Неотложная педиатрия. Острая асфиксия плода и новорожденного

• Название: Острая асфиксия плода и новорожденного
• Дата: 25.01.2021
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Неотложная педиатрия.doc
• Тип: Глава; #171062
• страница: 13 из 18

Таблица №20

Клинические симптомы, характерные для различных видов отравлений ( Х.Михов, 1985 год)

Система, симптом	Яд
Нервная система:
Головная боль	Окись углерода, горький миндаль, НПВС, гемолитические яды, свинец
Нарушение равновесия и атаксия	Спирты, психотропные, антигистаминные средства, атропин, ядовитые растения с атропиноподобным действием, нефтепродукты
Сонливость и коматозное состояние	Психотропные, антигистаминные препараты, спирты, салицилаты, ФОВ, атропин, антигипертензивные средства, нефтепродукты, грибы, содержащие фаллоидин, фенолы, горький миндаль
Галлюцинации и дилирий	Атропин и ядовитые растения с атропиноподобным действием, спирты, психотропные препараты, салицилаты, ФОВ, нефтепродукты, хлорсодержащие углеводороды, сердечные гликозиды, аналептики, грибы, содержащие мускарин и фаллоидин
Судороги	Антидепрессанты, аналептики, салицилаты, ФОВ, атропин, грибы, содержащие мускарин, спирты
Параличи и парезы	СО, горький миндаль, спирты, свинец, нефтепродукты, сульфаниламиды, полимиксин, кураре и подобные яды
Сердечно-сосудистая система:
Брадикардия	Сердечные гликозиды, ФОВ, физостигмин, пилокарпин, антигипертензивные и психотропные средства, грибы, содержащие мускарин
Тахикардия	Атропин, адренергические средства, аналептики, спирты, СО, мухоморы, горький миндаль
Артериальная гипертензия	Адренергические средства, аналептики, свинец, СО, кортикостероиды, АКТГ
Артериальная гипотензия	Антигипертензивные и психотропные средства, симпатомиметики (блокаторы адренорецепторов), диуретики, нитриты, нитраты, грибы, содержащие мускарин
Пищеварительная система:
Рвота с примесью крови	Разъедающие вещества, салицилаты, борная кислота, цитостатические препараты, иммунодепрессанты
Сине-зеленая окраска	Медь
Желтая окраска	Азотная и пикриновая кислоты, селикон
Кофейная окраска	Соляная кислота
Черная окраска	Серная, азотная и щавелевая кислота, висмут, фосфид цинка
Понос	Щелочи, кислоты, соли ртути, железа, ФОВ, нефтепродукты, растворители, фенолы, формалин, салицилаты, сердечные гликозиды, семена клещевины, слабительные, борная кислота
Органы зрения:
Мидриаз	Атропин и подобные вещества, адреналин, антигистаминные и психотропные препараты, папаверин, спирты, окись углерода
Миоз	Препараты опия, барбитураты, ФОВ, холинергические средства, пилокарпин, физостигмин, аналептики грибы, содержащие мускарин
Диплопия	Атропин, талий, метиловый спирт

При подозрении на острое отравление у детей не­обходимо проводить полный комплекс неотложных мероприятий, начиная с догоспитального этапа.

17.2. ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ НЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

1. Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного.

2. Удаление невсосавше­гося яда с кожи, слизистых, из желудочно-ки­шечного тракта.

3. Удаление всосавшегося яда (форсированный ди­урез и методы искусственной детоксикации).

4. Антидотная терапия.

5. Симптоматическая терапия.

Первичные мероприятия по стабилизации состояния больного включают в себя проведение замещающей и поддерживающей терапии нарушений дыхания с учетом степени ДН, поддержание адекватной гемодинамики, коррекция неврологических расстройств.

Удаления невсосавшегося яда.

При попадании токсического вещества на кожу необходимо смыть его теплой, желательно проточ­ной водой (не втирая!); через 10-15 минут процеду­ру повторить. Кроме воды можно использовать и более эффективные средства:

• 
  при попадании ФОС — 2-3% щелочной раствор;
  
• 
  калия перманганата—1-2% растворы уксусной или лимонной кислоты;
  
• 
  фенолов и крезолов — растительное масло.
  

При попадании яда на конъюнктиву и роговицу глаз их следует промыть физиологическим раство­ром или проточной водой, затем закапать раствор любого местного анестетика.

Для очищения ЖКТ используют следующие ме­тоды: рвотные средства, промывание желудка и ки­шечника, энтеросорбция, слабительные препараты.

Стандартным рвотным средством является си­роп ипекакуаны в дозе 0,5-1 мл/кг; эффект насту­пает в 95% случаев. Резервным средством является апоморфин в дозе 0,07-0,1 мг/кг. Применение кон­центрированного раствора поваренной соли детям не показано.

Индуцирование рефлекторной рвоты противопоказано при бес­сознательном состоянии ребенка, отравлениях при­жигающими веществами (кислоты, щелочи, раство­рители), продуктами переработки нефти и пенящи­мися жидкостями.
Промывание желудка.
Выбрать толстый зонд диаметром 10-12 мм с до­полнительными отверстиями на боковых поверхно­стях, обильно смазать его вазелиновым или расти­тельным маслом. Длина зонда должна соответство­вать расстоянию от кончика носа до основания ме­чевидного отростка плюс 10 см. Перед введением зонда провести ревизию ротовой полости и при на­личии повышенного рвотного рефлекса ввести 0,1% раствор атропина в дозе 0,1 мл на год жизни (за ис­ключением отравлениями атропином и атропиноподобными лекарствами и растениями, гистаминоблокаторами). При отравлении прижигающими жид­костями перед промыванием желудка необходимо провести местное (анестезин, лидокаина аэрозоль или гель) и общее (промедол, баралгин или кеторол в дозе 0,1 мл/год жизни в/м) обезболивание. Объем промывной жидкости в среднем составляет 1-3 литра. Объем 1 порции жидко­сти для промывания составляет 5-10 мл/кг. В ка­честве промывной жидкости следует использовать воду, изотонический раствор натрия хлорида или более оптимальные варианты растворов табл. 21).