Главная страница
Навигация по странице:

  • Ситуационная задача 23 Инструкция

  • Эталон решения ситуационной задачи 23

  • Ситуационная задача 24 Инструкция

  • Эталон решения ситуационной задачи 24

    		•

    паа. ЛД задачи для аккредитации. Пациентам терапевтического профиля


    Скачать 2.68 Mb.
    НазваниеПациентам терапевтического профиля
    Дата28.11.2022
    Размер2.68 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаЛД задачи для аккредитации.doc
    ТипЗадача
    #816379
    страница8 из 41
    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   41

    Эталон решения ситуационной задачи 22

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза и его обоснование.

    Предположительный диагноз. ХБП IV-V стадии? Хронический гломерулонефрит смешанная форма, стадия обострения.

    Диагноз поставлен на основании:

    • основных жалоб: на головную боль, отсутствие аппетита, тошноту, слабость;





    1
    2
    3




    • данных анамнеза: состоит на «Д» учете с диагнозом хронический гломерулонефрит, ухудшение состояния отмечает в течение недели;

    • объективных данных: состояние средней тяжести, лицо одутловатое. Кожные покровы бледные, сухие. Дыхание ослабленное, в нижних отделах определяются единичные влажные хрипы. ЧДД 22 в мин. Левая граница относительной сердечной тупости расширена. Тоны сердца приглушены, акцент II тона на аорте. АД 170/100 мм рт. ст.

    Клинически можно выделить следующие синдромы:

    • нефротический (отеки, изменения в моче);

    • гипертонический (головные боли, признаки гипертрофии левого желудочка, АД 170/100 мм рт. ст.);

    • азотемический (отсутствие аппетита, тошнота, слабость, сухость кожи, болезненность при пальпации в эпигастральной области);

    • анемический (слабость, бледность кожи, тахикардия)



    2.
    Тактика ведения пациентки: госпитализация в нефрологическое (терапевтическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения



    3.

    Дополнительные методы исследования:

    1. Лабораторные методы исследования:

      • общий анализ крови,

      • биохимический анализ крови (креатинин, мочевина, общий белок, белковые фракции, холестерин и липидный спектр, калий, натрий),

      • общий анализ мочи (гипостенурия, эритроцитурия, протеинурия, цилиндрурия),

      • проба по Зимницкому,

      • скорость клубочковой фильтрации;

    2. Инструментальные методы исследования: УЗИ почек, биопсия почек



    4.

    Принципы лечения:

    • режим полупостельный;

    • низкобелковая диета, ограничение соли, водный режим адекватный диурезу;

    • лечение основного заболевания;

    • гипотензивные препараты (ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина, блокаторы кальциевых каналов, бета-блокаторы, диуретики);

    • гиполипидемические средства (статины);

    • энтеросорбенты;

    • лечение анемии эритропоэтином в преддиализный период или во время диализа;

    • показания к гемодиализу: снижение клубочковой фильтрации 15-10 мл/мин.





    1
    2
    3

    5.
    Рекомендации по вторичной профилактике:

    • диспансерное наблюдение у нефролога;

    • соблюдение диеты и питьевого режима;

    • своевременное лечение всех вирусных и бактериальных инфекций;

    • отказ от вредных привычек;

    • избегать переохлаждений, вакцинаций, нефротоксичных лекарственных препаратов, частой смены климатических условий, значительных физических нагрузок




    Ситуационная задача 23

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Пациентка Н., 32-х лет, обратилась к фельдшеру ФАП с жалобами на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание. Своё заболевание связывает с переохлождением.

    Объективно: состояние средней степени тяжести, температура 38,60 С. Кожные покровы чистые, влажные. Дыхание везикулярное. Тоны сердца приглушенные, ритмичные, ЧСС 92 уд./мин. АД 130/80 мм рт. ст. Язык чистый. Живот мягкий, отмечается болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа.

    Вопросы.

    1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте ответ.

    2. Определите тактику ведения пациента.

    3. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

    4. Определите принципы лечения.

    5. Дайте рекомендации по вторичной профилактике.

    Эталон решения ситуационной задачи 23

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза и его обоснование

    Предположительный диагноз. Острый правосторонний пиелонефрит внебольничный, неосложненный?

