Патологическая анатомия
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами.
89. Дайте характеристику саркоме: определение разновидности, характер роста, метастазирования. Саркомы - это мезенхимные (неэпителиальные) злокачественные опухоли костей и мягких тканей. На их долю приходится менее 1% всех злокачественных новообразований. Большинство сарком имеют мезодермальное происхождение: развиваются из производных мезодермы, из которой в процессе гисто- и морфогенеза образуется рыхлая соединительная ткань, кроветворная ткань и элементы крови, кости, связки, сухожилия, сосуды, мозговые оболочки и др. Развившаяся из клеточных элементов этих тканевых структур саркома принципиально отличается ее от рака, генез которого всегда связан с клетками эпителия. Остальные саркомы имеют нейроэктодермальное происхождение, но оба типа сарком биологически отличаются от более распространенных эпителиальных злокачественных опухолей , генез которых всегда связан с клетками эпителия. Однако существует редкий вариант злокачественных новообразований смешанного генеза - карциносаркома. К основным группам сарком относятся: - саркомы мягких тканей ( фибросаркомы , липосаркомы , ангиосаркомы , нейрогенные саркомы, синовиальные, миогенные и др.) и - саркомы костей ( остеосаркомы , хондросаркомы , фибросаркомы , группа круглоклеточных сарком ( саркома Юинга , нейросаркома, лимфосаркома кости)). Выделяют также группу гематосарком, включающую различные варианты лимфосарком, а также группу сарком сложного клеточно-тканевого строения, к которым относят злокачественную фиброзную гистиоцитому, злокачественную мезенхимому. Обычно саркомы возникают вне связи с мезенхимными доброкачественными опухолями. Злокачественное перерождение последних и снижение степени дифференцировки сарком наблюдается лишь изредка. Опухоль растет единым конгломератом по фасциальным пространствам, инфильтрируя нервные волокна, мышцы и сосуды. При физикальном исследовании местное распространение опухоли обычно сильно недооценивается. Степень злокачественности помогает предсказать течение болезни. При низкой степени злокачественности опухоль обычно остается локализованной, при высокой (особенно с обширными некрозами) характерно раннее метастазирование. Синовиальная саркома, рабдомиосаркома, саркома Юинга , а также большинство остеогенных сарком имеют высокую степень злокачественности. Метастазирование сарком обычно гематогенное. Чаще всего возникают метастазы в легкие. Метастазы в печень бывают при саркомах ЖКТ и саркомах женских половых органов. Липосаркомы конечностей могут метастазировать в забрюшинное пространство. Другие метастазы (в кости, подкожную клетчатку, головной мозг) встречаются реже и обычно уже на фоне метастазов в легкие. Метастазы в лимфоузлы дают: рабдомиосаркома; синовиальная саркома; эпителиоидная саркома. Низкий риск метастазов (прогноз благоприятный): липосаркома (миксоидная и высокодифференцированная); фибросаркома (врожденная и высокодифференцированная); злокачественная фиброзная гистиоцитома (поверхностная); выбухающая дерматофибросаркома ; паростальная остеогенная саркома ; саркома Капоши в отсутствие ВИЧ- инфекции. 90. Назовите разновидности опухолей соединительнотканного происхождения и дайте им морфологическую характеристику. Опухоли из соединительной ткани бывают: 1) доброкачественные – фибромы – могут встречаются везде, где имеется соединительная ткань. Наиболее частая локализация – дерма. Фиброма представляет собой четко выраженный узел. На разрезе она волокнистая, белесоватая с перламутровым оттенком. Консистенция может быть различной – от плотноэластической до плотной. Гистология: веретеновидные опухолевые клетки, которые складываются в пучки, идущие в разных направлениях. Пучки отделяются друг от друга прослойками из коллагена. Соотношение опухолевых клеток и коллагена определяет ее вид. Выделяют два вида фибром: мягкая фиброма (больше опухолевых клеток) и твердая (больше