Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
2. Анатомо-физиологические особенности мышечной системы. Семиотика мышечной гипо- и гипертонии, гипер- и атрофии (истинная и ложная). Парезы и параличи. Судороги. Изменениями мышечного тонуса являются: 1. мышечная гипотония — снижение сопротивления пассивным движениям, дряблость мышц при пальпации. Мышечная гипотония сопровождается увеличением объема движений в суставе (гиперэкстензией). 2. мышечная дистония — гипотония чередуется с гипертонией: в покое при пассивных движениях выражена мышечная гипотония; при попытке активно выполнить какое-либо движение мышечный тонус нарастает. 3. мышечная гипертония — увеличение сопротивления пассивным движениям, плотность мышц при пальпации, ограничение или невозможность спонтанной и произвольной двигательной активности. Миотония – состояние при котором резко затруднено расслабление мышц после сильного их сокращения (изменение проницаемости клеточных мембран). Врожденная миотония называется миотонией Томсона. Миатония – врожденная, резко выраженная общая гипотония или полная атония скелетных мышц (болезнь Оппенгейма). Миастения - нервно-мышечное заболевание с явлениями мышечной слабости и повышенной утомляемости, относящееся к аутоиммунным нарушениям. Протекает с блоком нервно-мышечной передачи (у 70 % больных обнаруживают опухоль тимуса). 7. Изменения нервно-мышечной возбудимости Повышенная нервно-мышечная возбудимость проявляется судорогами — непроизвольными мышечными сокращениями, проявляющимися внезапно в виде приступов и имеющими различную продолжительность. Различают: 1. Общие судороги - охватывают одновременно большое число мышц в разных участках тела. 2. Локальные судороги - сокращение ограничивается какой-либо одной областью или мышцей, например, судорожное сокращение диафрагмы обусловливает возникновение икоты. Кроме того, принято выделять судороги: 1.клонические — быстрые мышечные сокращения, следующие друг за другом через короткий, но неравномерный промежуток времени; 2. тонические — длительные мышечные сокращения; 3.тетанические — если сокращение является тоническим и длится несколько часов и даже дней . Отсутствие явных судорог еще не свидетельствует об отсутствии повышенной нервно-мышечной возбудимости. 8. Параличи и парезы мышц (центральные и переферические). Паралич (плегия) - полное отсутствие произвольных движений, обусловленное поражением кортико-мускулярного пути. Парез - Ограничение объема движений и снижение силы. Выделяют: 1. Центральный паралич-(поражение центрального двигательного нейрона на любом его участке) - мышечная гипертония, гиперрефлексия, клонусы стоп, коленных чашечек, кистей, патологические рефлексы, защитные рефлексы, патологические синкенезии (содружественные непроизвольные активные движения). 2. Периферический паралич (поражение периферического двигательного нейрона на любом его участке) - арефлексия, мышечная атония и атрофия, иногда фибриллярные или фасцикулярные мышечные подергивания. Паралич одной конечности называют моноплегией, парез - монопарезом. Паралич двух конечностей - диплегией (параплегии и гемиплегии). Паралич всех четырех конечностей называется тетраплегией. Билет № 16 1. Уход за грудным ребенком. Воспитание навыков личной гигиены у детей. Назначаем первую общую туалетную ванну лишь через 1 —2 дня после отпадения пупочного канатика, когда пупочная ранка несколько поджила. С этого дня ребенок получает ванну ежедневно; детям второго полугодия жизни ванну позволено делать через день, с 1,5-2 лет - 2 раза в неделю, а с 4-5 лет - 1 раз в неделю. Пока пупочная ранка окончательно не эпидермизировалась, для ванны желательно употреблять только кипяченую воду; в дальнейшем это является совершенно излишним. Температура ванны для грудных детей первых месяцев жизни - 36,5-37,5°, во втором полугодии и для старших - 36°. Продолжительность ванны для детей наиболее раннего возраста не более 5-7 минут, на 2-м году жизни - 8 - 10 минут и для старших детей - 10 - 20 минут. Для купания маленьких детей обычно пользуются детскими оцинкованными ванночками; В тщательно вымытую щеткой и мылом ванну наливают воду, проверяют термометром температуру и затем, быстро