Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
Нарушения в метаболизме аминокислот. В настоящее время выделяют 4 типа аномалии обмена аминокислот 1. Наследственные нарушения обмена аминокислот сопровождающиеся повышением их концентрации в крови и моче ( фенилкетанурия и её варианты, гистидинимиия, триптофанурия, гиперлизинурия и др. 2. Наследственные нарушения обмена аминокислот сопровождающиеся повышением их выделения с мочой без нарушения уровня в крови (гомоцистинурия,цистатионинурия и др.) 3. Наследственные нарушения системы транспорта аминокислот. Развитие обусловленно снижением реабсобции определённых аминокислот в почках и кишечнике ( цистинурия,гиперглицинурия) 4 Вторичные гипераминоацидурия. Билет № 26 1. Формы и степени гипогалактии (первичная, вторичная, ранняя, поздняя). Причины развития, меры предупреждения и лечения гипогалактией. Гипогалактия — снижение функций молочных желез, которое может проявляться в нарушении процессов лактопоэза, лактогенеза или молокоотдачи, а также в сокращении лактации по времени (менее 5 месяцев). Полное отсутствие молока называется агалактия. Причинами первичной гипогалактии являются нейрогормональные нарушения, определяющие несостоятельность лактопоэза. Дисгормональные состояния влекут за собой нарушение роста и развития молочных желез, изменение их секреторной и моторной функции. Среди причин, способствовавших развитию вторичной гипогалактии, ряд авторов выделяют следующие: маститы и трещины сосков, заболевания матери (грипп, ангина, туберкулёз, эпилепсия). Нарушения в режиме кормления ребёнка, нерегулярное прикладывание к груди, длительные перерывы между кормлениями создают условия неправильной функции молокообразования, снижают сосательную активность ребёнка. Вялое сосание (утомление, недоношенность) ведет к недостаточному раздражению молочной железы и угнетению лактации. Профилактика: 1. Роды естественным путём. 2. Раннее прикладывание к груди (через полчаса после родов) 3. Совместное пребывание матери и ребёнка и частое прикладывание к груди. 4. Соблюдение правил кормления грудью. 5. Обеспечение кормящей матери достаточным питание и питьём (2-2,5 л/сут) 6. Недопустимость докорма из бутылочек в период лактационных кризов 7. Благоприятный психологический климат в семье. 8. Массаж молочной железы перед кормлением. 9. Введение витаминов в пищевой рацион. Лечение: 1. Пересмотр питания и питьевого режима. 2. Использование продуктов, повышающих лактацию (грибные супы, грецкие орехи, чай с молоком). 3. Фитотерапия гипогалактии (плоды боярышника, отвар шишек хмеля, тмин со сметаной, мелисса) 4. Витамин А 8,6% масл. Раствор – 4 капли 2 раза в день 20 дней. 5. Массаж молочной железы перед кормлением. 6. Никотиновая кислота 0,05 – 0,1 3 раза в день за 0,5 часа до кормления 2 недели. 2. Анатомо-физиологические особенности тонкой и толстой кишки у детей. Бактериальная флора желудочно-кишечного тракта (ее трансформация после рождения ребенка, особенности ее в зависимости от характера вскармливания ребенка первого года жизни). Понятие о биоценозе и дисбактериозе.
