Ефремов Патофизиология. Основные понятия. Патофизиология. Основные понятия
 Скачать 1.21 Mb.
|
ЛЕЙКЕМОИДНЫЕ РЕАКЦИИЛейкемоидные реакции представляют собой изменения в крови и органах кроветворения, напоминающие лейкозы и другие опухоли кроветворной системы, но не трансформирующиеся в ту опухоль, на которую они похожи. Выделяют следующие типы лейкемоидных реакций. 1. Псевдобластные лейкемоидные реакции. Такого рода реакции известны у новорожденных с генетическими дефектами хромосом - структурными или типа анэуплоидии. Бластных клеток при этом в крови и в костном мозге обнаруживался достаточно высокий процент, но они всегда были из линии клеток с ненормальным набором хромосом. 2. Миелоидные реакции: 1. Промиелоцитарные лейкемоидные реакции. Встречаются при выходе из иммунного агранулоцитоза. Их порой путают с острым промиелоцитарным лейкозом, но в отличие от него они не вызывают резкого угнетения тромбоцитарного ростка, выраженного геморрагического синдрома и атипичности промиелоцитов. 2. Нейтрофильные реакции. Возникают при септических состояниях, при сочетании кровопотери и токсикоинфекции. Картина крови характеризуется нейтрофильным лейкоцитозом с резким палочкоядерным сдвигом (до 30-40%), но без миелоцитов и обычно даже без метамиелоцитов. В костном мозге отмечается резкое увеличение промиелоцитов и миелоцитов, а соотношение лейкоцитов:эритроцитов может достичь 20:1. 3. Реакции 2-го и 3-го ростков миелопоэза. 1. Лейкемоидные реакции на рак бывают двоякого типа: нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз, реже эритроцитоз, умеренное омоложение состава лейкоцитов или миелоемия - выход в кровь большого числа эритрокариоцитов разной зрелости как следствие милиарных метастазов рака в костный мозг. 2. Лейкемоидные реакции при остром иммунном гемолизе напоминают таковые при остром эритромиелозе, но постологии различаются следующим: при бурном гемолизе в крови отмечается высокий ретикулоцитоз, иногда с появлением миелоцитов, промиелоцитов, единичных эритрокариоцитов.
4. Лейкопении. 5. Острые тромбоцитопении порой ошибочно расцениваются как проявление алейкемической стадии острого лейкоза. Возникают после инфекционного шока в виде так называемой тромбоцитопении потребления. Необходимо исследовать пунктат костного мозга на наличие или отсутствие бластов. 6. Лейкемоидные реакции лимфоцитарного типа. Картина крови, сходная с таковой при хроническом лимфолейкозе, наблюдается при: 1) инфекционном лимфоцитозе; 2) ветряной оспе; 3) иммунобластном лимфадените, сопутствующем инфекционному мононуклеозу, адено- и энтеровирусным инфекциям, лекарственным дерматитам, опоясывающему лишаю, коллагенозам, реакции "трансплантат против хозяина" и др.; 4) поствакционном лимфадените. 7. Инфекционный мононуклеоз. Представляет собой вирусное заболевание с выраженной бласттрансформацией лимфоцитов, появлением этих своеобразных клеток в крови, реактивным лимфаденитом и увеличением лимфатических узлов и селезенки. Возбудитель - вирус Эпштейна-Барр. 8. Иерсиниоз. Картина крови сходна с таковой при инфекционном мононуклеозе. 9. Инфекционный лимфоцитоз. Самостоятельное вирусное заболевание с основным симптомом в виде преходящего высокого лимфоцитарного лейкоцитоза, в крови иногда обнаруживаются типичные тени Гумпрехта. 10. Моноцитарно-макрофагальные лейкемоидные реакции. Подразделяются на формы с известной или неизвестной причиной. Первые возможны при любой инфекции, но чаще сопровождают туберкулез. При этом наблюдается моноцитоз в крови, несколько повышенный процент моноцитов и промоноцитов в костном мозге и моноцитарно-макрофагальные инфильтраты в органах. 11. Гистиоцидозы. Термин объединяет три заболевания: эозинофильную гранулему, болезнь Хенда-Шюллера-Крисчена и болезнь Летерера-Сиве. Их этиология неизвестна. Характеризуются появлением в костной ткани, коже, лимфатических узлах, внутренних органах, костном мозге пролифератов из макрофагальных клеток.
12. Большие эозинофилии крови. Состояния, при которых процент эозинофилов в периферической крови поднимается до 15 и выше, И.А.Кассирский назвал "большими эозинофилиями крови". Среди них основное место занимают гиперэозинофилии реактивного генеза. Они возникают при: 1) паразитозах; 2) аллергозах; 3) иммунодефицитных синдромах; 4) коллагенозах; 5) органных эозинофилиях; 6) гиперэозинофильном синдроме.
|