Больные гломерулонефритом нуждаются в особом внимании и в тщательном уходе. В обязанности медицинской сестры входит уход за больными, она должна не только знать все правила ухода и умело выполнять лечебные процедуры, но и ясно представлять какое действие лекарства или процедуры оказывают на организм больного. Лечение болезни главным образом зависит от тщательного правильного ухода, соблюдения режима и диеты. В связи с этим возрастает роль медицинской сестры в эффективности проводимого лечения. Так же в частности необходима профилактика заболевания, которой медицинская сестра должна будет обучить в дальнейшей организации ухода, режима питания и отдыха. [19]
Медицинская сестра должна знать основные жалобы и симптомы при заболеваниях почек и мочевыводящих путей, иметь понятие о дизурических явлениях при патологии почек, основные принципы лечения и профилактики заболеваний почек. Она должна внимательно выслушать пациента и обратить внимание на наличие болей или дискомфортных ощущений в поясничной области, изменение цвета мочи, расстройство мочеиспускания (полиурия, олигурия и др.).
У пациентов с заболеваниями почек достаточно часто бывают головные боли, приступы удушья, отеки, диспептические расстройства, повышение температуры тела. Важно выяснить, имело ли место переохлаждение, отравления, какова специфика работы и условия жизни пациента. Также нужно обратить внимание на наследственность, наличие вредных привычек. Медицинская сестра должна знать особенности течения почечной патологии у пожилых людей.
Осматривая пациента, обращают внимание на цвет, тургор, влажность кожи, наличие отеков, расчесов. Для выявления болезненности в поясничной области производят поколачивание по поясничной области — симптом Пастернацкого.
Медицинская сестра должна иметь представление об инструментальных и лабораторных методах исследования. В ее обязанности входит подготовка пациентов к различным видам обследования почек и мочевыводящих путей. От правильности проведенной подготовки к обследованию зависит качество полученных данных.
Подготовка пациента к забору крови на общий анализ
Цель: обучить пациента правилам подготовки и получить достоверный результат исследования.
Необходимые условия: Для анализа берут капиллярную или венозную кровь. Перед сдачей анализа необходимо исключить влияние отрицательных факторов на кровь пациента перед исследованием. Получить назначение врача на клинический крови, биохимический анализ крови.
Таблица 7 - Забор крови из вены
Подготовка
|
Примечание
|
Предупредить о объяснить пациенту цель, ход и необходимость предстоящего исследования, получить его согласие.
|
|
Рассказать об отрицательных факторах, способных изменить состав крови.
|
Отрицательными факторами, способными изменить состав крови, являются физическая и умственная нагрузка; применение лекарственных средств, особенно парентеральное введение (с помощью инъекций); воздействие рентгеновских лучей, физиотерапевтических процедур. Повторные исследования необходимо проводить в одни и те же часы, так как морфологический состав крови колеблется на протяжении суток.
|
Обеспечить направлением.
|
|
Провести инструктаж, уточнить его понимание: объяснить пациенту, что кровь из пальца возьмут утром, натощак.
|
|
Пациенту явиться в лабораторию с направлением.
|
В условиях стационара: кровь возьмет лаборант в соответствующих условиях.
|
Подготовка пациента к биохимическому исследованию крови
Цель: обучить пациента правилам подготовки и получить достоверный результат исследования.
Необходимые условия: анализ сдается натощак. Кровь берется из вены.
Таблица 8 - Биохимический анализ крови.
Подготовка к процедуре
|
Следует объяснить пациенту, что исследование позволит оценить обмен веществ в организме и функциональное состояние не только посек, но и ряда других внутренних органов.
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 8 ч до исследования.
Перед исследованием следует воздержаться от курения и приема алкоголя.
Следует предупредить пациента, что для исследования берут пробу крови из вены, и сообщить ему, кто и когда будет брать ее.
Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Уточнить у пациента о приеме препаратов, которые могут повлиять на результат исследования, сообщить об этом лечащему врачу.
|
Последующий уход
|
Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
После взятия крови пациент может возобновить прием препаратов, которые пришлось отменить.
Пробу крови отправляют в лабораторию сразу после взятия;
|
Подготовка пациента к коагулограмме
Коагулограмма- анализ крови на свертываемость.
Цель: обучить пациента правилам подготовки и получить достоверный результат исследования.
Необходимые условия: исследуют венозную кровь, сдавать анализ необходимо натощак. Взятие крови осуществляется до проведение диагностических или лечебных процедур: инъекций, общего массажа тела, ЭКГ, рентгеновского исследования и т. д.