распеленав, погружают ребенка в воду, поддерживая левой рукой головку и спинку, а правой — нижнюю часть туловища. Погрузив ребенка в воду, освобождают правую руку, а левую кисть располагают в левой подмышечной впадине, причем головка и спинка его располагаются на предплечье левой руки, несколько согнутой в локтевом суставе. Свободной правой рукой намыливают волосистую часть головы, шею, затем туловище, сперва спереди, потом сзади, и, наконец, руки и ноги. Лицо водой из ванны не моют. Затем, смыв мыло с ребенка, вынимают его из ванны, обливают из кувшина водой указанной выше температуры и заворачивают в заранее приготовленную простыню. Обсушивают грудного ребенка осторожным прикладыванием простыни к телу, а не растиранием. С 3-4 лет ребёнок должен приучаться к чистке зубов ежедневной мягкой щёткой. Детям старше 1 года полезно назначать ежедневные обливания или обтирания; начинать следует с теплой воды (36°) и лишь очень постепенно понижать температуру воды до 25-26°. 2. Костные изменения и деформации у детей при рахите. Наиболее ясными симптомами рахита, определяющимися клинически, являются изменения со стороны костной системы. Изменения костей происходят неодновременно и неравномерно во всем скелете. Ранее всего и наиболее интенсивно развиваются нарушения в быстро растущих костях — на черепе, в передних концах ребер, в метафизах трубчатых костей, позже — в позвонках, костях таза, челюстях. Поэтому костные симптомы при рахите различны в зависимости от возраста больного: у ребенка первого полугодия жизни обнаруживаются поражения черепа и грудной клетки, у более старших детей — конечностей и позвоночника. Голова. 1. Краниотабес. При пальпации затылочная кость представляется в виде пергамента (симптом «пинпонгового шара» или симптом «фетровой шляпы»). 2. Голова ребенка, страдающего рахитом, непропорционально велика за счет сильнее развитой мозговой части черепа и задержки роста лицевых костей и основания. 3. Череп может быть неправильной формы (косой, уплощенный и пр.). 4. Тяжелые формы рахита могут вызвать обезображивающие деформации челюстей, часто очень стойкие. В связи с этим нарушается правильная артикуляция. 5. Свод неба становится высоким и узким. 6. Может образоваться сужение носовых ходов. 7. За счет разрастания теменных и лобных бугров череп может быть различной конфигурации (квадратный, седловидный, рахитическая брахицефалия, “олимпийский” лоб). 8. Закрытие большого родничка запаздывает (до 16—24 месяцев). Вследствие общих изменений конфигурации черепа большой родничок меняет свою форму, превращаясь из ромбического в квадратный, треугольный или вытянутый вдоль и поперек. 9. Поздно закрываются и швы. Зубы. 1. Молочные зубы прорезываются в неправильном порядке в более поздние сроки. 2. Зубы у больных рахитом детей дефектны в отношении строения тканей их (дентин, эмаль) и легко подвергаются кариозным процессам. Грудная клетка. 1. При значительном сдавлении грудной клетки с боков происходит выпячивание грудины вперед — образуется так называемая «куриная грудь». 2. Иногда нижняя часть грудины вдавливается («грудь сапожника»). 3. Особенно тяжелые деформации грудной клетки наблюдаются при искривлениях позвоночника (кзади кифоз, кпереди лордоз, в сторону сколиоз). Это является следствием изменений позвонков, разрыхления связочного аппарата и вялости мускулатуры. 4. «Рахитический розарий» 5. при пальпации ребер в месте прикрепления костной ткани к хрящевой с обеих сторон грудины могут обнаруживаться патологические бугорки — рахитические «четки» (англ. rosary, beads); наиболее выражены они на V-VIII ребрах 5. Развернутая нижняя апертура грудной клетки – «поля шляпы» Таз. Лобковые дуги расширяются, конъюгаты укорачиваются — получается так называемый плоский рахитический таз. Конечности. 1. Появляются так называемые рахитические “браслеты” на нижних концах лучевой, локтевой, большой и малой берцовой костей 2. “жемчужные нити” на фалангах пальцев. 3. Происходят разнообразные искривления бедра вперед и кнаружи, голени в нижней трети вперед. Все эти деформации обусловливают образование 0-образных и Х-образных саблевидных ног, плоской стопы и пр. 3. Анатомо-физиологические особенности верхних дыхательных путей у детей. Формы одышки, их клинические проявления. Дыхательные пути делятся на 3 раздела: - верхний (нос и глотка); - средний (гортань, трахея и бронхи); - нижний (бронхиолы и альвеолы). Нос 1. После рождения нос относительно мал, носовые ходы узкие. 