Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей

• Название: Перечень манипуляций и алгоритмы их выполнения по дисциплине основы сестринского дела для специальностей
• Дата: 03.02.2023
• Размер: 1.97 Mb.
• Имя файла: Perechen_manipulyatsy (1).doc
• Тип: Документы; #919059
• страница: 30 из 30

ОБЕСПЕЧЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ

ПРИ РАЗВИТИИ МЕХАНИЧЕСКОЙ АСФИКСИИ

(ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ)

Спасатель – один человек.

Этапы	Обоснование
Если мероприятия, описанные в предыдущей процедуре, были не­эффективными, и пострадавший потерял сознание, следует • придать ему положение «лежа на спине»; • позвать на помощь; • занять правильное положение (колени спасателя рядом с плечом пострадавшего).	Признаки полной обструкции дыха­тельных путей.
Обследовать ротовую полость. Для этого • открыть рот пострадавшего, располагая второй, третий, четвертый пальцы под подбо­родком, а первым пальцем крепко прижать язык к нижней челюсти; • второй палец другой руки, обернутый носовым платком (салфеткой и т.п.) ввести в рот и осторожно провести его вдоль щеки к основанию языка; • согнуть второй палец во рту «крючком», попытаться захва­тить инородное тело и продви­нуть его в рот.	Такое расположение пальцев позво­лит лучше осмотреть ротовую по­лость. Обеспечивается инфекционная безопасность, исключается протал­кивание инородного тела в дыха­тельные пути. Создается возможность удаления инородного тела.
3. Если удалось удалить инородное тело, два раза вентилировать ды­хательные пути, затем определить пульс на сонной артерии.	Подробное описание этапов см. в соответствующей процедуре.
4. Если не удалось удалить инород­ное тело, следует 4.1. Попытаться два раза вентили­ровать дыхательные пути.	Проверка проходимости дыхатель­ных путей.
При отсутствии проходимости выполнить абдоминальные толч­ки. Для этого • сесть «верхом» на уровне бе­дер пострадавшего; • расположить основание кисти левой руки (если вы «правша») на эпигастральную область по­страдавшего; • положить кисть правой руки поверх левой, обе руки разо­гнуть в локтевых суставах (руки прямые от плеча до кисти); • надавливать на эпигастраль­ную область быстрыми на­правленными вверх толчками; • выполнить 6-10 абдоминаль­ных толчков.	Принятие положения, удобного для проведения абдоминальных толчков. Увеличение эффективности абдо­минальных толчков. Попытки удаления инородного тела.
- Обследовать полость рта. - Повторить попытку удаления ино­родного тела.
- Если абдоминальные толчки не эффективны, повернуть постра­давшего набок и 3 – 5 раз ударить по спине основанием ладони, за­тем 3-5 раз повторить абдоми­нальные толчки.	Попытка удаления инородного тела.
- Дважды вентилировать дыхатель­ные пути.
Повторять абдоминальные толч­ки, обследование полости рта, вентиляцию дыхательных путей до тех пор, пока • обструкция не будет ликвиди­рована; • пострадавший не начнет ды­шать или кашлять; • подойдёт врач.

94. ИСКУССТВЕННАЯ ВЕНТИЛЯЦИЯ ЛЕГКИХ (ИВЛ) МЕТОДОМ «ИЗО РТА В РОТ»

Этапы	Обоснование
1. Убедитесь в отсутствии дыхания.	Определение показаний для манипу­ляции.
2. Уложить пострадавшего горизон­тально на жесткую поверхность.	Улучшается проходимость дыха­тельных путей.
3. Расстегнуть стесняющую одежду.
4. Повернуть пострадавшего на спи­ну. Руки вытянуть вдоль тела.	ИВЛ проводится на спине.
5. Подложить валик под плечевой пояс и лопатки.
6. Осмотреть и при необходимости очистить ротовую полость механи­чески или с помощью отсоса. Зуб­ные протезы оставить при наличии таковых.	Обеспечение проходимости дыха­тельных путей. Более тесный контакт со ртом спаса­теля
7. Положить на область рта пострадавшего салфетку (носовой платок).	Обеспечение личной безопасности.
8. Надавить ребром ладони одной руки на лоб (максимально запрокинув голову пострадавшего) большим и указательным пальцами зажать нос пострадавшего, другой рукой поднять подбородок вверх (прием “запрокидывание головы – подъем подбородка”).	Открываются дыхательные пути запавший корень языка отодвигается, освобождая дыхательные пути.
9. Сделать глубокий вдох и плотно прижать свой рот ко рту пострадавшего.	При вентилировании воздух не должен выходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя.
10. Энергично выдохнуть все содержимое своих легких.	Наполнение легких пострадавшего воздухом.
11. Сделать два глубоких вдоха с интервалом в 5 секунд (на счет “5”), продолжительностью 1,5-2 секунд каждый.	Интервал служит для пассивного выдоха пострадавшего и возможности сделать вдох спасателю.
12. Проверить наличие дыхательных движений грудной клетки и движения воздуха изо рта и носа пострадавшего при выдохе.	Контроль проходимости дыхательных путей и эффективности ИВЛ.
13. Если дыхательные пути непроходимы см манипуляцию обеспечение проходимости дыхательных путей при потере сознания.
14. Если дыхательные пути проходимы ИВЛ продолжать – с частотой вдуваний каждые 5 секунд (на счет “5”) у взрослых, у детей – каждые 3 секунды (на счет “3”.)	Такой режим обеспечивает 12 вдуваний в 1 минуту у взрослого пострадавшего, что является физиологичным. У детей дыхательный ритм 20 в 1 минуту.
15. Проводить ИВЛ до появления самостоятельного дыхания, приезда “скорой помощи” или до остановки сердца.	Обеспечивается пассивное поступление воздуха в легкие.

95. НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА (НМС) У ВЗРОСЛЫХ И ПОЖИЛЫХ

(ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)
Обязательное условие: соблюдать последовательность СЛР: восстановить проходимость дыхательных путей, затем непрямой массаж сердца должен сочетаться с ИВЛ, толчки производятся во время выдоха пострадавшего; каждую минуту – контроль пульса на сонной артерии и зрачковой реакции.

Этапы	Обоснование
Подготовка к манипуляции
1. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить се ли у него в порядке.	Определение наличия сознания.
2. Убедиться в отсутствии сердечной деятельности. Признаки остановки сердца: при остановке сердца у пациента от­сутствуют дыхание и пульс.	Определение показаний манипуляции.
3. Позвать на помощь кого-либо кри­ком и размахиванием руки, подня­той вверх. 4. Вызвать «скорую помощь».	Промедление уменьшает шансы по­страдавшего выжить.
5. Немедленно начать СРЛ.
6. Исключите контакт с кровью и дру­гими выделениями пострадавшего.	Соблюдение личной безопасности.
7. Уложить пострадавшего на твердую поверхность (пол, земля), подложить под грудную клетку щит, доску (руки пострадавшего вытянуты вдоль тела вниз).	Необходимое условие для достиже­ния максимального эффекта при реанимационных мероприятиях. Для исключения прогиба тела по­страдавшего при компрессии.
8. Расстегнуть стесняющую одежду.	Легкая одежда не мешает правиль­ному расположению рук для НМС и может предупреждать скольжение вспотевших рук спасателя на грудной клетке.
9. Встать на колени сбоку от постра­давшего у грудной клетки (колени спасателя рядом с плечом постра­давшего).	Выбор наиболее удобной позиции. Необходимое условие для правильной биомеханики тела спасателя: обеспечи­вается эффективность СЛР и уменьша­ется усталость спасателя.
Выполнение манипуляции
1. Произвести прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты - 30 см, если остановка сердца произошла в вашем при­сутствии.	Попытка восстановить сердцебиение.
2. Правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца. • Провести II и III пальцы правой руки вверх по краю реберной дуги, и нащупать мечевидный отросток грудины; • Держать II и III пальцы на мече­видном отростке грудины; • Положить проксимальную часть ладони левой руки на нижнюю треть грудины вдоль нее рядом со II пальцем правой руки (при­мерно на 1,5 - 2,5 см выше ме­чевидного отростка); • Переместить правую руку и по­местить ее на тыльную поверх­ность левой; • Использовать ладони для ком­прессии на грудину; • Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (обеспечить максимальное разгибание в лучезапястных суставах в вид «бабочки»). Примечание: в течение всего непрямого массажа нужно держать руки на грудине в правильном положена. Если руки соскользнули с прежне позиции, необходимо вернуть их на тоже место!	Определение места для компрессий. Сердце должно сдавливаться между грудиной и позвоночником. При нажатии на ребра возможна их травматизация.
3. Наклонитесь вперед; плечи спасателя должны быть над грудиной пострадавшего; руки в локтях разогнуты (руки прямые от кистей до плеча).	Для эффективной компрессии угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессия буде неэффективной и возможна травма ребер и внутренних органов.
4. Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, что бы она смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см Движения верх – вниз плавные, не отрывистые, поддер­живается постоянный ритм «вниз -вверх». Продолжительность нажатия на грудину и прекращения нажатия равны.	Обеспечивается достаточное давление на грудную клетку, для возникновения искусственной систолы. Усиление давления может привести перелому ребер, грудины, слабое давление не обеспечит движения крови по кругам кровообращения.
5. После каждого надавливания руки быстро расслабить, но не отрывать от поверхности грудной клетки.	Ослабление нажатия позволяет сердцу наполниться кровью.
6. Сочетать 15 компрессий в течение 9-11 секунд с двумя вдыханиями в пострадавшего, если реанимацию проводит один человек (один цикл СЛР). Считать при этом вслух: «раз, и; два, и; три, и; и т.д.» до 15. Нажимая на грудину - произносить число, прекращая нажатие - говорить «и».	Обеспечивается оптимальное соот­ношение частоты дыхательных дви­жений и частоты сердечных сокращений.
7. Сочетать 4-5 компрессий с одним вдыханием в пострадавшего, если реанимацию проводят два челове­ка.
8. Контролировать эффективность НМС после выполнения 4 циклов СЛР (через 1 минуту), определяя пульс на сонной артерии и зрачковую реакцию. При отсутствии пульса продолжают СЛР до появления пульса и возникновения дыхания либо до появления признаков биологической смерти. Примечание: особенности НМС у детей: у новорожденных надавливания на грудину производится пальцем, у грудных детей несколькими пальцами и только после 9-ти лет двумя руками (частота надавливания 10 раз в минуту).	При отсутствии пульса зрачки расширены, продолжают СЛР. При наличии пульса зрачки сужают­ся, появляется дыхание, продолжают ИВЛ.
Завершение манипуляции
1. Если определяется пульс и пострадавший дышит самостоятельно, поддерживают его дыхательные пути открытыми и наблюдают за дыханием и пульса до приезда “скорой помощи”.