное чтобы ножки новорожденного всегда находились в тепле. Прогулки с новорожденным должны проходить ежедневно. Из-за избытка кислорода, малыш в основном на прогулках спит. Длительное пребывание малыша на свежем воздухе - это повышение сопротивляемости организма к простудным заболеваниям, благотворное влияние на развитие нервной системы, закаливание ребенка и отличное время препровождение. Чтобы прогулки всегда проходили гармонично, нужно к ним подготавливаться, чтобы знать, как на данный момент одеть малыша и что с собой взять. Также прогулки с малышом, дают прекрасную возможность родителям хорошо отдохнуть на свежем воздухе. Если же в силу каких - либо обстоятельств у родителей не получается часто гулять с новорожденным на свежем воздухе, можно выносить ребенка на балкон, ну и конечно привлекать к таким прогулкам бабушек и дедушек. Сон новорожденного Новорожденный спит около 16-20 часов в сутки. Моменты бодрствования в этот период длятся от 5-7 до 20 минут к концу первого месяца. Однако ритм сна малыша не всегда совпадает с твоим режимом. Скорее всего, поначалу придется недосыпать, пока биологические часы младенца не совпадут с твоими. Некоторые дети, подрастая, почти каждую ночь просыпаются и бодрствуют. Если такое произошло с твоим малышом - постарайся организовать его режим правильно, заранее подготавливай его ко сну, укладывай спать в одно и то же время, никогда не кричи и не наказывай, не пугай малыша. 93) Виды санитарно-просветительной работы в детской поликлинике? Санитарное просвещение, являющееся неотъемлемой частью всей лечебно-профилактической деятельности детской городской поликлиники, включается в качестве самостоятельного раздела в ее планы и отчеты. Основные задачи санитарно-просветительной работы: 1. Распространение среди населения гигиенических знаний по охране здоровья детей. 2. Привитие родителям гигиенических навыков, необходимых для создания оптимальных условий развития детей и формирования у них поведения, соответствующего здоровому образу жизни. 3. Формирование готовности населения к участию в профилактических осмотрах детей, своевременному обращению за медицинской помощью, выполнению врачебных назначений. 4. Санитарное просвещение немедицинских работников детских поликлиник, дошкольных учреждений и школ, обеспечивающих уход за ребенком и его воспитание. Организация работы 5. В санитарно-просветительной работе принимают участие все врачи и средний медицинский персонал поликлиники. При этом ежемесячно, не менее 4 часов своего рабочего времени они обязаны затратить на проведение массовых и групповых форм санитарно-просветительной работы: участие в работе школ матерей, университетов здоровья и т. д. 5. Главный врач детской городской поликлиники осуществляет руководство санитарно-просветительной работой с населением на обслуживаемой территории: - определяет ее направление и содержание; - планирует санитарно-просветительную работу; - оказывает систематическую помощь врачам в проведении санитарно-просветительной работы; - обеспечивает оснащение детской поликлиники всеми необходимыми для проведения санитарно-просветительной работы с населением методическими, наглядными и др. материалами; - организует санитарно-просветительное оформление поликлиники и текущий контроль за экспозициями; - обеспечивает повышение квалификации медицинского персонала поликлиники в области гигиенического воспитания населения по охране здоровья ребенка; - организует работу лекторской группы; - контролирует качество санитарно-просветительной работы с населением. Главный врач детской городской поликлиники работает в тесном контакте с домом или кабинетом санитарного просвещения, откуда получает необходимую методическую помощь по организации санитарно-просветительной работы с населением и работы по повышению квалификации медицинского персонала поликлиники в области санитарного просвещения, материалы для практического осуществления санитарно-просветительной работы. 3. Заведующие отделениями детской городской поликлиники обеспечивают проведение санитарно-просветительной работы всеми медицинскими работниками отделения и несут ответственность за ее качество: - планируют санитарно-просветительную работу отделения; контролируют индивидуальные планы врачей, медицинских сестер по данному разделу; - организуют обсуждение состояния санитарно-просветительной работы на административных совещаниях отделения; - в выборочном порядке осуществляют проверку качества лекций, бесед и других санитарно-просветительных мероприятий в отношении их научно-медицинского и методического уровня. 4. Врачи-педиатры и другие врачи-специалисты детской городской поликлиники проводят: - индивидуальные беседы с родителями; - выдачу родителям (на врачебном приеме) санитарно-просветительных материалов (брошюр, памяток, буклетов, листовок и др.) для закрепления устной медико-гигиенической информации, а также для самостоятельного изучения; - групповые лекции и беседы на общегигиенические темы с родителями и с немедицинским персоналом детских дошкольных учреждений и школ; - занятия с родителями в "школах матерей", "школах отцов", "клубах молодых родителей", на факультетах народных университетов здоровья и других формах очно-заочного обучения; - "вечера вопросов и ответов", "вечера молодых родителей", встречи "за круглым столом" в поликлинике. 5. Санитарно-просветительная работа среднего медицинского персонала включает в себя: - индивидуальные, групповые беседы с родителями в поликлинике и на дому; - подготовку и выпуск (совместно с врачом) санитарных газет, уголков здоровья и т. д. Медицинский персонал детских дошкольных учреждений и школ проводит среди немедицинских работников этих учреждений и родителей санитарно-просветительную работу, направленную на создание оптимальных условий воспитания и развития здорового ребенка. 6. С целью широкого привлечения общественности к участию в санитарно-просветительной работе с населением каждый участковый врач-педиатр создает на участке общественный санитарный актив. 7. Планирование санитарно-просветительной работы осуществляется на основе годовых и месячных планов-графиков, отражающих формы санитарно-просветительной работы, тематику, места и сроки проведения, фамилии исполнителей. 8. Учет работы по санитарному просвещению в детской поликлинике ведется по установленным формам. 94)Правила оформления здорового ребенка в детский дошкольный коллектив? Перечень исследований при проведении предварительных медицинских осмотров перед поступлением в дошкольные образовательные учреждения: Согласно приказу МЗ РФ № 1346н от 21.12.2012г.