коллагеновых волокон). Мягкая фиброма более молодая, по мере старения превращается в твердую; 2) злокачественные опухоли – фибросаркомы – возникают из элементов фасции, сухожилия, из надкостницы. Локализуются чаще на конечностях, преимущественно в молодом и зрелом возрасте. Фибросаркома представляет собой узел без четких границ. Ткань узла на разрезе белая с кровоизлияниями, напоминает рыбное мясо (саркос – рыбье мясо). Гистология: 1) преобладание клеток – клеточная низкодифференцированная фибросаркома; 2) преобладание волокон – волокнистая высокодифференцированная фибросаркома; – характерен медленный рост, редко наблюдаются метастазы и прорастание в окружающие ткани. Более благоприятный прогноз, чем при низкодифференцированных опухолях. Опухоль построена из веретеновидных клеток, которые имеют очаги клеточного полиморфизма. Для установления гистогенеза этой опухоли используется качественная реакция на коллаген (окраска по методу Ван-Гизона). Промежуточным (пограничным) опухолям присущи признаки доброкачественной и злокачественной опухоли: 1) десмоиды и фиброматозы (средостения, забрюшинного пространства); фиброматозы гистологически имеют строение мягкой фибромы, при этом они имеют свойство прорастать в окружающую ткань, но никогда не дают метастазов; 2) липосаркомы чаще возникают на передней брюшной стенке и в основном встречаются у женщин; различаются: а) высокодифференцированная липосаркома; б) миксоидная липосаркома; в) крупноклеточная липосаркома; г) полиморфно-клеточная липосаркома. Часто в одном опухолевом узле локализуются признаки всех видов липосарком. Диагноз ставится после того, как были определены функции опухолевых клеток, т. е. способности их продуцировать липиды (жир). Для липосаркомы характерны многократные рецидивы, а также поздние метастазы уже при последней стадии.
91. Назовите разновидности опухолей из мышц, костей, хряща, синовиальных элементов, сухожильных влагалищ и дайте им морфологическую характеристику. Мышцы Лейомиома - опухоль из гладких мышц. Пучки гладких мышечных клеток расположены хаотично, строма образована прослойками соединительной ткани, в которой проходят кровеносные и лимфатические сосуды. Если строма развита избыточно, опухоль называют фибромиомой. Лейомиома может достигать больших размеров, особенно в матке (рис. 117). Нередко в ней отмечаются вторичные изменения в виде некроза, образования кист, гиалиноза. Рабдомиома - опухоль из клеток поперечнополосатых мышц, напоминающих эмбриональные мышечные волокна и миобласты. Часто возникает на почве нарушения развития ткани и сочетается с другими пороками развития (см. Болезни детского возраста). Это касается, например, рабдомиом миокарда, возникающих обычно при нарушениях развития головного мозга (так называемый туберозный склероз). Зернисто-клеточная опухоль (опухоль Абрикосова) обычно небольших размеров, имеет капсулу, локализуется в языке, коже, пищеводе. Состоит из компактно расположенных округлой формы клеток, цитоплазма которых мелкозерниста, жира не содержит (рис. 118). А.И. Абрикосов, впервые описавший эту опухоль (1925), полагал, что она развивается из миобластов (миома из миобластов). Однако в последние годы высказывается мнение о ее гистиоцитарном или нейрогенном происхождении. Лейомиосаркома - злокачественная опухоль из гладкомышечных клеток (злокачественная лейомиома). Отличается от лейомиомы выраженным клеточным и тканевым атипизмом, большим числом клеток с типичными и атипичными митозами. Иногда атипизм достигает такой степени, что установить гистогенез опухоли невозможно. Рабдомиосаркома - злокачественная опухоль из поперечнополосатых мышц (злокачественная рабдомиома). Строение крайне полиморфно, клетки теряют сходство с поперечнополосатой мускулатурой. Однако выявление отдельных клеток с поперечной исчерченностью, а также результаты иммуногисто-химического исследования с использованием специфической сыворотки позволяют верифицировать опухоль.
