Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
3. Признаки синусового ритма. Нарушение функции автоматизма (тахи и брадикардия, синусовая и дыхательная аритмия, атривентрикулярный и идиовентрикулярный ритм). Признаками синусового ритма на ЭКГ являются: 1) Правильный ритм с возрастной ЧСС 2) Зубец Р положителен в отведениях 1,2 avF, отрицателен в avR 3) Наличие последовательной временной связи между сокращением предсердий и желудочков, которое на экг отражается в наличии интервала P-Q АВ ритм возникает при замедлении синусового ритма (из-за повышения парасимпатического тонуса, ЛС), при АВ блокаде. Ускоренный АВ ритм наблюдается при интоксикации гликозидами. ЭКГ-признаки: 1. ЧСС=35-60 уд\мин 2. Медленный правильный ритм с узкими QRS 3. Ретроградные зубцы P 4. сужение PQ Идиовентрикулярный ритм (выскальзывающий) 1. Три и более широких комплекса QRS 2. Типичная ЧСС=20-60 уд/мин 3. Отсутствие зубца P 4. АВ-диссоциация. Идиовентрикулярный ритм (ускоренный) 1. ЧСС=60-110 2. Широкие комплексы QRS 3. зубцы P отсутствуют, ретроградные Билет № 19 1. Режим и диета кормящей матери. Затруднения при вскармливании грудью со стороны матери и ребенка. Абсолютные и относительные противопоказания при вскармливании грудью со стороны матери и ребенка, техника кормления грудью. Лучше всего подходит 5-разовое питание с небольшими полдниками между основными приемами пищи. В основе рациона должна быть растительная пища (около 2/3), необходимо ежедневное употребление продуктов из злаковых культур: хлеба, риса, гречки, макаронных изделий, а также картофеля, свежих овощей и фруктов. (Белков – 120 - 130 г, жиров – 120 – 130 г, углеводов – 450 - 500 г.; 3700 – 4000 ккал.). Кроме того, в ежедневном рационе обязательно должна быть белковая пища – мясо, рыба, творог, сыр, и самое главное - молоко как источник ценного белка и кальция (не более 500 мл). Молоко для беременных женщин и кормящих матерей «Беллакт» отвечает их повышенным потребностям в легкоусвояемом белке, содержит мало жира, его углеводы представлены только молочным сахаром. Кормящая мать нуждается также и в полноценном питье, например, в виде фруктовых соков, чая, морсов, компотов, поскольку кормление грудью значительно повышает потребность в витаминах и минеральных веществах. При наличии кишечных дисфункций у матери или младенца, можно использовать молоко «Беллакт», обогащенное бифидобактериями. Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются: некоторые наследственные болезни (нарушение обмена аминокислот, в том числе галактоземия, фенилкетонурия, болезнь "кленового сиропа" и др.). Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны ребенка являются: общее тяжелое состояние ребенка (эксикоз, тяжелая гипогликемия, шок, дыхательная недостаточность и др.); малый вас при рождении (менее 1000г); выраженная недоношенность (менее 32 недель); врожденная патология (заячья губа, волчья пасть, врожденные пороки ЦНС, пороки сердца с декомпенсацией и др.). Абсолютными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются: ВИЧ – инфекция, открытая форма туберкулёза, некоторые лекарственные препараты. Относительными противопоказаниями к грудному вскармливанию со стороны матери являются: общее тяжелое состояние женщины (эклампсия, шок, сердечно-сосудистая недостаточность, послеродовый психоз и др.), Гепатит В и С, гемолитическая желтуха новорожденных. Техника кормления грудью. Необходимо прежде всего поддерживать ребёнка: голову и грудь (если новорождённый, то полностью тело), рот ребёнка должен быть широко открыт, сосок находится глубоко во рту малыша и хорошо обхватывает ареолу. Язык находится ниже области ареолы, губы при этом (особенно нижняя) вывернута наружу. 2. Семиотика важнейших поражений костной ткани (остеомаляция, остеопороз, разрастание остеоидной ткани, деформация и т.д.). Остеопоро́з (лат. osteoporosis) — хронически прогрессирующее системное, обменное заболевание скелета или клинический синдром, проявляющийся при других заболеваниях, который характеризуется снижением плотности костей, нарушением их микроархитектоники и усиление хрупкости, по причине нарушения метаболизма костной ткани с преобладанием катаболизма над процессами костеобразования, снижением прочности кости и повышением риска переломов. Остеомаля́ция (лат. osteomalacia от др.