Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
Билет № 22 1. Смешанное вскармливание. Правила введения докорма. Смешанное вскармливание - это такой вид вскармливания, когда наряду с женским молоком детям дают молочные смеси, так как из-за возраста ребенка ему еще нельзя давать прикорм. Дополнительное питание искусственными молочными смесями называется докормом. При смешанном вскармливании, так же как и при искусственном вскармливании, потребность ребенка в калориях, белках, жирах и углеводах зависит от молочных смесей, которые используются для докорма. При использовании смесей, в которых белок коровьего молока предварительно специально обработан (смеси подгруппы Б), потребность остается такой же, как при естественном вскармливании. Если же в качестве докорма используются смеси без предварительной обработки белка коровьего молока (смеси подгруппы А), то калорийность должна быть повышена на 10% по сравнению с естественным вскармливанием. Количество белка на 1 кг массы является средним при естественном и искусственном вскармливании и зависит от доли докорма в суточном рационе.
Правила введения докорма: 1. Продукт даётся перед основным кормлением 2. Постепенное наращивание количества предлагаемого продукта 3. Соблюдение последовательности введения блюд. 4. Постепенное расширение ассортимента одного и того же блюда. 5. Гомогенность консистенции продукта. 6. Монокомпанентность 7. Оптимальные условия 8. Не рекомендуется вводить продукты на первое и последнее кормление. 2. Синдром дизурических расстройств (никтурия, поллакиурия, болезненное мочеиспускание). Методика выявления пастозности и периферических отеков у детей. Клиническое различие отеков почечного и сердечного происхождения. Проба Мак-Клюра-Олдрича. Поллакиурия — это увеличение частоты мочеиспусканий. Для этого необходимо знать нормативные возрастные показатели количества мочевыделений у ребенка в течение суток, которые составляют: грудной возраст — среди врачей существует такая формула: частота мочеиспусканий = частота кормлений х 3; после одного года— частота уменьшается до 12-10 в сутки; 3-10 лет— 8-6 раз; старше 10 лет— 6-5 раз. Никтурия. В норме соотношение между дневным и ночным диурезом примерно 2:1. Т.е. днем в связи с приемом большего количества жидкости, подвижностью ребенка мочи выделяется больше. Если количество мочи в ночное время превышает объем дневного времени, это называется никтурия. Чаще она является ренальным симптомом, указывающим на снижение функции и удлинение времени работы почек. Отеки сердечного генеза: - вначале появляются на стопах; - у маленьких детей и тяжелых больных, если они находятся в горизонтальном положении, еше в области поясницы и крестца, т.е. в ниже расположенных частях туловища; - у мальчиков — в области мошонки; - при ухудшении состояния кроме указанных мест отеки отмечаются на голенях, бедрах, появляется одутловатость (англ. pufimess) лица, развиваются асцит и гидроторакс: возникает анасарка — общий отек всего тела; - место отеков зависит от положения больного — если ребенок длительное время (!) лежит на одном боку, отеки сдвигаются в ниже расположенную сторону; - отеки сердечного происхождения нужно дифференцировать с почечными отеками: • сердечные отеки сочетаются с цианозом кожи, возникают или усиливаются при физической нагрузке, заметны в конце дня и уменьшаются после ночного сна; отеки плотные (ямка, которая образуется при нажатии, выравнивается медленно'): не характерно перемещение отеков, если изменяется положение тела; при ухудшении состояния они распространяются снизу вверх, т.е. вначале появляются на стопах, а затем распространяются на ноги и туловище; • почечные отеки развиваются на фоне бледности, первые признаки в виде отека век возникают в утреннее время, в течение дня они уменьшаются или исчезают; неплотные (ямка, которая образуется при нажатии, выравнивается быстро): изменилось положение тела — отеки переместились: при ухудшении состояния почечные отеки распространяются сверху вниз, т.е. после отека век развивается отечность нижних частей туловища. 3. Синдромы дегидратации и гипергидратации. Гипергидратаиия — одна из форм нарушения водного обмена, проявляющаяся преимущественно в виде отеков разнообразного генеза. Частой причиной возникновения положительного баланса служит нарушение выделительной функции почек. Так, при нефротической форме гломерулонефрита развивается гиповолемия: вспомним — поражение канальцев почек приводит к нарушению реабсорбции белка и способствует выделению его с мочой; в кровеносном русле развивается гипопротеинемия, онкотическое давление плазмы уменьшается; а так как белок держит на себе воду, при снижении его количества в сосудах происходит перемещение жидкости из внут-рисосудистой в интерстициальную область, что приводит к развитию так называемых онкотических. безбелковых отеков. Билет № 23 1. Преимущества и принципы естественного вскармливания ребенка. Для детей. 1. Грудное молоко полностью отвечает потребностям детского организма в БЖУ и минеральных в-вах. 2. Дети находящиеся на это виде вскармливания реже болеют. 