Злокачественная зернисто-клеточная опухоль - злокачественный аналог миомы из миобластов, или опухоли Абрикосова (злокачественная миобластома), встречается крайне редко. Она подобна злокачественной рабдомиоме, содержит атипичные клетки с зернистой цитоплазмой. Синовиальные оболочки Доброкачественная синовиома возникает из синовиальных элементов сухожильных влагалищ и сухожилий. Построена она из полиморфных крупных клеток, располагающихся в виде альвеол и многоядерных гигантских клеток (гигантома). Между клетками проходят пучки соединительнотканных, нередко гиалинизированных, волокон; сосудов мало. В центральной части опухоли иногда встречаются ксантомные клетки. Синовиальная саркома (злокачественная синовиома) наблюдается в крупных суставах. Она имеет полиморфное строение; в одних случаях преобладают светлые полиморфные клетки, псевдоэпителиальные железистые образования и кисты; в других - фибробластоподобные атипичные клетки и коллагеновые волокна, а также структуры, напоминающие сухожилие. Кости Доброкачественными костеобразующими опухолями являются остеома и доброкачественная остеобластома, хрящеобразующими опухолями -хондрома и доброкачественная хондробластома. Остеома может развиваться как в трубчатых, так и в губчатых костях; чаще в костях черепа. Внекостная остеома встречается в языке и молочной железе. Различают губчатую и компактную остеомы. Губчатая остеома построена из беспорядочно расположенных костных балочек, между которыми разрастается волокнистая соединительная ткань; компактная остеома представляет собой массив костной ткани, лишенной обычной остеоидной структуры.
Доброкачественная остеобластома состоит из анастомозирующих мелких остеоидных и частично обызвествленных костных балок (остеоидостеома), между которыми много сосудов и клеточно-волокнистой ткани с многоядерными остеокластами. Хондрома - опухоль, возникающая из гиалинового хряща. Она плотная, на разрезе имеет вид гиалинового хряща. Построена из беспорядочно расположенных зрелых клеток гиалинового хряща, заключенных в основное вещество, может достигать больших размеров. Наиболее частая локализация - кисти и стопы, позвонки, грудина, кости таза. Если опухоль локализуется в периферических отделах кости, ее называют экхондромой, в центральных отделах кости - энхондромой. Доброкачественная хондробластома отличается от хондромы тем, что в ней обнаруживают хондробласты и хондроидное межуточное вещество; более резко выражена реакция остеокластов. Остеосаркома (остеогенная саркома) - злокачественная опухоль костей. Построена из остеогенной ткани, богатой крайне атипичными клетками остеобластического типа с большим числом митозов, а также примитивной кости. В зависимости от преобладания костеобразования или костеразрушения выделяют остеобластическую и остеолитическую формы остеосаркомы. Хондросаркома отличается полиморфизмом клеток с атипичными митозами, хондроидным типом межуточного вещества с очагами остеогенеза, ослизнением, некрозами. Характеризуется медленным ростом, поздними метастазами. 92. Назовите разновидности опухолей из сосудов и дайте им морфологическую характеристику.
Гемангиома - собирательное понятие, включающее новообразования дисэмбриопластического и бластоматозного характера. Различают капиллярную, венозную, кавернозную гемангиомы и доброкачественную гемангиоперицитому. Капиллярная гемангиома локализуется в коже, слизистых оболочках желудочно-кишечного тракта, печени; чаще наблюдается у детей. Представлена красным или синюшным узлом с гладкой, бугристой или сосочковой поверхностью; состоит из ветвящихся сосудов капиллярного типа с узкими просветами; характерна многоядерность эндотелиальных клеток. Строма рыхлая или фиброзная. Венозная гемангиома имеет вид узла, состоит из сосудистых полостей, стенки которых содержат пучки гладких мышц и напоминают вены. Кавернозная гемангиома встречается в печени, коже, губчатых костях, мышцах, желудочно-кишечном тракте, мозге. Имеет вид красно-синего губчатого узла, хорошо отграниченного от окружающей ткани. Состоит из крупных сосудистых тонкостенных полостей (каверн), выстланных эндотелиальными клетками и выполненных жидкой или свернувшейся кровью (рис. 119). Доброкачественная гемангиоперицитома - сосудистая опухоль с преимущественной локализацией в коже и межмышечных прослойках конечностей. Построена из хаотично расположенных капилляров, окруженных муфтами из пролиферирующих перицитов; между клетками - богатая сеть ар-гирофильных волокон.