Основными функциями нормальной микрофлоры кишечника являются: Защитная Участие в формировании местного иммунитета Участие в переваривании растительной клетчатки Синтез витаминов группы В Обеспечение нормальной перистальтики кишечника Противоаллергическая Участие в минеральном обмене и поддержании нормального КЩС. Стабилизация состава микрофлоры. 5 – 20 дни. Около 90% всего состава микрофлоры представлено бифидобактериями. Уровень кишечной палочки постепенно снижается. Дисбактериоз - это симптомокомплекс (синдром), формирующийся в результате качественных и количественных изменений нормальной микробной флоры, влекущих за собой клинические реакции макроорганизма и являющихся следствием каких-либо патологических процессов. О дисбактериозе кишечника говорят, если имеют место: Снижение уровня нормальной флоры, Повышение уровня условно-патогенных бактерий выше допустимых пределов, Изменения микрофлоры наблюдаются в течение достаточно длительного времени (более 3 месяцев), Наличие минимальных кишечных дисфункций (неустойчивый стул – учащение, разжижение или запор, метеоризм и кишечные колики). Следует помнить о том, что дисбактериоз кишечника никогда не сопровождается лихорадкой и интоксикацией, в чём его отличие от кишечных инфекций. При установлении дисбатериоза следует исключить болезни с синдромом мальабсорбции (также протекающие с диарейным синдромом), проведя, по меньшей мере, копрологическое исследование. Билет № 27 1. Питание здоровых детей старше года. Требования, предъявляемые к пище детей старше года. Распределение суточного калоража пищи, потребность в основных пищевых ингредиентах. Потребности детей старше года в белках, жирах, углеводах и калориях (Чичко М.В., 2001)
Завтрак – 20 – 25%, Обед – 35 – 40%, Полдник – 10 – 15%, Ужин – 20 – 25%. Мясо, рыба, бобовые, животные жиры даются в первую половину дня (завтрак и обед) Молочные, крупяные и овощные блюда дают на полдник и ужин Объем на 1 прием пищи до 1,5 лет составляет 300 г., после 1,5 и до 3 лет – 350 – 400 г. Количество хлеба – до 1,5 лет – 50 – 70 г в день, от 1,5 до 3 лет – 100 – 150 г., масла сливочного – 20 0 25 г, творога – 40 – 50 г, сахара – не более 60 г, 0,5 – 1 яйцо в день. Количество молока и кисломолочных продуктов в суточном рационе – 500 – 400 г Соотношение белков, жиров и углеводов – 1:1:4, суточный объем от 1200 до 1400 г. Основные принципы «питания развития»: Принцип физиологической адекватности питания (соответствие пищевого продукта физиологическим возможностям ребенка данного возраста) Принцип достаточности энергетического обеспечения Принцип сбалансированности питания Приемы пищи должны быть в четко фиксированное время (выработка условного рефлекса на время) Нельзя кормить в промежутках между приемами пищи 3. Анатомо-физиологические особенности лимфатических узлов, селезенки. Значение тимуса в развитии иммунитета. Критерии оценки состояния периферических лимфатических узлов. Лимфоидная система состоит из вилочковой железы, селезенки, лимфатическх сосудов и циркулирующих лимфоцитов. К лимфоидной системе относятся и скопления лимфоидных клеток в мидалинах, пейеровых бляшках подвздошной кишки. Вилочковая железа является главным органом лимфоидной системы, растет в период внутриутробного развития, в постнатальном периоде, достигает максимальной массы к 6-12 годам и в последующие годы происходит постепенная инволюция. Селезенка – увеличивается в течении всех периодов детства, роль ее до конца остается невыясненной, при ее удалении по каким-то причинам у детей обнаруживается склонность к частым инфекционным заболеваниям. Лимфатические узлы (л/у) представляют собой мягкие эластические образования бобовидной или лентовидной формы, располагающиеся группами по ходу лимфатических сосудов. Размеры их колеблются от 1 до 20 мм. Капсула и трабекулы представлены соединительной тканью, вещество – соединительной тканью и паренхимой, состоящей из макрофагов, лимфоцитов в различных стадиях развития, плазматических клеток. Выполняют барьерную и гемопоэтическую