Неотложная педиатрия. Острая асфиксия плода и новорожденного

• Название: Острая асфиксия плода и новорожденного
• Дата: 25.01.2021
• Размер: 1.26 Mb.
• Имя файла: Неотложная педиатрия.doc
• Тип: Глава; #171062
• страница: 14 из 18

Таблица № 21

Жидкости для гастрального лаважа при различных видах отравлений

Жидкости для гастрального лаважа	Показания (виды острых отравлений)
Перманганат калия, 1:1000; Танин, 0,5% раствор	Лекарственные препараты, ядовитые грибы и растения, никотин
Гидрокарбонат натрия, 1-3% раствор	ФОС, метанол, металлы
Болтушка с картофельным крахмалом или мукой, 0,5% р-р натрия тиосульфата	Настойка йода
Аскорбиновая, лимонная, уксусная кислоты, 1-2% растворы	Калия перманганат
Белковая вода или молочно-белковая смесь (5-6 яичных белков на 1 литр)	Кислоты и щелочи
Унитиол, 10-15 мл 5 % раствора на 200-500 мл воды; соли ЭДТА	Соли тяжелых металлов
Глюконат или хлорид кальция 1-2% раствор, молоко со взболтанным мелом	Щавелевая кислота
Дисферал 2-3 г на 300-500 мл 3 % раствора гидрокарбоната натрия	Соли железа
Растительное масло (в первой и последней порциях)	Бензин, керосин, фенол, скипидар, хлорорганические соединения
3% р-р натрия гидрокарбоната	Метиловый, этиловый спирты

После промывания в желудок вводят активиро­ванный уголь в дозе 0,5-1 г/кг массы или в дозе, 10-кратно превышающей количество яда.

В качестве слабительного средства используют 10-20% раствор натрия сульфата или вазелиновое масло из расчета 3 мл/кг.

При отравлении прижигающими растворами солевые слабительные противопоказаны!

Очистительные клизмы при острых отравлени­ях имеют вспомогательное значение. В табл. 22 представлены необходимые возрастные количества жидкости для проведения очистительных клизм.

Таблица №22

Объем жидкости для проведения клизм

Возраст ребенка	Количество воды для очистительной клизмы, мл	Общее количество воды для сифонной клизмы, мл
1-6 месяцев	30-50	500-1000
6-12 месяцев	60-200	1000-1500
2-6 лет	300	2000-5000
Старше 7 лет	400-500	8000

Удаление всосавшегося яда из организма проводят следующи­ми методами: форсированный диурез и искусственной физико-химической детоксикации ( афферетические, диализные, фильтрационные и сорбционные методы). Эф­фективность указанных некоторых мероприятий при различ­ных видах отравлений приводится в табл. 23.

Таблица№23

Тактика при отравлении или передозировке лекарственными препаратами и отравляющими веществами (по G. Seyffart с изменениями)

ВЕЩЕСТВО	ФД	ПД	ГД	ГАУ	ФП
Аминазин	+			++
Амитриптилин				+
Анилин	+	+	++
Атропин	+	-
Ацетилсалициловая кислота	+	+	+++
Ацетон	+
Барбитал	++	++	+++	++
Бледная поганка	+
Борная кислота	++	++	++++	+
Бромиды	+	++	++++	-
Диазепам	+		+++
Дигитоксин	+	-		+	++
Дигоксин	+
Доксициклин	+		+
Другие барбитураты	++	++	+++	++++	++++
Имипрамин	+	+	++	+++
Калия соли	++	+++	++++
Камфора	+		++	+
Карбамазепин	+			+
ЛСД	+			+
Магния соли	++	++	++++
Мапротилин	+		+	+	+
Меди соли	+	+++	++++
Метанол	+	+++	++++
Мышьяк		++	+++
Натрия хлорид	+	++++	++++		+++
Нитразепам	+			++
Нитрит натрия	+		++
Оксазепам	+			++
Парацетамол	+	+	++	+++
Резерпин	-
Ртуть	+	+	++	+++
Салициловая кислота	+	++	++++	+++
Свинец	+	+	+
Соли железа	(+)н		++
Сульфаниламиды	(+)н	+	+++
Таллия соли	++	++	++++	+++
Теофиллин	+		+	+++
Уксусная кислота	+	+++	++++
Фенобарбитал	++	++	+++	+++	++++
Фтор	+	++	+++
Хинидин		+	+	+
Хлоралгидрат	+	+	++		++
Цинка соли			++
Щавелевая кислота	+		+++	++
Этанол	+	++	++++	++
Этиленгликоль	+	++	+++
Яд змей	-н	-	-	-

Условные обозначения:

ФД – форсированный диурез

ПД – перитонеальный диализ

ГД – гемодиализ

ГАУ – гемоперфузия через активированный уголь

ФП – фильтрация плазмы

-- элиминация невозможна

+ - плохая эдиминация

++ - умеренная элиминация

+++ - хорошая элиминация

++++ - очень хорошая элиминация

н – вещество нефротоксично

(+)н – вещество нефротоксично при выведении через почки
Метод форсированного диуреза является наибо­лее доступным в условиях неспециализированного стационара. Общий объем инфузата составляет 100-150 мл/кг; в первый час вводят 10-20 мл/кг. Состав инфузата определяетчя вариантом отравления, однако чаще всего включает следующие вещества: реополиглюкин в дозе 8-10мл/кг , 5% раствор глюкозы с компонентами (хлорид калия, глюконат кальция и сернокислая магнезия) , 0,9% раствор хлорида натрия в соотно­шении с глюкозой 3 (2):1. Каждый час необходимо вводить лазикс в дозе 1 мг/кг (под контролем диу­реза!). Для ощелачивания применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия в дозе 200-300 мг/кг; для подкисления — 5% раствор аскорбиновой кислоты в дозе 1 мл/год , но не более 10 мл.


Антидоты и противоядия разделяют по механизму действия на 4 группы.

• 
  химические (токсикотропные): сорбенты, хелатообразователи - соли ЭДТА, тетацин, трилон Б, десферал, пеницилламин;
  
• 
  биохимические (токсикокинетические) - эти­ловый спирт, метиленовый синий, оксикамы, цитохром, токоферол и др.;
  
• 
  симптоматические - налоксон, бета-блокато­ры, атропин, физостигмин;
  
• 
  антитоксические иммунопрепараты - противокаракутовая и противозмеиные сыво­ротки.