Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
2. Физиологические показатели дыхательной функции легких у детей в различные возрастные периоды (частота и глубина дыхания, ЖЕЛ, насыщение кислородом, углекислотой артериальной и венозной крови). Синдром острой дыхательной недостаточности. Дыхательная недостаточность (ДН) - состояние, при котором нарушен газовый состав артериальной крови или он поддерживается на нормальном уровне ценою черезмерных энергетических затрат. Причин, вызывающих ДН, довольно много. Это заболевания верхних и нижних дыхательных путей, паренхимы легкого; нарушения проходимости дыхательных путей в следствие рвоты и регургитации, попадания инородных тел, западения языка; при пневмо- и пиотораксе, а также травме грудной клетки. Кроме того, к ДН могут привести заболевания и травма ЦНС, поражения нервных проводящих путей, мышечные дистрофии, миастения. Основными проявлениями ДН являются гипоксемия, гипо- и гиперкапния. При этом гиперкапния никогда не бывает без гипоксемии, если ребенок дышит атмосферным воздухом. Гипоксемия нередко сочетается с гипокапнией. Дыхательную недостаточность чаще разделяют на обструктивную, паренхиматозную и вентиляционную ( внелегочного происхождения ). Обструктивная дыхательная недостаточность может быть обусловлена механическими причинами при исходно здоровых дыхательных путях (аспирация инородного тела), развитием отека слизистой (подсвязочный ларинготрахеит), наличием бронхиолоспазма (приступ бронхиальной астмы). Паренхиматозная ДН характеризуется преимущественным поражением альвеол и капиллярного русла малого круга кровообращения. Вентиляционная ДН обусловлена нарушением нейромышечного драйвинга (управления) внешним дыханием. Это может быть связано с угнетением деятельности дыхательного центра (отравление барбитуратами, травмы и опухоли ЦНС, энцефалиты и др.), проводящей нервной системы. Насыщение кислородом (сатурация) не ниже 95%. Насыщение артериальной крови CO2 35-45 мм рт ст, венозной 42-52 мм рт ст. 3. Возрастные особенности ЭКГ у детей. Основные особенности ЭКГ у детей : 1. Чем ребенок меньше, тем в большей степени преобладает правый желудочек. 2.Чем меньше ребенок, тем короче интервалы ЭКГ. 3. Из-за больших размеров предсердий высокий зубец "Р". 4. Чем меньше ребенок, тем в большем числе грудных отведений имеется отрицательный зубец "Т". 5.Миграция источника ритма в пределах предсердий. 6.Альтернация зубцов желудочкового комплекса. 7. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса. 8. Синусовая и дыхательная аритмии. Билет № 12 1. Режим дня, закаливание детей различного возраста (прогулки, воздушные и солнечные ванны и др.). Одежда новорожденного и ребенка грудного возраста. С 1-2-месячного возраста на время дневного «бодрствования» пеленки заменяют ползунками или «боди», с 2-3-месячного возраста начинают использовать памперсы (обычно на прогулках), которые меняют каждые 3 ч, а в 3-4 мес, когда начинается обильное слюнотечение, поверх распашонки надевают надгрудничек. Чепчики, косынку или шапочку из хлопчатобумажной ткани надевают на голову лишь после ванны и на время прогулки. В 9-10 мес распашонки заменяют рубашкой, а ползунки - колготками (зимой с носками или пинетками) 2. Анатомо-физиологические особенности сердца и сосудов у детей. Особенности нервной регуляции кровообращения. Особенности функциональных показателей сердечно-сосудистой системы в различные возрастные периоды. Сердце ребенка имеет ряд анатомо-физиологических особенностей. У новорожденных сердце относительно большое и составляет 0,8% от массы тела (около 22 г), а у взрослых - 0,4%. Правый и левый желудочки примерно равны, толщина их стенок составляет 5 мм. С возрастом происходит нарастание массы сердца: к 8 месяцам масса удваивается, к 3-м годам - утраивается, к 6 годам увеличивается в 11 раз. Пульс у детей всех возрастов чаще, чем у взрослых. Это объясняется более быстрой сокращаемостью сердечной мышцы в связи с меньшим влиянием блуждающего нерва и более интенсивным обменом веществ. Повышенные потребности тканей растущего организма в крови удовлетворяются относительным увеличением минутного объема сердца. Частота пульса у детей с возрастом постепенно уменьшается. Крик, беспокойство, повышение температуры всегда вызывают у детей учащение пульса. Артериальное давление у детей тем ниже, чем младше ребенок. У новорожденного ребенка систолическое давление составляет в среднем около 70 мм.рт.ст., к году увеличивается до 90 мм.