-греч. ὀστέον — кость + μαλακία — мягкость — размягчение костей) — системное заболевание, характеризующееся недостаточной минерализацией костной ткани. Может быть обусловлено недостатком витамина D, нарушением его обмена, а также дефицитом макро- и микроэлементов, вызванным их повышенной фильтрацией в почках или нарушением всасывания в кишечнике. При остеомаляции увеличивается общий объём костного вещества, но уменьшается его минерализация. Остеоидная гиперплазия — усиленное разрастание остеоидной ткани, возникающее при рахите. К этому состоянию относится: образование лобных и теменных бугров; утолщения в области запястья — рахитические браслеты; утолщения в местах перехода костной части в хрящевую на ребрах — рахитические четки; утолщения в межфаланговых суставах пальцев рук с образованием « нитей жемчуга». 3. Экстрасистолия (предсердная, атриовентрикулярная, желудочковая). Экстрасистолия – это преждевременное возбуждение сердца, обусловленное механизмом повторного входа волны возбуждения или повышенной осцилляторной активностью клеточных мембран. Предсердная экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы предсердий. ЭКГ признаки: 1) преждевременное появление зубца P и следующего за ним комплекса QRS 2) неполная компенсаторная пауза 3) наличие неизмененного или практически неизмененного экстрасистолического желудочкового комплекса QRS. 4) зубец P может несколько отличаться: положительным, инвертированным, уширенным, сглаженным. АВ-экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из АВ-узла. ЭКГ-признаки: 1) преждевременное появление на ЭКГ неизмененного комплекса QRS 2) отрицательный зубец P после экстарсистолического комплекса QRS или отсутствие его (накладывается на QRS) 3) неполная или полная компенсаторная пауза 4) при стволовых экстрасистолах позади нормального QRS регистрируется положительный зубец P. Желудочковая экстрасистолия - это преждевременное возбуждение сердца, возникающее под влиянием импульсов, исходящих из различных участков проводящей системы желудочков. ЭКГ-признаки: 1) глубокий и уширенный S 2) в I стандартном отведении: высокий, расщепленный R Билет № 20 1. Искусственное вскармливание ребенка. Классификация искусственных смесей. Это такое вскармливание при котором, когда ребёнок на первом году жизни получает только искусственные смеси и не получается женского молока. Особенное распространение получили смеси из сухого коровьего молока, а так же изготовление молочных смесей похожих на женское молоко (гумманизированное молоко). Смеси можно разделить на 2 группы: 1. Неадаптированные. 2. Адаптированные. Неадаптированные смеси приготовлены из коровьего молока, путём его разведения, существенно отличается от женского молока. Адаптированные смеси-белок коровьего молока подвергнут предварительной обработке и в них добавлены жиры, жирные кислоты и витамины. В каждой из этих групп можно выделить 2 подгруппы. А. сладкие и Б. кисло-молочные. При искусственном вскармливании ребёнка возможно недокармливание и перекармливание, поэтому следует систематически производить расчёт энергетической ценности пищи (содержание белков, жиров и углеводов в суточном рационе). Рациональное вскармливание является одним из наиболее важных факторов для оптимального развития и здоровья ребенка. Многие функции человеческого организма, его адаптивные, физические и интеллектуальные возможности зависят от характера вскармливания ребенка в грудном возрасте. Женское молоко является единственным видом пищи, полностью приспособленным к ограниченным возможностям пищеварительных функций младенца. Ещё одна классификация (деление) смесей: 1.Простые 2.Адаптированные (0 – 5-6 мес) 3.Частично адаптированные, или менее адаптированные (0 – 12 мес) 4.Частично адаптированные - «последующие». После 6 – 8 месяцев. 5.Казеиновые формулы - Нестожен, Симилак 60/40 (при срыгивании) 6.