Периоды детского возраста и их характеристика
 Скачать 112.75 Kb.
|
|
Билет №1 Периоды детского возраста и их характеристика. Все периоды детского возраста разделены на 2 этапа. I. Внутриутробный (гестационный) период около 270 дней. От момента оплодотворения (с первого дня менструального цикла) до рождения. В нём выделяют следующие фазы: а)эмбрионального развития-первые 2 месяца б)плацентарного развития (фетальный период), в нём выделяют ранний (с 9 по 28 неделю) и поздний (с 29 до рождения). II. Интранатальный период – от момента начала первых схваток до перевязки пуповины (несколько часов). III. Внеутробный период – с момента рождения. В нём выделяют: 1) новорожденный период (первые 28 дней) 2) грудной – с 29 дня до 1 года 3)Преддошкольный (ранний) – от года до 3-х 4)Дошкольный – с 4 до 6 лет 5) Младший школьный с 7 до 11 лет 6) Старший школьный (подростковый) с 12 до 18 лет. Иногда старший школьный разделяют ещё на 3 периода: препубертат 10-12 девочки, 12-14 мальчики / пубертат 12-14 девочки, 14-16 мальчики/ постпубертат 14-18 девочки и 16-20 мальчики. 2. Анатомо-физиологические особенности пищевода и желудка. Особенности секрето-, кислото- и ферментообразующей функции желудка у детей различного возраста. Семиотика нарушения аппетита. Большой язык, наличие комочков Биша, хорошо развитые мышцы (в особенности – m. orbicularis ori), особенности слюны, складка на слизистой оболочке губ, обильное кровоснабжение, косое расположение надгортанника. Особенности слюнных желёз. Пищевод. Относительно меньшая длина, слабая выраженность анатомических сужений, несовпадение расположения нижнего пищеводного сфинктера и ножек диафрагмы, несовершенство нервной регуляции моторики. Вероятность наличия макро- и микроаномалий (незаращение мягкого и твёрдого неба и т.д.), атрезия пищевода, трахеопищеводные свищи, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. Желудок и 12-перстная кишка: Шарообразная форма, горизонтальное расположение (тупой угол Гиса), малые размеры при рождении и последующее их быстрое нарастание, недостаточность ферментативной активности пептидаз, низкая кислотность (рН 4), хорошая выраженность мышечной части пилорического канала, относительно большая длина ДПК. Вероятность врождённой высокой кишечной непроходимости, атрезия или сужение ДПК, кольцевидная поджелудочная железа. Нарушения аппетита. Аппетит - очень широкий и универсальный критерий состояния здоровья ребенка. Чаще жалуются на понижение аппетита, чем на повышение. Оба эти состояния требуют одинакового внимания. В норме процесс принятия пищи регулируется двумя гипоталамическими центрами: боковым "центром голода" и вентромедиальным "центром насыщения". Последний угнетает центр голода после приема пищи, приводя к появлению чувства сытности. Пептид холецистокинин вызывает эффект насыщения и участвует в регуляции пищевого поведения. Гипертонус желудочных мышц ведет к возрастанию аппетита, гипотония - к снижению его. Одной из самых частых жалоб родителей является отсутствие аппетита у детей, плохой аппетит или капризы в еде. Анорексия(anorexis) - нежелание или отказ от приема пищи, снижение аппетита (hyporexis). Ее не следует смешивать с ситофобией - боязнью приема пищи из-за возникающих при этом болей или сопутствующего еде развития чувства дискомфорта. Ситофобия является классическим симптомом при язве желудка, регионарном энтерите или ишемии кишечника. Жалобы родителей или бабушек на плохой аппетит у ребенка всегда требуют критического отношения. Если ребенок хорошо развивается, нормально упитан, активен физически и психически, хорошо переносит нагрузки, здоров, то снижение аппетита у него не связано с какими-либо органическими нарушениями, а снижение аппетита в этих случаях следует искать в психогенных воздействиях, чаще в конфликте между матерью и ребенком. Повышенный аппетит(hyperorexis), - булимия (bus-бык, limos-голод) заставляет обращаться к врачу лишь при необычно большой прибавке массы тела, поскольку родители всегда рады повышенному аппетиту у ребенка, а его прожорливость расценивают как проявление здоровья. Извращенный аппетит(paraorexis) - патологиеское влечение к неудобным предметам, как земля, штукатурка, бумага, уголь и др наблюдается у дебильных, заброшенных детей и при невропатии. Извращения вкуса могут указывать на железодефицитное состояние из-за одностороннего молочно-мучистого питания. 