рт.ст. Рост давления в дальнейшем происходит более интенсивно в первые 2-3 года жизни и в пубертатном периоде. Интересно отметить, что сумма частоты пульса и величины систолического артериального давления во все периоды детства равна около 200. Для ориентировочного расчета артериального давления в мм ртутного столба у мальчиков старше одного года можно пользоваться 100+n, где n-возраст детей в годах. Суммируя все сказанное об анатомо-физиологических особенностях сердечно-сосудистой системы у детей, можно подчеркнуть, что относительно большая масса сердца, относительно более широкие отверстия сердца и просветы сосудов являются моментами, облегчающими циркуляцию крови у детей. Для детей раннего возраста характерны малый систолический объем крови и высокая частота сердцебиений, а минутный объем крови на единицу массы тела относительно велик. 3. Синдром очаговой инфильтрации. Семиотика кашля. Кашель — один из наиболее частых и главных симптомов. При опросе выясняются следующие признаки кашля: 1) вид кашля: а) сухой=непродуктивный (при кашле мокрота из дыхательных путей не выделяется); б) влажный=продуктивный (мокроту ребенок выделяет наружу или глотает); в) малопродуктивный (при кашле ребенка объективно ощущается наличие мокроты в дыхательных путях, однако выделяется она непостоянно, после продолжительного, мучительного, болезненного кашля); 2) в зависимости от того, какой отдел дыхательных путей поражен, кашель бывает поверхностным (например, при фарингите) и глубоким (при бронхите, пневмонии); 3) по продолжительности кашель может быть кратковременным, иногда это просто поверхностное покашливание (фарингит, туберкулез легких, бронхит), и продолжительным (обструктивный бронхит, бронхиальная астма); 4) частота кашля; 5) в какое время СУТОК и когда чаше ребенок кашляет — днем, ночью (например, если в начале заболевания кашель был днем и ночью, а на фоне проведенной терапии перестает беспокоить ночью — лечение эффективное); 6) наличие и локализация боли при кашле (одним из достоверных признаков плеврита является боль в области соответствующего участка грудной клетки); 7) бывает ли рвота при кашле Существуют патогномоничные виды кашля, установление которых значительно помогает врачу при диагностике заболевания. К ним относятся: коклюшный, грубый (=лающий) и битональный кашель. Билет № 13 1. Развитие статики и моторики ребенка первого года жизни. Моторика (движение) – целенаправленная деятельность ребёнка. Улыбка 5-7 недель, переворачивание 5 месяцев, произвольные хватания 8 месяцев, вставание 9 месяцев, ходьба 12 месяцев. С 1-2 месяца гуление, затем с 3-4 месяца лепет. К концу первого года может произносить до 10 слов. Развитие статики: умение держать голову (3 месяца), сидеть (6-7 месяца), стоять (9-10 месяцев), ходить (12 месяцев). 2. Особенности внутриутробного кровообращения и изменения его после рождения. Сроки закрытия эмбриональных путей кровообращения. Кровообращение плода. С конца 2-го месяца беременности устанавливается плацентарное кровообращение, сохраняющееся до момента рождения ребенка (до этого возраста зародыш питается гистотрофным способом). Кровь, обогащенная в плаценте кислородом и другими питательными веществами, по непарной пупочной вене в составе пупочного канатика поступает к плоду (рис.). Пупочная вена направляется к воротам печени, где образует несколько ветвей, которые сливаются с воротной веной. Печень через эти сосуды получает наиболее богатую кислородом кровь. Другая, большая часть артериальной крови, через венозный проток(аранцев) направляется в нижнюю полую вену и смешивается с венозной кровью, оттекающей от нижних частей тела, печени. Из нижней полой вены смешанная кровь поступает в правое предсердие, куда впадает также верхняя полая вена, несущая венозную кровь из верхней половины тела. В правом предсердии оба потока крови полностью не смешиваются, поскольку кровь из нижней полой вены направляется через овальное окно в левое предсердие, а затем в левый желудочек, тогда как кровь из верхней полой вены устремляется через правое предсердие в правый желудочек. В левое предсердие поступает также небольшое количество крови из легочных вен нефункционирующих легких, это смешение не оказывает существенного влияния на газовый состав крови левого желудочка. При систоле желудочков кровь из левого желудочка через aorta ascendens поступает в сосуды, питающие верхнюю половину тела (aa. anonyma, carotis, subclavia sin.) из правого - в легочную