функции. Л/у начинают формироваться у плода со 2-го месяцев внутриутробной жизни и продолжают развиваться в постнатальном периоде. У новорожденных и детей первых месяцев жизни недостаточно сформированы капсула и трабекулы, в связи с чем в этом возрасте л/у у здоровых детей не пальпируются. К 2-4 годам лимфоидная ткань (в том числе и л/у) развиваются бурно, переживая период физиологической гиперплазии. Однако их барьерная функция выражена недостаточно, чем объясняются более вероятные процессы генерализации инфекции в этом возрасте. У детей школьного возраста строение и функции л/у стабилизируются, к 10 годам достигается максимальное количество л/у, соответствующее взрослым людям. У здорового ребенка пальпируются не более 3-х групп лимфатических узлов (шейные, паховые и подмышечные). По своей характеристике они единичные мягкие безболезненные, подвижные, не спаянные между собой и с подлежащими тканями. Увеличение л/у, как региональное, так и множественное может сопровождать самые различные заболевания. Лимфоциты – общая масса лимфоцитов и их распределение в организме ребенка имеет возрастные различия. Особенно интенсивно увеличивается их масса на первом году жизни, после 6 месяцев их число остается относительно стабильным до 8 лет, затем вновь начинает нарастать. Все лимфоциты прежде чем попасть в кровяное русло проходят через вилочковую железу. Окончательное формирование лимфатических узлов происходит в постнатальном периоде. У новорождённых капсула лимфатических узлов очень тонкая и нежная, трабекулы недостаточно развиты. Лимфатические узлы мелкие, мягкой консистенции, поэтому их пальпация вызывает затруднения. Размеры и количество лимфатических узлов увеличиваются к концу первого полугодия жизни. У новорождённых и детей первых лет жизни лимфатические узлы имеют характерный чёткообразный рисунок из-за перетяжек в области не сформированных полностью клапанов. К 1 году жизни лимфатические узлы у детей уже можно пропальпировать у большинства детей. Вместе с постепенным увеличением объёма происходит их дальнейшая дифференцировка. У детей лимфатические узлы, расположенные рядом, соединены друг с другом многочисленными лимфатическими сосудами. Реакцию лимфатических узлов на различные (чаще всего инфекционные) агенты выявляют у детей начиная с 3-го месяца жизни. В 1-2 года барьерная функция лимфатических узлов низкая, что объясняет частую в этом возрасте генерализацию инфекции. В преддошкольном периоде лимфатические узлы уже могут служить механическим барьером и отвечать на присутствие возбудителей инфекционных болезней воспалительной реакцией. У детей этого возраста часто возникают лимфадениты, в том числе гнойные и казеозные (при туберкулёзе). К 7-8 годам становится возможным подавление инфекции в пределах лимфатического узла. В этом возрасте и у более старших детей патогенные микроорганизмы поступают в лимфатические узлы, но не вызывают нагноения или других специфических изменений. Доступны пальпации следующие группы периферических лимфатических узлов. 1. Шейные лимфатические узлы: - Затылочные, расположенные на буграх затылочной кости; собирают лимфу с кожи волосистой части головы и задней части шеи. .- Сосцевидные, расположенные за ушами в области сосцевидного отростка, и околоушные, локализованные впереди уха на околоушной слюнной железе; собирают лимфу из среднего уха, с кожи, окружающей ухо, ушных раковин и наружного слухового прохода. - Поднижнечелюстные, расположенные под ветвями нижней челюсти; собирают лимфу с кожи лица и слизистой оболочки дёсен. - Подбородочные (обычно по одному с каждой стороны) собирают лимфу с кожи нижней губы, слизистой оболочки дёсен и области нижних резцов. - Переднешейные, расположенные кпереди от т. sternocleidomastoideus,преимущественно в верхнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи лица, от околоушной железы, слизистых оболочек носа, зева и рта. - Заднешейные, расположенные по заднему краю т. sternocleidomastoideus и перед трапециевидной мышцей, преимущественно в нижнем шейном треугольнике; собирают лимфу с кожи шеи и частично гортани. - Надключичные, расположенные в области надключичных ямок; собирают лимфу с кожи верхней части груди, плевры и верхушек лёгких. 