Перечень ситуационных задач к экзамену (квалификационному) пм. 01
 Скачать 155.05 Kb.
|
|
15 дней, 3 года Задача 69. В аптеку обратился больной с просьбой отпустить ему нитроглицерин. Объясните больному способ и правила приема препарата, назовите фармакологическую группу, механизм действия препарата, подберите аналоги, показания и побочное действие препарата. Какие лекарственные растения вы можете предложить больному? Дайте латинское название производящего растения, сырья, семейства, диагностические признаки сырья. Объясните больному способ приготовления лекарственной формы из данного сырья в домашних условиях. Нитроглицерин применяется для купирования приступа стенокардии. Больной принимает его под язык, при этом должен сесть во избежание коллапса. Если одна таблетка не снимает приступ, надо вызвать врача и принять вторую таблетку, затем третью, но не более 3-х в течение 15 минут. Препарат относится к фармакологической группе нитраты и нитриты, он расширяет вены и артерии и облегчает работу сердца, а также понижает потребность сердца в кислороде. Аналогом является валидол. Побочные действия: головная боль, головокружение, покраснение верхней части туловища, шум в ушах, коллапс, привыкание. Так как приступ возникает чаще всего при стрессовых ситуациях, расстройствах, можно предложить растительное сырье из группы седативных средств. Из сырья валерианы готовим настой 1:30. Опишите одно из предложенных вами растений по алгоритму. При проведении инвентаризации материально-ответственные лица составляют товарные отчеты, где выводят книжный остаток по формуле товарного баланса. О2=О1+П-Р Фактические остатки товара определяют по инвентаризационным описям. На основе книжных и фактических остатков составляют «Акт результатов инвентаризации», определяют результат инвентаризации (недостача или излишки). Если выявлена недостача, студент должен решить, за чей счет покрыть недостачу. Задача 70. Посетитель просит отпустить ему без рецепта Сольвин плюс , объясняя это тем, что он уже принимал этот препарат, и он ему помогает. Каковы должны быть действия фармацевта? Поясните: порядок отпуска этого препарата из аптеки; форму рецептурного бланка; оформление рецепта; срок действия; срок хранения без рецепта данный препарат не отпускается так как содетжит псевдоэфидрина гидрохлорид и поэтому выписывается на 148 бланке Штамп медицинской организации с указанием ее наименования, адреса и телефона в левом верхнем углу бланка. Адрес ИП, номер и дата лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего лицензию, отпечатанные типографским способом либо в виде штампа. - Разборчивость и четкость заполнения рецептурного бланка медицинским работником чернилами или шариковой ручкой. - Фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии), дата рождения (число, месяц, год) пациента, указанные в соответствующих графах. Для детей в возрасте до года в графе «Дата рождения» должно быть указано количество полных месяцев. - Адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента или номер медицинской карты пациента, указанные в соответствующей графе. - Фамилия, инициалы имени и отчества (при наличии) лечащего врача (фельдшера, акушерки), назначившего лекарственные препараты и оформившего рецепт, вписанные от руки или указанные с помощью штампа. - МНН, группировочное или химическое наименование лекарственного препарата на латинском языке, форма выпуска, дозировка, количество, указанные в графе «Rp». Если лекарственный препарат выписан по торговому наименованию, на обороте рецептурного бланка стоит отметка или штамп о решении врачебной комиссии. - На рецептурном бланке выписано одно наименование лекарственного препарата. Способ применения лекарственного препарата указан на русском или государственном языке республик и иных языках народов Российской Федерации. Медицинский работник не ограничился общими указаниями, а понятно и подробно расписал способ применения. На бланке стоят личная подпись и печать медицинского работника, печать медицинской организации «Для рецептов». 