Таблица 9 – Подготовка пациента к коагулограмме
Подготовка к процедуре
|
Следует объяснить пациенту, что исследование позволяет оценить свертывание крови.
Следует предупредить его, что для исследования необходимо взять пробу крови, и сообщить, кто и когда будет брать кровь из вены.
Пациента предупреждают о возможных неприятных ощущениях во время наложения жгута на руку и пункции вены.
Если пациент принимает лекарственные препараты (особенно противосвертывающие)- сообщить об этом врачу.
Если больной получает гепарин, следует предупредить его, что потребуется повторное исследование через определенные интервалы для оценки эффекта терапии.
Сообщить пациенту, что исследование лучше проводить натощак, не следует есть в течение 8 часов до взятия крови.
Утром до взятия крови необходимо отказаться от курения. Исключить прием алкоголя.
|
Последующий уход
|
При образовании гематомы назначают согревающий компресс. При больших размерах гематомы необходим контроль пульса дистальнее места пункции вены.
Место пункции прижимают ватным шариком до остановки кровотечения.
Если больной получает антикоагулянты, для остановки кровотечения может потребоваться давящая повязка.
|
Подготовка пациента к иммунологическим исследованиям крови
Цель: обучить пациента правилам подготовки и получить достоверный результат исследования.
Необходимые условия: исследование необходимо проходить натощак. Взятие крови осуществляется до проведение диагностических или лечебных процедур: инъекций, общего массажа тела, ЭКГ, рентгеновского исследования и т. д. Накануне исключить физические нагрузки, психологические и другие стрессы.
Таблица 10 Иммунологическое исследование крови.
Подготовка к исследованию
|
Следует объяснить пациенту, что анализ необходим для оценки состояния его иммунной системы ( определение уровня антител, иммунных комплексов, комплекс белков, выполняющих защитные функции и т. д.).
|
Пациент должен воздержаться от приема пищи в течение 12-14 ч до исследования; пить воду разрешается.
Следует предупредить пациента, что для анализа потребуется взятие пробы крови, и сообщить, кто и когда будет делать венепункцию.
Следует предупредить о возможности неприятных ощущений во время наложения жгута на руку и венепункции.
|
Продолжение таблицы 10
Следует выяснить, не принимает ли пациент препараты, которые могут повлиять на результат анализа.
Необходимо учесть, что употребление алкоголя может повлиять на результат анализа.
Предупредить пациента, что анализ нужно сдавать натощак.
Пробу крови следует сразу отправить в лабораторию во избежание разрушения иммуноглобулинов, иммунных комплексов, белки комплемента и т. д.
|
Последующий уход
|
Место венепункции придавливают ватным шариком до остановки кровотечения.
При образовании гематомы в месте венепункции назначают согревающие компрессы.
После взятия крови пациент может вновь перейти на обычную для него диету и продолжить прием препаратов.
|
Подготовка пациента к забору мочи на общий анализ
Цель: получение достоверного результата.
Необходимые условия: необходимость оценки физических свойств, химического состава мочи и микроскопии осадка мочи.
Таблица 11 Общий анализ мочи.
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре в амбулаторных условиях
|
Обучить пациента правильно подготовить сосуд для сбора мочи:
подготовить сухую, чистую стеклянную банку с крышкой и емкостью 200 мл.
обучить пациента технике гигиенической процедуры (подмывания) утром, накануне исследования:
- приготовить теплую кипяченую воду с мылом в емкости.
- подмыть наружные половые органы и промежность, поливая воду в следующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу.
- вытереть кожу насухо в той же последовательности и направлении ( если у пациентки в этот момент менструация, посоветуйте ей закрыть область влагалища ватно- марлевым тампоном);
Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме;
Объяснить пациенту или его родственникам, куда и в какие время отнести емкость с мочой и направлением.
|
Обеспечение достоверности результата исследования и осознанного участия в сборе мочи для анализа.
Наличие элементов крови в моче искажает результат исследования.