2. У новорожденного отсутствуют нижние носовые раковины, образуются они к 4 годам жизни. 3. Недоразвитая при рождении подслизистая ткань созревает в 8-9 лет. 4. Возрастные особенности 6-ти придаточных пазух носа (рис. 77): - 2 фронтальные (лобные) у новорожденного отсутствуют, их постепенное развитие заканчивается к 20 годам; - 2 гайморовые (верхнечелюстные) рентгенологически обнаруживаются у 3-месячного ребенка, развиваются к 7 годам; - 1 этмоидальная (решетчатая), признаки которой тоже появляются только с 3-месячного возраста, созревает к 12 годам; - 1 сфеноидальная (клиновидная) появляется на 6 году жизни, развивается к 15 годам. Главная функция носа — дыхательная. Кроме того, при прохождении через нос воздух: - очищается: - увлажняется. К функциям носа и дополнительных пазух также относятся: защитная, рече-резонаторная и обонятельная . Глотка Глотка — это место пересечения дыхательной и пищеварительной систем. Состоит она из 3 частей: верхней — носовой (носоглотка), средней — ротовой и нижней — гортанной. Характеризуется значительными возрастными особенностями: 1) относительно маленькая и узкая; 2) евстахиевы (итальянский врач XVI века) (=слуховые) трубы, соединяющие носоглотку с барабанными полостями, у детей грудного возраста широкие, короткие, прямые и расположены горизонтально; постепенно они становят- ся узкими, длинными, извилистыми и расположены под углом вверх; 3) большое значение имеет расположенное в глотке кольцо Вольдейера-Пирогова (немецкий анатом и гистолог XIX-XX века, отечественный хирург-ученый XIX века), в состав которого входит б миндалин: - 2 небные (между передней и задней небными дужками); - 2 трубные (возле евстахиевых труб); - 1 горловая (в верхней части носоглотки); - 1 язычная (в области корня языка). У новорожденного небные миндалины расположены между передними и задними небными дужками так, что при осмотре их не видно. Постепенно увеличиваясь, к концу первого года жизни миндалины выступают за границы передних дужек, и врач визуально может оценить их состояние. Трахея 1. Длина трахеи у новорожденного относительно больше — 4 см, в то время как в 15 лет она равна 7 см (т.е. увеличивается только в 2 раза). 2. Трахея у новорожденного относительно широкая, лишь к 15 годам диаметр ее становится в 2 раза больше. 3. Трахея содержит 16-20 хрящевых колец, число которых в дальнейшем не изменяется. 4. Расположена трахея у детей выше, чем у взрослых людей — место бифуркации трахеи у новорожденного и ребенка 12 лет находится соответственно на уровне III-IV и V-VI грудных позвонков. 5. Стенки мягкие, легко сдавливаются. 6. Слизистая оболочка нежная, обильно васкуляризирована, сравнительно сухая Бронхи и бронхиолы 1. Бронхи делятся на: - бронхи I порядка — после бифуркации трахеи; - бронхи II порядка — долевые (справа — 3, слева — 2); - бронхи III порядка — сегментарные (справа — 10, слева — 9). 2. Бронхи у детей относительно широкие — за весь период постнатально-го развития диаметр бронхов увеличивается только в 2-3 раза. 3. Правый бронх является как бы продолжением трахеи; левый отходит под большим углом, чем объясняется более частое попадание инородных тел в правый бронх и более частое развитие правосторонней пневмонии (поражение левого легкого встречается реже). Легочная ткань 1. Правое легкое несколько больше левого. 2. В корень легкого входят: крупные сосуды и бронхи, лимфатические железы. 3. Правое легкое состоит из 3 долей (верхней, средней и нижней), левое—из 2 (верхней и нижней). 