Патологическая анатомия
 Скачать 2.84 Mb.
|
|
Патологическая анатомия. По своему происхождению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли и кисты.  Рак пищевода составляет 60—80% заболеваний пищевода. На долю других злокачественных его поражений (саркома, меланома, злокачественная невринома и др.) приходится около 1%. Рак пищевода чаще всего развивается в возрасте 50—60 лет. В возрасте до 60 лет чаще заболевают мужчины, а в более старшей возрастной группе — женщины. Смертность от рака пищевода занимает третье место после рака желудка и рака легкого. Заболеваемость раком пищевода неодинакова в разных районах мира. На территории СССР высокая заболеваемость отмечается в Туркмении, Казахстане, Узбекистане. Неравномерность заболеваемости можно объяснить своеобразием питания населения (состав пищи, различные примеси к ней, особенности приготовления), а также геолого-минералогическими особенностями почвы и воды. Этиология и патогенез рака пищевода: в развитии рака пищевода большую роль играет хроническое воспаление слизистой оболочки на почве механического, термического или химического раздражения. Травматизация слизистой оболочки пищевода плохо пережеванными пищевыми массами, пищей, содержащей мелкие косточки, очень горячей жирной пищей, а также чрезмерное употребление острых приправ и алкоголя, курение могут способствовать возникновению хронического неспецифического эзофагита, являющегося предраковым заболеванием. Отмечено развитие рака пищевода у больных ахалазией кардии (у 4—7%), особенно при значительном расширении пищевода и длительном застое в нем пищи, а также у больных с дивертикулами пищевода, грыжами пищеводного отверстия диафрагмы и с врожденным коротким пищеводом вследствие наличия у них хронического пептического эзофагита. Всегда подозрительны на возможность малигнизации длительно не заживающие пептические язвы пищевода (особенно язва Баррета; см. «Пептические язвы пищевода»). Одним из факторов, ведущих к возникновению рака пищевода являются рубцовые стриктуры после химических ожогов. После-ожоговые стриктуры пищевода рассматривают как предрак. Появление у этих больных длительно не заживающего изъязвления, дивертикулоподобных выпячиваний, свищей, быстрое похудание являются показанием к удалению рубцово-измененного пищевода. Выключение пищевода при тотальной пластике толстой кишкой при ожоговой стриктуре устраняет возможность малигнизации в связи с ликвидацией эзофагита. При наличии полипов пищевода всегда существует реальная опасность их перерождения, поэтому полип пищевода необходимо удалить. Предраковым заболеванием считают сидеропенический синдром (синдром Пламмера—Винсона), который проявляется гипохромной анемией, ахлоргидрией, атрофией слизистых оболочек, а позднее гиперкератозом слизистой оболочки полости рта, глотки и пищевода. Считают, что это заболевние может возникнуть при недостаточном содержании в пище железа и витаминов, особенно витаминов В2 и С. В группу облигатного предрака относят папилломы пищевода. Больные с данным заболеванием подлежат наблюдению с проведением повторных биопсий для микроскопической диагностики. Патологическая анатомия: рак пищевода развивается чаще в местах физиологических сужений: устье пищевода, на уровне бифуркации трахеи, над физиологической кардией. По частоте поражения раком на первом месте находится среднегрудной отдел (у 60%) — на уровне дуги аорты и левого главного бронха, на втором месте — нижнегрудной и абдоминальный отдел пищевода (у 30%), на третьем — шейный и верхнегрудной (У Ю%). По макроскопической картине различают три основные формы рака пищевода: узловой рак (грибовидный, папилломатозный), язвенный, инфильтрирующий. Бывают смешанные формы роста. Узловые формы рака пищевода составляют около 60% раков пищевода. Эти опухоли имеют экзофитный рост, представлены разрастаниями, похожими на цветную капусту, имеют более темную окраску, чем нормальная слизистая оболочка. Опухоль легко травмируется, подвержена распаду и постоянно кровоточит. Опухолевая инфильтрация распространяется на подслизистую и мышечную оболочки. При распаде,и изъязвлении узлов макроскопическая картина мало отличается от картины язвенного рака. Язвенный тип рака пищевода встречается приблизительно у 30% больных. В начальной стадии заболевания представляет собой узелок в толще слизистой оболочки, который быстро подвергается изъязвлению. Опухоль растет преимущественно вдоль пищевода, поражая все слои его стенки и распространяясь на окружающие органы и ткани. Края образовавшейся язвы плотные, дно покрыто налетом грязно-сероватого цвета. Опухоль рано метастазирует в регионарные и отдаленные лимфатические узлы. В стенке пищевода на протяжении 5—б см от края опухоли часто развивается раковый лимфангоит. Инфильтративная форма рака пищевода составляет около 10%. Опухоль развивается в глубоких слоях слизистой оболочки, быстро поражает подслизистый слой и распространяется главным образом по окружности пищевода. Разрастаясь, опухоль захватывает все слои стенки пищевода, обтурирует его просвет. По длине опухоль редко занимает более 3-4 см, характеризуется обильным развитием стромы, медленно метастазирует. В дальнейшем наступает изъязвление опухоли и развитие перифокального воспаления. Супрастенотическое расширение пищевода при раке редко бывает значительным, так как опухоль развивается в сравнительно короткий период времени. Распространение рака пищевода происходит путем непосредственного прорастания, лимфогенного и гематогенного метастазирования. Опухоль может распространяться по пищеводу вверх и вниз, прорастать все слои его стенки, сдавливать соседние органы. Сравнительно поздним осложнением является прорастание опухоли в соседние органы, которое может привести к образованию свища между пищеводом и трахеей или бронхом, к развитию пневмонии, гангрены и нагноительных процессов в легких и плевре, смертельному кровотечению при прорастании опухоли в аорту. Диссеминация раковых клеток по лимфатическим сосудам в стенке пищевода может происходить на 10—15 см от видимой границы опухоли. Такой «раковый лимфангоит» чаще встречается при локализации процесса в верхней и средней трети пищевода. Наряду с внутристеночным распространением опухоли в процесс вовлекаются поверхностные и глубокие лимфатические узлы. Опухоли, расположенные в шейном и верхнегрудном отделах пищевода, метастазируют главным образом в медиастинальные, над- и подключичные лимфатические узлы. Рак нижней трети пищевода метастазирует в лимфатические узлы, расположенные вокруг пищевода и кардии, забрюшинные лимфатические узлы, по ходу чревной артерии и ее ветвей в печень. При локализации опухоли в среднегрудном отделе пищевода метастазы распространяются в околотрахеальные, прикорневые и нижнепищеводные лимфатические узлы. Однако при раке среднегрудного отдела пищевода опухоль может метастазировать в лимфатические узлы, расположенные ниже диафрагмы в области кардии, по ходу чревной артерии и ее ветвей. Вот почему некоторые хирурги рекомендуют операцию при раке пищевода всегда начинать с лапаротомии и ревизии органов брюшной полости и забрюшинного пространства. При раке пищевода наблюдают метастазы по париетальной и висцеральной плевре. Отдаленные метастазы чаще всего встречаются в печени, реже — в легких, костях и других органах. Гематогенное распространение карциномы происходит в поздней стадии заболевания. Гистологически у подавляющего большинства больных рак пищевода бывает плоскоклеточным. Реже встречаются аденокарциномы (у 8—10%), которые развиваются из островков эктопиро-ванной в пищевод слизистой оболочки желудка или из кардиальных желез, имеющихся в нижнем отделе пищевода. Изредка развивается коллоидный рак. Из других злокачественных опухолей пищевода следует отметить аденоакантому, состоящую из железистых и плоскоклеточных элементов, и карциносаркому (сочетание рака и саркомы). 