3. Билет №2 1. Факторы, влияющие на развитие плода (наследственно-генетические, состояние здоровья матери, проблема антигенной совместимости, внутриутробная гипоксия, интоксикация, инфекция). Антенатальная охрана плода. Внутриутробная гипотрофия. Под внутриутробной гипотрофией подразумевают дефицит веса при рождении по отношению к нижней границе нормы соответствующего срока гестации. Внутриутробная гипотрофия может ограничиться только дефицитом веса или сочетаться с задержкой роста. Основными причинами внутриутробной гипотрофии есть хроническая маточно-плацентарная недостаточность, тяжелая степень нефропатии, многоплодная беременность. По внешнему виду новорожденные с внутриутробной гипотрофией составляют две группы. К первой относят детей, задержка физического развития у которых проявляется дефицитом веса, а отставание в росте выражено значительно меньше или совсем отсутствует. У детей из второй группы задержка развития равно касается веса, роста, окружности головы. Внешне виду они почти не отличаются от недоношенных детей, и только ознакомление с их сроком гестации определяет наличие у них гипотрофии. На этот вид гипотрофии распространяется понятие гипостатура или гипопластический тип. На основании МРК (массо-ростового коэффициента) = масса(г)/длина тела (см). В норме МРК=60-80. Антенатальная охрана плода — совокупность гигиенических и лечебно-профилактических мероприятий, способствующих созданию оптимальных условий для развития плода и предупреждению врожденных заболеваний, аномалий развития и перинатальной смертности. Улучшение условий труда, многочисленные льготы, предоставляемые беременным женщинам, рост числа женских консультаций. 2. Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей у детей. Диурез у детей и способы его определения. Понятие об: анурии, олиго- и полиурии. Почки. Большее отношение к массе тела 1/100, чем у взрослых 1/200, Полюсы сближены, до 2-х лет легко пальпируются (особенно правая), имеют дольчатое строение, мозговой слой преобладает над корковым, более подвижны. Мочеточники. Более извитые, имеют перегибы, короткий дистальный отдел, гипотонические, относительно большего диаметра. Мочевой пузырь. Расположен несколько выше, чем у взрослых. Мышечные волокна в области устьев мочеточников выражены слабо, слизистая оболочка толстая, рыхлая, хорошо кровоснабжается. Ёмкость у новорожденного=50 мл, у годовалого ребёнка=100-150 мл. Суточный диурез: 1 мес=300 мл, 6 мес=400 мл, 1 год=600мл, 1-10 лет=600+100(n-1), старше 10 лет=1500мл. Анурия – снижение суточного диуреза менее 0,15 мл/кг или полное отсутствие. Олигоурия – снижение суточного диуреза менее 300 мл/м2 поверхности тела или скорости мочевыделения < 0,5 мл/кг*час. Полиурия – количество мочи > 1500 мл/м2*сутки. Билет №3 1. Новорожденный ребенок. Признаки доношенности и недоношенности. ЧДД порядка 40 в минуту, ЧСС=140-160 в минуту, частота мочеиспусканий 20-25 раз в сутки, дефекации=3-5 раз за сутки, сон=18 часов. Недоношенный – ребенок, родившийся при сроке менее 37 полных недель беременности (до 260 дня). Доношенный – ребенок, родившийся при сроке беременности от 37 до 42 недель, т.е. между 260 и 294 днями беременности. Выделяют 4 степени недоношенности: I степень – 37 – 35 неделя, II степень 34-32 неделя, III – 31-28, IV – 28 и ниже. Внешний вид ребёнка: малый рост, снижении массы тела, пониженное питание, непропорциональное телосложение, большая голова, короткая шея и ноги, низко расположен пупок, мозговой отдел преобладает над лицевым, малый родничок всегда открыт, не заращение швов, яички у мальчиков находятся в брюшной полости, недоразвитие наружных гениталий, меньшая двигательная активность, слабый крик. 2. Порядок и сроки прорезывания постоянных и молочных зубов. Методика исследования родничков, черепных швов, позвоночника, конечностей, суставов. «Костный» возраст. Швы закрываются к концу периода новорожденности, но зарастают полностью лишь к школьному возрасту. В точках соединения костей имеются роднички: большой - между лобными и теменными костями (нормальный размер его у новорожденного не более 2,5-3 см при измерении между краями костей, закрывается в возрасте 1-1,5 лет); малый - между теменными и затылочной костями (закрыт к моменту рождения у 75 % здоровых детей, у остальных закрывается к концу 3-го месяца); боковые, по два с каждой стороны, открыты после рождения только у недоношенных детей. При пальпации родничков определяется их: 1.величина, 2.уровень (выбухание или западение), 3.напряжение (твердость, мягкость, эластичность), 4.