Довгань Е.А. Первая помощь
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
ГЛАВА VI ДЕСМУРГИЯ Искусство фиксации перевязочного материала относится к наиболее древним навыкам в становлении медицины. В мно- гочисленных источниках по лечению ран содержатся сведения по использованию в качестве фиксирующих материалов липко- го пластыря, смолы, холста (Гиппократ, Корнелий Цельс, Гален). Большая заслуга в становлении десмургии принадлежат Н. И. Пи- рогову, который в своих трудах описал все разновидности перевя- зочного материала и способы его закрепления. § 1. Назначение, устройство и правила использования индивидуальных перевязочных пакетов Пакет перевязочный индивидуальный стерильный (ППИ) (рис. 57) Состоит из бинта (10 х 700 см) и двух прошитых ватно-мар- левых подушечек (16 х 18 см), сложенных в два раза, одна из ко- торых укреплена на бинте неподвижно, другую можно свободно перемещать. Пакет упакован в две оболочки: наружную прорезиненную и внутреннюю бумажную (пергамент в три слоя). В складках бу- мажной оболочки находится английская булавка, содержимое пакета стерильно. Предназначен ППИ для оказания само- и вза- имопомощи на месте ранения. Способ вскрытия и применения Наружную оболочку разрывают по имеющемуся надрезу. Извлекают булавку и перевязочный материал, упакованный в бумажную оболочку. Бумажную оболочку снимают с помощью разрезной нитки. 129 Рис. 57. Индивидуальный перевязочный пакет и порядок его вскрытия [15]: а – порядок вскрытия пакета; б – пакет в развернутом виде; 1 – непод- вижная подушечка; 2 – подвижная подушечка; 3 – бинт; 4 – начало бинта; 5 – головка бинта; 6 – цветные нитки Повязку разворачивают таким образом, чтобы не касаться руками тех поверхностей ватно-марлевых подушечек, которые будут прилегать к ране. Ватно-марлевые подушечки берут рука- ми только со стороны, прошитой цветными нитками. Применение пакета перевязочного индивидуального для ока- зания первой помощи(рис. 58): – если повязку накладывают на одну рану, вторую подушеч- ку следует уложить поверх первой (рис. 58, б); – если повязку накладывают на две раны, то подвижную по- душечку отодвигают от неподвижной на такое расстояние, что- бы можно было закрыть обе раны (рис. 58, а); – подушечки удерживают на ранах с помощью бинта; – конец бинта закрепляют булавкой на поверхности повяз- ки или завязывают; – наружную прорезиненную оболочку ППИ применяют для наложения окклюзионной повязки при проникающем ранении грудной клетки. а б 1 2 3 4 5 6 130 Рис. 58. Перевязка раны с применением пакета перевязочного индивидуального [15]: а – перевязка двух ран; б – перевязка одной раны Пакет перевязочный индивидуальный модернизированный и пакет перевязочный модернизированный особый (ППИ-М и ППИ-МО) Предназначены для обеспечения военнослужащих (ППИ-М) (рис. 59) и личного состава специальных подраз- делений (ППИ-МО) и применяются для закрытия ран и ожо- гов при оказании само- и взаимопомощи. В отличие от пакета перевязочного медицинского индивидуального стерильного (ППМИС) ППИ-М на основе нетканных материалов обладает мягкостью, эластичностью, а также уменьшенными размерами и массой. Кроме того, ППИ-МО обеспечивает целенаправлен- ное антиоксидантное и бактериостатическое действие на ране- вую и ожоговую микрофлору. Физико-механические свойства подушечек пакета позволяют использовать их для закрытия (герметизации) ран грудной клетки (в отличие от табельных ППМИС, в которых для этой цели применяется оболочка паке- та или специальная пленка). а б 131 Рис. 59. Пакет перевязочный индивидуальный модернизированный [15] Значительное уменьшение размеров и веса пакета при со- хранении всех функций и сорбционные способности входящих в состав пакетов подушечек из нетканных материалов значитель- но выше. Ими при необходимости можно накрыть обширные поверхности площадью до 800 кв. см. Основные характеристики: включает бинт марлевый и две бумажные подушечки, состоящие из трех слоев (атравматиче- ского, сорбционного и защитного), упакован в бумагу, ламини- рованную полиэтиленом. § 2. Правила наложения повязок. Наложение первичной повязки 1. Бинт должен быть прочно скатан. 