пензенский государственный университет В. Л. Мельников н. Н. Митрофанова
 Скачать 422.45 Kb.
|
Эпидемиология аллергических болезнейКак любой иммунный ответ, аллергический иммунный ответ это взаимодействие внешнего аллергена и внутренних факторов ор- ганизма. Ни у кого не вызывает сомнений объективная статистика во всемирном масштабе, показывающая необыкновенно большое воз- растание частоты встречаемости аллергических болезней во второй половине XX в. по сравнению с первой половиной и предыдущими периодами. В западных странах количество больных аллергиями в настоящее время составляет в среднем 20 % всего населения, места- ми до 4050 %. Существенно меньше таких больных (единицы процентов) в сообществах, ведущих более «первобытный» образ жизни. Такая быстрая динамика прироста числа больных аллергиями определенно свидетельствует, что в этиологии аллергий имеет значе- ние не генетическая предрасположенность как таковая, а быстро на- растающее несоответствие физиологической нормы реакции биоло- гического вида Homo sapiens факторам внешней среды, очевидно антропогенным. Причем проблема не только в загрязнениях окру- жающей среды неоантигенами. Для современных больных аллергией вполне аллергенны пыльца березы, тимофеевки, эпителий кошки их не отнесешь к экологически новым. Проблемы образа жизни совре- менных людей (особенно в городах) глубоки и многофакторны. Дос- товерная научная эпидемиология аллергических болезней четко по- казывает, что людям как обществу, чтобы меньше болеть, необходи- мо не столько делать новые лекарства (а перед этим «наживать» новые болезни), сколько познать законы своего существования в со- гласии с природой и следовать им, а не нарушать с безумным и мас- совым упорством. Недавние исследования по эпидемиологии аллергических бо- лезней в сочетании с исследованиями в области молекулярной имму- нологии дали довольно неожиданные результаты. Например, получе- ны данные о закономерностях индукции иммунного ответа в виде синтеза IgE на гельминтные инфекции. Концентрация IgE в крови на пике ответа в среднем едва достигает 30 мкг/мл, что на порядок с лиш- ним меньше концентрации самого малочисленного из субклассов GG4a (его концентрации в сыворотке составляют 600700 мкг/мл). Но относительно исходных фоновых концентраций прирост IgE составляет не менее двух порядков (а то и три), что значительно больше, чем для любого из субклассов G. Самое интересное, что природное место ос- новной массы IgE не в крови (в крови остается менее 1 % синтезиро- ванного IgE); более 99 % IgE организм декретирует через эпителий ЖКТ в просвет кишки. Просвет кишки типичное место большинст- ва известных гельминтных инвазий. Зоологам известно, что у позвоночных животных гельминтные инфекции являются самым сильнодействующим внешним фактором, контролирующим численность и ареалы обитания популяций живот- ных. Вероятно, гельминтные инфекции мощный фактор естествен- ного отбора защитных структур и функций в иммунной системе по- звоночных. И человек по своей природе вряд ли имеет основания быть исключением. Эпидемиологические исследования показали, что у людей прослеживается сильная обратная корреляция между гель- минтозами и аллергическими болезнями чем меньше гельминтозов, тем больше аллергических болезней. Исследования проводили в эко- логически однородных регионах, но на группах населения, ведущих значительно различающийся образ жизни (разные социальные слои). В Венесуэле, в одной стране, на одном экологическом фоне об- следовали группу богатых и образованных людей, ведущих саниро- ванный образ жизни, и группу аборигенов, ведущих антисанитарный образ жизни. Среди «антисанитарных» аборигенов гельминтозы вы- явлены у 88 % человек (у детей тотально), средний уровень общего IgE в сыворотке крови у них составил 13 088 МЕ/мл, но при этом ал- лергические болезни в этой группе выявлены менее чем у 2 % чело- век. Другая картина у богатых и образованных сограждан: гельмин- тозы обнаружены менее чем у 10 % человек, средний уровень общего IgE в сыворотке крови 370 МЕ/мл, аллергические болезни у 43 % человек. Исследование проводили специалисты из США в течение 5 лет, предполагать гипо- или гипердиагностику аллергий нет осно- ваний. Сходную картину выявили при сравнительном обследовании цивилизованных жителей западной Австралии и живущих неподале- ку аборигенов из Папуа Новая Гвинея. Среди западных австралийцев бронхиальная астма обнаружена у 28 % взрослого населения и у 7 % детей, среди аборигенов Папуа у взрослых у 0,3 % населения, у де- тей астмы не нашли. Мы ни в коем случае не предлагаем сделать от- сюда «рабочий» вывод, что для профилактики аллергий детей надо заражать гельминтозами. Но эти данные свидетельствуют об очень большом значении внешних факторов среды и образа жизни для он- тогенеза иммунной системы в постнатальном периоде. Естественно, приобретаемые гельминтозы в детстве обеспечивают такое развитие пропорций в субпопуляциях лимфоцитов, которое на всю оставшую- 42 ся жизнь предохраняет организм, например, от аллергий. Конечно, гельминтозы не единственный фактор, программирующий постна- тальное развитие иммунной системы, но это пример. Приведем примеры реакций (и соответствующих нозологии) гиперчувствительности немедленного и замедленного типов (табл. 2). Кратко опишем бронхиальную астму, системную анафилаксию, крапивницу и синдромы эпидермального некролиза (как осложнения при приеме лекарственных препаратов) [10]. Таблица2 Примеры IgE-опосредованных аллергических болезней
 |