пензенский государственный университет В. Л. Мельников н. Н. Митрофанова
 Скачать 422.45 Kb.
|
Этиология аллергических болезнейКлассификация аллергенов Экзоаллергены(попадающие в организм извне): Инфекционныеаллергены: а) бактерии (стафилококки, стрептококки, нейссерии, кишеч- ная палочка, протей и др.); б) вирусы; в) грибы (Aspergillus,Penicillium,Rizopus,Alternaria,Candida,Cladospoium,Pleurotusи др.); г) простейшие; д) паразиты (гельминты, токсокары, лямблии и др.). Неинфекционныеаллергены: A. Ингаляционные аллергены: бытовые аллергены: пыль бытовая и производственная; споры дрожжеподобных и плесневых грибов; клещи домашней пыли; корм для рыб (мотыль, дафнии); б) эпидермальные аллергены: эпидермис, частицы эпидермиса, перхоть и волосы че- ловека, шерсть, секреты (слюна, моча и выделение саль- ных и потовых желез) животных (кошки, собаки, свиньи, морские свинки, хомяки, лошади и др.); в) пыльцевые аллергены: пыльца растений: деревьев, злаковых трав, сорных трав (амброзия, полынь обыкновенная, подсолнечник), луговых трав (овсяница луговая, ежа, мятлик) березы, дуба и др.; г) продукты химического производства (промышленные ал- лергены): краски, синтетические материалы, ядохимикаты, латекс, скипидар, масла, никель, хром, мышьяк, деготь, смола, ду- бильные вещества, танин, пирогаллол, инсектофунгициды, лаки, фенопласты и аминопласты, формалин, мочевины, химические чистящие средства (стиральный порошок, жидкости для мытья посуды) и др.; д) лекарства: антибиотики, сульфаниламиды, НПВС и т.д.; е) частицы тел насекомых. Б. Энтеральные аллергены: пищевые аллергены (чаще гликопротеиды, реже полипеп- тиды и гаптены): пищевые продукты: растительные, животные – мед, рыба, молоко, цитрусовые, орехи, яйца, кунжут, морепродукты, бобовые, злаки, томаты и др.; добавки (консерванты, эмульгаторы, красители, др.); б) лекарства; в) метаболиты насекомых (экскременты и пр.). В. Парентеральные аллергены: а) лекарства; б) сыворотки; в) инсектные аллергены: яды перепончатокрылых насекомых при ужалении (пчели- ный, осиные, шмелиные, шершней, оводов, слепней и дру- гие яды); слюна кровососущих насекомых (комары, клопы, мошка) при укусе. Эндоаллергены (образующиеся в самом организме): Первичные (или естественные) эндоаллергены это антиге- ны, содержащиеся в некоторых органах (хрусталике глаза, в коллоиде щитовидной железы, сером веществе головного мозга, семенниках) в изолированном от аппарата иммуногенеза состоянии. При повыше- нии проницаемости гистологических барьеров происходит дистопия антигенов этих органов. После контакта с иммунокомпетентными клетками начинается выработка аутоантител – возникает аутоиммун- ный тиреоидит, орхит и т.д. Вторичные(приобретенные)эндоаллергены. Образуются: из собственных белков под влиянием вредных факторов (вы- сокая, низкая температура, ионизирующее излучение, ишемия орга- на). На них вырабатываются антитела. Эти механизмы играют важ- ную роль в развитии лучевой, ожоговой болезней и т.д.; под влиянием воздействия микроорганизмов на белки мак- роорганизма. По пути проникновения экзоаллергенов в организм: перкутанные; ингаляционные; энтеральные; парентеральные. По источнику происхождения неинфекционные аллергены делятся: на бытовые аллергены (шерсть, пыль, перья и т.