102. Охарактеризуйте рак желудка: гистологические формы, клинико-морфологическая классификация, пути метастазирования, осложнения причины смерти. Рак желудка одна из наиболее часто встречающихся злокачественных опухолей человека. Заболеваемость раком желудка повышается с возрастом. Исключительно редко он наблюдается в возрасте до 20 лет. Мужчины болеют в 2-2,5 раза чаще, чем женщины, причем с возрастом эта разница увеличивается. Существенные различия в уровне заболеваемости в разных странах, очевидно, связаны с особенностями питания и социально-экономическими условиями жизни населения. Снижение заболеваемости, отмечаемое в ряде стран, объясняют улучшением социально-экономических условий, снижением потребления соли, соленых и конченых продуктов, повышением потребления молочных продуктов, свежих овощей и фруктов. Наиболее часто поражаются пилорический отдел желудка, малая кривизна и кардинальный отдел. Описывают локализацию, форму, размеры опухоли, расстояние, на котором она располагается от линий проксимального и дистального операционных разрезов. Опухоль разрезают вдоль через ее центр. Материал для гистологического исследования (лучше после фиксации в 10% формалине) берут из края опухоли вместе с участком макроскопически непораженной стенки желудка, чтобы можно было судить о характере роста по отношению к окружающей ткани, и из участка наиболее глубокого прорастания в стенку желудка. Необходимо также исследование линии операционного разреза, всех обнаруженных в большом и малом сальниках лимфатических узлов и участков уплотнений. Значительные трудности может представить макроскопическое распознавание раннего рака желудка. К нему условно относят опухоли, растущие в пределах слизистой оболочки и подслизистого слоя, независимо от их размеров и наличия метастазов в регионарных лимфатических узлах. С помощью эндоскопии можно выявлять очень маленькие опухоли; часгь из них растет в слизистой оболочке без ее заметного утолщения или изъязвления. В таких случаях особенно важен тщательный осмотр желудка до и после его фиксации. Желательна маркировка очага поражения эндоскопистом и оперировавшим хирургом. Следует иметь в виду, что ранний рак желудка в 10-20% случаев бывает мультицентрическим. Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/256.html MedUniver Макроскопический вид опухоли бывает различным и в значительной степени зависит от стадии ее развития, степени выраженности некротических и склеротических изменений, гистологического строения, характера предшествовавших изменений. Часгь опухолей представляет собой экзофитные полиповидные или узловатые образования, нередко изъязвленные на поверхности, довольно чегко отграниченные от окружающей ткани. Многие опухоли в результате некроза и изъязвления приобретают блюдцеобразную или язвенную форму с бугристыми приподнятыми или плоскими краями. Иногда возникают трудности в дифференциальной диагностике между хронической язвой и раком желудка, при этом в ряде случаев правильное заключение можег быть дано только после микроскопического исследования. Рак желудка может иметь вид плоского уплотнения стенки; от небольшого едва заметного участка до поражения всего желудка (пластический ликит). В таких случаях слизистая оболочка в области поражения выглядит сглаженной, может быть фиксирована к подлежащей ткани, часто имеет плоское плохо заметное изъязвление неправильной формы. Реже слизистая оболочка утолщенная с грубыми складками. Толщина стенки желудка может достигать 2—2,5 см, на разрезе белесовато-серого цвета, блестящая, по виду и консистенции напоминает хрящ. Границы такой опухоли обычно нечеткие. Нередко в одной опухоли имеется сочетание различных типов роста. Рак желудка может распространяться на пищевод и двенадцатиперстную кишку. Гистологическое строение рака желудка отличается большим разнообразием, причем в пределах одной опухоли могут обнаруживаться участки различного строения. Это объясняют сложностью строения слизистой оболочки желудка, способностью ее камбиальных элементов дифференцироваться в морфологически и функционально различные клеточные элементы, наблюдающиеся в норме, а также при кишечной и плоскоклеточной метаплазии. Направления дифференцировки, генетически заложенные в клетках слизистой оболочки желудка, в опухолевых клетках реализуются совершенно беспорядочно. Соответственно этому в раковой опухоли при световом, гистохимическом и электронно-микроскопическом исследованиях можно найти выраженные в той или иной степени признаки желудочного, кишечного, плоского эпителия, эндокринных клеток, а также сочетание этих признаков. Рак желудка обладает неодинаковой способностью к формированию железистых структур, различным характером роста, стромообразованием, способностью к продукции слизи. Последняя может обладать различными гистохимическими свойствами, располагаться в цитоплазме клеток, в просвете желез или в строме. Разнообразие морфологических проявлений рака желудка выразилось в создании многочисленных классификаций. В последних классификациях наблюдается стремление к уменьшению числа гистологических форм и выделению наиболее важных в клиническом я прогностическом отношении признаков опухоли. Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/256.html MedUniver Наибольшую группу среди рака желудка составляют аденокарциномы. К ним относят опухоли, сохраняющие в той или иной степени структурную дифференцировку—способность к формированию железисто-подобных или сосочковых структур. Эти структуры образуют основную массу высокодифференцированных аденокарцином. В низкодифференцированной аденокарциноме железистые структуры имеются в небольшом количестве, иногда они с трудом определяются. Умеренно дифференцированные аденокарциномы занимают промежуточное положение. Атипия клеток опухоли обычно нарастает соответственно снижению структурной дифференцировки. Часть аденокарцином не продуцирует слизь либо выявляется очень небольшое ее количество в апикальных отделах клеток или в просвете желез. В других аденокарциномах резко выражена секреция слизи. В таких слизеобразующих, муцинозных аденокарциномах слизь может располагаться вне клеток, в строме, образуя полости (озера), в которых плавают раковые клетки - разрозненные, группами, в виде отдельных желез или их