Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
Генеалогический анамнез представляет собой совокупность информации, которую врач получает посредством расспроса больного и его ближайшего круга общения на присутствие наследственной болезни. Чем более подробно собран генеалогический анамнез, тем более достоверно можно определить вероятность наследования того или иного заболевания и прогнозировать его частоту в последующих поколениях. Это позволяет заблаговременно выявить детей, угрожаемых по возникновению различной патологии, и служит отборочным тестом для раннего выявления групп риска по возможным отклонениям в здоровье и развитии детей, что особенно важно при проведении первого патронажа новорождённых. Схема родословной: Пробанд, его родные сестры и братья. Родители пациента. Дяди и тети пациента. Двоюродные сестры и братья. Поколение бабушек и дедушек пациента по линиям отца и матери. Прадеды, прабабки, а также их дети. В родословной должна содержаться информация о родственных связях в семье, о количестве родственников в каждом из поколений, об их здоровье и причине смерти. Полностью составленная родословная подвергается анализу и решается вопрос об установлении наследственного характера патологии. Если в родословной фиксируется наследование конкретной болезни, то все больные одинаково отмечаются. 2. Копрологический синдром при различных патологических состояниях пищеварительного тракта у детей. Копрологическими синдромами принято называть сочетание свойств кала, характерных для той или иной патологии ЖКТ. Копрологические синдромы могут развиться вследствие недостаточности функции разных отделов ЖКТ. Гастрогенный синдром. Изменения свойств кала при гастрогенном синдроме обусловлены снижением секреторной функции желудка, то есть ахлоргидрией и ахилией. При недостаточности желудочного пищеварения выявляется креаторея с характерным расположением непереваренных мышечных волокон пластами, а также наличие в кале переваримой клетчатки и соединительной ткани. Недостаточность поджелудочной железы наблюдается при остром и хроническом панкреатите, опухоли поджелудочной железы. Проявляется уменьшением количества выделяемых ею ферментов. Это приводит к резкому нарушению процессов переваривания в основном белков и жиров и относительно мало сказывается на переваривании крахмала, так как недостаток панкреатической амилазы компенсируется амилолитическими ферментами кишечника и кишечных бактерий, кал имеет мазевидную консистенцию, при остывании твердеет. Недостаточность функции желчевыделительной системы. Недостаточное поступление в кишечник желчи или её полное отсутствие может наблюдаться при паренхиматозных и механических желтухах и приводит к резкому нарушению процессов переваривания и всасывания жиров, а также пигментного обмена. При этом выделяется ахолический кал, в котором отсутствует стеркобилин. Недостаточность переваривания в тонком кишечнике наблюдается при энтеритах и связана с ускоренным продвижением пищевой массы по кишечнику, в результате чего пища не успевает подвергнуться достаточному воздействию ферментов и, значит, не происходит полноценного переваривания и всасывания питательных веществ всех видов (белков, жиров и углеводов). Выделяется неоформленный кал жидкой или кашицеобразной консистенции желтого цвета, дающий положительную реакцию на билирубин и отрицательную – на стеркобилин. Билет №6 1. Особенности сбора анамнестических сведений у детей различного возраста и родителей. Схема сбора анамнеза жизни, развития ребенка и настоящего заболевания. 2. Особенности водно-солевого обмена у детей. Особенности КОС у детей. 3. Особенности полости рта и слюнных желез у новорожденного ребенка. Акт сосания. Причины нарушения акта сосания. Полость рта: Большой язык, наличие комочков Биша, хорошо развитые мышцы (в особенности – m. orbicularis ori), особенности слюны, складка на слизистой оболочке губ, обильное кровоснабжение, косое расположение надгортанника. Особенности слюнных желёз. Максимальная приспособленность к акту сосания. Склонность к слюнотечению в 3 – 4 месяца. Вероятность наличия макро- и микроаномалий (незаращение мягкого и твёрдого нёба, расщелины верхней губы, высокое нёбо, макроглоссия, короткие уздечки губ и языка, синдром Пьера-Робена) Билет № 7 1. Леонов В.А. - основоположник педиатрии РБ, белорусская школа педиатров. Усов И.