3. Реже наблюдается пищевая аллергия. 4. Ниже риск развития рахита и анемии. 5. Реже отмечаются кишечные расстройства (колики, запоры, дисбактериозы). 6. Ниже частота отитов. 7. Реже аномалии прикуса. 8. Как правило опережают детей находящихся на искусственном вскармливании по нервно-психическому и моторному развитию. 9. Они более послушны и спокойны, лучше понимают мать. Для матери 1. Ниже риск мастопатии и ража молочной железы. 2. лучше восстанавливается вес после беременности. 3. Быстрее сокращается матка и прекращается послеродовое кровотечение. 4. Материальные аспекты. Принципы вскармливания. 1. Перед каждым кормлением мать должна осторожно обмыть молочную железу кипячёной водой. 2. Сцедить несколько мл молока, для удаления бактерий. 3. По окончанию кормления молочную железу обсушить мягкой сухой тряпкой. Кол-во молока необходимо для суточного кормления Объёмный метод: в срок от 2 до 6 недель 1/5 масса тела. От 6 недель до 4 месяцев 1/6 массы тела, от 4 до 6 мес 1/7 и от 7 до 10 месяцев 1/8 масса тела. Энергетический первая четверть года 120 ккал/сут, вторая четверть 115 ккал/сут, третья четверть 110 ккал/сут, четвёртая 100 ккал/сут. 1000 мл молока = 700 ккал. 3. Анемический синдром у детей. Анемией рекомендуется считать у детей до пяти лет падение гемоглобина ниже 120г/л, количество эритроцитов ниже 4 х 10 /12/.л, в возрасте старше пяти лет гемоглобина - ниже 120 г/л, эритроцитов - ниже 3,5 х 10/12/л. Дефицитные анемии являются самой распространенной, связанной с питанием проблемой, как в развивающихся, так и в развитых стран. Основная масса анемий-дефицитные, в основном, железодефицитные, реже-протеино- и витаминодефицитные. По данным ВОЗ, в мире свыше 2 миллиардов человек страдает от дефицита железа или ЖДА. Причиной дефицита железа у грудных детей, наряду с несбалансированным и неправильным питанеим, является трансплацентарный дефицит, который возникает в случаях преждевременных родов, многоплодной беременности, при наличии дефицита железа у женщин, хронических воспалительных процессов, обостряющихся во время беременности, и в случаях токсикоза второй половины беременности. Высокая частота дефицита железа наблюдается у детей, темпы роста которых превышают общепринятые стандарты, которые часто болеют инфекционными заболеваниями. Железодефицитные анемии могут развиваться вследствие хронических кровопотерь. Реже встречаются железодефицитные анемии из-за нарушуения транспорта железа: наследственной атрансферринемии, наследственном нарушении реутилизации железа, а также при анемии, обусловленной антителами к трансферрину. Билеты № 24 1. Составные части женского и коровьего молока. Сравнение грудного и коровьего молока по основным пищевым ингредиентам
2. Анатомо-физиологические особенности кожи, особенности развития и функционирования придатков кожи: сальных желез, потовых желез, волосяного покрова. Функции кожных покровов у ребенка обусловлены, главным образом, их анатомическими особенностями. К функциональным особенностям кожи относятся: - наиболее интенсивно у ребенка развита дыхательная функция кожи, у новорожденного она в 8 раз сильнее, чем у взрослого человека; - секреторная функция — в коже образуются витамины, ферменты, биологически активные вещества; - пигмевтообразующая функция — выработка меланина; - резорбционная (всасывательная) функция у детей грудного возраста проявляется более интенсивно, о чем нельзя забывать, назначая им кожные лекарственные препараты; - кожа — орган чувств; - выделительная функция кожи у детей раннего возраста недоразвита; у взрослого выделяется 700-1300 мл пота; - терморегуляторная функция у новорожденного ребенка развита слабо, о чем необходимо помнить при уходе за малышом (купание, пеленание); эта функция полностью вступает в свою деятельность лишь через несколько месяцев после рождения; - кожа является защитным барьером, однако у детей эта функция выражена слабо; - для врача кожа является признаком нарушений состояния внутренних органов (гипертермия, нарушения водного обмена и др.). Анатомо-Физиологические особенности кожи у ребенка имеют выраженные отличия от взрослого человека, а также у детей разного возраста. Состоит она из двух основных слоев (англ. layer): эпидермиса (базальный, зернистый и роговой слои) и дермы. Отличительные особенности: - толщина разных слоев кожи ребенка в 2-3 раза меньше, чем у старших лиц; - особенностью базального слоя эпидермиса v новорожденного является неполное образование меланина, чем обусловлен более светлый цвет кожи сразу после рождения (и у новорожденных черной расы сразу после рождения она светлая и имеет красноватый оттенок); -зернистый слой эпидермиса у грудных детей выражен очень слабо, а у новорожденных в клетках отсутствует кератогиалин, придающий коже белый цвет; всем этим обусловлены прозрачность и розовый цвет кожи ребенка; - у маленьких детей роговой слой тонкий, состоит из 2-3 слоев ороговевших клеток; он рыхлый, подвержен