обрывков). Этот тип секреции чаще встречается в высокодифференцированных слизеобразующих аденокарциномах. При другом типе секреции слизь накапливается в цитоплазме раковых клеток, смещая их ядро, с образованием так называемых перстневидных раковых клеток. Этот тип секреции чаще наблюдается в яизкодифференцированяых аденокарциномах. Нередко имеется сочетание внеклеточной и внутриклеточной продукции слизи. В другую группу рака желудка относят опухоли, не образующие железисто-подобных структур. В классификации ВОЗ они названы недифференцированным раком, что отражает утрату этими опухолями способности к структурной дифференцировке. Однако клеточная дифференцировка в некоторых таких опухолях сохранена и может быть относительно высокой, что подтверждается ультраструктурными, радиоавтографическими и гистохимическими методами. Клетки в этих опухолях могут располагаться в виде тяжей, комплексов или изолированных друг от друга диффузно растущих клеток, реже в виде солидных сплошных крупных полей, четко отграниченных от окружающей ткани и обычно окруженных лимфоидным инфильтратом. Источник: http://meduniver.com/Medical/gistologia/257.html MedUniver Ограниченные опухоли с выраженным экзофитным ростом обнаруживаются в 6—10% случаев. Блюдцеобразный изъязвляющийся рак встречается в 15—20 и даже в 30,8% случаев [Петерсон Б. Е., 1977]. Эндофитные раки желудка обычно встречаются в виде двух форм — язвенно-инфильтративной и диффузной без изъязвления. При этом язвенно-инфильтративный рак наблюдается в 53,8% случаев, локализуется чаще в препилорическом отделе и в области малой кривизны желудка. Эндофитный диффузный рак, сопровождающийся фиброзным утолщением стенки желудка, имеет место в 5—10% случаев. Локализуется обычно в выходном отделе, распространяется вдоль стенки или циркулярно. Может поражать весь желудок, придавая ему вид узкой трубки. Смешанные и переходные формы рака встречаются в 10— 15% случаев и включают в себя анатомические признаки указанных выше двух основных форм, выраженные в разной степени. Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/154.html MedUniver К начальному, или раннему (малому), раку желудка относят такие его формы, при которых поражение желудка ограничивается слизистой оболочкой [Соколов Ю. Н., 1959; Власов П. В., 1965, 1972; Konjetzny, 1938, 1952; Gutmann, 1967, и др.] без прорастания ее подслизистого слоя. Начальный рак желудка может иметь вид плоской эрозии диаметром 1 — 2 см и более, окруженной в разной степени выраженным валиком за счет воспалительной реакции слизистой оболочки, либо опухолевого узла в виде отграниченного или полиповидного разрастания на слизистой оболочке, незначительно вдающегося в просвет желудка (пролиферативно-гиперпластическая форма). Описаны и другие патологоанатомические формы начального рака: псевдодеструктивная [Bucker, 1944] с локальным погружением опухоли в виде ямки без изъязвления ее поверхности, бляшковидная [Холдин С. А., 1952] в виде плоской округлой бляшки или лекарственной таблетки; внутрислизистая [Скобунова А. Н., 1961], при которой раковый очаг полностью располагается в толще слизистой оболочки, не выходя на ее поверхность. Классификация анатомических форм начального рака желудка, разработанная японским эндоскопическим обществом (1962), предусматривает включение в эту группу и тех стадий рака, при которых опухоль прорастает в подслизистый слой стенки, а также озлокачествленных хронических язв и полипов. Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/154.html MedUniver Если клинические, рентгенологические или эндоскопические данные о характере патологического процесса (особенно при подозрении на озлокачествление полипов и каллезных язв) неопределенны, может быть применено радиоизотопное исследование (радиоиндикация), при котором в ряде случаев путем определения интенсивности накопления радиофосфора в опухолевой и здоровой тканях можно преодолеть дифференциально-диагностические трудности, а также получить сведения о протяженности опухоли. Точный диагноз солитарной метастатической опухоли в желудке установить очень трудно. Выявление же множественных опухолевых узлов в желудке при наличии доказанной первичной опухоли другой локализации позволяет с большей вероятностью высказаться о метастатическом характере поражения. Однако для окончательного решения этого вопроса показана гастроскопия с гастробиопсией. Саркома. Это редкая форма злокачественной неэпителиальной опухоли желудка. Составляет 4—5% злокачественных новообразований. Встречается чаще в молодом возрасте (до 30 лет), болеют преимущественно мужчины. Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/157.html MedUniver Клинические проявления в основном обусловлены размерами опухоли и характером ее роста, а также нарушением проходимости пищи и эвакуации содержимого желудка. Кровотечения редки. Лимфогранулемы желудка часто изъязвляются. Изъязвления могут быть единичными и множественными, размеры и форма их колеблются в широких пределах. Развитие фиброза ведет к сморщиванию стенок и деформации желудка. Процесс может локализоваться в любом отделе желудка, однако чаще поражаются малая кривизна и выходной отдел. Иногда находят изменения одновременно в желудке и двенадцатиперстной кишке. Эозинофильная гранулема. Гранулемы бывают солитарными или множественными. Располагаются они внутристеночно, но могут напоминать вдающийся в просвет желудка полип на ножке, имеющий овальную форму или дольчатое строение. Диффузные гранулематозные разрастания трудно отличить от инфильтрирующей опухоли желудка. Доброкачественная лимфома (псевдолимфома, лимфоматоз). Доброкачественная лимфоидная гиперплазия (инфильтрация) встречается в 0,6—5,3% случаев опухолей желудка [Кау, 1964]. Может располагаться в крае язвы или быть изолированной. Локализуется преимущественно в выходном отделе и на малой кривизне желудка. Имеет доброкачественное течение. Иногда озлокачествляется. Распознается в основном при микроскопическом исследовании материала, полученного во время прицельной биопсии, а также после резекции желудка [Цодиков Г. В. и др., 1974; Лыткин М. И., Калашников С. А., 1975]. Источник: http://meduniver.com/Medical/luchevaia_diagnostika/157.html MedUniver 103. Перечислите возможные опухоли кишечного тракта и поджелудочной железы. Охарактеризуйте рак тонкой и толстой кишки: формы, морфология, осложнения, причины смерти. Клинико-морфологические особенности карциноида. Перечислите опухоли поджелудочной железы, дайте им клинико-морфологическую характеристику. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли тонкой кишки. К доброкачественным опухолям, согласно классификации ВОЗ (1981), относятся эпителиальные, карциноид и неэпителиальные опухоли. Чаще всего они располагаются в двенадцатиперстной кишке и длительно развиваются бессимптомно. При достижении больших размеров опухоль проявляется признаками кишечной непроходимости, а при распаде — кишечным кровотечением. Диагностика осуществляется с помощью Рентгенологического обследования и методом эндоскопии с прицельной биопсией. Злокачественные опухоли тонкой кишки представлены следующими формами рака: 1) аденокарциномой; 2) муцинозной аденокарциномой; 3) перстневидноклеточным; 4) недифференцированным; 5) неклассифицируемым раком. Неэпителиальные опухоли тонкой кишки, согласно Международной классификации, подразделяются на две групы: 1) лейкомиосаркома и 2) прочие опухоли. В тонкой кишке могут наблюдаться различные виды злокачественных лимфом: лимфосаркома, ретикулосаркома, лимфофанулематоз, лимфосаркома Беркитта, а также неклассифицируемые опухоли. Злокачественные опухоли тонкой кишки бывают первичными и вторичными (метастатическими); особенно часто выявляются метастазы рака молочной железы, желудка, легких и матки. Диагностика рака тонкой кишки сложна, особенно на раннем этапе его развития. При увеличении размеров опухоли могут возникать признаки высокой кишечной непроходимости, прежде всего чувство "переполнения желудка', анорексия, тошнота и рвота, а также исхудание, прогрессирующая железодефицитная анемия, ускоренная СОЭ. Распад опухоли сопровождается кишечным кровотечением. С целью диагностики используются рентгенологический и эндоскопический методы исследования. Различают доброкачественные и злокачественные опухоли толстой кишки. Доброкачественные опухоли толстой кишки, согласно Международной классификации опухолей кишечника (ВОЗ, 1981), разделены на три группы: 1) эпителиальные, 2) карциноид и 3) неэпителиальные. Среди эпителиальных опухолей толстой кишки различают аденому и аденоматоз. Последний диагностируется лишь в том случае, если в толстой кишке выявляются множественные аденомы, и не менее 100. Длительное время доброкачественные опухоли толстой кишки развиваются бессимптомно, и лишь при достижении больших размеров возникают симптомы непроходимости толстой кишки. При распаде опухоли наблюдаются кишечные кровотечения. В толстой кишке могут выявляться полипы. Источник: http://meduniver.com/Medical/Microbiology/1414.html MedUniver Полип — собирательный термин, используемый для обозначения различных патологических образовании, возвышающихся над поверхностью слизистой оболочки. Опухолеподобные образования имеют различную этиологию. Особенно часто наблюдаются гиперпластический полип и доброкачественный лимфоидный полип, реже — диффузный полипоз. Для диагностики доброкачественных опухолей и полипов толстой кишки используются методы эндоскопии. Наиболее часто рак поражает сигмовидную (25—30 %) и прямую (около 40 %) кишку. Рак толстой кишки чаше встречается у мужчин, в основном у людей пожилого возраста. На частоту его влияют особенности питания. Возникновению рака толстой кишки способствуют значительное потребление животного жира и мяса, некоторых консервантов, недостаточное содержание в рационе растительной пищи и в связи с этим склонность к запору. Фоном для рака толстой кишки могут служить воспалительные процессы слизистой оболочки кишечника. Так, на фоне неспецифического язвенного колита вероятность развития рака толстой кишки возрастает от 8 до 30 раз. По макроскопической картине различают экзофитную форму рака, чаще поражающую правый отдел толстой кишки, и эндофитную форму, чаще поражающую ее левый отдел. При экзофитном раке определяется бугристая опухоль на широком основании, растущая в просвет кишки. При эндофитном раке опухоль распространяется по стенке кишки и в сторону брюшины. Нередко эндофит-ный рак кольцевидно охватывает толстую кишку. Метастазы в регионарные лимфатические узлы наблюдаются в позднем периоде болезни, также как и метастазы в печень. Рак прямой кишки чаще всего локализуется в ее ампуле. Он может прорастать в соседние органы — мочевой пузырь и матку. Реже рак может поражать и другие отделы толстой кишки (сигмовидную и ободочную). Согласно классификации ВОЗ (1981), различают гистологически семь ее разновидностей, но чаще всего встречается аденокарцинома (более 90 % всех карцином толстой кишки). Клиническая картина болезни в значительной мере зависит от локализации и строения опухоли. Начальный период обычно протекает бессимптомно. В более позднем периоде появляются признаки раковой интоксикации: немотивированная слабость, похудание, потеря аппетита, тяжесть и нерезкая боль в области живота после еды, метеоризм, неустойчивый стул. Однако для рака указанной локализации более характерны кишечные кровотечения, гипохромная анемия и нередко боль. В некоторых случаях удается пальпаторно определить бугристую опухоль. Раковая опухоль левых отделов толстой кишки реже пальпируется. Нередки чередование запора и поноса. При раке прямой кишки может наблюдаться выделение крови с испражнениями, при локализации опухоли в области анального кольца часто возникает боль. Для диагностики опухоли дистального отдела прямой кишки целесообразно применение метода пальцевого исследования. Наиболее ценны из методов исследования эндоскопия (ректороманоскопия, колоноскопия), а при более высоком расположении опухоли — рентгенологический (ирригоскопия). Большое значение для диагностики имеет биопсия. При диагностике используются копрологические методы исследования — бензидиновая и гваяковая пробы, позволяющие выявить скрытое кишечное кровотечение. Саркома толстой кишки встречается редко (1 % всех злокачественных опухолей толстой кишки), чаще у лиц молодого возраста; в более позднем возрасте наблюдается саркома прямой кишки. Особенностями ее клинического течения по сравнению с раковыми опухолями являются менее частые кишечные кровотечения и кишечная непроходимость. Методы диагностики саркомы как при раке толстой кишки. В особо трудных случаях используют компьютерную томографию (КТ). Доброкачественные опухоли поджелудочной железы характеризуются медленным ростом и отсутствием метастазирования. Папилломы и солидные аденомы — наиболее часто встречающийся вид доброкачественных новообразований этого органа. Липомы, фиброаденомы, миксомы, хондромы, гемангиомы, лимфангиомы, нейромиомы представляют большую редкость. В литературе описаны лишь единичные казуистические наблюдения подобного рода. Лечение хирургическое. Рак поджелудочной железы. Первичный рак поджелудочной железы не является редкостью: он встречается у 0,05—0,15% больных, направляемых на стационарное лечение. Большинство авторов отмечают сравнительно более частое поражение раком поджелудочной железы мужчин, чем женщин. Обычно рак встречается в среднем и пожилом возрасте. Однако описаны отдельные случаи рака этого органа у детей. Наиболее частой локализацией опухоли является головка поджелудочной железы (50—82%); хвост ее поражается редко. Клиника рака поджелудочной железы сложна, так как ни одного патогномоничного признака заболевания ист. При диагностике важно учитывать совокупность симптомов и признаков, наличие синдромов, характерных для тех или иных форм опухоли. Наиболее ранними признаками являются: беспричинный упадок сил, быстрая утомляемость п общая слабость, которые прогрессивно нарастают. Часто наблюдаются понос без видимой причины, разлитые боли в животе, чаще в подложечной области или левом подреберье. Нередко боли иррадиируют в область поясницы, чаще в левую ее половину. Иногда они принимают опоясывающий характер. Часто наблюдается быстрое катастрофическое похудание. Иногда в течение месяца масса тела снижается на 12—18 кг. Появляются признаки панкреатической ахилии, связанной с нарушением внешнесекреторной функции железы. Появление механической желтухи (этот симптом уже не служит ранним признаком заболевания) облегчает диагностику рака головки поджелудочной железы. Важное диагностическое значение имеет симптом Курвуазье (прощупываемый увеличенный безболезненный желчный пузырь у больных с обтурационной желтухой). Симптомы раковой интоксикации быстро нарастают. Нередко наблюдается повышение температуры тела, что объясняется наличием инфекции желчных путей или распадом опухоли. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/966.html MedUniver Клиническая картина рака тела и хвоста поджелудочной железы имеет ряд особенностей. Наиболее характерна сильная тупая боль постоянного характера в подложечной области. В ряде случаев при сидячем положении больного с наклоном вперед боли несколько уменьшаются. Опухоль при этой локализации чаще доступна пальпации, чем при раке головки железы. Рентгенологическое исследование при раке поджелудочной железы позволяет выявить изменения соседних с железой органов. Со стороны желудка могут наблюдаться симптом ниши и злокачественная перестройка рельефа слизистой оболочки в случае прорастания опухолью его стенки, смешение желудка или изменение его контуров вследствие давления опухоли извне, со стороны двенадцатиперстной кишки —развертывание кишки вокруг опухоли, оттеснение ее кзади, а также изменение ее контуров. Общий симптомокомплекс клинических проявлений при данной болезни достаточно характерен. Используя современные методы исследования, в большинстве случаев можно установить правильный диагноз. Для распознавания рака поджелудочной железы наибольшее значение имеет правильная оценка характера болей, стойкой желтухи, возникшей без предшествующих приступов болей, положительного симптома Курвуазье, локализации доступной пальпации опухоли. Важны также признаки нарушения функции поджелудочной железы: креаторея. стеаторея, увеличение содержания амилазы в крови и моче, а липазы в крови. Тем не менее в трудных случаях диагностические сомнения должны разрешаться на операционном столе, поскольку обтурационная желтуха сама по себе также является показанием к операции. Лечение рака поджелудочной железы только хирургическое. Конкурируют две группы операций — радикальные и паллиативные. Сравнение отдаленных результатов не дает ощутимой разницы. Одни хирурги выполняют расширенные панкреатодуоденальиые резекции, другие ограничиваются только паллиативной операцией — наложением обходного билиодигестивного анастомоза. Панкреатодуоденальная резекция выполняется одномоментно и включает большое количество анастомозов, наложение которых требует, как правило, нескольких часов. Операция эта весьма травматична и плохо переносится больными. Тем не менее при относительно небольших опухолях, не спаянных с окружающими органами, и отсутствии метастазов радикальная операция предпочтительна. При неудалимых опухолях поджелудочной железы, сопровождающихся механической желтухой, применяют внутренний дренаж—наложение соустья желчного пузыря или желчных путей с желудком или кишечником. Наиболее целесообразной по простоте выполнения является операция анастомоза желчного пузыря с тощей кишкой — холецистоэнтеростомия. Другие злокачественные опухоли поджелудочной железы — саркома и карцнносаркома — встречаются чрезвычайно редко. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/966.html MedUniver 104. Перечислите возможные опухоли печени и желчного пузыря. Охарактеризуйте рак печени и желчно-го пузыря: гистологические варианты, осложнения, метастазирования. Назовите предраковые состояния печени и желчного пузыря. Доброкачественные опухоли печени бывают эпителиального и мезенхимального происхождения. К эпителиальным опухолям относятся гепатома (аденома), холангнома и холангиогепатома (гамартома), к мезенхимальным — гемангиома и гемангиоэндотелиома. Соединительнотканные опухоли — миксомы, липомы — чрезвычайно редки. Доброкачественные опухоли наблюдаются редко. Среди них более часто встречается гемангиома — сосудистая опухоль, состоящая из множества полостей, наполненных кровью, гепатомы и гамартомы. Последние относятся к опухолеподобным уродствам п чаще встречаются у детей. Гистологически они имеют смешанное строение, так как состоят из клеток печеночной паренхимы, элементов желчных протоков, кровеносных сосудов и соединительной ткани, расположенных хаотически. Доброкачественные опухоли печени развиваются очень медленно н обычно в течение многих лет протекают бессимптомно. Лишь при значительных размерах опухоли в связи с давлением ее на соседние органы наблюдаются различные клинические проявления. Больных беспокоят чувство тяжести в нравом подреберье или эпигастрии, иногда различной интенсивности постоянные боли, при сдавлении опухолью желудка или кишечника — диспепсические расстройства, явления непроходимости желудочно-кишечного тракта. При пальпации может прощупываться различной величины опухать плотной или эластической консистенции, находящаяся на средней линии илн больше справа, неподвижная или (при наличии у нее ножки) смещаемая. Именно наличие прощупываемой опухоли и является нередко поводом для направления больных к хирургу. При расположении опухоли на диафрагмальной поверхности органа может прощупываться смешенная книзу печень, что неправильно расценивается как ее увеличение. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/948.html MedUniver Гемангиомы чаще локализуются в левой доле печени. При кавернозных формах, встречающихся более редко, над опухолью может выслушиваться постоянный сосудистый шум волчка, а рукой ощущаться дрожание (симптом «кошачьего мурлыканья»). Течение гемангиом может осложняться разрывом и внутрибрюшным кровотечением, которое может потребовать сложной операции. Это осложнение иногда возникает после травмы или физического напряжения. Другим осложнением гемангиом является тромбоз, который возникает в каком-либо участке или распространяется на всю опухоль. Он может закончиться организацией тромба, но возможны инфицирование и развитие абсцесса печени. В отдельных случаях может наблюдаться злокачественное перерождение доброкачественных опухолей. Более часто этому подвергаются аденомы. Доброкачественные опухоли печени подлежат удалению. Наиболее просто это осуществить при краевом расположении или наличии у них ножки. Небольшие поверхностно расположенные опухоли улается вылущить или иссечь путем клиновидной резекции. При опухолях больших размеров приходится прибегать к обширным резекциям печени или лобэктомии. Злокачественные опухоли бывают первичными к метастатическими. Среди них по гистологическому строению различают рак: гепатомы (из печеночных клеток), холангиомы (из клеток желчных протоков), холангиогепатомы (из клеток обоих типов) и саркомы — альвеолярные, веретеиоклеточные. круглоклеточные, ангиосаркомы и