Обеспечивается уверенность в получении быстрого результата.
|
Продолжение таблицы 11
Подготовка к процедуре в условиях стационара
|
Оформить направление на общий анализ мочи в клиническую лабораторию по форме.
|
|
Дать пациенту чистую, сухую баночку емкостью 150- 200 мл с направлением.
|
Обеспечивается достоверность анализа.
|
Подмыть пациента утром накануне процедуры.
|
По алгоритму.
|
Выполнение процедуры в амбулаторных и стационарных условиях
|
Обучить пациента технике сбора мочи на клинический анализ:
|
Обеспечивается достоверность результата и осознанное участие пациента в процедуре.
|
Утром после подмывания выделить первую струю мочи в унитаз на счет « 1, 2»;
|
|
Собрать в банку 150- 200 мл мочим ( при необходимости завершить мочеиспускание в унитаз);
|
|
Закрыть банку крышкой.
|
|
Окончание процедуры
|
Попросить пациента повторить всю полученную информацию (обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении)
|
|
Объяснить пациенту, где он должен оставить емкость с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
|
Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию. Хранение мочи до исследования допускается только в холодильнике не более 1,5 часа.
|
Подготовка пациента к исследованию мочи по Нечипоренко
Цель: получение достоверного результата исследования.
Необходимые условия: необходимость количественного определения форменных элементов в моче, для исследования берут среднюю порцию мочи.
Таблица 12 Анализ мочи по Ничепоренко
Этапы
|
Обоснование
|
Подготовка к процедуре в амбулаторных условиях
|
Обучить пациента правилам подготовки посуды для сбора мочи: подготовить сухую, чистую стеклянную баночку емкостью 100- 200 мл, вымытую с содой ( без мыла);
|
Наличие мыла и воды в баночке исказит результаты исследования, так как приводит к разрушению форменных элементов в моче.
|
Обучить пациента технике подмывания перед сбором мочи:
|
Обеспечение достоверности результата исследования.
|
Приготовить теплую кипяченую воду с мылом;
|
|
Подмыть и ополоснуть наружные половые органы и промежность в седующей последовательности: область лобка, наружные половые органы, промежность, область заднего прохода в направлении от уретры к заднему проходу;
|
|
Вытереть кожу насухо в той же последовательности ( если у пациентки менструация- сообщить врачу);
|
|
Оформить направление на исследование.
|
Обеспечение точных сведений о пациенте и сокращение поисков как лаборатории, так и документации пациента.
|
Объяснить пациенту и его родственникам, куда и в какое время отнести банку с мочой и направлением.
|
|
Подготовка к процедуре в условиях стационара
|
Оформить направление на исследование по форме;
|
Назначение врача.
|
Дать чистую сухую стеклянную баночку, емкостью 100- 200 мл, с направлением.
|
Обеспечение достоверности результата исследования. Наличие воды в баночке приводит к разрушению форменных элементов в моче.
|
Тщательно подмыть пациента перед сбором мочи.
|
Исключается попадание большого количества микрофлоры, влияющей на достоверность результатов исследования.
|
Выполнение процедуры в амбулаторных и стационарных условиях
|
Продолжение таблицы 12
Обучить пациента технике сбора мочи на исследование.
|
Обеспечение независимости пациента, осознанного участия пациента в процедуре.
|
Тщательно подмыть наружные половые органы перед сбором мочи.
|
|
Выделить первую струю мочи в унитаз (или судно) на счет « 1, 2».
|
|
Задержать мочеиспускание.
|
|
Выделить мочу в баночку в количестве не менее 10 мл.
|
|
Задержать мочеиспускание, отставить баночку.
|
|
Завершить мочеиспускание в унитаз.
|
|
Окончание процедуры
|
Закрыть банку крышкой.
|
Обеспечение инфекционной безопасности.
|
Попросить пациента повторить всю полученную информацию ( обеспечить письменной информацией, если пациент имеет трудности в обучении).
|
Обеспечение эффективности обучения, уверенность медицинской сестры в достижении цели.
|
В амбулаторных условиях:
|
|
Объяснить пациенту, куда и в какие время доставить баночку с мочой и направлением.
|
|
В условиях стационара:
|
|
Объяснить пациенту (или его родственникам), где он должен оставить банку с мочой и направлением и кому сообщить об этом.
|
Обеспечение своевременной доставки материала в лабораторию. Хранение допускается в холодном месте не более часа.
|
Рисунок 3 – Результаты диагностики
Роль медицинской сестры в диагностическом процессе очень важна. Знание и понимание подготовки пациента к исследованиям даёт возможность выявить или исключить заболевание, а при его подтверждении правильно подобрать лечение.
Рассмотрев диагностические исследования при гломерулонефрите переходим к лечебно-реабилитационному процессу.
.
|
Скачать 175.6 Kb.