пензенский государственный университет В. Л. Мельников н. Н. Митрофанова
 Скачать 422.45 Kb.
|
Основные аспекты лечения аллергических заболеванийОсновные задачи лечения аллергических болезнейЗадачами лечения аллергических болезней являются следующие: Устранение причины сенсибилизации убрать аллерген из окружения пациента. Снижение степени сенсибилизации, гиперреактивности, ги- перпролиферативных реакций с помощью: специфической гипосенсибилизации разработанных си- стем воздействия аллергеном на больного ведущего направления в аллергологии, оказывающего существенное влияние на течение им- мунологической фазы аллергической реакции; неспецифической гипосенсибилизации: использования средств, оказывающих преимущественное влияние на патохимическую фазу аллергической реакции, антигис- таминных, которые защищают пациента от избыточного выброса биологически активных веществ, сглаживающих ранние (быстрые) реакции, блокируя соответствующие рецепторы гистамина; использования средств и методов, направленных на восста- новление нарушенной инактивации биологически активных веществ гистаглобулина, аллергоглобулина, шлорефлексотерапии и др.; проведения противовоспалительной терапии препаратами интала или тайледа, ингибиторами лейкотриеновых рецепторов или глюкокортикоидными препаратами. Симптоматическая терапия, направленная на патофизиоло- гическую фазу аллергической реакции. Устранениепричинысенсибилизации. Часто определяющий момент в лечении исключение аллерге- на из окружения пациента, однако без аллергологического тести- рования, лабораторных методов диагностики решить данный вопрос невозможно. По отношению к ряду аллергенов, к сожалению, это удается осуществить лишь частично. При сенсибилизации к эпидермальным аллергенам можно на- дежно предупредить контакт с животными либо продуктами или предметами животного происхождения. Легко избежать контакта с аллергеном в производственных условиях, трудоустроившись на дру- гом участке. Даже при сенсибилизации к химическим компонентам зубных протезов можно для их изготовления подобрать безаллер- генные материалы, например, керамику. В остальных ситуациях добиться полного устранения контакта с аллергеном трудно, но снизить аллергенную нагрузку на сенсибили- зированного больного можно разными путями. При сенсибилизации: к пыльце ржи и злаковым сорнякам нельзя употреблять хле- бобулочные изделия, пиво, хлебный квас, мед, ячменный кофе, пше- ничную водку; пыльце семейства пасленовых и крестоцветных запрещаются халва, маргарин, майонез, подсолнечное масло, картофель, перец, то- маты, капуста, вермут, редис, хрен, горчица, лекарственные вещества (мать-и-мачеха, календула, девясил, ромашка, валокордин, корвалол, бальзамы); пыльце деревьев противопоказаны березовый сок, рябина, шиповник, боярышник, ежевика, земляника, малина, яблоки, сливы, вишня, персики, абрикосы; белку куриного яйца следует отказаться от сдобы, мороже- ного, майонеза, коктейлей, докторской колбасы, белых вин, которые осветляются куриным белком; рыбе необходимо устранить контакт с продуктами моря, кос- метическими тенями, приготовленными из чешуи рыб, с сухим кормом дафнии. Гипосенсибилизация. Гипосенсибилизация снижение чувствительности организма к аллергену, т.е. избавление от чрезмерной чувствительности (гипер- чувствительности), измененной реактивности в ответ на воздействие «чужого» антигена (аллергена). Практически гипосенсибилизация по- зволяет предупредить сенсибилизацию иммунную реакцию, кото- рая при повторных встречах с аллергеном сопровождается поврежде- нием, т.е. проявлением болезни (бронхиальной астмы, анафилакти- ческого шока, отека Квинке, крапивницы и др.). Гипосенсибилизация не означает полной потери реагирования в ответ на воздействие аллергена, а лишь значительное снижение его, часто сопровождающееся уменьшением количества сенсибилизиру- ющих антител или переключением их на повышение числа других «защищающих» антител. Гипосенсибилизация состояние, которое достигается с помо- щью ряда целенаправленных воздействий аллергеном на организм с повышенной чувствительностью. Специфическая гипосенсибилиза- ция проводится путем введения в организм пострадавшего (подкож- но, перорально и др.) малых доз аллергена, концентрация которого с течением курса лечения с каждым днем нарастает и способствует вы- работке другого иммунного ответа, появлению антител типа IgG, ко- торые блокируют антиген и не позволяют ему вызвать аллергическую реакцию (повреждение, болезнь). Гипосенсибилизирующая терапия хорошо защищает человека при аллергических реакциях немедленного типа, обусловленных реа- гинами (IgE), не устраняя гиперчувствительность, а лишь защищая организм от нее. Гипосенсибилизация при аллергических реакциях замедленного (клеточного) типа практически устраняет причины, провоцирующие их. Например, при туберкулезе регистрируется выраженная гиперер- гическая реакция (по данным диагностической кожной пробы) на ту- беркулин (продукт палочки Коха) по замедленному (клеточному) ти- пу. Снижение сенсибилизации к туберкулину достигается настой- чивым лечением воспаления с помощью продолжительной противотуберкулезной терапии антибактериальными препаратами. Степень сенсибилизации организма при аллергических реакци- ях замедленного и немедленного типа часто связана с клеточной ин- фильтрацией пораженного (шокового) органа эозинофилами, макро- фагами, лимфоцитами. При этом возникает крайне выраженная специфическая и неспецифическая реактивность его (бронхоспазм при бронхиальной астме) в ответ на специфические (аллергены) и не- специфические (ацетилхолин, метахолин) раздражители. Разработан- ные системы противовоспалительной терапии при бронхиальной астме (включая применение ингаляционных глюкокортикоидов) подавляют клеточную реакцию и инфильтрацию воспалительными клетками слизистой оболочки бронхиального дерева и приводят к резкому снижению гиперчувствительности к специфическим и неспецифиче- ским факторам, а также сопровождаются супрессией избыточной вы- работки реагинов. В связи с этим в данном случае также можно гово- рить о гипосенсибилизации, хотя многие исследователи под этим термином понимают ситуацию, при которой наблюдается снижение выработки специфических (повреждающих) антител или создание та- ких условий, когда уровень специфических антител уменьшается в связи с блокадой антигенных, аллергенных стимулов. Гипосенсибилизацию нельзя смешивать с иммунологической толерантностью специфической неотвечаемостью иммунной систе- мы на антигены собственного (аутоантигены) организма. Вместе с тем в организме к целому ряду тканевых антигенов есть аутоанти- тела, но концентрация их невелика. Может быть, их так мало потому, что клоны клеток, способные вырабатывать аутоантитела к собствен- ным антигенам, сильно супрессированы. Срыв подобной толерантно- сти по отношению к аутоантигену может вести к аутоиммунной па- тологии. Исходя из этого гипосенсибилизация также может быть связана с супрессией существующих механизмов сенсибилизации к тому или иному аллергену, которая возникает при применении иммуномодели- рующей терапии, аутосеротерапии, гистаглобулина и т.д., т.е. методов неспецифической иммунотерапии. Таким образом, достичь гипосенсибилизации удается разными многоцелевыми способами, обеспечивающими снижение аллергиче- ской гиперреактивности с участием различных звеньев иммунитета в ответ на воздействие аллергена [2, 9]. |