Н. Родился в Воронеже в семье рабочих, закончил гимназию с золотой медалью, и поступил в военно-медицинскую академию в СПб, затем служил военным врачом на фронтах первой мировой войны. В 1921 г. защитил докторскую диссертацию под руководством ученика Павлова. Первый декан педиатрического факультета МГМИ. Он подготовил 11 докторов и 67 кандидатов медицинских наук. М.В. Чичко, Р. Э. Мазо, И.Н. Усов являлись его учениками. Он дважды был награжден орденом Ленина, тремя орденами Трудового Красного Знамени Первый председатель белорусского общества детских врачей, возглавлял в течение 38 лет. На II съезде председателем был избран Усов, а почётным председателем Леонов. I съезд белорусских педиатров – 1964 г, II съезд – 1970 г. (роль наследственности и окр. среды), III съезд – 1975 г. (бронхолегочные заболевания), IV съезд – 1981 г. (органы дыхания и ЖКТ, аллергия), V съезд – 1987 г. (лечение и профилактика болезней у детей). В 1984 г. Усову была присуждена государственная премия. 2. Особенности жирового обмена у детей и семиотика его нарушений. Обмен жиров включает обмен нейтральных жиров, фосфатидов, гликолипидов, холестерина и стероидов. Жир тела соответствует двум химическим и гистологическим категориям. А – «существенный» жир, к которому относятся липиды, входящие в состав клеток. Они имеют определенный липидный спектр, а их количество составляет 2–5% от массы тела без жира. «Существенный» жир сохраняется в организме и при длительном голодании. Б – «несущественный» жир (запасный, избыточный), находящийся в подкожной клетчатке, в желтом костном мозге и брюшной полости, т.е. в жировой клетчатке, расположенной около почек, яичников, в брыжейке и сальнике. Количество «несущественного» жира непостоянно: он или накапливается, или используется, в зависимости от энергетических трат и характера питания. Наименьшее количество жира наблюдается у детей в препубертатном периоде (6–9 лет). С началом полового созревания вновь наблюдается увеличение жировых запасов, причем в этот период уже имеются выраженные различия в зависимости от пола. Одновременно с увеличением жировых запасов возрастает содержание гликогена. Таким образом, накапливаются запасы энергии для использования ее в начальном периоде постнатального развития. У новорожденных в жире содержится относительно меньше олеиновой кислоты (69%) по сравнению со взрослыми (90%) и, наоборот, больше пальмитиновой кислоты (у детей – 29%, у взрослых – 8%), чем и объясняется более высокая точка плавления жиров (у детей – 43°С, у взрослых – 17,5°С). Содержание общих липидов в крови повышается с возрастом: только в течение первого года жизни оно увеличивается почти в 3 раза. У новорожденных относительно высокое содержание (в процентах к общему количеству жира) нейтральных липидов. На первом году жизни значительно возрастает содержание лецитина при относительной стабильности кефалина и лизолецитина. Из заболеваний, в основе которых лежит нарушение транспорта жира, известна абеталипопротеинемия – отсутствие β–липопротеинов. Клиника этого заболевания сходна с целиакией (диарея и гипотрофия). Но чаще наблюдаются гиперлипопротеинемии. Билет № 8 1. Нарастание веса и роста на первом году жизни и в последующие периоды детства. Формулы для расчета веса и роста детей различного возраста. Пропорции тела ребенка, их изменения с возрастом. Масса при рождении доношенного 3200-3500 г. Средняя прибавка веса каждый месяц в течение первого полугодия составляет 800 г, во втором полугодии по 400. На втором году жизни прибавляет 2,5 кг. Для детей в возрасте 2-11 лет есть формула (кг): 10,5 +2n. 10,5 – это средняя масса в 1 год. Затем после 11 лет масса тела увеличивается ежегодно 3-4 кг. Рост при рождении составляет 48-52 см, в первый квартал ежемесячно по 3 см, во второй квартал по 2,5 см, в третий квартал по 2 см и в четвёртый по 1см. В конце 1 года жизни рост составляет 75 см. В возрасте 4 лет длина тела составляет 100 см, таким образом до 4 лет идёт прибавка по 8 см, а после по 6 см. Если возраст меньше 4 лет: 100-8(4-n), если больше 4 лет, то 100+6(4-n). 