2. Бинтуют свободным концом бинта справа налево. 3. Сначала делают два оборота вокруг места бинтования один над другим, свободный конец бинта оставляют не длин- нее 8–12 см. 4. Конечность бинтуют снизу вверх и изнутри наружу. 5. Бинт натягивают равномерно. 6. Следят за тем, чтобы каждый оборот бинта покрывал 2/3 ширины предыдущего. 132 7. Закончив бинтовать, надежно закрепляют бинт. Если нет булавки, разрезают конец бинта на протяжении нескольких сан- тиметров так, чтобы можно было обернуть конечность и завя- зать узел. Важно помнить, что большое значение при бинтовании играет равномерное давление бинта, которое не должно затруд- нять кровообращение, но быть достаточным, чтобы повязка не сползала. Таблица 4 Наложение первичной повязки (алгоритм выполнения) Шаги Критерии оценки Приготовить необходи- мый материал Подготовить бинты, перевязочный материал Придать пострадавше- му удобное положение Бинтуемую часть тела разместить на уровне груди бинтующего Фиксация бинта Фиксация бинта проводится двумя циркуляр- ными ходами бинта Наложение повязки Накладывание ходов бинта в соответствии с видом накладываемой повязки Фиксация бинта На противоположной стороне от раны конец бинта вводится между ходами бинта Особенности наложения повязок в зимнее время на открытой местности В условиях зимнего периода следует заботиться о том, что- бы при наложении повязки по возможности меньше охладить раненого. Если повреждена конечность, рукав или брюки раз- резают ножницами над раной по длине на таком протяжении, чтобы раненый участок был достаточно хорошо обнажен. Вто- рой разрез рукава или брюк делают с противоположной сто- роны. Рану закрывают салфетками или ватно-марлевой поду- шечкой и бинтуют конечность, пропуская бинт при первых его 133 ходах через разрезы одежды, последующие ходы накладывают поверх нее. § 3. Типовые повязки. Способы их наложения. Особенности наложения повязок на различные участки тела Повязки на голову Повязка на голову в виде чепца Рис. 60 [22, с. 74] Повязка в виде чепца накладывается на раны волосистой части головы, которая укрепляется полоской бинта за нижнюю челюсть. От бинта отрывают кусок размером до 1 м и кладут его сере- диной поверх стерильной салфетки, закрывающей раны, на об- ласть темени, концы спускают вертикально вниз впереди ушей и удерживают в натянутом состоянии (рис. 60). Вокруг головы (а) делают круговой закрепляющий ход (1), затем, дойдя до завязки, бинт оборачивают вокруг нее и ведут косо на затылок (3). Чередуя ходы бинта через затылок и лоб (2–12), каждый раз направляя его вертикально, закрывают всю волосистую часть головы (б). После этого 2–3 круговыми ходами укрепляют повяз- ку. Концы завязывают бантом под подбородком. 134 Повязка на глаз Начинается с наложения кругового хода бинта через лоб- но-затылочные области. Второй ход в затылочной области спу- скают ближе к шее и выводят под ухом на лицо через область глаза на лоб. Третий ход – круговой закрепляющий. Следующий ход вновь косой: с затылочной области бинт проводят над ухом, над глазом, на лоб и так далее (рис. 61). Рис. 61 [22, с. 74] Каждый косой ход бинта постепенно смещается вверх и полностью закрывает область глаз. Повязку заканчивают круго- вым ходом. Техника наложения повязок на левый и правый глаз разли- чается: при бинтовании правого глаза бинт накладывается слева направо, а левого – справа налево. «Уздечка» Рис. 62 [22, с. 75] 135 После циркулярного