д.); природные аллергены (пыльца растений); промышленные аллергены (мучная, шерстяная пыль) [1]. Рассмотрим подробнее перечисленные аллергены. Пыльцовые аллергены. Среди аллергенов растительного про- исхождения пыльцовые аллергены обладают наибольшей антиген- ностью и аллергенностью. При цветении растений в воздухе может витать до 3040 пыльцовых аллергенов. Это пыльца прежде всего вет- роопыляемых растений и в меньшей мере насекомоопыляемых. Пере- чень таких растений весьма велик. Лиственные деревья: береза бородавчатая или стланная, оль- ха серая или черная, ива прутиковая или козья, тополь серебристый или черный, клен остролистый, татарский, американский, явор, дуб красный, обыкновенный, австрийский, понтийский, осина, лещина, рябина, вяз, липа, ясень. Хвойные деревья: сосна обыкновенная или сибирская, лист- венница, пихта, ель. Злаковые травы и разнотравье: амброзия, ромашка, подорож- ник, плевел, мятлик луговой, пырей, ежа сборная, тимофеевка, рис, пшеница, рожь, овес, душистый колосок. Культивируемые растения: конопля, подсолнечник, хлопчат- ник, горчица, клещевина (касторовые бобы), щавель, хмель, шалфей, клевер. Цветы: лилия, роза, тюльпан, ноготки, маргаритка, гвоздика, георгина, нарцисс, хризантема. Сорняки: марь белая, крестовник обыкновенный, крапива, по- лынь, одуванчик, лебеда. Среди пыльцы деревьев наиболее аллергенна пыльца березы, наименее хвойных деревьев. Пыльца разнотравья обладает более выраженными аллергенными свойствами, чем пыльца деревьев. Сре- ди разнотравья и злаковых наиболее аллергенны амброзия, рожь, ти- мофеевка, ежа сборная, мятлик. Выраженность сенсибилизации часто обусловлена общими антигенными свойствами пыльцы, так как при одновременном цветении создается массивная концентрация ее в воздухе (рис. 7). Аллергенные свойства пыльцы в значительной мере зависят от по- годных условий: сухая ветреная погода способствует усилению концен- трации пыльцы ветроопыляемых растений. Для каждой климатической зоны существуют свои сроки наибольшего распространения пыльцы: в апрелемае преобладает пыльца деревьев, в июнеиюле злаковых, ию- лесентябре сорных и культивируемых растений, цветов.  Рис. 7. Пыльца растений Возникновение аллергических болезней, вызываемых пыльцо- выми аллергенами, также чаще связано с сезоном цветения. У людей, сенсибилизированных к пыльце растений, возможны аллергические реакции и при контакте с пищевыми продуктами, содержащими пыльцу (мед, горчица, подсолнечное масло, халва, вермут), или с ле- карственными травами в составе валокордина, отваров ромашки, мать-и-мачехи. Бытовыеаллергены. Бытовая, домашняя, гостиничная пыль весьма активный аллерген. Домашняя пыль представляет собой гетерогенную смесь, со- стоящую из платяных тканей различного происхождения, придатков кожных покровов волосков, перхоти, перьев птицы, пыльцы расте- ний, бактерий, плесневых грибов, экскретов и дериватов домашних клещей, тараканов, мух, компонентов почвенного происхождения, ок- ружающих жилище, примесей химического происхождения продук- тов деструкции полимерных синтетических бытовых материалов и предметов (рис. 8).  Рис. 8. Клещ домашней пыли По данным Э. А. Доценко (1996), при комплексном аллерголо- гическом обследовании у 70,9 % больных атопической бронхиальной астмой выявляется аллергия к домашней пыли, из них у 84,7 % отмеча- ется сенсибилизация к клещам, у 68,9 % к перу подушки, у 68,4 % к тараканам, у 63,6 % к библиотечной пыли, у 38,0 % к Risopus nigricans, у 28,6 % к Aspergillus flavus и niger, у 31,3 % к шерсти ко- шек и др. По результатам комплексного аллергологического тестирования наиболее аллергенным компонентом является сама домашняя пыль, клещи (Dermatophagoides), тараканы, эпидермальные аллергены. В 1 г домашней пыли содержатся десятки тысяч микроскопических клещей размером от 0,1 до 0,2 мм. Их количество существенно возрастает, ес- ли создаются благоприятные условия для размножения (относитель- ная влажность до 70 80 % и температура воздуха 2426 °С). Матра- цы, подушки, другие постельные принадлежности идеальная среда для их обитания. Размножение клещей достигает апогея в марте апреле, сентябреоктябре, в это время ухудшается и состояние паци- ентов. Состав домашней пыли значительно варьирует