15 дней, 3 года Задача 71. В аптеку обратился больной с просьбой отпустить ему анальгин. Используя справочник лекарственных средств выявить все возможные торговые наименования препаратов с метамизолом натрия. Дать полную характеристику лекарственного препарата. Назовите аналоги. Дать характеристику лекарственного растительного сырья липы. Цветки липы — flores tiliae Липа мелколистная (л. Сердцевидная) — tilia cordata mill. Липа плосколистная (л. Крупнолистная) — tilia platyphyllos scop. Сем. Липовые — tiliaceae Другие названия: лутошка, мочальник, лубняк. Оба вида — крупные листопадные деревья высотой до 30 м с раскидистой кроной. Молодые ветви покрыты гладкой, старые — глубоко растрескивающейся корой серо-черного цвета. Листья длинночерешковые, округло-сердцевидные, слегка неравнобокие, с длиннозаостренной верхушкой, с пильчатым краем, темно-зеленые, сверху голые, снизу с пучками волосков в разветвлениях жилок. Цветки душистые, пятичленные, с прицветниками светло-желтого цвета, собраны в цимоидные зонтиковидные соцветия. Плод – шаровидный орех (пиренарий) (рис. 4.27.). Цветет в июне — июле, плоды созревают в августе — сентябре. Липа крупнолистная зацветает на 1-2 недели раньше. Отличительные признаки обоих видов приведены в таблице. Распространение text_fields text_fields arrow_upward Распространение. Липа сердцевидная занимает большой ареал. Растет в зоне широколиственных лесов европейской части страны, доходит до Урала. Большие площади липа сердцевидная занимает в Башкирии, довольно много ее в Среднем Поволжье. На север продвигается несколько дальше дуба, так как менее требовательна к почвам. На севере встречается в подлеске. Липа плосколистная естественно произрастает в западных областях Украины. Оба вида липы широко культивируются в садах и парках. На Дальнем Востоке, в Молдове, Закарпатье растут другие виды липы. Местообитание. На дренированных, плодородных почвах. Лекарственное сырье text_fields text_fields arrow_upward Внешние признаки Цельное сырье Соцветия зонтиковидные, состоят из 5-15 (у липы сердцевидной) или 2-9 (у липы плосколистной) цветков на удлиненных цветоножках, сидящих на общем цветоносе, сросшемся в нижней части с главной жилкой прицветного листа. Цветки правильные, 1-1,5 см в диаметре. Чашечка из 5 продолговато-яйцевидных чашелистиков, густо опушенных по краю и с внутренней стороны. Венчик из 5 свободных яйцевидных лепестков, длиннее чашечки. Тычинки многочисленные, сросшиеся в 5 пучков. Пестик один с верхней шаровидной завязью, густо покрытой пушистыми волосками. Встречаются цветочные бутоны и незрелые плоды. Прицветный лист пленчатый, с густой сетью жилок, длиной до 6 см и шириной до 1,5 см, продолговато-эллиптической формы с притупленной верхушкой, в нижней половине сросшийся по главной жилке с цветоносом. Цвет лепестков беловато-желтый, чашелистиков – зеленовато- или желтовато-серый, прицветных листьев — светло-желтый или зеленовато-желтый. Запах слабый, ароматный. Вкус сладковатый, слегка вяжущий, с ощущением слизистости. Измельченное сырье Смесь цветков, цветоножек и кусочков прицветников различной формы размером от 0,5 до 20 мм. Цвет лепестков беловато-желтый, чашелистиков — зеленовато- или желтовато-серый, прицветных листьев — светло-желтый или зеленовато-желтый. Запах слабый, ароматный. Вкус сладковатый, слегка вяжущий, с ощущением слизистости. Микроскопия При рассмотрении прицветного листа с поверхности видны слегка извилистые клетки эпидермиса. Устьица только на нижней стороне, овальные, с 4-6 околоустьичными клетками (аномоцитный тип). Волоски встречаются преимущественно в средней части прицветного листа, вблизи места срастания его с цветоносом. Волоски двух типов: головчатые — с многоклеточной овальной головкой на короткой 1-3-клеточной ножке и звездчатые, состоящие из 3-7 длинных извилистых клеток, сросшихся основаниями. Мезофилл очень рыхлый, типа аэренхимы, с друзами, призматическими кристаллами кальция оксалата, особенно многочисленными вблизи жилок. Лепестки и чашелистики характеризуются наличием друз кальция оксалата и таких же волосков, как и на прицветном листе. Кроме того, у основания чашелистиков, с внутренней стороны, расположены длинные прямые волоски, состоящие из двух параллельных клеток, сросшихся основаниями, на лепестках — вильчатые волоски