2. Подключичные, расположенные в подключичных областях; собирают лимфу с кожи грудной клетки и плевры. 3. Подмышечные, расположенные в подмышечных ямках; собирают лимфу с кожи верхних конечностей, за исключением III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти. 4. Торакальные, расположенные кнутри от lin. axillaris anterior под нижним краем т. pectoralis major, собирают лимфу с кожи грудной клетки, париетальной плевры, частично от лёгких и грудных желёз. 5. Локтевые, или кубитальные, расположенные в sulcus bicipitalis (желобке двуглавой мышцы); собирают лимфу с кожи III, IV, V пальцев и внутренней поверхности кисти. 6. Паховые, расположенные по ходу паховой связки; собирают лимфу с кожи нижних конечностей, нижней части живота, ягодиц, промежности, от половых органов и заднего прохода. 7. Подколенные, расположенные в подколенной ямке; собирают лимфу с кожи стопы. Билет № 28 1. Вскармливание новорожденного (расчет питания – формулы Зайцевой, Финкельштейна). Потребность детей первого года жизни в основных пищевых ингредиентах и калориях. Способы расчета количества молока необходимого ребенку грудного возраста на сутки и на одно кормление различными методами (объемный, калорийный). Понятие о свободном вскармливании. Кол-во молока необходимо для суточного кормления Объёмный метод: в срок от 2 до 6 недель 1/5 масса тела. От 6 недель до 4 месяцев 1/6 массы тела, от 4 до 6 мес 1/7 и от 7 до 10 месяцев 1/8 масса тела. Энергетический первая четверть года 120 ккал/сут, вторая четверть 115 ккал/сут, третья четверть 110 ккал/сут, четвёртая 100 ккал/сут. 1000 мл молока = 700 ккал. Вскармливание новорожденного 1. Формула Финкельштейна n х 80 (при массе тела выше 3200г) n х 70 (при массе тела ниже 3200г) где n – день жизни ребенка 2. Формула Зайцевой Суточное кол-во молока (мл) = 2% массы тела при рождении х n, где n – день жизни ребенка. Свободное вскармливание - регулярное кормление по желанию ребенка (кормление по требованию). 2.Анатомо-физиологические особенности эндокринных желез у детей. Синдромы гипо- и гипертиреоза. Железы внутренней секреции К железам внутренней секреции относятся гипофиз, эпифиз, поджелудочная железа, щитовидная железа, надпочечники, половые, паращитовидные или околощитовидные железы, вилочковая (зобная) железа. К эндокринным железам подходит разветвленная сеть нервных волокон, их деятельность постоянно контролирует нервная система. Железы внутренней секреции функционально тесно связаны между собой, и поражение одной железы вызывает нарушение функции других желез. Щитовидная железа В процессе онтогенеза масса щитовидной железы значительно возрастает – с 1 г в период новорожденности до 10 г к 10 годам. С началом полового созревания рост железы особенно интенсивен, в этот же период возрастает функциональное напряжение щитовидной железы, о чем свидетельствует значительное повышение содержания суммарного белка, который входит в состав гормона щитовидной железы. Содержание тиреотропина в крови интенсивно нарастает до 7 лет. Увеличение содержания тироидных гормонов отмечается к 10 годам и на завершающих этапах полового созревания (15-16 лет). В возрасте от 5-6 к 9-10 годам качественно изменяются гипофизарно-щитовидные взаимоотношения— снижается чувствительность щитовидной железы к тирео-тропным гормонам, наибольшая чувствительность к которым от-мечена в 5-6 лет. Это свидетельствует о том, что щитовидная железа имеет особенно большое значение для развития организма в раннем возрасте. Недостаточность функции щитовидной железы в детском возрасте при-водит к кретинизму. При этом задерживается рост и нарушаются пропорции тела, задерживается половое развитие, отстает психическое развитие. Раннее выявление гипофункции щитовидной железы и соответствующее лечение оказывают значительный положительный эффект. |