в зависимости от наличия в квартире животных, использования сухого корма для рыб (мотыль, гамарус, дафния), характера жилища, соблюдения санитарно- гигиенического режима, наличия предметов, способных накапливать бытовую пыль. Эпидермальные аллергены (перхоть, шерсть животных) в со- ставе домашней пыли также обладают сильным аллергизирующим действием. Весьма аллергенна, например, кошачья слюна, шерсть, перхоть. Род кошачьих обладает перекрестной сенсибилизацией, ко- торая может наблюдаться также между отдельными родами у парно- копытных, у лошадей и кроликов. В случае сенсибилизации к эпидер- мальным аллергенам аллергическая реакция наблюдается не только при наличии аллергенов в составе бытовой пыли, но и при контакте с животными, шерстяными изделиями, изделиями из рога, при упот- реблении соответствующих продуктов питания. Основные эпидермальные аллергены: перхоть (человека, лоша- ди, свиньи, кошки), шерсть (кошки, кролика, морской свинки, коровы, крысы, верблюда, козы, оленя, хомяка), мех (норки, бобра, лисы, гор- ностая), перо (курицы, утки, попугая, гуся, голубя). Грибы. Бытовая пыль в старых домах с влажными углами может быть в значительной степени обсеменена мицелиями и спора- ми плесневых грибов, полисахаридные и белковые компоненты кото- рых весьма аллергенны. Как отмечает И. Йегер (1986), известны четыре основных класса грибов, способных вызвать сенсибилизацию. В домашней пыли чаще всего присутствуют фикомицеты (Risopus nigricans и Mucor pussilus). Несовершенные грибы, дейтеромицеты, обсеменяют спорами воздуш- ную среду, образуя аэропланктон, состоящий из грибов рода Altemaria tenuis, Penicillium tardus, Aspergillus flavus и Fusarium oxysporum. В смеси с растительной пылью льна или хлопка они могут сенсибили- зировать работающих на заводах по первичной переработке расти- тельных волокон льна или хлопка или в цехах хлопчатобумажных и льнокомбинатов. Аскомицеты (нейроспора, хетомиум) сапрофиты, обитающие в почве, базидиомицеты возбудители болезней растений (головня) чаще вызывают аллергические реакции у занимающихся сельскохо- зяйственным трудом, мукомолов. При сенсибилизации к бытовым аллергенам, домашней, гости- ничной пыли пациенты четко указывают на появление реакций ри- нита, трахеита, поперхивания, покашливания, чиханья, тяжести в грудной клетке, затрудненного дыхания, атопического дерматита в ночное, предутреннее время, при уборке квартиры, выбивании ков- ров. Нередко анамнез может быть очень своеобразным аллергиче- ская реакция наблюдается при пребывании в старом деревянном по- мещении. При выраженной сенсибилизации к плесневым грибам, средой обитания которых может быть домашняя пыль, длительно на- капливающаяся на карнизах, картинах, или особенно места хранения овощей, забытых съестных продуктов питания, аллергическая реакция появляется эпизодически лишь при соприкосновении. Пищевые аллергены. Пищевая аллергия не случайно была на- звана Галеном «идиосинкразией» необычной реакцией на обычный пищевой продукт. Первые аллергические проявления у склонных к пи- щевой аллергии отмечаются уже в детском возрасте с введением при- корма. Однако возникающие у детей реакции часто бывают обусловле- ны еще несовершенным набором ферментов в желудочно-кишечном тракте и по мере развития ферментативной функции угасают. Таким образом, при непереносимости пищевых продуктов врач сталкивается, как правило, со сложной проблемой необходимостью установить, истинная ли это аллергическая реакция или ложная. Многочисленные данные литературы свидетельствуют, что ал- лергенность пищевых продуктов зависит от их химического состава, концентрации гликопротеинов с молекулярной массой 18 00036 000 Д и низкомолекулярных соединений сульфатов и др. (В. Н. Федосеева с