фиксирующего тура вокруг головы по задней и боковой поверхностям шеи бинт переходит в подборо- дочную область. При необходимости закрыть подбородочную область целиком повязку дополняют циркулярным туром, иду- щим через подбородок (рис. 62). Повязка на ухо Рис. 63 [19, с. 38] Начинают круговым ходом бинта через лобно-затылочные области. Последующие ходы на больной стороне постепенно опу- скают все ниже. Закрыв ухо и область сосцевидного отростка, по- вязку закрепляют несколькими круговыми ходами бинта (рис. 63). Повязки на грудную клетку Спиральная и крестообразная повязки на грудь Рис. 64 [19, с. 43] а б 136 Для спиральной повязки отрывают конец бинта длинной около 1,5 м, кладут его на здоровое надплечье и оставляют ви- сеть (1) косо на груди (рис. 64 а). Бинтом, начиная снизу со спины, спиральными ходами (2–9) бинтуют грудную клетку, свободно висящие концы бинта связывают. Крестообразную повязку на грудь накладывают снизу кру- говыми фиксирующими 2–3 ходами бинта (1–2), далее со спины справа на левое предплечье (3), фиксирующим круговым ходом (4), снизу через правое надплечье (5), опять вокруг грудной клет- ки; конец бинта последнего кругового хода закрепляют булавкой (рис. 64 б). Повязка Дезо Обязательна фиксация плотного валика в подмышечной об- ласти больной стороны, позволяющего отвести руку от тулови- ща. Бинтование начинают на здоровой стороне. Второй тур идет косо вверх по грудной клетке, третий огибает снизу предплечье поврежденной стороны, четвертый опускается сверху вниз и по задней поверхности грудной клетки уходит в подмышечную об- ласть здоровой стороны. Все туры повторяют 4–5 раз для обе- спечения прочности повязки (рис. 65). Рис. 65 [19, с. 43] 137 Повязки на верхнюю конечность Повязка на один палец Начинают ходом вокруг запястья, далее бинт ведут по тылу кисти к ногтевой фаланге, делают спиральные ходы бинта от конца до основания и обратным ходом по тылу кисти закрепля- ют на запястье (рис. 66). Рис. 66 [19, с. 41] Повязка на плечевой сустав Рис. 67 [22, с. 79] 138 Повязку на плечевой сустав накладывают, начиная от здоро- вой стороны, из подмышечной впадины по груди (1) и наружной поверхности поврежденного плеча сзади через подмышечную впадину на плечо (2), по спине через здоровую подмышечную впадину на грудь (3) и, повторяя ходы бинта, пока не закроют весь сустав, закрепляют конец на груди булавкой (рис. 67). Повязки на нижнюю конечность Повязка на коленный сустав Рис. 68 [22, с. 73] Повязку на коленный сустав накладывают, начиная 2–3 хо- дами бинта, через подколенную ямку и далее спиральными хода- ми бинта, попеременно чередуя их на голень и бедро с перекре- щиванием в подколенной ямке (рис. 68). Повязка на область голеностопного сустава Рис. 69 [22, с. 78] 139 Первый фиксирующий ход бинта делают выше лодыж- ки, далее вниз на подошву и вокруг стопы, затем бинт ведут по тыльной поверхности стопы выше лодыжки и возвращаются на стопу, затем на лодыжку, закрепляют конец бинта круговыми хо- дами выше лодыжки (рис. 69). Повязка на первый палец стопы Фиксирующий тур накладывается в нижней трети голени. Затем по тыльной поверхности стопы вокруг первого пальца и по тылу вокруг голени (рис. 70). Рис. 70 [22, с. 78] Повязка на тазобедренный сустав Рис. 71 [22, с. 78] Начинается с круговых ходов вокруг живота, затем ход бин- та с наружной поверхности бедра переходит вокруг него по на- ружной поверхности бедра, и далее снова осуществляют круго- вые ходы вокруг живота (рис. 71). 