артерию; незначительный объем (около 10%) крови проходит через нефункционирующие легкие и по легочным венам возвращается в левое предсердие. Большая часть смешанной крови из легочной артерии поступает через боталлов (артериальный) проток в нисходящую часть аорты ниже места отхождения больших сосудов, питающих мозг, сердце, верхнюю часть тела. Из нисходящей аорты кровь поступает в сосуды нижней половины тела, относящиеся к большому кругу кровообращения. Частично эта кровь через пупочные артерии поступает обратно в плаценту, где обогащается кислородом, питательными веществами, и вновь поступает через пупочную вену к плоду. Таким образом, для фетального кровообращения характерны: 1. Наличие связи между правой и левой половиной сердца и крупными сосудами - два право-левых шунта. 2. Значительное превышение,вследствие шунтов,минутного объема (МО) большого круга кровообращения над МО малого круга (нефункционирующие легкие). 3. Поступление к жизненно важным органам (мозг, сердце, печень, верхние конечности) из восходящей аорты и дуги ее более богатой кислородом крови, чем к нижней половине тела. 4. Практически одинаковое, низкое, кровяное давление в легочной артерии и аорте. Кровообращения новорожденного. При рождении ребенка легкие расправляются и наполняются кровью, фетальные кровеносные пути (аранцев и артериальный протоки, овальное окно и остатки пупочных сосудов) закрываются и постепенно облитерируются. У новорожденных устанавливается внеутробное кровообращение, начинают функционировать малый и большой круги кровообращения. В левом предсердии возрастает давление крови из-за поступления большого ее количества, и клапан овального окна механически закрывается. Принято считать, что закрытие артериального (боталлов) протока происходит под влиянием нервных, мышечных и торсионных факторов. Обычно к 6-й неделе жизни закрывается артериальный (боталлов) проток, к 2-3 мес - венозный (аранциев) проток, к 6-7 мес - овальное окно в межпредсердной перегородке. Вследствие выключения кровотока через плаценту общее периферическое сопротивление почти удваивается. Это в свою очередь ведет к повышению системного артериального давления, а также давления в левом желудочке и предсердии. Одновременно происходит сильное (примерно в 4 раза) постепенное снижение гидростатического сопротивления в малом круге кровообращения из-за повышения напряжения кислорода в тканях легких (Особенностью гладкой мускулатуры сосудов малого круга кровообращения является ее сокращение на гипоксию) до 15-20 мм. рт. ст. к 1-2 месячному возрасту. Следствием снижения сопротивления сосудов малого круга кровообращения является увеличение объема протекающей через них крови, а также снижение систолического давления в легочной артерии, правом желудочке и предсердии. Билет № 14 1. Качественно-количественный метод оценки нервно-психического развития детей. Критериями оценки НПР являются: статика, моторика, 1 сигнальная и вторая сигнальная система, ВНД. 2. Критерии адаптации молочных смесей. Последующие смеси. 3. Анатомо-физиологические особенности подкожно-жировой клетчатки у детей. Распределение подкожно-жирового слоя, метод оценки степени развития подкожно-жирового слоя. Тургор тканей, методика определения. Анатомо-физиологические особенности: - подкожный жировой слой у детей грудного возраста по отношению к массе тела относительно больше, чем у взрослого человека; этим объясняется округлость их тела; - распределение подкожной жировой клетчатки после рождения неравномерное; у новорожденного и, особенно, на втором месяце жизни она хорошо развита на всех участках туловища, кроме живота, где отмечается интенсивный рост к полугодию; - значительной особенностью жировой клетчатки является наличие так называемой бурой жировой ткани (1-3% от общей массы тела); ее большая часть находится в задней шейной и аксиллярной областях, вокруг щитовидной железы, почек, в межлопаточном пространстве, вокруг магистральных сосудов; основная ФУНКЦИЯ бурой ЖИРОВОЙ ткани — теплопродукция, не связанная с мышечным сокращением — максимально выражена в первые дни жизни; при охлаждении ребенка образующееся в ней тепло может защитить малыша на протяжении двух дней. С возрастом теплопродукция снижается и через несколько месяцев после рождения бурая жировая ткань исчезает; именно слабостью этой функции объясняется необходимость согревания (помещение новорожденного в кувез — рис. 57) глубоко недоношенных детей; - в грудном периоде жизни в жировом слое сохраняется ткань эмбрионального характера, выполняющая кроветворную функцию; - до 5-7 лет у детей почти отсутствует жировая ткань в грудной и брюшной полостях, забрюшинном пространстве, что позволяет легко смещаться внутренним органам. Вывод о состоянии кожи, подкожной клетчатки и частично мышечной системы делается на основании осмотра и пальпации (т.