соавторами, 1993, и др.). Коровье молоко наиболее частая причина аллергических реак- ций у детей до 2 лет (С. Л. Бахна, Д. К. Хейнер, 1985). Среди обследо- ванных с истинной пищевой аллергией А. М. Ногаллер (1975) наблю- дал «идиосинкразию» к коровьему молоку у 19 %, к яйцам у 31 %, к рыбе у 42,8 %, к помидорам у 10 %, к дыне у 15,5 %, к клубни- ке у 4,6 %. Подобное разнообразие свидетельствует о том, что за су- тки человек получает при обычном питании 120 пищевых аллергенов (И. Йегер, 1986). Наряду с этим важную роль играют объем принятой пищи и количество аллергена в ней, превышающее возможности же- лудочно-кишечного тракта. В число пищевых аллергенов входят и наиболее традиционные продукты питания. Молоко содержит около 20 аллергенных компонентов. Наибо- лее активные среди них типы А, В, С бета-лактоглобулина, близкие по химической структуре к глобулину бычьей сыворотки, клейковине пшеницы, ржи (В. Н. Федосеева с соавторами, 1993), в связи с чем часто наблюдается сочетанная непереносимость этих продуктов. Яйца. Наиболее сильные сенсибилизаторы яичного белка ко- нальбумин и лизоцим, которые, как и альбумин яйца, разрушаются при кипячении, поджаривании. Поэтому, если нет сенсибилизации к белко- вым компонентам яйца (овомукоиду), устойчивым к температурной об- работке, то аллергической реакции к яичному белку в вареном или жа- реном виде не наблюдается. Практическое значение имеет тот факт, что при повышенной чувствительности к яичному белку отмечается плохая переносимость куриного мяса. Опасны для пациентов и комплексные блюда с включением яиц, прививочные материалы, вакцины, культиви- руемые на курином вибрионе (вакцины против гриппа). Рыба. Белок рыб (сайды, сардин, сельди, трески, морского оку- ня, карпа, щуки), креветок относится к сильным аллергенам, весьма термостабилен и после приготовления блюд не теряет своей аллерген- ности.Отмечается высокая перекрестная сенсибилизация между кре- ветками, речными раками, омарами, устрицами и другими моллюсками. У сенсибилизированных работников рыбной перерабатывающей про- мышленности рыбный «запах», аэрозоль, возникающий при механиче- ской обработке рыбы, вызывает разной силы аллергические реакции. Мясо (говядина, баранина, свинина, птица) содержит аллер- генные компоненты, схожие с бета-глобулином коровьего молока. Злаковые культуры (рожь, овес, пшеницы и т.д.). Злаковый ток- син авенин, белковые компоненты, глютеин, образующий клейковину и обладающий перекрестной сенсибилизацией с лактоглобулином моло- ка, часто вызывают сенсибилизацию. При этом прослеживаются пе- рекрестные реакции между кукурузой, рожью, пшеницей. Бобовые (горох, фасоль), ягоды (смородина, брусника, клуб- ника, земляника), овощи (помидоры, картофель, баклажаны, перец, шпинат, петрушка, редиска, дыня, чеснок). Высокой аллергенностью обладает семейство пасленовых баклажаны, помидоры, картофель. Пищевые добавки могут в значительной мере сенсибилизи- ровать предрасположенных лиц. Они используются в качестве окра- шивающих компонентов (тартразин желтый, нитраты и др.), консер- вантов (бисульфат натрия, салицилаты и др.), антиоксидантов, средств, улучшающих вкусовые качества продуктов (нитраты, сульфат никеля, хлорид кобальта, растительные пахучие вещества пыльца различных растений). Пищевые вещества как гистаминолибераторы и гистаминоно- сители. Рассматривая пищевые вещества в качестве аллергенов, целе- сообразно исключать из употребления у сенсибилизированных лиц и те из них, которые содержат достаточное количество таких биологи- чески активных веществ, как гистамин (томаты, клубника, какао, лесные орехи, бобы), который может на триггерной (неаллергенной, неспецифической) основе в значительной мере провоцировать и уси- ливать аллергические