лимфосаркомы. Первичный рак печени более часто встречается в Африке, Китае, Малайзии, на Филиппинах, в Индии, где он занимает одно из первых мест среди всех злокачественных опухолей. В Советском Союзе относительно высокая заболеваемость раком печени наблюдается н Якутии, Тюменской области, южных республиках Закавказья. Раку печени часто предшествуют глистная инвазия, в частности описторхоз (сибирская двуустка), амебиаз, дизентерия, алкоголизм, наркомания. Особенно часто он развивается на фоне цирроза печени. Первичным раком печени чаще болеют мужчины в возрасте старше 40 лет, но он встречается и у детей. Макроскопически опухоль представляет собой солитарный узел, реже — несколько крупных узлов. При развитии рака на фоне цирроза печени наблюдаются множественные узлы. Первичный рак печени — быстро протекающее заболевание. Нередко первые признаки болезни появляются за несколько недель или месяцев до смерти. Метастазирование наблюдается часто, причем происходит как гематогенным, так и лимфогенным путем. Обычно в первую очередь поражается сама печень (внутриорганное метастазирование), затем лимфатические узлы ворот печени и малого сальника, легкие и плевра. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/948.html MedUniver Клиника первичного рака печени многообразна, поскольку он нередко развивается па фоне предшествующих заболеваний и протекает с различными осложнениями и метастазированием. Наиболее часто встречающимися симптомами являются слабость, снижение трудоспособности, прогрессирующее похудание, отсутствие аппетита вплоть до полного отвращении к пище, чувство тяжести и несильные, но постоянные боли в правом подреберье пли эпигастралыюй области, анемия. При пальпации печень несколько болезненна, увеличена иногда до уровня пупка, может быть бугристой или на фоне гладкой поверхности ее прощупывается узел опухоли. Более поздними признаками являются обтурационная желтуха (сдавленно магистральных желчных протоков), спленомегалии и асцит, расширение подкожных вен живота, желудочно-кишечные кровотечения (сдавленне воротной вены). Упорная, иногда необъяснимая лихорадка нередко сопутствует распадающемуся раку печени. В ряде случаев на первый план выступают симптомы, обусловленные различными осложнениями первичного рака печени: спонтанным разрывом или распадом опухоли с внутрибрюшным кровотечением, абсцедированием распадающейся опухоли, возникновением гнойного холангита в связи с обструкцией гепатикохоледоха, развитием симптомокомплекса портальной гипертензии или синдрома нижней полой вены при прорастании опухолью воротной он нижней полой вены. Наконец, клиническая картина может быть обусловлена метастазированисм опухоли в легкие, мозг и другие органы. Диагностика рака печени трудна (особенно ранняя), что нередко обусловлено бессимптомным течением, поздней обращаемостью и отсутствием должной онкологической настороженности. Среди лабораторных исследовании заслуживает внимания реакция на альфа-эмбриональный реактивный белок (Абелева Г. И.), которая оказывается положительной при гепатоцеллюлярном раке (при холангиоцеллюлярном проба отрицательная). Результаты обычных клинических анализов, функциональных проб печени и других исследовании в начальных стадиях рака печени обычно не изменены. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/949.html MedUniver Большее значение имеют радиоизотопное исследование («немые» зоны), генатоангиография (бессосудистые поля, деформация органных сосудов и наличие сети вновь образованных сосудов), данные лапароскопии, особенно при сочетании с биопсией. Хирургическое вмешательство является единственным методом радикального лечения. Однако, к сожалению, в большинстве случаев операция предпринимается слишком поздно. Число радикальных вмешательств не превышает 20%. В снязи с особенностями анатомического строения печени и метастазирования раковой опухоли наиболее радикальным вмешательством является гемигепатэктомия с предварительной перевязкой элементов глиссоновой ножки соответствующей половины органа (анатомическая осзекния). В последнее время операцию комбинируют с химиотерапией. При этом химиопрепараты вводят через пупочную вену или печеночную артерию с помощью специального зонда. Саркома, гемангиоэндотелиома, меланома и другие злокачественные опухоли печени встречаются редко. С точки зрения течения, диагностики и лечения они не представляют каких-либо особенностей по сравнению с раком этого органа. Метастатические опухоли печени встречаются нередко. Источником их являются злокачественные опухоли (чаще рак), локализующиеся в других органах: желудке, толстой кишке, почке, личинках, матке. По сравнению с первичным раком печеии вторичный рак встречается значительно чаще (их соотношение около 1:30). Вторичный рак печени возникает также при прорастании в нее опухоли рядом расположенных органов, чаще желудка или желчного пузыря. Распознавание вторичных злокачественных опухолей печени осуществляется с помощью радиоизотопного гепатосканирования, рентгеноконтрастных исследований сосудов печени, лапароскопии с биопсией. Наличие метастазов в печени свидетельствует о распространенности раковой опухоли и в большинстве случаев является противопоказанием к удалению органа, в котором локализуется первичный очаг рака. Тем не менее при наличии солитарного метастаза в печени возможно его иссечение одновременно с основной опухолью. При одиночном метастазе, возникшем спустя некоторое время после удаления первичной раковой опухоли, допустимо его удаление путем резекции печени. При множественных послеоперационных метастазах печеии предпринимают их химиотерапию через печеночную артерию. Лучевая терапия вторичных злокачественных опухолей печени неэффективна. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/949.html MedUniver К доброкачественным опухолям желчного пузыря, встречающимся редко, относятся папилломы, аденомы, аденомиомы, фиброаденомы, цистаденомы, миомы, миксомы и др. Среди них более часто встречаются папилломы. Они бывают множественными и образуют даже диффузный папнлломатоэ желчного пузыря. Доброкачественные опухоли желчного пузыря могут сочетаться с конкрементами. Клинически они ничем себя не проявляют либо наблюдаются симптомы, характерные для хронического холецистита. При холецистографии мелкие опухоли обычно не выявляются, а более крупные принимают за конкремент, поэтому в большинстве случаев их диагностируют уже во время операции или случайно обнаруживают при патологическом исследовании. Лечение состоит в удалении опухоли. Однако в большинстве случаев производят типичную холецистэктомию, учитывая, что во время операции исключить злокачественное перерождение опухоли не всегда возможно даже при срочном гистологическом исследовании се. При сочетании опухоли с конкрементами или хроническим холециститом удаление желчного пузыря тем более необходимо. Опухоли внепеченочных желчных протоков встречаются еще более редко. К доброкачественным опухолям желчных протоков относят: фибромы, аденомы, нейрофибромы, липомы, миксомы, папилломы, миомы и др. Вначале они не вызывают