141 ГЛАВА VII СПОСОБЫ РЕАНИМАЦИИ ПРИ ОКАЗАНИИ ПЕРВОЙ ПОМОЩИ Понятие «смерть» неразрывно связано с понятием «жизнь», и длительность процесса перехода от жизни к смерти (умира- ние) может колебаться в широких пределах. Иногда смерть на- ступает очень быстро, в течение секунд или минут (например, от сердечно-сосудистых заболеваний). В других случаях умирание происходит медленно и продолжается в течение десятков минут или нескольких часов. Изучением вопросов умирания и смерти занимается наука танатология. С древних времен человек пытался вернуть жизнь умираю- щему. Первые упоминания об оживлении утонувшего встречают- ся в древнейших письменах. Реаниматология (от лат. re – вновь, anima – жизнь, дыхание) – наука, изучающая закономерности оживления организма. Установлено, что организм человека продолжает жить и по- сле остановки дыхания и сердечной деятельности. Действительно, при этом прекращается поступление к клеткам кислорода, без ко- торого невозможно существование живого организма. Различные ткани по-разному реагируют на отсутствие доставки к ним крови и кислорода, и их гибель происходит не в одно и то же время. Поэ- тому своевременное восстановление кровообращения и дыхания при помощи комплекса реанимационных мероприятий может вывести пострадавшего из терминальных состояний. § 1. Терминальные состояния Необходимость изучения процесса перехода от жизни к смерти привела к появлению и развитию относительно нового в современной медицине учения о терминальных состояниях. Терминальные состояния могут быть следствием различных причин: шока, инфаркта миокарда, массивной кровопотери, за- купорки дыхательных путей или асфиксии, электротравмы, уто- пления, заваливания землей и так далее. 142 В развитии терминальных стадий выделяют три фазы: 1) предагональное состояние; 2) агония; 3) клиническая смерть. В предагональном состоянии сознание еще сохранено, но оно спутано. Пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание поверхностное, затрудненное, кожные покровы блед- ные. Во время агонии (вспышки борьбы организма за жизнь) пульс не определяется, глазные рефлексы (роговичный, реакции зрачка на свет) исчезают, дыхание приобретает характер загла- тывания воздуха. При наступлении смерти вначале прекращает- ся дыхание, затем кровообращение. Продолжительность агонии может быть различной и зави- сит от вида и механизма смерти. Различают кратковременную агонию (несколько минут) и продолжительную (несколько часов и дней). В ряде случаев она отсутствует. После остановки дыхания и кровообращения наступает стадия клинической смерти. Клиническая смерть – кратковременная переходная ста- дия между жизнью и смертью продолжительностью от 3 до 6 минут. При искусственном или случайном охлаждении тела этот период может увеличиваться до 10 минут. При этом дыха- ние и сердечная деятельность отсутствуют, зрачки расширены, кожные покровы холодные, рефлексов нет. Затем наступают необратимые изменения в тканях и кли- ническая смерть переходить в смерть биологическую, истинную. Биологическая смерть представляет собой необратимое прекращение физиологических процессов в клетках и тканях. В первую очередь необратимые изменения наступают в коре головного мозга (смерть мозга), когда нарушается интегриру- ющая деятельность центральной нервной системы, и этот мо- мент следует считать началом биологической смерти. Жизнеде- ятельность других органов и тканей после смерти мозга может продолжаться. Известно, что от момента наступления смерти организма как целого до окончательной гибели отдельных органов и тканей 143 (смерти клеток) проходит около 20 часов. Именно в течение это- го периода времени сохраняющие жизнеспособность ткани от- вечают на различные внешние раздражения (механическое, хи- мическое, электрическое). Способность отдельных тканей после смерти реагировать на внешние раздражения называют суправи- тальными реакциями. Последние в комплексе с другими призна- ками широко используются судебно-медицинскими экспертами для определения давности наступления смерти. Проблема констатации момента смерти приобрела