реакции. Ряд пищевых веществ обладает высокой способностью высвобо- ждать гистамин из клеток желудочно-кишечного тракта. Это вещества, в состав которых входят фенолы, пептоны, кетоны. Они содержатся в коровьем молоке, кофе, апельсиновом соке, пшеничных отрубях. Поэтому некоторые вещества могут рассматриваться как пище- вые аллергены, гистаминолибераторы и гистаминоносители, что ус- ложняет представления о пищевой аллергии. При пищевой аллергии крайне важна преемственность в наблю- дении за больными педиатрической, подростковой и взрослой аллер- гических служб, так как первые аллергические реакции на пищевые вещества наблюдаются еще в детстве, с введением прикорма. В по- следующем они могут ярко прослеживаться и не представлять диаг- ностической трудности. Сложность заключается в том, что аллергические реакции на пищевой продукт могут быть эпизодическими, зависеть от количества поступившего с пищей аллергена, провоцироваться гистаминолибера- торами или гистаминоносителями. Это требует более детального сбо- ра аллергологического анамнеза и более тщательной оценки характера клинических проявлений. Промышленные аллергены. Аллергия к химическим вещест- вам гаптенам, по данным О. Г. Алексеевой, Л. А. Дуевой (1978), раз- вивается в виде иммунного ответа на белок пострадавшего в составе гаптена. Антигенная специфичность при этом обусловлена химиче- ским веществом в составе конъюгата с белком-носителем. Индукто- ром антигенной специфичности иммунного ответа могут быть раз- личные химические радикалы в молекуле антигена антигенные де- терминанты, выявляющиеся в составе циркулирующего белка или клеточной структуры. Антигенные детерминанты, обладающие сильным сенсибилизи- рующим действием, имеют, как правило, стабильную конформацию, которая часто определяется наличием жестких циклических структур ароматических аминокислот. Эталоном подобного гаптена является 2,4-динитрохлорбензол, который имеет жесткую химическую струк- туру фенильное кольцо с наличием полярных зарядов и активного радикала в виде хлора, способного конъюгироваться с белком- носителем. Landsteiner, Jacobs (1936) впервые показали это явление в эксперименте способность гаптенов вызывать аллергические реак- ции на примере связи хлора, группы NH2, хлор- и нитропроизводных бензола с белками у животных. Авторы на основе модели искусствен- ных антигенов-гаптенов изучали степень авидности (специфичности) антителозависимого ответа, обусловленную химической и простран- ственной структурой антигенной детерминанты. Однако антигенной детерминантой может быть не только сам гаптен, но и белок-носитель, если он имеет гетерогенную структуру, что может наблюдаться в эксперименте в случае создания искусствен- ных антигенов. Работы в этой важной области позволили Р. В. Петро- ву, P. M. Хаитову создать новое направление в иммунологии произ- водство высоконадежных вакцин, раскрыть сущность экологической аллергологии. Следует отметить, что если антигенная детерминанта является атомом металла никеля, титана, хрома, кобальта, марганца, то, по- видимому, в ее состав включается и часть белка-носителя. Так возни- кает новая гаптенная детерминанта, в формировании которой участ- вует и белок-носитель. Этим в значительной мере объясняются на- блюдаемые перекрестные реакции на хром, никель, кобальт, марганец, выявляемые при специфическом аллергологическом тести- ровании. Подобное было показано в эксперименте на морских свин- ках (О. Г. Алексеева, И. A. Дуева, 1978). Химические соединения, не имеющие жесткой химической структуры, такие как эпоксидные, альдегидные группы, кислоты, ще- лочи и другие, практически являются не гаптенами, а денатуратами белка. Поэтому реакции, возникающие на фоне их воздействия, отно- сятся к