каких-либо клинических проявлений, но по мере роста, обычно медленного, приводят к сужению просвета протока вплоть до полной закупорки его. При этом возникают боли в правом подреберье, иногда по типу печеночной колики, и обтурационная желтуха, крайне напоминающие клиническую картину при холедохолитиазе. Диагностика доброкачественных опухолей трудна, даже во время oпeрации их приходится дифференцировать с конкрементами и злокачественным новообразованием. В последнем случае характер опухоли иногда удается выяснить только после срочного, а в отдельных случаях и дополнительного планового гистологического исследования. Лечение. Доброкачественные опухоли желчных протоков подлежат удалению в связи с опасностью развития обтурационной желтухи н их злокачественного перерождения. Эту операцию в отдельных случаях приходится сочетать с резекцией небольшого сегмента протока и последующим сшиванием его конец в конец или с наложением билиодигестивного анастомоза. Первичный рак желчного пузыря составляет от 2 до 8% злокачественных опухолей человека и занимает пятое место среди опухолей желудочно-кишечного тракта. Обычно он поражает лиц в возрасте старше 50 лет. Женщины болеют раком желчного пузыря в 4—5 раз чаще, что объясняется нередким сочетанием его с желчнокаменной болезью, которая у мужчин встречается значительно реже. Однако нельзя говорить о прямой зависимости между этими двумя заболеваниями, так как процент ракового поражения при калькулезном холеинстите невысок, хотя при раке желчного пузыря, как правило, встречаются камни. Рак желчного пузыря локализуется более часто в области дна, реже — шейки желчного пузыря и поверхности, обращенной к печени. По характеру гистологического строения чаще встречаются аденокарцинома, затем скирр, слизистый, солидный, плоскоклеточный и низкодифференцированный рак. Опухоль имеет высокую степень злокачественности, рано метастазирует. обычно по лимфатическим путям. Прежде всего поражаются печень и лимфатические узлы ворот печени, что быстро приводит к развитию обтурацнонной желтухи или сдавлению воротной вены, сопровождающемуся асцитом, гепатомегалии. Рак желчного пузыря, особенно в начальной стадии заболевания, характеризуется бессимптомным течением. Если он развивается на фоне желчнокаменной болезни, то не сопровождается какими-либо патогномоничными признаками. Такие симптомы как интенсивные постоянные боли, пальпируемая бугристая опухоль в правом подреберье, желтуха, снижение массы тела, нарастающая слабость, анемия, позволяющие заподозрить рак желчного пузыря, в большинстве случаев служат проявлениями уже далеко зашедшего внеорганного поражения. Приступообразные боли, значительное повышение температуры тела, озноб, проливной пот для рака желчного пузыря нехарактерны, но могут иметь место при присоединении вторичной инфекции, развитии эмпиемы желчного пузыря, холангита, при сочетании с острым холециститом. В связи с этим В. X. Василенко и И. А. Кикодзе не без основания различают следующие клинические формы первичного рака желчного пузыря: желтушную, «опухолевую», диспепсическую, септическую и «немую». В ряде случаев в клинической картине рака желчного пузыря на первый план выступают симптомы вторичного поражения — прорастания, сдавления опухолью или ее метастазами расположенных рядом органов и тканей, что проявляется симптомами непроходимости желудочно-кишечного тракта, обтурацнонной желтухой, асцитом. Гипохромная анемия, небольшой лейкоцитоз, увеличенная СОЭ, билирубинемия, ахлоргидрия не являются характерными признаками первичного рака желчного пузыря и развиваются обычно в поздней стадии заболевания. Диагностика основывается на данных различных исследований. При дуоденальном зондировании пузырный рефлекс обычно отсутствует. В редких случаях получения порции В в ней имеется большое количество лейкоцитов и слизи, а в мазках, окрашенных по Романовскому — Гимзе, могут быть обнаружены раковые клетки. Рентгенологическое исследование желудочно-кишечного тракта позволяет выявить смешение или сдавление, а также деформацию близлежащих органов, что обычно не является конкретным указанием на поражение желчного пузыря раковой опухолью. При холецистографии в отдельных случаях может определяться дефект наполнения с неровными контурами или деформация тени желчного пузыря. При значительном поражении с вовлечением шейки и пузырного протока желчный пузырь не контрастируется, что, однако, наблюдается иногда и при калькулезном холецистите. Диагностические возможности выделительной холеграфии в большинстве случаев низкие, а при наличии желтухи отрицательные. Сканирование н ультразвуковая биолокация желчного пузыря ввиду отсутствия специфических признаков злокачественного процесса не могут считаться достоверными. Важное диагностическое значение имеет лапароскопия, при которой, помимо визуального исследования, возможно одновременное выполнение чреспеченочной или чреспузырной холангиографии, а также прицельной биопсии со срочным гистологическим исследованием. Кроме того, она позволяет обнаружить метастазы опухоли и избежать необоснованного хирургического вмешательства. Прорастание или метастазирование рака желчного пузыря в печень удастся выявить и с помощью гепатосканирования, ультразвуковой диагностики, а также целиакографии. Таким образом, эти исследования дают возможность определить oпeрабельность опухоли. Во время операции диагностика рака желчного пузыря обычно не представляет трудности, за исключением случаев распространенного экстравезикального поражепия, когда сложно установить первичную локализацию опухоли, а также при поражениях, не выявляемых макроскопически и совершенно неожиданно обнаруживаемых при плановом патоморфологнческом исследовании на фоне острого или хронического воспаления. В связи с этим не лишено оснований предложение производить срочное гистологическое исследование желчного пузыря после холецистэктомии у всех лиц пожилого и старческого возраста. Лечение только хирургическое. Радикальные операции удается выполнить лишь в ранней стадии заболевания, поэтому операбельность составляет около 30%. При локализации ракового процесса в области дна или шейки желчного пузыря вмешательство может быть ограничено холецистэктомией. При поражении стенки, прилежащей к печени, необходима и резекция последней. Если наблюдается прорастание опухоли в печень или солитарный метастаз, производят сегментарную резекцию ее либо гемигепатэктомию, при вовлечении в опухолевый процесс внепеченочных желчных протоков или окружающих органов — их резекцию. Однако целесообразность столь радикальных операций многими хирургами оспаривается. Паллиативные операции выполняют редко. При эмпиемах желчного пузыря производят холецистостомию, при обтурационной желтухе на почве метастаза в ворота печени — реканализацию желчных протоков или наружное транспеченочное дренирование. Прогноз в большинстве случаев плохой даже после радикальных операций. Помимо высокой непосредственной летальности (около 35%), пятилетняя выживаемость не превышает 1%. Несколько лучшие отдаленные результаты наблюдаются при