Курсовая СД. Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области. Особенности сестринской деятельности при гломерулонефрите в условиях стационара и поликлинники

• Название: Особенности сестринской деятельности при гломерулонефрите в условиях стационара и поликлинники
• Анкор: Курсовая СД
• Дата: 19.12.2022
• Размер: 175.6 Kb.
• Имя файла: Департамент здравоохранения и фармации Ярославской области.docx
• Тип: Реферат; #853729
• страница: 6 из 13

1.6 Диагностические методы при гломерулонефрите

Основными методами диагностики гломерулонефрите являются, сбор жалоб анамнеза, пациента, лабораторная диагностика и инструментальный методы обследования.

Для постановки диагноза хронического ГН производится сбор анамнеза по недавно перенесенным инфекционным заболеваниям.

Сбор жалоб пациента (боли в пояснице, расстройство мочеиспускания, повышенная температура тела, головная боль, уменьшение диуреза, сухость кожи, тошнота, рвота, нарушение сна, зрения).

Анамнез болезни (факторы риска, очаги инфекции, причины возникновения, проводимое лечение).

Также обращаем внимание на образ жизни (наследственность, перенесенные болезни, нефропатия, социальные условия жизни, особенности питания, вредные привычки).

При объективном обследовании пациента обращаем внимание на отеки, цвет кожи.

При пальпации (пальпация почек, отеки).

Лабораторная диагностика включает в себя клинический анализ крови, также биохимический анализ крови,(мочевина, креатинин, общий белок плюс белковые фракции, электролиты, липидный спектр, АСТ, АЛТ, билирубин, СРБ, коагулограмма, иммунологическая диагностика).

В анализе мочи мы смотрим общий анализ протеинонурию, гемотурию, цилиндрурию, редко лейкоцитурию, пробу Зимницкого (относительная плотность мочи). При гломерулонефрите плотность мочи м 1012.

Проба Роберга (смотрим снижение клубочковой фильтрации, мене 80 мл/мин).В биохимии смотрим общий белок (м 60г/л) и альбумин(м 40г/л).Также смотрим липидный спектр(гиперлипидемия и гиперхолестериномия).

К инструментальным методам обследования относятся: УЗИпочек и мочевыводящих путей, МРТ с контрастированием, экскреторная урограграфия.

При проведении диферинциальной диагностики,необходимо учитывать мочевой,отечный синдром.

Диферинциальный диагноз проводят с другими заболеваниями почек,вторичные нефропатии,вторичные гломерулопатии,при наличии нефротического синдрома-с амилоидозом,тромбозом почечных вен, АГ- с гипертонической болезнью и артериальной гипертензии. [10]

1.7 Современные методы лечения и реабилитации.

Основное лечение гломерулонефрита и подбор базисной терапии проводится в специализированном стационаре. Комплексное лечение гломерулонефрита включает препараты, воздействующие на иммунные механизмы развития заболевания: глюкокостероиды ,иммунодепресанты антигреганты Немедикаментозная терапия включает в себя:

Режим ограничение только в период обострения процесса или развития ХПН. Диета при данном заболевании включает в себя следующие ограничения:

Не следует ограничивать потребление жидкости,если это не связано с отеками и высоким артериальной гипертензией так как дополнительный приём воды стимулирует диурез Соль ограничиваем при высоком артериальном давлении и отказ,в остальных случаях её можно применять,но не без злоупотребления. Ограничение белка является обязательным ,особенно если речь идёт присоединённых признаках хронической почечной недостаточности.(белок 0,6-0,8г/кг/сутки)Однако питание должно быть сбалансированным.

Медикаментозная терапия включает в себя:

Патогенетическая, симптоматическая и заместительная.

Патогенетическая терапия это: глюкокартикоиды-постоянная терапия пероральной прием преднизалона (1-2мо /сутки) ,не менее двух месяцев, с последующим постоянным снижением дозы до (10-20мг/сутки).

Цитостатики как правило используют алкилирующее соединение-циклофосфамд (в дозе1.5мг/кг в день) и хлобутин (в дозе 0.1-₽.2мг/кгв день)антиметаболит, азотрипин менее эфективен, хотя и менее токсичен. Снижение числа лейкоцитов происходит в течении нескольких дней или недель. В этот период важно проверять число лейкоцитов в переферической крови каждые 2-3дня,с тем чтобы при их снижении до нижнего допустимого уровня доза препарата могла быть снижена или отменена.

Самыми серьезными побочными эффектами алкирующих цитостатиков является супрессия костного мозга, развитие инфекций и недостаточность гонад. [16]

Другие осложнения: гепатит, геморогический цистит, желудочно-кишечные расстройства и повышенный риск опухолей.

Симптоматическая терапия это: нефропротекторы и АПФ, антагонисты АРА2,антагонисты бетта-блокаторы ,диуретики (тиазидовые и петлевые),статины (при развитии невротического синдрома).

Заместительная терапия включает в себя : гемодиализ, перитонеальный диализ, трансплонтация почек.

1.8 Профилактика и диспансеризация больных.

Изучив медикаментозное лечение гломерулонефрите, переходим к изучению профилактических мероприятий пригломерулонефрите и принципам диспансерного наблюдения.

Профилактически мероприятия при гломерулонефрите включают в себя первичную, вторичную, и третичную профилактику.

Первичная профилактика гломерулонефрите заключается в выявлении и устранении факторов риска. В первую очередь направлена в своевременном лечении стрептококковой инфекции для предотвращения развития острого гломерулонефрита, и санации очага хронической инфекции(хронический тонзилит,гайморит кариес).[6]

Цель вторичной профилактики при гломерулонефрите заключается в своевременном выявлении, на ранней стадии заболевания и адекватном лечении. При наличии хронического гломерулонефрита, вторичная профилактика заключается ,в предотвращении обострения заболевания.

Третичная профилактика: не допустить осложнений.

Диспансерное наблюдение пациентов осуществляется в поликлинике по месту жительства терапевтом и урологом, при необходимости консультация нефролога ЯОКБ. Осмотр пациента проводится после каждого обострения и затем 1 раз в 3 месяца.

Главная роль медсестры заключается в обучении пациентов мерам профилактики, правилам диспансерного наблюдения.

Знание теоретических аспектов, проблем гломерулонефрите позволяет медицинской сестре выявить факторы риска способные возникновению и развитию заболевания, а также клинические проявления и возможные осложнения.

Изучение научного теоретического материала по данной теме дает возможность понимать проблемы пациента, своевременно распознать, симптомы заболеваний и осложнений, осуществлять правильную подготовку к диагностическим исследованиям, принимать активное участие в профилактической лечебно-диагностической и реабилитационных мероприятиях при гломерулонефрите.

Анализ полученных знаний позволяет нам перейти к практической части работы с целью апробации их и разработке практических аспектов профессиональной деятельности медицинской сестры.