неспецифическим и развиваются на аутоиммунной основе вследствие денатурации белковой молекулы. Подобные химические вещества не должны использоваться для аллергодиагностики, так как при их воздействии на аутоиммунной основе формируются ложноал- лергические реакции. Таким образом, сенсибилизирующее действие гаптена обуслов- лено жесткой химической конформацией, способностью образовывать комплексный антиген с белком-носителем. Следует также отметить, что чем меньше молекула гаптена, тем большую роль в построении антигенной детерминанты играет белок-носитель. В связи с этим в данной ситуации чаще наблюдаются перекрестные аллергические ре- акции со сходными гаптенами-антигенными детерминантами. Что касается химических веществ, вызывающих денатурацию белка-носителя, то возникающие при их воздействии клинические ре- акции развиваются не на аллергической основе. В данном случае эти вещества следует рассматривать как триггеры неспецифические фак- торы, провоцирующие сформировавшуюся при их непосредственном участии аутоиммунную реакцию. Триггерное воздействие подобных химических веществ при одновременном наличии аллергической гап- тенной реакции, обусловленной другой химической антигенной детер- минантой, может создавать ложное впечатление о полиаллергической реакции у пациентов от множества химических веществ-неаллергенов. Химические и биологические вещества как сенсибилизаторы в условиях производства вызывают у работающих профессиональные аллергические заболевания. Загрязнение окружающей среды промыш- ленными выбросами представляет экологическую опасность, так как, нарушая иммунорегуляторные процессы, они способствуют форми- рованию аллергических, аутоиммунных, лимфопролиферативных за- болеваний [10]. По данным О. Г. Алексеевой с соавторами (1982), в ответ на воздействие промышленных аллергенов у работающих возникают не только аллергические полисистемные, но и токсические эффекты, адаптационные специфические и неспецифические реакции. Наиболее распространенными химическими аллергенами яв- ляются: металлы хром, титан, никель, бериллий, рубидий, марганец, ко- бальт, молибден; синтетические смолы формальдегид, канифоль, эпихлоргидрин; ферментативные препараты микробиологического синтеза протеазы, пектиназы, амилазы, целлюлазы; косметическое сырье и изделия консерванты, красители, ан- тиоксиданты, эмульгаторы, синтетические душистые вещества; компоненты резинотехнических изделий тиурам Д, каптакс, неозон Д, ионокс 1040 А, натуральный каучук «смокадшит»; поверхностно-активные вещества, используемые в производстве моющих средств, олефинсульфаты, алкилсульфаты, сульфанолы; различные компоненты синтетических материалов эфиры акри- ловой кислоты (акрилнитрил), формальдегид, урсол (п-фенилэндиамин); пестициды каптан, линдан, ацетохлор, гептатиурам, пара- тион, полихлорпинен, ценеб и др.; лекарственные вещества. Аллергены биологического происхождения в отличие от хими- ческих обладают выраженным сенсибилизирующим действием на ор- ганы дыхания, вызывают развитие у работающих аллергических ри- нофаринготрахеита, бронхита, бронхиальной астмы. Это аллергены растительные (пыль льна, хлопка, мучная, табачная), эпидермальные (пыль кожевенных фабрик, птицеводческих хозяйств, зверосовхозов), пыль куколок и коконов тутового шелкопряда, папильонажная пыль (при производстве натурального шелка), аэрозоли хлопковых семян, касторовых бобов, тростниковая пыль (в производстве масел), костная пыль при переработке перламутра, креветок. Компоненты аллергенов биологического происхождения представляют собой гликопротеины, биологически активные вещества, гистаминолибераторы и др. Среди инфекционных аллергенов наиболее сильными сенсиби- лизаторами являются споры и мицелий плесневых грибов, обильно