е. тактильного ощущения при надавливании пальцами на кожу — англ. palpation, touching) ребенка: - вначале визуально под влиянием света, расположив ребенка у окна и развернув его лицом к окну (если это не противопоказано его состоянием), осматриваются кожные покровы на лице, туловище, конечностях, за ушами, а также слизистые оболочки глаз и выясняется цвет покровов, распределение жировой ткани. Кроме того, устанавливается рост и распределение волос; - затем пальпаторно оцениваются такие показатели: влажность или сухость, бархатистость, тепло на прикосновение, эластичность тканей, толщина подкожного жирового слоя и тургор тканей. Влажность или СУХОСТЬ, бархатистость, тепло определяется поглаживанием тыльной поверхностью пальцев всех участков кожи, уделив особое внимание ладоням и подошвам. В норме кожа умеренно влажная, бархатистая и теплая. Повышение влажности — у детей старшего возраста это характерное проявление вегетососудистойдистонии, некоторых эндокринных заболеваний (повышенной функции щитовидной железы), в раннем возрасте может быть при перегревании ребенка. СУХОСТЬ кожи возникает при обезвоживании организма, значительной гипотрофии, длительной интоксикации, некоторых эндокринных заболеваниях (пониженной функции щитовидной железы). Для определения эластичности врач большим и указательным пальцами захватывает только слой кожи возле пупка и на тыльной поверхности кисти (рис. 61.1). Отпустив образовавшуюся при этом складку, следит за тем, как быстро она расправляется. В норме это происходит мгновенно (англ. instant) — эластичность нормальная. При снижении эластичности кожа расправляется спустя некоторое время (несколько секунд, 1-2 минуты), что является проявлением заболеваний кожи, обезвоживания кожи, значительной гипотрофии, тяжелых инфекционных заболеваний. Таким образом, этиологические факторы сухости кожи совпадают с причинами уменьшения ее эластичности. Однако последние нарушения возникают при более выраженном патологическом состоянии. Толщина подкожного жирового слоя обычно определяется под углами лопаток (рис. 61.2 А). При необходимости — в нескольких участках, так как при некоторых заболеваниях может быть неравномерное отложение жира в разных местах: на передней поверхности грудной клетки — под нижним краем m. pectoralis major по среднеключичной линии, на животе (рис. 61.2 Б), в средней трети предплечья, на бедрах и др. Первым пальцем руки, который находится сверху, и вторым пальцем захватываются слой кожи и подкожной клетчатки. Субъективно оценивается ширина образовавшейся складки, которая в норме равна 1-2 см (у детей раннего возраста именно такой размер определяется в области щеки; на внутренней поверхности бедра — до 3-4 см) — это считается нормальным отложением жира. При увеличении или уменьшении этого показателя говорят соответственно об избыточном или недостаточном отложении жира. Первое является характерным признаком паратрофии, ожирения, второе возникает при гипотрофии, истощении. Тургор тканей выясняется путем сжатия двумя пальцами кожи, подкожной клетчатки и мышц на верхней трети бедра с внутренней стороны (рис. 61.3). В норме при этом субъективно ощущается плотность, упругость (англ. resiliency) сопротивляющихся (англ. resistance) слоев (англ. lauer) — тургор тканей удовлетворительный. Если при пальпации указанного места определяется вялость, говорят о снижении тургора тканей. Снижение тургора является признаком пастозного типа паратрофии, значительной гипотрофии, болезни Дауна, атрофии, пареза, параличей, длительного воспалительного процесса и т.д. Билет № 15 1. Развитие речи у детей. Роль окружающей среды, ухода и воспитания в формировании речи. Значение игры в познании детьми окружающего мира. С 1-2 месяца гуление, затем с 3-4 месяца лепет. К концу первого года может произносить до 10 слов. К концу второго года в лексике у ребёнка имеется около 200-300 слов. К трём годам уже порядка 1 тысячи. На 4-ом году ориентация во времени, каузальное мышление: Почему?, 6-7 дет ориентация в отношении дней недели, в 9-10 лет ориентация в отношении месяцев и календарного года. Второй возраст упрямства. |