в по- следние годы особую важность в связи с развитием трансплан- тологии (науки о пересадке тканей и органов). Известно, что успешная пересадка тканей и органов, взятых у трупа, во мно- гом определяется временем, прошедшим от момента смерти до их забора. Чем меньше этот период, тем больше шансов на успех пересадки. § 2. Классификация смерти Смерть – понятие биологическое, в то же время в челове- ческом обществе смерть – явление социально-правовое. Поэто- му совершенно правомерно классифицировать происхождение смерти по указанным основаниям. Биологическая классификация подразделяет смерть на естественную, или физиологическую, и неестественную, или преждевременную. Физиологическая смерть может быть обусловлена старени- ем организма или физическим (физиологическим) недоразвити- ем новорожденного. Преждевременная смерть связана с болезнями, различны- ми видами внешнего воздействия, врачебными и не врачебными вмешательствами в состояние здоровья, физическим перенапря- жением, голодом, жаждой, а также механически вызванным кис- лородным голоданием. Социально-правовой подход классифицирует смерть по ка- тегории, роду и виду. 144 В зависимости от категории смерть делят на насильствен- ную и ненасильственную, от рода смерти – на убийство, самоу- бийство и несчастный случай. Насильственная смерть может быть вызвана физическими (механическими, термическими, электрическими, акустически- ми факторами, изменениями атмосферного давления, действи- ем лучистой энергии), а также химическими, биологическими и психическими видами внешнего воздействия. В зависимости от скорости наступления смерти (темпа уми- рания) ее классифицируют на быструю (острую), наступающую мгновенно, внезапно, без агонального периода, и медленную (агональную), наступающую медленно и сопровождающуюся агонией от нескольких часов до суток, а иногда и больше. § 3. Вероятные (относительные) признаки смерти Констатация смерти основывается на ее признаках. Первыми появляются вероятные (относительные) призна- ки смерти, к ним относятся неподвижность тела, неопределя- емость сердцебиения, пульса, дыхания, отсутствие рефлексов и чувствительности, признак Белоглазова (феномен кошачьего зрачка: при сдавлении с боков глазного яблока зрачок принима- ет форму щели). Данные признаки смерти являются относительными, так как могут наблюдаться при некоторых состояниях (обморок, кома и пр.) и у живых лиц. Вероятные признаки смерти отме- чаются и при летаргии, которая характеризуется резким уг- нетением всех жизненных функций организма, обездвижен- ностью, ослаблением или отсутствием реакции на внешние раздражители и может продолжаться от нескольких часов до нескольких дней. Она встречается и в судебно-медицинской практике: при поражении молнией, атмосферным и техни- ческим электричеством, при различных видах механической асфиксии, отравлении, скоропостижной смерти, солнечном и тепловом ударах. 145 § 4. Достоверные (абсолютные) признаки смерти, или трупные изменения Ранние трупные изменения появляются в среднем через 2–4 часа после смерти и наиболее выражены в первые–вторые сутки. Охлаждение тела Охлаждение тела связано с прекращением обмена веществ и теплоотдачей во внешнюю среду. Температура тела после смерти снижается в среднем на 1 0С за час, хотя колебания скорости ее уменьшения могут быть значительными. Быстрота охлаждения тела зависит от многих факторов, учесть которые очень трудно, поэтому использовать этот при- знак для определения времени наступления смерти можно лишь при многократном измерении температуры и установлении ее снижения в данных условиях. При снижении температуры тела до 20–25 0С охлаждение становится достоверным признаком смерти. Пятна высыхания Пятна высыхания имеют разнообразную форму, размеры и окраску (от желтой до