обсеменяющие воздушную среду промышленных предприятий по пе- реработке растительного (хлопок, лен) и животного (шерсть) сырья. Из воздушной среды подобных предприятий чаще высеваются Mucor pussilus, Altemaria tenuis, Penicillium tardus, Aspergillus flavus, Aspergil- lus niger, Cladosporium herbarum. Что касается грибов рода Candida, то они включаются в техно- логическую цепочку в производстве кормового белка (эприна, па- прина, гиприна), солода, дрожжей. Наряду с этим дрожжеподобные грибы Candida являются постоянными обитателями кожных покро- вов, придатков кожи, слизистых оболочек дыхательных путей и же- лудочно-кишечного тракта в случаях суперинфекции. В связи с этим сенсибилизация к грибам рода Candida может сопутствовать различ- ным аллергическим реакциям. За счет полисахаридных фракций в со- ставе грибов наблюдается опосредованная IgE-реакция немедленного типа. Наряду с этим у сенсибилизированных лиц отмечается замед- ленный (клеточный) тип реакций, обусловленный гликопротеидными компонентами. При сенсибилизации к профессиональным аллергенам четко прослеживается возникновение аллергических реакций на производ- стве к концу рабочего дня и их обратное развитие в выходные дни, в отпускной период. Первые аллергические реакции у работающих на- блюдаются в местах наибольшего контакта с аллергеном на откры- тых участках кожных покровов (дерматит кистей, шеи, лица) или на слизистых оболочках органов дыхания (ринит, ринофаринготрахеит). Гельминтыкакаллергены. Как отмечает В. П. Филонов (1999), кишечные гельминтозы занимают ведущее место среди наиболее зна- чимых инфекционных заболеваний. Среди паразитирующих гельмин- тов наиболее распространены аскариды, власоглавы, острицы. На до- лю вызываемых ими заболеваний (аскаридоза, трихоцефалеза, энтеро- биоза) приходится 99,9 % всех паразитарных болезней. Отдельные циклы развития гельминтов на этапах образования яйца, личинки, взрослой особи представляют собой сравнительно дли- тельные временные промежутки. Вместе с тем гельминты обладают слабой иммуногенностью вследствие наличия ряда общих с хозяином антигенных детерминант (Л. П. Скрипова, Н. Н. Полещук, 1999). Од- нако многие гельминты мощные индукторы образования IgE. Сен- сибилизируя человека, они провоцируют развитие различных аллер- гических заболеваний. Это обусловлено постоянным, прямым цито- деструктивным, иммуносупрессивным действием паразитов за счет их метаболитов. Сенсибилизирующее действие паразитирующих гель- минтов резко возрастает при наличии миграционной стадии их личи- нок и яиц в биологическом цикле, так как при этом антигенное воз- действие на иммунокомпетентную систему очень велико. Подобные биологические циклы прослеживаются при аскаридозе, токсокарозе, трихинеллезе, стронгилоидозе (В. П. Филонов, 1999)). Жизненный цикл яиц или личинок у геогельминтов до инвазив- ного состояния протекает во внешней среде (аскариды, кишечная уг- рица, острица и др.), у биогельминтов развитие личинок происходит в организме промежуточного хозяина (трихинеллы, кошачьи двууст- ки и др.). Аскариды паразитируют только у человека. Яйца их переда- ются орально-фекальным, контактным (грязные руки, мухи) путем. Миграционная стадия может сопровождаться развитием эозинофиль- ных инфильтратов разной локализации, другими аллергическими ре- акциями (личинки паразита можно обнаружить даже в мокроте). Для кишечной стадии характерен диспептический синдром. Аскариды могут перемещаться в протоки поджелудочной железы, желчных пу- тей и обтурировать их. Власоглав гельминт, вызывающий трихоцефалез, имеет дли- ну 35 см, тонкий головной конец в виде нити, паразитирует в нижнем отделе тонкого и верхнем отделе толстого кишечника. Оплодотворен- ная самка откладывает до 60 тысяч