2. Суставной синдром (артралгия, оссалгия, артрит, артроз, артропатия). СУСТАВНЫМ СИНДРОМОМ называется симптомокомплекс, развивающийся при вовлечении в патологический процесс одного или нескольких суставов. Особенно важную роль среди анамнестических сведений при постановке диагноза отводят анализу болей. Боль в пораженном суставе возникает в результате раздражения нервных окончаний в различных его структурах, исключая суставной хрящ , который не имеет нервных окончаний и сосудов. Артралгия - боли в суставах, имеющие летучий характер, при отсутствии объективных симптомов поражения суставов. Артралгия в противоположность артриту не сопровождается воспалительным симптомокомплексом, как то: отечностью, покраснением, нарушением функции пораженного сустава. При артралгиях не удается обнаружить и рентгенологических изменений в суставах. Как правило, артралгия является предвестником органических поражений суставов с развитием артроза или артрита. При характеристике болей учитываются: 1) локализация (асимметричная, симметричная); 2) иррадиация боли; 3) длительность болевого синдрома; 4) интенсивность боли (слабая, умеренная, сильная); 5) внезапность или постепенность появления; 6) хронология боли: ночью, утром, вечером; 7) связь с движением или определенным типом движений; Артрит — воспалительное поражение суставов, которое начинается с синовиальной оболочки. симптомокомплекса характерны: острое начало; течение с периодами обострения и ремиссии; сопутствуют симптомы интоксикации: повышение температуры тела, чувство «ломоты» в мышцах и суставах, головная боль; наличие болей воспалительного характера (возникают и усиливаются ночью или утром, отмечаются в состоянии покоя и при движении); жалобы на «утреннюю скованность»; наличие припухлости сустава после длительной его неподвижности — симптом «желе»; болевой синдром сопровождается видимыми изменениями со стороны сустава — его припухлостью, гиперемией мягких тканей; пальпация сустава болезненна, температура кожных покровов над ним повышена; рентгенологическое обследование выявляет признаки эрозирования суставных поверхностей, остеопороза, сужение суставной щели вплоть до анкилоза; изменения синовиальной жидкости в виде снижения ее вязкости Артроз — заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера (первичное поражение суставного хряща). В детском возрасте артроз как первичный процесс практически не встречается. Так, например, ювенильный спондилоартроз или дисцит манифестирует часто после травмы позвоночника. АРТРОПАТИЯ- это вторичное поражение сустава или суставов на фоне различных патологических процессов. Может быть как воспалительного, так и дегенеративно-дистрофического характера. Общими отличительными особенностями артропатий являются: асимметричность поражения наличие параллелизма клиники суставного синдрома с клиникой основного заболевания положительная динамика на фоне лечения основного процесса Оссалгия подразумевает собой боли в костях или суставах, которые сопровождают основные заболевания. Данное явление может встречаться у любого человека, независимо от пола и возраста. Билет № 9 1. Методики оценки физического развития детей (центильный, комплексный методы, определение индекса массы тела). Оценка наиболее частых отклонений физического развития детей (недостаточный, избыточный вес, изменение длины тела, непропорциональное развитие и др.). Гипостатура - это одинаковое отставание длины тела и массы у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста. Нанизм - нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. Гигантизм – это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста. ИМТ=вес(кг)/рост*рост(м). С 6 до 8 лет=16, 9-10 лет=17, 11 лет=18, 12 лет=19, всё что старше ИМТ=20-21. Вес считается избыточным если превышает на 2 единицы. 2. Типы и виды дыхания у детей. Патологические типы дыхания. Синдром ларинго-трахеита. Патологические типы дыхания: бронхиальное дыхание (преобладает выдох над вдохом), усиленное дыхание при сужении бронхов мелких и мельчайших(БРА), жёсткое дыхание. Типы характера дыхания: Эупное-спокойное нормальное дыхание Диспное-затрудненное, напряженное дыхание с одышкой, иногда с цианозом. Ортопноэ-затруднённое дыхание, при котором ребенок сидит (занимает вынужденную позу), опираясь на ноги. Олипноэ-усиленные дыхательные движения, которые обеспечивают большой объём вдоха. Олигопноэ-ослабленное дыхательных движений, сопровождающееся уменьшением вдоха. Тахипноэ-учащенное быстрое дыхание. Брадипноэ-резкое замедление дыхания. Апноэ-остановка дыхания. Гиперпноэ-увеличение амплитуды дыхания при нормальной частоте. Гипопноэ-уменьшение амплитуды дыхания при