    Диагноз поставлен на основании:

    • основных жалоб: на потрясающий озноб, повышение температуры, ноющие боли в пояснице справа, частое мочеиспускание;

    • данных анамнеза: заболевание связывает с переохлождением, заболела остро;

    • объективных данных: температура 38,40 С, состояние средней степени тяжести. Болезненность по наружному краю прямой мышцы живота справа на уровне рёберной дуги, пупка и паховой складки. Симптом Пастернацкого положительный справа;

    • острое начало, односторонний воспалительный процесс в проеции правой почки после прохлаждения подтверждают предварительный диагноз





    1
    2
    3

    2.
    Тактика ведения пациентки: госпитализация в хирургическое (урологическое) отделение для уточнения диагноза и определения тактики лечения



    3.

    Дополнительные методы исследования:

    1. Лабораторные методы исследования:

      • общий анализ крови,

      • биохимический анализ крови (креатинин),

      • общий анализ мочи (лейкоцитурия, протеинурия, цилиндрурия, бактериурия),

      • проба по Нечипоренко,

      • проба по Зимницкому.

    2. Инструментальные методы исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, экскреторная урография



    4.

    Принципы лечения:

    • режим полупостельный;

    • диета: рекомендуется увеличение количества жидкости до 2,5 л (клюквенные, брусничные морсы), умеренное ограничение соли, исключаются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы;

    • антибактериальная терапия (защищенные пенициллины – амоксиклав, фторхинолоны – левофлоксацин);

    • дезинтоксикационная терапия;

    • спазмолитики при болевом синдроме



    5.
    Рекомендации по вторичной профилактике:

    • диспансерное наблюдение;

    • диета: рекомендуется увеличение количества жидкости (объем выпиваемой жидкости 2л и более), умеренное ограничение соли, ограничиваются острые блюда, мясные бульоны, консервы, кофе, различные приправы;

    • частое опорожнение мочевого пузыря (каждые 3 часа);

    • исключение переохлаждения;

    • соблюдение личной гигиены;

    • фитотерапия



    Ситуационная задача 24

    Инструкция: ознакомьтесь с ситуацией и дайте развернутые ответы на вопросы

    Основная часть

    Пациент К., 35 лет, обратился к фельдшеру здравпункта с жалобами на периодические подъемы температуры до 37,50 С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса (похудел на 4 кг). Два дня назад появилось кровохарканье, что заставило обратиться в здравпункт.

    Курит в течение 20 лет до 1 пачки сигарет в день.

    Объективно: кожные покровы бледные, влажные, температура до 37,50 С. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца ясные, ритмичные. Живот безболезненный при пальпации. Печень не увеличена.

    Вопросы.

      1. Сформулируйте предположительный диагноз. Обоснуйте.

      2. Составьте дифференциальный ряд заболеваний.

      3. Определите тактику ведения пациента.

      4. Назовите дополнительные методы исследования данного заболевания.

      5. Определите принципы лечения.

    Эталон решения ситуационной задачи 24

    №

    п/п
    Выполнение задания
    Выполнил/

    Не выполнил

    1
    2
    3

    1.
    Постановка диагноза и его обоснование.

    Предположительный диагноз. Инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.

    Диагноз поставлен с учетом:

    • основных жалоб: на периодические подъемы температуры до 37,50 С в течение последних двух месяцев, нарастание слабости, повышенной потливости, снижение веса, кровохарканье;

    • данных анамнеза: длительный стаж курения;

    • объективных данных: кожные покровы бледные, влажные, субфебрильная температура Правая половина грудной клетки отстает в дыхании. При перкуссии притупление звука в области верхней доли правого легкого. Дыхание в этой зоне жесткое, после покашливания выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы;

    • в пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие заболевания с симптомами туберкулезной интоксикации, типичная локализация процесса



    2.
    Дифференциальный ряд заболеваний: пневмония, центральный рак легкого, обострение ХОБЛ



    3.

    Тактика ведения пациента: необходима консультация терапевта, фтизиатра для уточнения диагноза (после дополнительной диагностики) и стационарное лечение в противотуберкулезном диспансере



    4.

    Дополнительные методы диагностики.

    1. Лабораторные методы диагностики:

      • общий анализ крови,

      • общий анализ мокроты на МБТ методом бактериоскопии и посева.

    2. Инструментальные методы диагностики:

    • рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях,

    • томография,

    • бронхоскопия.

    1. Туберкулиновые пробы



    5.
    Принципы лечения:

    • режим полупостельный;

    • диета с достаточным количеством белка и витаминов, количество жидкости более 2 л в сутки (вода, щелочное питье, морсы);

    • антибактериальная терапия (изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол);

    • симптоматическая терапия


    1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   41

    написать администратору сайта