яиц в просвете кишечника, откуда они вместе с фекалиями попадают во внешнюю среду. Заражение осуществляется яйцами гельминтов, обитающих в воде, на овощах, фруктах. Острицы (размеры 510 мм) паразитируют в нижнем отделе тонкого и верхнем толстого кишечника. Вызывают сильный зуд в складках анального отверстия. Яйца остриц через руки пострадав- шего и различные предметы при несоблюдении санитарно-гигиени- ческих правил могут легко заноситься в полость рта. Токсокары. Основным источником инвазии являются кошки, собаки. Яйца паразита загрязняют почву, воду и при несоблюдении са- нитарно-гигиенического режима попадают энтеральным путем в желу- дочно-кишечный тракт, откуда мигрируют в различные органы, мы- шечные ткани, что ведет к образованию гранулематозных образований с выраженной перифокальной экссудативно-клеточной реакцией. Трихинеллы попадают в организм человека при употребле- нии недостаточно термически обработанного мяса животных. Личин- ки их из тонкого кишечника разносятся по всему организму постра- давшего и оседают в мышечных тканях, сенсибилизируя организм продуктами обмена и распада личинок. Кишечная угрица, вызывающая стронгилоидоз, может оби- тать у человека, водоплавающей птицы. Заражаются стронгилоидо- зом при контакте с почвой, содержащей личинки паразита, которые проникают через кожные покровы, слизистые оболочки желудочно- кишечного тракта, мигрируют и попадают в различные органы. При подозрении на аскаридоз (эозинофилия, упорный кашель по ночам, диспептический синдром) проводят исследования кала, мокро- ты на яйца глистов; на трихинеллез (отек век, лица, боли в мышцах, эозинофилия) ставят серологические реакции- связывания компле- мента и микропреципитации с антигеном трихинелл; на токсокароз (лихорадка, мышечные, суставные боли, отеки и высыпания на кож- ных покровах, эозинофилия) ставят реакцию энзиммеченых антител; при подозрении на стронгилоидоз (рецидивирующая крапивница, эо- зинофилия, зуд кожных покровов, развитие эозинофильных инфильт- ратов) исследуют дуоденальное содержимое, фекалии, мокроту. Инсектныеаллергены продукты различных насекомых, которые могут сенсибилизировать человека, попадая в его организм разными путями: в виде яда перепончатокрылых (отряда Hymenoptera) 39 при укусе пчел, ос, шмелей, шершней, муравьев; со слюной при укусе двукрылых (отряда Diptera) комаров, мошек, москитов, слепней или вшей, клопов, блох; при вдыхании чешуек и частиц отряда чешуекрылых (Lepidoptera) бабочек, мотыльков, моли, вдыхании различных дериватов домашних клещей Dermatophagoides (D. farina, D. pteronissinus) или тараканов; при прямом контакте с содержимым ворсинок гусеницы червя волнянок, златоглузок, шелкопрядов, ручейников. Среди них особенно опасны жалящие человека насекомые, кото- рые при укусе могут впрыскивать около 35 мкг яда, содержащего про- теины, энзимы (гиалуронидазу), в результате чего развивается анафи- лактоидная, опасная для жизни реакция реагинового IgE-зависимого типа, сопровождающаяся острой сосудистой недостаточностью. В ряде случаев на месте укуса перепончатокрылых, как и при соприкоснове- нии с выделениями гусениц, домашней пылью, возникает преимущест- венно местная аллергическая реакция по типу атопического дерматита. Контактные формы аллергического дерматита, развивающегося от со- прикосновения с различными насекомыми гусеницами, сверчками, муравьями, могут быть обусловлены и токсикохимическим воздействи- ем содержимого этих насекомых. Ингаляционные пути сенсибилизации инсектными аллергенами менее актуальны по сравнению со случаями сенсибилизации пыльцой, грибами, домашней пылью и клещами (JI. Йегер, 1986). Инсектная аллергия встречается у 0,40,8 % людей, у пасечников сенсибилизация составляет около 10 % [4].  |