легкому ранению, насыщен водой; - дерма у детей отличается преимуществом клеточных элементов, у взрослого — преимуществом волокнистой структуры. Только в 6-летнем возрасте гистологическое строение кожи приближается к составу взрослого человека. Билет № 25 1. Характеристика молозива, переходного и зрелого женского молока. Женское молозиво — секрет молочных желёз, образующийся в последние дни беременности и в первые 3-5 дней после родов, после чего сменяется переходным молоком, а затем и зрелым. Молозиво представляет собой желтоватую, густую, вязкую жидкость с солоноватым вкусом и специфическим запахом. Молозиво сильно отличается по физико-химическим свойствам от молока и по своему составу молозиво ближе к крови, чем к молоку, являясь важной промежуточной формой при переходе от парентерального питания плода к питанию женским молоком. Молозиво имеет большую энергетическую ценность, чем молоко и содержит мало жидкости, что защищает от перегрузки незрелые почки новорождённого. Плотность питательных веществ в молозиве в несколько раз выше, чем в зрелом молоке. Молозиво имеет слабительные свойства и помогает ребёнку легко избавиться от первородного тёмного стула — мекония. Молозиво предотвращает также появление у ребёнка физиологической желтухи. В нем содержится больше легкоусваиваемых белков (главным образом альбуминов и глобулинов) при малом содержании казеина, несколько меньше легко усваивающихся эмульгированных жиров и лактозы. В молозиве выше содержание природных антиоксидантов(витамина А,Е, бета-каротина, цинка, селена). Полагают, что это является защитой от «кислородного стресса» новорождённого, который может вести к неконтролируемому усилению свободнорадикальных процессов, также как пониженное содержание жиров. В дополнение к антиоксидантным свойствам витамины А и Е стимулируют развитие иммунитета у новорождённого. Молозиво также богато факторами роста, стимулирующими развитие желудочно-кишечного тракта новорождённого. Переходное молоко – через 2 - 3 дня начинает идти переходное молоко, характеризуется снижением кол-ва белка, но увеличением углеводов. Может иметь характерную желтоватую окраску. Зрелое женское молоко — питательная жидкость, вырабатываемая молочными железами женщины. Начинает вырабатывать через 5-7 дней после родов. По своему составу максимально соответствует пищевым требованиям ребёнка в период грудного вскармливания, а также выполняет функции иммунной защиты и регуляции роста ребёнка. Состав Сухие вещества — 11,9 %, Жир — 3,9 %, Белок — 1,0 % (в том числе казеина — 0,4 %), Лактоза — 6,8 %, Минеральные вещества — 0,2 %. 3.Особенности белкового обмена у детей и семиотика нарушения. ОСОБЕННОСТИ БЕЛКОВОГО ОБМЕНА В основе нарушения белкового обмена лежат расстройства аминокислотного обмена, связанные с количественным или качественным белковым голоданием. Количественное белковое голодание связано с дефицитом белка, поступающего с пищей, а качественное – с неправильным набором продуктов. При подозрении на нарушение белкового обмена следует обратить внимание на количество получаемой ребенком пищи и её состав. Белки должны составлять 10-15% общего суточного количества калорий. Дети грудного возраста находящиеся на естественном вскармливании должны получать 2-2,5г белка на 1кг. Веса, на искусственном вскармливании –соответственно 3,5-4 г. В более старшем возрасте суточная потребность в белках снижается за каждый период детства на 0,5г на кг. При этом следует помнить, что белки животного происхождения должны составлять в питании детей первого года жизни - более 80%, от 1 до 3 лет – 75%, от 4 до 8 лет – 65%, от 7 лет и старше – 50%. Общее количество остаточного азота в крови у детей 14-29 ммоль/л, мочевины 2,5 – 6,8 ммоль/л, мочевая кислота 0,14- 0,33ммоль/л. У недоношенных детей уровень остаточного азота тем выше, чем ниже масса ребёнка. Азотемия в этот период детства связана с недостаточной функцией почек. Кроме того, ребёнок раннего возраста выводит азот белка в виде аммиака. Аммиак в моче у детей составляет 10-15%, а у взрослых 2,5 – 4,5% общего азота Это также объясняется недостаточной мочевинообразовательной функцией печени. На уровень белка влияют состояние печени – химической лаборатории организма, и почек – основного органа элиминации продуктов обмена. Содержание общего белка у новорожденного ребёнка в первый день жизни меньше, чем у его матери, что объясняется активным его синтезом, а не простой фильтрацией белковых молекул через плаценту матери. На протяжении 1-го года жизни наблюдается наименьшее количество белка в сыворотке крови, особенно низкие цифры у детей 1-го месяца жизни Затем происходит постепенное увеличение содержания белка, уровень которого у детей 2-3 лет достигает уровня взрослого. Синдромы экзогеного колличественного и качественного белкового голодания организма: Количественное голодание чаще всего в результате недостачи грудного молока Качественный легче и чаще при искусственном вскармливании. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||