нормальной частоте. Ларинготрахеит представляет собой инфекционно-воспалительный процесс, распространяющийся на гортань (ларингит) и трахею (трахеит). Билет № 10 1. Понятие о гипотрофии, паратрофии, гипостатуре, нанизме, гигантизме, акромегалии. Гипотрофия – это нарушение физического развития ребёнка 1-2 года жизни главным образом за счёт уменьшения фактической массы тела по сравнению с долженствующей. Выделяют врожденную, приобретённую и смешанную. Для определения степени вычисляют МРК (массо-ростовой коэффициент). В норме он равен 60-80 единиц. МРК=масса тела(г)/рост(см) – вычисляется в основном для новорожденных. Если дефицит после 1 месяца жизни, при условии, что при рождении масса была в норме, то говорят о приобретённой гипотрофии. Паратрофия-результат хронического нарушения вскармливания детей первого года жизни, которое характеризуется увеличением массы тела по сравнению с нормой на 10% и более. Выделяют 3 степени. По классификации выделяют: липоматозный тип (у ребёнка здоровый вид, тургор тканей и сила мышц удовлетворительны) и липоматозно-пастозный тип (кожа дряблая, бледность и пастозность её, тургор снижен, малая подвижность, вялость). Преобладание массы тела у ребёнка после года называют ожирением. Выделяют: I (10-29%), II (30-49%), III (50-99%) и IV (100+%) Гипостатура - это одинаковое отставание длины тела и массы у детей первого года жизни по сравнению со средними нормативными показателями соответствующего возраста. Нанизм - нарушение физического развития, выражающееся отставанием в росте по сравнению со средней нормой для возраста, пола, популяции, расы. Различают пропорциональный нанизм и непропорциональный. Проявляется слабостью мышц, низким АД, сухой и морщинистой кожей, бесплодие, мелкие черты лица. Гигантизм – это клинический синдром, в основе которого лежит гиперпродукция соматотропного гормона, что приводит к чрезмерному увеличению роста. Чаще всего возникает при заболеваниях гипофиза. Дети жалуются на головную боль, слабость, быструю утомляемость, боли в конечностях. Акромегалия - заболевание, связанное с нарушением функции передней доли гипофиза (аденогипофиз); сопровождается увеличением (расширением и утолщением) кистей, стоп, черепа, особенно его лицевой части, и др. Акромегалия возникает обычно после завершения роста организма; развивается постепенно, длится много лет. Вызывается выработкой чрезмерного количества соматотропного гормона. Аналогичное нарушение деятельности гипофиза в раннем возрасте вызывает гигантизм. При акромегалии отмечаются головные боли, утомляемость, ослабление умственных способностей, расстройство зрения, часто половое бессилие у мужчин и прекращение менструаций у женщин. 2. Общая симптоматика врожденных пороков сердца у детей. Врожденные пороки сердца – аномалии развития органа, при которых имеются сообщения между камерами сердца или препятствия кровотоку, отсутствующие в норме во внеутробной жизни. Частота около 1%. Этиологию установить практически не удаётся. Вызваны нарушениями на 2-8 неделе беременности. Дефект межжелудочковой перегородки 20-30% от всех ВПС. Характеризуется: наличием легочной гипертензии, сбросом крови слева направо, гипертрофией сердца. Одышка, утомляемость, кашель, отставание в физическом развитии, частые ОРВИ, бронхолегочные повреждения, расширения границ. Болезнь Фалло – характеризуется тетрадой Фалло: декстарпозиция аорта, ДМЖП, гипертрофия правого желудочка, стеноз ЛА. Кровь во время систолы поступает из двух желудочков в аорту и ЛА. Клиника: цианоз, одышка, отставание в физическом развитии, «барабанные палочки». Коарктация аорты — врождённый порок сердца, проявляющийся сегментарным сужением просвета аорты. Лечение коарктации аорты хирургическое. Билет № 11 1. Половое развитие детей. Половая формула и ее оценка. Сроки полового созревания. В половом развитии у девочек выделяют 3 периода: нейтральный (6-7 лет), препубертатный (с 8 лет до начала менструации) и пубертатный (с начала менструации до наступления половой зрелости). У мальчиков выделяют 2 периода: 13-15 лет и после 15 лет. Половое созревание определяется в зависимости от уровня развития вторичных половых признаков и включает степень развития волос в подмышечной впадине, на лобке и степень развития грудной железы, а так же возраст наступления первой менструации. По каждому критерию выставляют баллы от 0 до 4. |