состояние краев (плотность, податливость, зазубренность). Позвоночник у н/р прямой с небольшой выпуклостью кзади. Изгибы, свойственные взрослым появляются по мере развития статических функций (шейный лордоз, грудинный кифоз, пояснично-крестцовый лордоз). Искривления позвоночника могут быть: 1.функциональные - при мышечном спазме, коротких ногах. 2.анатомические - как признак врожденной или приобретенной патологии. При оценке состояния конечностей ребенка определяют: длину и соотношение их отделов (например, стопа-голень-бедро), установку (О-обр. - варусная или Х-обр. - вальгусная), наличие деформаций, состояние суставов, в т.ч. суставов кистей и стоп, форму и длину пальцев рук и ног. Так можно выявить арахнодактилию (длинные тонкие пальцы при синдроме Марфана), макродактилию (увеличение одного пальца) Визуально определяются: 1. объем 2.симметричность 3.конфигурация. Зубы у здоровых детей прорезываются с 6-7 месяцев. К 2-м годам имеется полный комплект (20 молочных). Порядок: внизу 2 медиальных резца, вверху 2 медиальных резца, 2 резца латеральных вверху, 2 резца латеральных внизу, первые моляры внизу затем вверху, вторые моляры сперва нижние, затем верхние. Постоянные зубы: первый моляр снизу и сверху, центральный резец внизу затем вверху, боковой резец внизу, боковой резец вверху, клыки снизу, первый премоляр внизу и вверху, второй премоляр вверху, затем одновременно клыки вверху и второй премоляр внизу, второй моляр внизу, второй моляр вверху, третий моляр к 17-21 году. Билет №4 1. «Физиологические» состояния периода новорожденности: «физиологический» катар (эритема) кожи, «физиологическая» желтуха, «физиологическая» убыль веса, мочекислый инфаркт почек, половой криз, физиологическая диспепсия, транзиторная лихорадка, физиологическая альбуминурия, милиа, токсическая эритема. В первые дни жизни ребёнка вес тела несколько уменьшается, это называется физиологической потерей. В норме не превышающей 6-8% от массы тела при рождении. Продолжается в течение первых трёх дней и уже через 7-8 вес новорожденного восстанавливается. Это связано с относительно небольшим поступлением материнского молока и значительно возросшими потребностями в энергии. Выделение мочи, мекония, отпадение пупочного канатика и подсыхание пупочной ранки. Физиологическая желтуха, встречается она у 40—45% физиологически зрелых новорожденных (у недоношенных детей желтуха обязательна, и держится она до 3—4 недель). Связано это с тем, что в печени идет интенсивная перестройка фетального (плодного) гемоглобина, который был необходим плоду для кислородного обмена через плаценту, на зрелый гемоглобин, с помощью которого осуществляется газообмен в легких. Желтуха, как правило, не сильно выражена — это небольшое желтушное окрашивание кожи, слизистых оболочек, склер глаз. Появляется она на 2—3-й день жизни и держится обычно 7—10 дней. В норме она не требует никакого лечения. Эритема. Кожа новорожденного ребенка при рождении покрыта смазкой, которая помогает ему легче проходить через родовые пути и защищает его от бактерий. Постепенно смазка смывается, и Вы можете увидеть у новорожденного физиологический катар кожи. Это покраснение кожи с небольшим синюшным оттенком. Возникает оно из-за значительного расширения кожных капилляров, чаще на стопах и кистях, и держится от нескольких часов до 3—4 суток с последующим шелушением. Недостаток жидкости может вызвать и транзиторную лихорадку. Она характеризуется повышением температуры, порой до 40° С, беспокойством ребенка и даже судорогами. Ребенка просто нужно отпаивать. Половой криз. Материнские гормоны попадают кровь младенца во время родов и в дальнейшем с молоком матери, вызывая интенсивное нагрубание грудных желез, как у мальчиков, так и у девочек, с появлением иногда капель из сосков, похожих на молоко. Помимо этого у девочек могут появиться кровянистые выделения из половой щели, а у мальчиков может возникнуть отек мошонки. Обычно это происходит в первые дни жизни и заканчивается к 8—10-му дню. Нельзя надавливать на грудные железы, массировать их и тем более пытаться сцеживать капли жидкости из сосков. Всякие манипуляции с грудными железами у младенцев опасны тем, что могут привести к развитию мастита новорожденных. Часто в первые дни у новорожденных на всем теле появляются беловатые узелки в толще кожи, окруженные красным ободком. Это токсическая эритема, она напоминает следы от ожогов крапивы. Через двое суток исчезает бесследно. Мочекислый инфаркт новорожденного — это появление у