|
|
паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля
Ситуационная задача 16
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент Б., 52 года, обратился к фельдшеру ФАП с жалобами на боли в подложечной области, возникающие через 20-30 мин. после приема пищи, отрыжку воздухом, снижение массы тела на 3 кг за последний месяц.
Из анамнеза: первые признаки заболевания появились осенью три года назад (стали возникать боли в эпигастральной области через 30-40 мин. после приема пищи, самостоятельно принимал но-шпу и альмагель, с кратковременным эффектом), не обследовался, обратил внимание на сезонность появления болей (весной и осенью). Настоящее ухудшение самочувствия в течение последнего месяца.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные, ЧСС 86 уд./мин., АД 130/80 мм рт. ст. Живот мягкий, умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в эпигастральной области. Печень, селезенка не увеличены.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.
Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите методы лабораторной, инструментальной диагностики данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Эталон решения ситуационной задачи 16
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Язвенная болезнь желудка, в стадии обострения Анемия?
Диагноз поставлен с учетом:
основных жалоб: ранние (через 30-40 мин. после приема пищи) боли в эпигастральной области;
анамнеза: имееся сезонность заболевания (весенне-осенний период) в течение трех лет;
объективных данных: выявлено умеренное напряжение мышц и локальная болезненность в проекции желудка
|
|
2.
|
Дифференциальный ряд заболеваний: функциональная диспепсия, хронический гастрит, рак желудка, язвенная болезнь 12 перстной кишки
|
|
3.
|
Тактика ведения: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения
|
|
4.
|
Методы дополнительной диагностики:
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови,
биохимический анализ крови (общий холестерин, общий белок, глюкоза),
серологическое исследование (определение АТ к Helicobacterpylori), кал на скрытую кровь.
Инструментальные методы диагностики:
ЭФГДС с взятием биопсии,
рН-метрия;
ЭКГ,
УЗИ органов брюшной полости
|
|
5.
|
Принципы лечения:
режим полупостельный;
диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;
при наличии Helicobacterpylori:
трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;
|
|
Ситуационная задача 17
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациент К., 20 лет, обратился к фельдшеру с жалобами на сильные боли в животе, возникающие через 3-4 часа после еды, натощак, нередко ночью, боли проходят после приема молока. Отмечается склонность к запорам, похудание. Аппетит сохранен. Больным считает себя в течение года. Много курит, злоупотребляет алкоголем.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покровы бледные, подкожно-жировая клетчатка развита удовлетворительно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен бело-желтым налетом. При пальпации живота отмечается резкая болезненность справа от средней линии выше пупка. Печень и селезенка не пальпируются.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Определите тактику ведения пациента.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 17
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1
|
2
|
3
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Язвенная болезнь 12-ти перстной кишки, стадия обострения.
Диагноз поставлен с учетом:
основных жалоб: на интенсивные, поздние, голодные боли, проходят после приема молока;
анамнеза: болен в течение года, отмечает похудание, много курит, злоупотребляет алкоголем;
объективных данных: бледность кожи, резкая болезненность в проекции 12-ти перстной кишки
|
|
2.
|
Тактика ведения пациента: необходимо направить пациента на консультацию к терапевту для уточнения диагноза и определения тактики лечения
|
|
3.
|
Дополнительные методы диагностики:
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови,
биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, общий белок), серологическое исследование (определение АТ к Helicobacterpylori),
анализ кала на скрытую кровь.
Инструментальные методы диагностики:
ЭФГДС с прицельной биопсией,
рН-метрия,
УЗИ органов брюшной полости
|
|
1
|
2
|
3
|
4.