Гломусная опухоль (гломус-ангиома) локализуется в коже кистей и стоп, преимущественно на пальцах; состоит из щелевидных сосудов, выстланных эндотелием и окруженных муфтами из эпителиоидных (гломусных) клеток; опухоль богата нервами. Ангиосаркома - злокачественная опухоль сосудистого происхождения, богатая атипичными клетками либо эндотелиального, либо периоцитарного характера (рис. 121). В первом случае говорят о злокачественной гемангиоэндотелиоме, во втором - о злокачественной гемангиоперицитоме. Опухоль отличается высокой злокачественностью и рано дает метастазы. Лимфангиома развивается из лимфатических сосудов, разрастающихся в разных направлениях и образующих узел или диффузное утолщение органа (в языке - макроглоссия, в губе - макрохейлия). На разрезе опухоли видны полости разной величины, заполненные лимфой. Лимфангиосаркома возникает на фоне хронического лимфостаза и представлена лимфатическими щелями с пролиферирующими атипичными эндотелиальными клетками (злокачественная лимфангиоэндотелиома). 93. Охарактеризуйте опухоли нервной системы и оболочек мозга: общие свойства, основные разновидности опухолей.   Опухоли нервной и меланинобразующей ткани. Нейроэктодермальные опух ГМ и СпинМ из произв нейроэктодермы) 1.Астроцитарные опухоли (глиомы) Астроцитома – доброкач О из астроцитов, в молодом возрасте, лок-я – все отделы мозга. Диаметр 5-10 см, однородного вида, бедна сосудами, медл рост. Фибриллярная астроцитома богата глиальными волокн (паралл пучки), мало астроцитов. Протоплазматическая астроцитома – из отростчатых кл-к, подобных астроцитам. Смеш астроцитома – равномерн распол глиальных отростчатых и астроцитов. Астробластома – злокач, клет полиморфизм, быстр рост, некрозы, метастазы ликворными путями. 2.Олигодендроглиальные опухоли Олигодендроглиома – доброкач – очаг однородной серо-розовой ткани, постр из небольш круглых или веретенообразн клеток. Олигодендроглиобластома – злокач – клет атипизм, пат митозы, некрозы 3.Эпендимальные опухоли и опухоли хориойдного эпителия. Эпендимома – глиома, связанная с эпендимой желудочков мозга. Имеет вид интра- или экстравентрикулярного узла, нередко с некрозами. Типичны скопления уни- или биполярных кл-к вокруг сосудов и полоски, выстланные эпителием. Эпендимобластома – отлич выраж клет атипизмом, быстро растет давая метастазы. Хориодная папиллома – папиллома из эпителия сосуд сплетения мозга. Имеет вид ворсинч узла в полости желудочков мозга, сост из многочисл ворсинч разрастаний эпител кл-к Хориодкарцинома – узел из анаплпзированных покровн кл-к сосуд сплетения. 4.Нейрональные опухоли Ганглиневрома – доброкач О в обл дна III желудочка – из зрелых ганглиозн кл-к, их скопления разделены пучками глиальной стромы Ганглионейробластома – клет полиморфизм Нейробластома – высокозлокач О мозга – крупн кл с пузырьковидным ядром, многочисл митозами, растут в виде синцития 5.Низкодифф и эмбриональные опухоли Медулобластома – злокач – из незрел кл – медуллобластов – в мозжечке Глиобластома – злокач – в белом в-ве ГМ, из кл разн формы и величины Менингиома – доброкач – из кл-к мягкой мозг об-ки Менингеальная саркома – злокач аналог Опухоли ВНС Доброкач нехромаффинная параганглиома – синт-ет серотонин и АКТГ Злокач нехромаффинная параганглиома – клет полиморфизм Симпатобластома КоЕ» – «колониеобразующая единица». стволовой кроветворной клетки (ПСКК) Из ПСКК возникают две линии дифференцировки – миелоидная и лимфоидная, каждая из которых имеет свои клетки-предшественники. Полиолигопотентные коммутированные предшественники КОЕ-ГЭММ (гранулоцитарно-эритроцитарно-макрофагально-мегакариоцитарные) дают начало 4 росткам. КОЕ-ГМ (гранулотарно-макрофагальные) двум росткам гемопоэза. Многочисленные моно- или унинотентные коммутированные предшественники являются родоначальными для одного ростка гемопоэза: например, КОЕ-Г для гранулоцитарного, КОЕ-М для моноцитарно-макрофагального. КОЕ-Э и БОЕ-Э (бурстобразуюшая единица) для эритроидного. |