буро-красной), немного западающую полупрозрачную плотную поверхность, напоминающую перга- мент, поэтому они называются пергаментными. Нередко на их фоне видны расширенные поверхностные сосуды. Пергамент- ные пятна возникают вследствие нарушения целости эпидер- миса, защищающего кожу от высыхания, или сдавления его. Высыханию подвергаются также участки кожи (слизистых обо- лочек) с тонким эпидермисом (мошонка, кончики пальцев) и лишенные рогового слоя (промежуточная часть губ, роговица, конъюктива). Пергаментные пятна могут появляться в участках прижиз- ненного и посмертного механического воздействия. Одной из разновидностей пятен высыхания являются пятна Ларше – тус- клые серовато-желтые участки на склерах, появляющиеся в том случае, когда веки были несомкнутыми некоторое время после наступления смерти. Более заметны они в углах глаз, где имеют вид треугольников, примыкающих к лимбу. 146 Значение. Пятна высыхания – достоверный признак смерти, наличие которого позволяет заключить, что с момента ее насту- пления прошло не менее 4–6 часов. Обнаружение в подлежащих тканях кровоизлияний обычно свидетельствует о возникнове- нии пергаментации на прижизненных повреждениях. Иногда пергаментные пятна в области мошонки напоминают кровоиз- лияния, поэтому могут быть приняты за результат прижизнен- ного удара. Для установления истины нужно расправить кожу мошонки: высыхание захватывает только верхушки ее складок, а кровоподтек обычно сплошной. Кроме того, в подлежащих пятнам высыхания тканях при разрезе отсутствуют свертки кро- ви. Пергаментные пятна на шее могут симулировать странгуля- ционную борозду (ложная странгуляционная борозда). Трупные пятна Трупные пятна имеют багрово-синюшную, сине-фиолето- вую окраску, располагаются на обращенной вниз поверхности тела и иногда сочетаются с точечными, мелкоочаговыми крово- излияниями. Появление трупных пятен связано с посмертным стеканием крови в нижележащие венозные сосуды, в том числе и в сосу- ды внутренних органов, и просвечиванием ее через ткани трупа. Трупные пятна не образуются в местах, подвергавшихся сдавле- нию, поэтому их рисунок нередко отражает рельеф той поверх- ности, на которой находился труп. Время появления трупных пятен зависит от механизма смерти: при быстром ее наступлении и жидком состоянии крови они возникают быстрее, чем при выраженной агонии с образо- ванием свертков крови в случае смерти со значительной крово- потерей. Значение. Трупные пятна являются достоверным призна- ком смерти и помогают установить время ее наступления. По расположению трупных пятен с учетом стадий их развития можно определить положение трупа и его изменения. При по- ложении трупа на спине они образуются на заднебоковых по- верхностях тела, за исключением мест, подвергавшихся сдавле- 147 нию (область лопаток, ягодиц, задних поверхностей голеней). Если труп лежал на животе, то трупные пятна располагаются на лице, передней поверхности шеи, груди, живота, нижних ко- нечностей. При вертикальном положении, например, при пол- ном повешении, трупные пятна располагаются циркулярно на нижних конечностях, предплечьях и кистях. Рисунок трупных пятен позволяет судить о рельефе поверхности, на которой на- ходился труп, и о возможном его перемещении. Выраженность трупных пятен, скорость их появления свидетельствуют о ко- личестве и качестве крови (жидкая, со сверстками) и дают воз- можность установить быстроту наступления смерти, характер кровотечения (наружное, внутреннее). По окраске трупных пятен можно предположить причину смерти (отравление угар- ным газом, метгемоглобинобразующими ядами и пр.), характер воздействия на труп (низкая температура, влажность и пр.). Внешнее сходство трупных пятен и кровоподтеков вызывает необходимость их дифференциации, особенно в