4. Количество сегментов в каждой доле правого легкого (в порядке, указанном в п. 3) — 3,2 и 5, всего 10, левого легкого — 5 и 4, всего 9. Сегмент — самостоятельная функциональная единица легкого — направлен верхушкой к корню легкого, имеющий собственные артерию и нерв. Билет № 17 1. Продукты и блюда прикорма, необходимость их введения. Правила и сроки введения прикорма. Отнятие ребенка от груди и противопоказания к этому. Продукты прикорма – это продукты питания, которые дополняют возможный дефицит рациона ребёнка по белкам, жирам и углеводам, мин. В-вам и витаминам. Добавляют к основном кормлению или между кормлениями вводят. Блюда прикорма – это продукты питания, которые используются как основной рацион питания и дополняются коррегирующими добавками. Продукт даётся перед основным кормлением, постепенное нарастание массы прикорма, гомогенность, дают только после привыкания к предыдущему. Первую добавку вводят уже на 3-5 месяце в виде сока или фруктового пюре. Первый же прикорм на 5-6 месяце в виде овощного пюре. Второй прикорм – каша 6 месяц. Всего 5 прикормов, которые начиная с 6 месяца дают с интервалом в 2 месяца. (8, 10, 12 месяц). Потребность детей в основных пищевых ингредиентах
2. Семиотика изменения цвета кожных покровов (бледность, гиперемия, цианоз, иктеричность) и семиотика нарушения пигментации (депигментация, гиперпигментация). У новорожденных особого внимания требует осмотр области пупка. При этом, помимо плохого заживления, можно выявить мокнутие ранки, разрастание грануляционной ткани на ее дне, серозное или серозно-гнойное отделяемое, которое может засыхать в корочки. После кровотечения могут оставаться небольшие, иногда кровоточащие язвочки. Обычно кожа здорового ребенка имеет нежно-розовую окраску. В некоторых случаях она может быть бледной, с землистым или землисто-серым, бронзовым оттенками, приобретать мраморный рисунок. • Бледность (анемия, генетические особенности, гломерулонефрит, пиелонефрит, холод, страх, боль) • Гиперемия (эритема) Диффузная (физиологическая, сильное возбуждение при физической нагрузке, крик, сильный кашель, дефекация, высокая температура тела, отравление атропином, алкоголем) • Цианоз. Локальный (акроцианоз – нос, уши, губы, подбородок, кисти и стопы; и цианоз носогубного треугольника). Тотальный цианоз. Периферический цианоз (холодный, венозный; при согревании – нежная эритема). Центральный цианоз (тёплый, артериальный; согревание не приводит к покраснению). Наиболее частые причины – нарушения гемодинамики, сердечная и дыхательная недостаточность, нарушения обмена гемоглобина в эритроцитах, отравления цианидами. • Иктеричность и желтуха. Причины: гемолитические, при заболеваниях крови («надпеченочные»), «печеночные» (воспалительные, при нарушениях коньюгации билирубина), «подпеченочные», токсические – сочетание нескольких механизмов развития. • Депигментация (дефицит пигмента на месте разрешившихся высыпаний различного генеза – атопический дерматит, разноцветный лишай, псориаз, рубцы). • Телеангиэктазии («сосудистые звездочки», сосудистые «родимые пятна»), вызванные неправильным развитием мелких кровеносных сосудов в эмбриональном периоде — не столь редкая находка при осмотре кожи детей грудного возраста. Они выглядят как различной величины красные пятна с синеватым оттенком, состоящие из отчетливо различаемых мелких кровеносных сосудов, слегка выступающих над уровнем кожи и бледнеющих при надавливании. Билет № 18 1. Критерии оценки тяжести состояния больного ребёнка Различают четыре степени тяжести общего состояния больного: удовлетворительное, средней тяжести, тяжелое, а также крайне тяжелое, или терминальное (предагональное), состояние. Тяжесть состояния оценивается врачом при осмотре больного; она меняется не только изо дня в день, но и в течение часов и суток. Для оценки тяжести состояния только что родившегося ребенка применяется шкала Апгар. Оценка состояния ребенка проводится на 1 и 5-й мин жизни. Общая оценка складывается из суммы цифровых показателей пяти признаков (дыхания, сердцебиения, окраски кожи, мышечного тонуса, рефлексов). Максимальная оценка по каждому признаку 2 балла. Состояние новорожденного считается удовлетворительным при оценке по шкале Апгар 8-10 баллов. Чем тяжелее состояние, тем ниже оценка. Оценка 0 баллов соответствует клинической смерти. У детей старшего возраста (включая грудных) для оценки общего состояния используют два основных критерия: 1) степень выраженности синдрома токсикоза; 2) степень выраженности функциональных нарушений. О тяжести токсикоза судят по и степени выраженности апатии, адинамии, сонливости, ступора, сопора, комы, судорожного синдрома. |