Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
Надпочечники Надпочечные железы уже с первых недель жизни характеризуются бурными структурными преобразованиями. Развитие кори надпочечников интенсивно протекает в первые годы жизни ребенка. К 7 годам ее ширина достигает 881 мкм, в 14 лет она составляет 1003,6 мкм. Мозговое вещество надпочечников к моменту рождения представлено незрелыми нервными клетками. Они быстро в течение первых лет жизни дифференцируются в зрелые клетки, называемые хромофильными, так как отличаются способностью окрашиваться в желтый цвет хромовыми солями. Эти клетки синтезируют гормоны, действие которых имеет много общего с симпатической нервной системой, — катехоламины (адреналин и норадреналин). Поджелудочная железа У новорожденных внутрисекреторная ткань поджелудочной железы преобладает над внешнесекреторной. Островки Лангерганса значительно увеличиваются в размерах с возрастом. Островки большого диаметра (200-240 мкм), свойственные взрослым, обнаруживаются после 10 лет. Установлено и повышение уровня инсулина в крови в период от 10 до 11 лет. Незрелость гормональной функции поджелудочной железы может явиться одной из причин того, что у детей сахарный диабет выявляется чаще всего в возрасте от 6 до 12 лет, особенно после перенесения острых инфекционных заболеваний (корь, ветряная оспа, свинка). Отмечено, что развитию заболевания способствует переедание, в особенности избыточность богатой углеводами пищи. Билет № 29 1. Геморрагический синдром у детей. Геморрагический синдром – это повышенная кровоточивость в виде кровотечений из слизистых оболочек носа, появления кровоизлияний в кожу и суставы, ЖКТ-кровотечений. Различают 4 группы болезней в зависимости от звена в котором произошли нарушения: 1. Коагулопатии – в свёртываемости крови и фибринлизе. 2. Тромбоцитопении и тромбоцитопатии – в тромбоцитарном звене. 3. Вазопатии – в сосудистом звене. 4. Одновременно в различных звеньях. Выделяют 5 типов кровоточивости: 1. Гематомный (типичен дя гемофилии А и В) 2. Петехиально-пятнистый (синячковый) 3. Синячково-гемтомный (при ДВС-синдроме, болезнь Виллебранда, дефицит XIII фактора) 4. Васкулитно-пурпурный (геморрагии в виде сыпи или эритемы) 5. Ангиоматозный (при артериовенозных шунтах, ангиомах). Причины развития связывают с нехваткой К-витаминозависимых факторов. У 2,2 % новорожденных наблюдается повышенная кровоточивость. Симптому обычно проявляются на 2-3 день жизни в виде петехий, в тяжёлых случаях возникают кровотечения в ЖКТ, носа, мочеполовой системы. 2. Особенности углеводного обмена у детей и семиотика его нарушений.
Углеводы являются основным источником энергии: 1 г углеводов при полном их расщеплении выделяет 16,7 кДж (4 ккал). Кроме того, углеводы в виде мукополисахаридов входят в состав соединительной ткани, а в виде сложных соединений (гликопротеиды, липополисахариды) являются структурными элементами клеток, а также составными частями некоторых активных биологических веществ (ферменты, гормоны, иммунные тела и др.). Доля углеводов в рационе питания детей в значительной степени зависит от возраста. У детей первого года жизни содержание углеводов, обеспечивающее потребность в калориях, составляет 40%. После года оно возрастает до 60%. В первые месяцы жизни потребность в углеводах покрывается за счет молочного сахара – лактозы, входящей в состав женского молока. При искусственном вскармливании с молочными смесями ребенок также получает сахарозу или мальтозу. После введения прикорма в организм начинают поступать полисахариды (крахмал, частично гликоген), которые в основном покрывают потребности организма в углеводах. Такой характер питания детей способствует как образованию амилазы поджелудочной железой, так и выделению ее со слюной. В первые дни и недели жизни амилаза практически отсутствует, а слюноотделение незначительно, и лишь с 3–4 мес. начинается секреция амилазы и резко возрастает слюноотделение. Известно, что гидролиз