случайном обнаружении рака во время холецистэктомии, производимой по поводу желчнокаменной болезни. Результаты хирургического лечения рака желчного пузыря улучшаются при выполнении операций в более ранние сроки. Это в значительной степени связано с разработкой более совершенных методов исследования рака. Важную роль с точки зрения профилактики и раннего лечения рака желчного пузыря играют своевременные оперативные вмешательства при хроническом калькулезиом холецистите, а также холецистэктомии при сне-мых» камнях, у так называемых носителей желчных камней. Источник: http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/957.html MedUniver 105. Охарактеризуйте рак легких: предраковые состояния, клинико-морфологическая классификация, ги-стологические формы, пути метастазирования, осложнения, причины смерти. Рак легких - это злокачественное новообразование, появляющееся в выстилающей ткани бронхов. При лечении данного заболевания очень важно определить место положения очага, его параметры, стадию заболевания, гистологическое строение. По месту нахождения очага заболевания различают: - Центральный или прикорневой. Почти две трети всех раковых опухолей составляют центральные карциномы. Развитие прикорневого рака происходит в крупных бронхах: промежуточном, долевом, главном. В большинстве случаев даже на ранних стадиях он приводит к развитию долевого или сегментарного ателектаза, так называемому спаданию легочной ткани. В 90% случаев центральный рак сопровождается ателектазом. В данном случае происходит нарушение дренажных функций пораженного легкого, а также может начаться абсцесс, пневмония или бронхоэктазы. Все перечисленные осложнения как бы маскируют симптомы развивающего рака легких и осложняют диагностику. - Переферический рак. Первично переферический рак формируется в сегментарных бронхах. Начинает проявляться такой рак тогда, когда распространяется на сегментный бронх и плевру и начинается развитие ателектаза и плеврита. Самым первым симптомом периферической опухоли являются метастазы. Смешанный или массивный рак разделяют на несколько типов: - Эндобронхиальный (экзофитный). Экзофитный тип рака растет в бронхиальных просветах. - Экзобронхиальный (эндофитный). Данный тип рака инфильтрует стенку легкого или движется по направлению бронхиальной ткани. Смешанный тип рака встречается наиболее часто. Также рак легких различают рак и по микроскопическому строению: - Мелкоклеточный рак. Форма клеток такого рака напоминает зерна овса, поэтому его еще называют овсяноклеточный рак. Количество заболевших мелкоклеточным раком составляет 20%. - Немелкоклеточный рак. Наиболее распространенным типом рака является плоскоклеточный рак. Почти 50% всех случаев приходится именно на данный тип рака. - Аденокарцинома или железистый рак поражает пример 20% больных раком. В данном случае поражение приходится на клетки, вырабатывающие слизь. Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/rak_legkix_stoit_li_lechitsia.html MedUniver Классификация рака легкого учитывает локализацию, характер роста, стадию процесса, макроскопический вид, гистологический тип. По локализации выделяют центральный (прикорневой) рак главных, долевых и проксимальной части сегментарных бронхов, а также периферический рак из бронхов меньшего калибра, бронхиол и альвеол. Кроме того, выделяют смешанный (массивный) рак, когда невозможно определить преимущественную локализацию. По характеру роста выделяют эндобронхиальный рак, экзобронхиальный рак и перибронхиальный рак. По макроскопической форме выделяют бляшковидный, полипозный, диффузный эндобронхиальный, узловатый, разветвленный, узловато-разветвленный, полостной, пневмониеподобный. По гистологическому типу (гистогенезу) рак разделяют на плоскоклеточный (зпидермоидный), мелкоклеточный (веретеноклеточный, овсяноклеточный, из клеток промежуточного типа, комбинированный), аденокарциному (бронхоальвеолярная карцинома), крупноклеточный (гигантоклеточный, светлоклеточный), железистоплоскоклеточный, рак бронхиальных желез (аденокистозный), мукоэпидермоидный. Наихудший прогноз имеет место при крупноклеточном раке и мелкоклеточном раке, которые характеризуются высоким уровнем пролиферации, подтверждаемой иммуногистохимическими маркерами (ki67, p53). Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/275.html MedUniver Кроме того, среди гистологических типов выделяют нейроэндокринную карциному: типичный (доброкачественный) карциноид, атипичный карциноид, злокачественный карциноид. Эта группа опухолей имеет гистогенетические маркеры - нейроэндокринные гранулы, выявляемые при серебрении и электронной микроскопии, нейронспецифическую энолазу, хромогранин А, синаптофизин. Для дифференциальной диагностики рака и саркомы применяют иммуногистохимические методы окраски на цитокератины, которые выявляются в эпителиальных клетках. Для раковых опухолей центральной локализации предраковыми процессами являются базальноклеточная пролиферация и дисплазия эпителия. Плоскоклеточная метаплазия в настоящее время не рассматривается как пренеопластический процесс. Центральный рак осложняется абсцессами и ателектазами, перифокальной пневмонией. Основными методами диагностики считают бронхоскопию с биопсией, цитологию мокроты, бронхиального смыва в сочетании с рентгенографией и компьютерной томографией. 73% периферических опухолей развиваются на фоне очагового и/или диффузного пневмосклероза. Пренеопластическими процессами для периферических опухолей считают дисплазию эпителия мелких бронхов и бронхиол, атипичную аденоматозную дисплазию альвеолярного эпителия и атипичную гиперплазию эпителия в овальных и щелевидных структурах в рубцовой ткани легких. Эти раковые опухоли возникают из базальных, бокаловидных, реснитчатых клеток мелких бронхов и бронхиол, из клеток Клара и альвеолоцитов II типа. В периферических опухолях преобладают железистые и бронхоальвеолярные карциномы. При цитологическом исследовании мокроты, бронхиальных и бронхоальвеолярных смывов можно обнаружить клетки и клеточные комплексы, характерные для каждого гистологического типа. В качестве примера приводим наблюдения аденокарциномы, выявленные при исследовании мокроты и бронхоальвеолярного смыва. Морфологическим методом диагностики является открытая биопсия при торакотомии и медиастиноплевроскопии. Метастазирование на начальных этапах рака происходит преимущественно лимфогенным путем в регионарные, бифуркационные, паратрахеальные, медиастинальные и шейные лимфоузлы. Может развиваться канцероматоз легких, плевры и брюшины. Гематогенные метастазы наиболее часто обнаруживают в костях, надпочечниках, печени и головном мозге. Источник: http://meduniver.com/Medical/pulmonologia/275.html MedUniver 106. Перечислите возможные опухоли почек, охарактеризуйте рак почек: морфологические варианты, метастазирование, осложнения, причины смерти. К доброкачественным опухолям относят аденомы, к злокачественным - варианты почечно-клеточного рака. Среди аденом почек различают темноклеточную (базофильную), светло-клеточную (гипернефроидную) и ацидофильную. |