из двух извилистых клеток, сросшихся основаниями. В лепестках хорошо видны крупные вместилища со слизью. Заготовка и хранение сырья Заготовка. Сбор производят только в сухую погоду, во время цветения, когда бóльшая часть цветков распустилась, а остальные еще находятся в бутонах. Собирают целые соцветия вместе с прицветным листом. Сырье, собранное в более поздние сроки, когда часть цветков уже отцвела, при сушке буреет, сильно крошится и становится нестандартным. Обычно сбор сырья продолжается около 10 дней. Кроме официнальных видов липы, практически допускается сбор соцветий других видов: Tilia caucasica Rupr. — на Кавказе, Tilia argentea Desf. — в юго-западных районах европейской части страны, Tilia sibirica Fisch. — в Западной Сибири, Tilia amurensis Kоm. — на Дальнем Востоке. Охранные мероприятия. Запрещается срубать и ломать ветви, а также собирать соцветия с деревьев, растущих вблизи пасек. Сушка. Цветки липы сушат в проветриваемых помещениях или на чердаках, в тени. На солнце сырье обесцвечивается. Ввиду ломкости осей соцветий его лучше не ворошить, а для сушки раскладывать тонким слоем (3-5 см). При высушивании приятный запах цветков почти пропадает. Сушку прекращают, когда цветоносы становятся ломкими. Можно сушить в сушилках при температуре не выше 40-45 °С. Стандартизация. ГФ ХI, вып. 2, ст. 12. Хранение. В темном сухом помещении. В аптеках — в закрытых ящиках, на складах — в кипах, тюках. Сырье легко подвергается измельчению, поэтому при хранении следует соблюдать осторожность. Срок годности 2 года. Состав липы Химический состав липы В цветках липы содержится эфирное масло (около 0,05 %), в состав которого входит сесквитерпеновый спирт фарнезол (главный компонент эфирного масла, от присутствия которого зависит запах свежего сырья); полисахариды (7-10 %), включающие слизь. Кроме того, из цветков выделены тритерпеновые сапонины, флавоноиды в количестве 4-5 % (гесперидин, кверцетин, кемпферол), аскорбиновая кислота и каротиноиды. В листьях липы содержится много белка, есть аскорбиновая кислота (131 мг%) и каротиноиды. В плодах — около 60 % жирного масла. Задача 72. Посетитель просит отпустить ему без рецепта Амброксол в таблетках, объясняя это тем, что он уже принимал этот препарат, и он ему помогает. Каковы должны быть действия фармацевта? Как отпускается данный препарат? Данный перпарат отпускается без рецепта Задача 73. Больному, страдающему гипертензией, был назначен лекарственный препарат, после применения которого больной почувствовал сухость во рту, вялость, сонливость. Какой лекарственный препарат применял больной? Фармакологическая группа лекарственного препарата; фармакологические свойства; осложнения и меры их профилактики, показания к применению, противопоказания, применение, представители данной группы. Какое лекарственное растительное сырье применяется при начальной стадии гипертензии? Подберите лекарственное растительное сырье, оказывающее гипотензивное действие и назовите его. Дайте характеристику одного вида лекарственного растительного сырья (по алгоритму). Больной применял лекарственный препарат клофелин. Он относится к гипотензивным средствам (нейротропные средства центрального типа действия). Оказывает гипотензивный эффект, седативное действие, уменьшает сердечный выброс, урежает частоту сердечных сокращений. Стойкому гипотензивному эффекту может предшествовать кратковременное повышение артериального давления (до проникновения препарата в ЦНС). Клофелин обладает некоторой анальгетической активностью. Снижает внутриглазное давление. Клофелин хорошо переносится, при применении может наблюдаться сухость во рту, запор, седативное действие, чувство усталости, сонливости, падение работоспособности. При внезапном прекращении приема клофелина характерен «синдром отмены» (повышение АД до криза, тахикардия, аритмия, боли в животе). Синонимы: гемитон, катапрессан, клонидин. Аналоги: метилдофа, (альдамет, допегит), гуанфацин (эстулик). У раувольфии змеиной (Rauwolfia serpentina) семейства кутровых (Apocynaeceae) сырьем являются корни (подобрать гербарий). Препараты, содержащие алкалоиды раувольфии змеиной: резерпин, раувазан. Комбинированные препараты: Адельфан-Эзидрекс, Трирезид-К, Бринердин и др. Фармакологическая группа: нейротропное гипотензивное средство периферического типа действия (симпатолитик). Показания к применению: лечение гипертензии (особенно на ранней стадии артериальной гипертонии). Оказывает действие на ЦНС (слабый нейролептик) – действие седативное. Побочные эффекты и меры их предупреждения: угнетение ЦНС (сонливость), головокружение, поражение кожи, аллергия, первая доза – повышение АД от 4 мин. до 2-3 час., кошмарные сновидения, раздражение ЖКТ (тошнота, рвота), снижение половой активности, отеки (задерживает ионы натрия), одышка, брадикардия, при длительном применении привыкание, развивается чувство тревоги, депрессия. Препараты рекомендуется применять после еды, лучше применять комбинированные препараты, лучше назначать лицам после 49 лет. Противопоказания: тяжелые поражения сердца, почек, язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки. При начальной форме гипертонической болезни с целью снижения артериального давления также можно применять траву сушеницы топяной, траву пустырника, плоды и цветки боярышника. Задача 74. Посетитель просит отпустить ему без рецепта Андипал в таблетках, объясняя это тем, что он уже принимал этот препарат, и он ему помогает. Каковы должны быть действия фармацевта? Как отпускается данный препарат? Андипал – препарат безрецептурного отпуска, и фармацевт имеет право отпустить его без рецепта. Задача 75. К фармацевту обратился посетитель с рецептом на лекарственный препарат Бисептол, врач также посоветовал принимать лист брусники. Задания: Определите фармакологическую группу лекарственного препарата аугментин. Назовите фармакологические свойства. Назовите особенности применения препарата, аналоги. Назовите возможные осложнения и меры их профилактики. Дайте консультацию по заготовке лекарственного растительного сырья и приготовлению препарата из листа брусники в домашних условиях. Назовите химический состав лекарственного растительного сырья и аналоги. Бисептол – это сульфаниламидный препарат (комбинация сульфаметоксазола и триметоприма). Сульфаниламиды входят в конкурентный антагонизм с ПАБК, оказывают бактерицидное действие в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов. Препарат быстро всасывается при приеме внутрь, эффективен при инфекциях дыхательных, мочевыводящих путей, ЖКТ, хирургических инфекциях и др. Применяют бисептол дважды в сутки с интервалом в 12 часов, в средних дозах после еды (первая доза – ударная). Запивают большим количеством щелочной минеральной воды. Курс лечения 7-10 дней. Аналоги: гросептол, лидаприм, сульфатон и др. При применении возможны осложнения: аллергия, тошнота, рвота, понос, нефропатия, лейкопения, агранулоцитоз. Лист брусники (Folia Vitis idaeae) заготавливают ранней весной до цветения и в период созревания плодов от вечнозеленого кустарничка брусника обыкновенная (Vaccinium vitis idaea) семейства вересковые (Ericaceae) с учетом охранных мероприятий (подобрать гербарий и образец лекарственного растительного сырья). Сушат сырье воздушно-теневым способом или при температуре до 40°С. Из листа брусники в домашних условиях готовится отвар. Принимается по 1 столовой ложке 3 раза в день после еды (представить гербарий и образец лекарственного сырья). Состав: фенологликозиды (арбутин, метиларбутин), дубильные вещества, витамины. Фенологликозиды листа брусники в ЖКТ гидролизуются с образованием гидрохинона, который оказывает антисептическое действие на мочевыводящие пути, стимулирует мочеотделение. Дубильные вещества оказывают противовоспалительное действие. Возможные осложнения: выпадение оксалатов. Меры профилактики: необходимо подщелачивание мочи (щелочная минеральная вода). Аналоги: лист толокнянки, плоды можжевельника, почки сосны. С мочегонными целями: лист почечного чая, цветки василька, бузины, плоды можжевельника, почки сосны. Трава хвоща, горца птичьего и т.д. (представить образцы лекарственного сырья). Задача 76. Посетителю аптеки выписан лекарственный препарат Бупренорфин +Налоксон 0,2 мг+0,2 мг таблетки № 30 Поясните: порядок отпуска этого препарата из аптеки; форму рецептурного бланка; оформление рецепта; |