|
Принципы лечения:
режим полупостельный до устранения болевого синдрома;
диета химически и механически щадящая, дробный прием пищи (5-6 раз) в теплом виде;
отказ от алкоголя и курения;
при наличии Helicobacterpylori:
трехкомпонентная схема лечения: омепразол 20 мг в сутки, кларитромицин 500 мг 2 раза в сутки, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки в течение 7-10 дней;
или четырехкомпонентная схема лечения: ингибиторы протонной помпы (омепразол 20 мг в сутки), препараты висмута (коллоидный субцитрат висмута по 0,24 г 2 раза в сутки, метронидазол 0,5 г 3 раза в сутки, тетрациклин 2 г в сутки 10-14 дней;
продолжить лечение: антациды (фосфалюгель, маалокс), ингибиторы протонной помпы (омепразол, лансопразол, рабепразол) с последующей постепенной отменой препарата, физиотерапия
|
|
5.
|
Рекомендации по вторичной профилактике:
соблюдение правильного режима и рациона питания (отказ от продуктов с высоким содержанием клетчатки, жареной, консервированной, горячей и острой пищи). Рекомендуется употреблять пищу вареную и на пару, питаться 5-6 раз в день, небольшими порциями;
отказ от курения, употребления алкоголя, бессистемного приема лекарственных препаратов;
диспансерное наблюдение с регулярным проведением ФГДС;
сезонные курсы противорецидивной терапии;
санаторно-курортное лечение
|
|
Ситуационная задача 18
Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы
Основная часть
Пациенка В., 45 лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на тупые, ноющие боли в области правого подреберья, которые обычно возникают через 1-3 часа после приема обильной, особенно жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул. Периодические боли в правом подреберье беспокоят в течение трех лет.
Объективно: состояние удовлетворительное, температура 37,50 С. Кожные покровы и видимые слизистые оболочки чистые, обычной окраски. Подкожно-жировая клетчатка развита избыточно. Со стороны легких и сердечно-сосудистой системы патологии нет. Язык обложен желтоватым налетом. Живот мягкий, при пальпации умеренно болезненный в правом подреберье. Отмечаются положительные симптомы Кера, Ортнера. Печень и селезенка не пальпируются.
Вопросы.
Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.
Составьте дифференциальный ряд заболеваний.
Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.
Определите принципы лечения.
Дайте рекомендации по вторичной профилактике.
Эталон решения ситуационной задачи 18
№
п/п
|
Выполнение задания
|
Выполнил/
Не выполнил
|
1.
|
Постановка диагноза и его обоснование.
Предположительный диагноз. Хронический холецистит, стадия обострения.
Диагноз поставлен с учетом:
основных жалоб: на боли в области правого подреберья, возникающие после приема обильной, жирной пищи и жареных блюд, ощущение горечи во рту, отрыжку воздухом, тошноту, вздутие живота, неустойчивый стул;
анамнеза: болеет в течение трех лет;
объективных данных: субфебрильная лихорадка, подкожно-жировая клетчатка развита чрезмерно, язык обложен желтоватым налетом, живот умеренно болезненный в правом подреберье, положительные желчно-пузырные симптомы
|
|
2.
|
Дифференциальный ряд заболеваний: дискинезия желчевыводящих путей, хронический панкреатит, желчнокаменная болезнь, хронический гепатит, язвенная болезнь 12-перстной кишки
|
|
3.
|
Тактика ведения пациентки: необходима консультация терапевта и хирурга для уточнения диагноза, определения плана обследования, тактики лечения и решения вопроса о госпитализации
|
|
4.
|
Дополнительные методы диагностики:
Лабораторные методы диагностики:
общий анализ крови,
анализ дуоденального содержимого и желчи;
биохимическое исследование крови (общий холестерин и липидный спектр, АЛТ, АСТ, билирубин общий и прямой, общий белок и белковые фракции),
общий анализ мочи,
кал/глист.
Инструментальные методы диагностики: УЗИ органов брюшной полости, холецистография
|
|
5.
|
Принципы лечения:
диета – питание дробное 4-6 р. в день небольшими порциями, пища вареная или приготовленная на пару, теплая. Исключаются: жирные, жареные, острые блюда, газированные напитки, яичные желтки, орехи, сдоба, сырые овощи и фрукты;
медикаментозная терапия: спазмолитики (мебеверин, дротаверин);
по показаниям: антибактериальные препараты, ферменты, желчегонные
|
| |
|
|
Скачать 2.68 Mb.