Смеси для детей с особыми диетическими потребностями: Для коррекции минимальных дисфункций ЖКТ – срыгиваний, кишечных колик, запоров, дисбиотических расстройств. Для недоношенных и маловесных детей. Для детей с пищевой аллергией Низколактозные 2. Семиотика сыпи у детей. Сыпи (англ. rash) на кожных покровах Разнообразные сыпи на коже патологического характера могут быть невоспалительного и воспалительного генеза. Кроме того, они разделены на: - первичные — возникают на неизмененной коже и являются началом заболевания; - вторичные — возникают наиболее часто на фоне первичных элементов. При описании элементов сыпи после первичного осмотра необходимо указать: - место их локализации: - цвет (белый, розовый, красный, коричневый и т.п.); - размер (мм, см); - форму (при сыпи значительных размеров); - наличие или отсутствие четкого края: - консистенцию (мягкая, несколько плотная, твердая); - возможную болезненность при пальпации. Первичные элементы сыпи Пятно (Macula) - это изменение цвета кожи или слизистой оболочки на ограниченном участке без нарушения уровня кожи и ее плотности. Витилиго (Vitiligo) — депигментированные кругловатой Формы участки здоровой кожи на конечностях, шее, туловище, лице, в основе которых лежит дефицит меланина. Папула (=узелок, papula) — ограниченная, без полости сыпь, несколько розвышаюшаяся над кожей. Возникает чаще всего при инфекционных заболеваниях вследствие нарастания воспалительного инфильтрата в эпидермисе и верхних слоях дермы, расширения сосудов. Волдырь (Urtica) — элемент сыпи, тоже без полости, представляющий сбой отек сосочкового слоя леї мы на почье воспалительного гьоиесса . Возникает при дерматозах аллергического характера (укус комара, пищевая аллергия и др.). БУГОРОК (Tuberculum) — элемент сыпи, тоже без полости, ограниченный. Выступает над уровнем кожи, плотный. D = 0.5-1 см (рис. 60.6). В генезе его лежит воспалительный инфильтрат в глубоких слоях кожи, главным образом в сетчатом слое дермы. Узел (Nodus) — элемент сыпи, тоже без полости. КОТОРЫЙ в виде плотного клеточного инфильтрата из подкожной основы (когда определяется не визуально, а только пальпаторно) поднимается до эпидермиса и выступает над уровнем кожи (иногда значительно), что является основным отличием узла от бугорка. Генезе – невоспалительный. Пузырек (Vesicula) — полостное образование эпидермиса (может быть между эпидермисом и дермой) экссудативного характера, который выступает над кожей, незначительных размеров (до 0.5 см), с прозрачной серозной или непрозрачной серозно-кровянистой жидкостью (рис. 60.8). Цвет в таком случае бывает серозным и иногда кровянистым. В нем различают наполненную полость, покрышку и дно (основание). ПУЗЫРЬ (Bulla) — это значительно больших размеров (1-5 см и больше) поверхностное (в верхних слоях эпидермиса и под ним) полостное образование экссудативного характера, возникающее на коже и слизистой оболочке. Пустула (=гнойничок, pustula) — полостное образование (уже третье) с гнойным экссудатом, возникающее в результате некроза эпителиальных клеток на фоне острого воспалительного процесса. Вторичные элементы сыпи Чешуйка (Squama) — накопление ОТТОРГНУВШИХСЯ РОГОВЫХ пластинок эпидермиса (рис. 60.12). Отторжение чешуйки у здорового человека происходит постоянно, однако визуально это незаметно. Корки (Crusta) — вторичные элементы, образуются в результате высыхания разных первичных полостных элементов. Эрозия (Erosio) — поверхностный дефект кожи на уровне эпидермиса с сочным дном, а также на слизистой оболочке ротовой полости (рис. 60.14). Возникает чаще в результате вскрытия полостных элементов (пузырьков, пузырей, гнойничков), сохраняя их форму и величину. Ссадина (=экскориация, excoriatio) — повреждение верхних слоев дермы, но более глубокое, чаще линейной формы, возникающее в результате механического травмирования. Трещина (глубокая — rhagades, поверхностная — fissure) — возникает в результате длительных заболеваний в складках кожи. Билет № 21 1. Коррекция питания при естественном, искусственном, смешанном вскармливании. Дети при естественном вскармливании нуждаются в дополнительном введении витаминов, минеральных солей и белка. Недостаток восполняется фруктовыми, овощными соками и рыбьим жиром (лимоны, апельсины, мандарины, грейпфруты). Чтобы не вызвать