крахмала происходит при воздействии амилаз слюны и панкреатического сока; крахмал расщепляется до мальтозы и изомальтозы. Наряду с дисахаридами пищи – лактозой и сахарозой – мальтоза и изомальтоза на поверхности кишечных ворсинок слизистой оболочки кишки под влиянием дисахаридаз расщепляются до моносахаридов: глюкозы, фруктозы и галактозы, которые подвергаются резорбции через клеточную оболочку. Процесс резорбции глюкозы и галактозы связан с активным транспортом, который заключается в фосфорилировании моносахаридов и превращении их в глюкозофосфат, а затем в глюкозо-6-фосфат (соответственно, галактозофосфаты). Такая активация происходит под влиянием глюкозо- или галактозокиназ с затратой одной макроэргической связи АТФ. В противоположность глюкозе и галактозе, фруктоза резорбируется почти пассивно, путем простой диффузии. Дисахаридазы в кишечнике у плода формируются в зависимости от срока гестации. Билет № 30 1. Этика и деонтология в педиатрии. Этика — учение о моральных нормах и правилах, определяющих взаимоотношения людей в семье, обществе, быту и трудовой деятельности. Деонтология — раздел общей этики, изучающий специфические критерии долга и моральных требований при исполнении профессиональных обязанностей. Основные положения медицинской этики, изложенные в «Клятве Гиппократа» и сохраняющие актуальность в настоящее время, гласят: 1. «Non nocere!» («Не вреди!»). Всякое лечение, все действия, любые рекомендации врача должны быть направлены на благо больного, приносить ему пользу. 2. Человеческая жизнь есть безусловная ценность. 3. Врач должен уважать личную жизнь пациентов, воздерживаться от аморальных поступков. 4. Врач должен соблюдать медицинскую тайну, уважать свою профессию. 2. Особенности полости рта и слюнных желез у новорожденного ребенка. Акт сосания. Причины нарушения акта сосания. Большой язык, наличие комочков Биша, хорошо развитые мышцы (в особенности – m. orbicularis ori), особенности слюны, складка на слизистой оболочке губ, обильное кровоснабжение, косое расположение надгортанника. Особенности слюнных желёз — низкая секреторная активность; —выделение небольшого количества густой вязкой слюны (герметизация ротовой полости во время сосания); — реакция слюны нейтральная или слабокислая; — концентрация амилазы низкая. Функциональная активность слюнных желез возрастает в 1,5—2 мес; у детей в возрасте 3—4 мес слюна нередко вытекает изо рта. Это связано с незрелостью регуляции слюноотделения и заглатывания слюны (физиологическое слюнотечение). Кислотность слюны с возрастом увеличивается. С первых дней жизни в состав слюны входят а-амилаза и другие ферменты, необходимые для расщепления крахмала и гликогена. У новорожденных, в течение первого года жизни содержание и активность этих ферментов значительно возрастают. АКТ СОСАНИЯ: Состоит из 3 фаз: 1.захватывание соска и частично ареолы; 2. сдавливание соска; 3.аспирация молока. Для обеспечения акта сосания у ребенка имеется ряд физиологических особенностей: короткий, толстый, широкий язык, поперечная исчерченность губ, валикообразные утолщения слизистой десен, жировые комочки Биша в щеках. Во рту создается полость с отрицательным давлением, ребенок челюстями сдавливает сосок, в разреженное пространство полости рта поступает грудное молоко, которое он проглатывает. Слизистая полости рта нежная, хорошо кровоснабжается, но относительно сухая из-за недостаточного развития слюнных желез, которое заканчивается к 3-4 мес, в связи с чем с этого времени начинает усиленно выделяться слюна (физиологическая саливация). Слюна представляет собой секрет трех пар слюнных желез (околоушных, подчелюстных и подъязычных) и большого количества мелких желез слизистой полости рта; с первых дней жизни в ней содержится фермент амилаза. Вероятность наличия макро- и микроаномалий (незаращение мягкого и твёрдого нёба, расщелины верхней губы, высокое нёбо, макроглоссия, короткие уздечки губ и языка, синдром Пьера-Робена). |