связи с одина- ковой локализацией – при кровоподтеках в подлежащих тканях обнаруживаются свертки крови. Трупное окоченение Трупное (мышечное) окоченение – это процесс последо- вательно развивающихся изменений в мышечной ткани, при- водящий к ее уплотнению, затвердеванию и сокращению, в ре- зультате чего суставы делаются тугоподвижными, а поза трупа фиксируется. Трупное окоченение развивается одновременно во всех группах мышц, но проявляется сначала, как правило, в мышцах лица и в последнюю очередь в мышцах конечностей (нисходя- щий тип трупного окоченения). Через 12–16 часов после смерти трупное окоченение выражено во всех группах мышц, полного же развития оно достигает через 24 часа (реже – через 48). На 2–3 сутки окоченение постепенно ослабевает (обычно тоже в нисхо- дящем порядке) и полностью исчезает на 4–7 сутки. При насильственном нарушении трупного окоченения до его максимального развития оно способно восстанавливаться, 148 причем тем полнее, чем раньше было оказано постороннее воз- действие. Нарушение трупного окоченения в более поздний пе- риод необратимо. При поражении мозгового ствола (травма, кровоизлияние и пр.) трупное окоченение может развиться очень быстро, в свя- зи с чем нередко сохраняется поза тела в момент смерти. Иногда наблюдается местное трупное окоченение (например, фиксация оружия пальцами кисти). Значение. Трупное окоченение – достоверный признак смерти, степень развития которого помогает определить время смерти. По выраженности трупного окоченения в разных груп- пах мышц можно судить об изменении позы трупа (например, отсутствие окоченения в мышцах рук при наличии его в других группах мышц свидетельствует о том, что положение рук изме- нялось). Аутолиз Аутолиз – самопереваривание, изменение органов и тка- ней, обусловленное активацией собственных гидролитиче- ских ферментов (пепсина, трипсина, липазы, амилазы и дру- гих) без участия микроорганизмов. Аутолиз характеризуется постепенным размягчением тканей и органов, нарушением структуры их клеток. Сроки наступления указанных измене- ний различны и зависят от многих причин. При одних и тех же условиях аутолиз развивается в отдельных органах в различ- ные сроки. Раньше всего он наступает в надпочечниках, далее в поджелудочной и вилочковой железах, слизистой желудка, почках и так далее. Поздние трупные изменения Поздние (трансформативные) трупные изменения развива- ются к концу первых – на вторые сутки после смерти и в более поздний период. Некоторые из них приводят к разрушению трупа (гниение, повреждение насекомыми, животными, растениями), другие – к сохранению его, но в измененном виде (жировоск, мумифика- ция и пр.). 149 Гниение Гниением называют процесс расщепления белковых ве- ществ под влиянием жизнедеятельности микроорганизмов. Пер- вый признак гниения – гнилостный запах, который ощущается через несколько часов после смерти. Обычно к концу первых – началу вторых суток (при комнатной температуре) появляется грязно-зеленое окрашивание кожи – трупная зелень: сначала в правой, затем в левой паховой области, вокруг пупка, через 3–5 дней на коже живота. Постепенно (на 8–12 день) вся кожа трупа приобретает грязно-зеленый цвет. Процесс гниения проходит с разной степенью интенсив- ности, которая зависит от условий, определяющих особенно- сти жизнедеятельности и развития микробов (температура, влажность), среды, в которой происходит гниение (земля, воздух, вода), наличия или отсутствия на трупе одежды, спо- соба захоронения (в гробу или путем зарытия в землю без гроба), причины смерти, возраста, наличия обширных по- вреждений кожных покровов, инфекционных заболеваний и других причин. Все перечисленные факторы ускоряют про- цесс гниения. Замедляют его низкая температура окружающего воздуха, потеря большого