расстройств пищеварения соки начинают давать с 2-3 капель. Для поддержания нормального эритропоэза необходимо с третьего месяца вводить железо (0,1 % FeSO4) + 0,1% CuSO4 по 3-5 капель. Так же назначают препараты кальция: глюконат или глицерофосфат кальция по 0,5 г в сутки. Для коррекции потребности в белке в рацион добавляют творог. При искусственном вскармливании ребёнка возможно недокармливание и перекармливание, поэтому следует систематически производить расчёт энергетической ценности пищи (содержание белков, жиров и углеводов в суточном рационе). Молочные смеси для искусственного вскармливания детей должны быть не только максимально приближены к составу женского молока, но и, чтобы лучше усваиваться, соответствовать метаболическим возможностям ребенка первого года жизни. Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом. При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном вскармливании, потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, которые используются для докорма. При использовании смесей, в которых белок коровьего молока предварительно специально обработан (смеси подгруппы Б), потребность остается такой же, как при естественном вскармливании. Если же в качестве докорма используются смеси без предварительной обработки белка коровьего молока (смеси подгруппы А), то калорийность должна быть повышена на 10% по сравнению с естественным вскармливанием. Количество белка на 1 кг массы является средним при естественном и искусственном вскармливании и зависит от доли докорма в суточном рационе.
3. Семиотика микроскопических изменений мочевого осадка (протеинурия, гематурия, цилиндрурия, пиурия, бактериурия, кристаллурия). Цилиндры. Повышение количества и появление патологических видов цилиндров — цилиндрурия — это серьезный признак значительных изменений в самих почках или реакции почек на общую инфекцию и интоксикацию. Цилиндры бывают разные. Основными патологическими видами цилиндров являются: - гиалиновые и цилиндроиды, если их количество превышает норму: наблюдаются в моче при всех заболеваниях почек и мочевыводящих путей (рис. 180 Б); - лейкоцитарные — состоят из лейкоцитов; образуются в почках при пиелонефрите - эпителиальные — скопление эпителия канальцев нефронов — и зернистые — образуются из разрушенных клеток эпителия почек; обнаруживаются при всех острых и хронических почечных заболеваниях (рис. 180 Г); - восковидные — это результат качественного изменения белков (так предполагают многие исследователи) при тяжелом поражении почек: - кровяные (=гемоглобиновые) — состоят из эритроцитов, чаще выщелоченных, или из свертков (англ. package) крови, образовавшихся в канальцах нефронов; это признак гломерулонефрита (рис. 180 В). Увеличение количества лейкоцитов в моче больше S-б в п/з (у девочек — больше 10 в п/з) называется лейкоштгурия (=ПИУРИЯ) . Как уже не раз рассматривали, повышение количества лейкоцитов является одним из характерных признаков воспалительного процесса. Лейкоцитурия в зависимости от места выделения форменных элементов бывает: - истинная — признак пиелонефрита, цистита, туберкулеза почек, гло-мерулонефрита, когда лейкоциты поступают из органов мочевой системы; - ложная — лейкоциты обнаружены в моче, но поступают в нее из половых органов (вульвовагинит). Кроме того, лейкоцитурия бывает: - явная — имеется в общем анализе мочи; - скрытая (англ. hidden) — в общем анализе мочи лейкоцитурия не выявлена, но это может быть поступление мочи из здоровой почки, а из второй, пораженной, моча в связи с закупоркой мочевыводяших путей может не проходить или поступать периодически. Увеличение количества эритроцитов (3 и больше в п/з) называется гематурия. По принципу, аналогичному распределению лейкоцитурии, гематурия тоже бывает: - истинная; - ложная (вульвовагинит, mensis у девочек). В зависимости от количества эритроцитов гематурия разделена еще на 2 вида: - микрогематурия — меньше 50 в п/з; в таком случае моча не имеет красного цвета и эритроциты определяются только при микроскопическом исследовании (рис. 180 Г); - макрогематурия — больше 50 в п/з, моча визуально имеет красный цвет (рис. 180 В). | ||||||||||||||||||||