2.Обследование на энтеробиз согласно Санитарно-эпидемиологические правилам «СП 3.2.1317-03» п.2.2.2.3.Осмотр дерматолога за 3 дня до ясельной комиссии. Согласно приказу МЗ РФ № 241 от 03.07.2000г Учитываются результаты осмотров и исследований, давность которых не превышает 1-го месяца с первой даты осмотра специалиста и (или) исследования. Порядок допуска ребенка ясельной комиссией в дошкольное учреждение на основании предоставленных документов. На ясельную комиссию предоставляются следующие документы (оформленные участковым педиатром): – Форма № 112/у – « История развития ребёнка» – Форма № 026/у- 2000 « Медицинская карта ребёнка для образовательных учреждений» – Форма 156/у -93 «Сертификат профилактических прививок», заверенный участковым педиатром .-Копия свидетельства о рождении – Копия медицинского страхового полюса На ясельную комиссию надо прийти со здоровым ребенком. В случае заболевания, оформлению в детский коллектив. Примечание: Обязательно надо знать номер детского сада, в который оформляете своего ребенка. Ребенок на момент приема ясельной комиссией должен быть здоров. В случае острого заболевания, появления сыпи и т.п., необходимо обратиться к участковому педиатру, так больной малыш не будет допущен в детский сад. После последней прививки или заболевания ребенок будет допущен после определенного срока нахождения на домашнем режиме (согласно приложению N 20 к Приказу МЗ СССР от 19 .01.1983 г. N 60 «Инструкция о подготовке детей на педиатрическом участке к поступлению в дошкольное учреждение»). Этот момент (особенно в отношении сроков вакцинации) должен быть заранее предусмотрен и запланирован. В случае отсутствия противопоказаний к оформлению в детский сад (за исключением специализированных детских садов для детей с определенной патологией) ребенок будет допущен для посещения дошкольного образовательного учреждения. На ясельной комиссии могут быть даны дополнительные рекомендации для благоприятной адаптации ребенка, откорректированы данные, предоставленные участковым педиатром, при некачественном оформлении ф.026/у-2000, ф.156/у -93 ребенок может быть отправлен на дообследование, а документы на правильное оформление. 95)Вскармливание ребенка первого года жизни? Естественным вскармливанием новорожденного и ребенка грудного возраста является вскармливание грудью. Именно грудное молоко является идеальным пищевым продуктом, созданным самой природой для выкармливания ребенка. Отсутствие грудного вскармливания является экологической катастрофой. Преимущества естественного вскармливания: Грудное молоко содержит все необходимые ингредиенты в оптимальных соотношениях Б:Ж:У=1:3:6 В коровьем молоке больше белка, но он грубодисперсный (казеин), поэтому трудно расщепляется и усваивается, а белок грудного молока мелкодисперсный, практически не требует ферментов для расщепления и соответственно очень хорошо усваивается, поэтому значительно реже у грудничков развиваются аллергические реакции Белки женского молока содержат все необходимые аминокислоты Женское молоко содержит защитные антитела против различных инфекций Содержит значительно больше ненасыщенных жирных кислот, повышающих сопротивляемость к инфекциям Больше молочного сахара (лактозы), способствующего развитию мозга, нормализации микрофлоры кишечника Меньше минеральных солей по сравнению с составом коровьего молока (соли перегружают почки, способствуют в дальнейшем развитию гипертонии) Оптимальное количество витаминов, микроэлементов, ферментов Грудное молоко стерильно (ниже риск развития кишечных инфекций) Содержит лецитин, способствующий размножению клеток мозга На искусственном вскармливании закрепляется повышенная потребность в пище – риск ожирения в более старшем возрасте. Физическое (биологическое созревание и старение) и половое развитие быстрее у искусственников, а психическое наоборот (интеллект, дарование - для их реализации необходимо вскармливание грудью не менее 6 месяцев) Ребенок накапливает (депонирует) в подкожно-жировой клетчатке лучше компоненты грудного молока и потом использует их в течение нескольких лет (для работы мозга) Сосание способствует правильной артикуляции, правильному формированию челюстно-лицевого черепа. У грудничков реже нарушения речи. До сих пор огромное количество нутриентов грудного молока не расшифровано (например, таурин нужен для развития мозга, формирования сетчатки глаза, в коровьем молоке его нет т.к. телятам не нужно ходить в школу). Невозможно создать полноценного заменителя женского молока еще и потому, что в зависимости от возраста ребенка состав женского молока меняется, отражая изменяющиеся потребности растущего организма, и вскармливание донорским молоком все равно будет не естественным, а псевдоестественным. Преимущества раннего, в течение первых 30 минут после рождения, прикладывания к груди: |