новорожденного мутной мочи кирпичного цвета. Не является признаком какого-либо заболевания, это физиологический процесс. Развивается в связи с адаптацией к условиям окружающего мира после рождения обмен веществ у ребенка изменяется, “перестраивается”. Вследствие этого временно уменьшается количество мочи. Мочевая кислота не выводится в полном объеме из организма и откладывается в почках. Концентрация ее повышается, и в малых количествах мочи оказывается большое количество мочевой кислоты. Это придает моче ребенка характерную кирпичную окраску. Также может повышаться и количество белка, выводимого с мочой, из-за этого она становится мутной. Милии. Они появляются на 3 неделе жизни малыша, и похожи на белые узелки в коже, безболезненные, не беспокоящие ребенка. Главная причина появления милий — закупоривание протоков сальных желез. А происходит это вследствие активности половых гормонов матери. Эти гормоны вынуждают сальные железы работать более интенсивно. Но железы сами по себе ещё функционально не развиты и не способны выводить такое количество жира наружу. 2. Анатомо-физиологические особенности печени у детей. Физиологическое значение желчи. Особенности болевого синдрома при патологии желчевыводящих путей. Пузырные симптомы. Печень: относительно большая величина, напряжённость белково-синтетической и детоксикационной функций, недостаточность глюкуронилтрансферазы, выработка относительно большего количества жирорастворимых фракций желчи Желчный пузырь: относительно малый объём, особенности формы, незрелость нейрогуморальной регуляции моторики Вероятность развития неонатальных гипербилирубинемий, синдрома внутрипечёночного холестаза, токсикозов, дисфункций желчного пузыря; наличия врождённой атрезии желчных протоков и желчного пузыря. Значение желчи. Она активирует ферменты поджелудочного и кишечного соков, главным образом липазу, эмульгирует жиры, ускоряя таким образом их переваривание, способствует растворению жирных кислот, обусловливая лучшее их всасывание, усиливает движение кишечника, возбуждает секрецию поджелудочной железы, тормозит развитие микробов, задерживая гнилостные процессы в кишечнике. Без желчи переваривание фибрина происходит лишь на 30,2%. Пузырные симптомы — признаки заболеваний желчного пузыря. Болезненность в точке проекции желчного пузыря — точка пересечения наружного края прямой мышцы живота справа с реберной дугой (при увеличении печени — с краем печени). Симптом Керра — болезненность при пальпации на вдохе в точке проекции желчного пузыря. Симптом Мерфи — врач равномерно надавливает в точке проекции желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох (надуть живот), в процессе которого появляется болезненность. Симптом Ортнера (Грекова) — болезненность при поколачивании по краю правой реберной дуги (обязательно поколачивание по обеим реберным дугам для сравнения). Симптом Мюсси-Георгиевского (френикус-симптом) — болезненность при пальпации между ножками грудино-ключично-сосцевидной мышцы справа. Боль иррадиирует вниз. Билет №5 1. Факторы, определяющие и характеризующие здоровье детей. Группы здоровья. Генеалогический анамнез и его влияние на состояние здоровья ребенка. Схема родословной. Группы здоровья: I группа — дети без отклонений в состоянии здоровья или с незначительными отклонениями, не требующими коррекции. II а группа - дети с риском формирования хронических заболеваний в анамнезе, (биологическом, социальном и генеалогическом). II б группа - дети, имевшие факторы риска у плода и новорожденного, которые могут в дальнейшем повлиять на появление хронических заболеваний, а также дети с пограничными состояниями и функциональными отклонениями. III - больные дети с хроническими заболеваниями. IV - дети-инвалиды. I группе здоровья, нуждаются в назначении профилактических мероприятий. Они включают: 1) соблюдение режима дня; 2) включение новых блюд в пищевой рацион; 3) физическое воспитание (назначение комплекса массажа и гимнастики, определение группы закаливания); 4) воспитательные воздействия; 5) проведение профилактических прививок; 6) профилактику пограничных состояний (рахита, анемии и др.); 7) проведение календарной диспансеризации; 8) лабораторные исследования. Детям, отнесенным ко II группе здоровья, на фоне индивидуальных профилактических мероприятий назначаются специальные оздоровительные. Дети III, IV групп здоровья находятся на диспансерном учете и наблюдаются в декретированные сроки педиатром и врачами-специалистами. |