количества крови, обезвоживание организма, некоторые виды отравлений (окисью углерода, мышьяком), ан- тибиотики и сульфаниламидные препараты, введенные в орга- низм при жизни, и т. п. Где бы ни находился труп, он везде подвергается гниению, которое начинается изнутри и частично с открытых, сопри- касающихся с воздухом слизистых оболочек. На воздухе труп гниет особенно быстро, в воде этот процесс протекает в 2 раза, а в земле – в 8 раз медленнее, чем на воздухе. Значение. Гниение затрудняет исследование трупа, неред- ко уничтожает признаки повреждений, заболеваний. Однако и при исследовании гниющих трупов можно обнаружить беремен- ность, странгуляционную борозду, повреждения костей и пр., поэтому оно должно быть особенно тщательным. 150 Разрушение трупов насекомыми, животными, расте- ниями В летнее время, если после смерти прошло 12–15 часов, у отверстий носа, рта, в глазных щелях, на половых органах тру- па появляются мелкие белые цилиндрические образования с закругленными концами – яйца мух. Через 24–48 часов из них образуются личинки – черви, питающиеся белковыми вещества- ми трупа. Через неделю личинки становятся куколками, которые спустя еще несколько недель превращаются в мух. Обнаружение при исследовании трупа только яиц мух сви- детельствует о том, что с момента смерти прошло от 12 до 24 ча- сов, наличие яиц и личинок говорит о том, что с момента смерти прошло более 24 часов. Большое количество личинок на трупе наблюдается спустя 3–9 суток после смерти, куколки появляются к концу недели. Их большое количество свидетельствует о том, что с момента смерти прошло больше недели. Личинки мух способны уничтожить мягкие ткани трупа но- ворожденного за 10–12 дней, трупа взрослого – за 3–4 недели. Муравьи превращают труп в скелет за 4–8 недель. Причиняют повреждения трупу и тараканы. Подсохшие следы воздействия насекомых на коже трупа имеют вид пергаментных пятен раз- личной формы и величины. Они напоминают ссадины или сле- ды от химических ожогов и вызывают подозрение о возможном насилии. Аналогичные изменения могут быть вызваны и жизне- деятельностью личинок мух. Жуки, чешуекрылые и другие насекомые участвуют в раз- рушении трупа как на воздухе, так и в земле. Данному процессу иногда способствуют различные животные (гиены, крысы, ли- сицы, волки, мыши, кошки, собаки) и птицы (вороны, ястребы и другие). Повреждения, нанесенные зубами животных, отлича- ются фестончатыми краями, разрывами на них. Выявить харак- тер таких повреждений помогают и экскременты животных, их следы возле трупа. Повреждения, причиненные клювами птиц, напоминают уколы шилом, могут обнаруживаться на поверхно- сти глазных яблок, внутренних органов. Мелкие грызуны объ- 151 едают уши, нос, кончики пальцев и другие аналогичные части тела. При захоронении без гроба в труп могут прорастать корни деревьев. Нередко на трупах поселяются плесневые грибы, изу- чение которых может способствовать определению места захо- ронения и времени смерти. При отмирании они оставляют серо- вато-черные пятна, более заметные на белой одежде и похожие иногда на следы копоти или иные загрязнения. Жировоск Жировоск образуется при захоронении трупа во влажной среде (в водоеме, влажной и глинистой почвах и так далее) при отсутствии или доступе небольшого количества воздуха. В про- цессе гниения трупа жиры перемещаются и появляются даже там, где обычно отсутствуют. Затем гниение приостанавливается, на- чинается период омыления. Жиры распадаются на глицерин и жирные кислоты. Глицерин и олеиновая кислота, растворимые в воде, вымываются из трупа, а стеариновая и пальмитиновая кислоты вступают в реакцию с солями натрия, калия, кальция, магния и образуют мыла. Труп становится плотным, мало под- дается другим изменениям и поэтому долго сохраняется. Жи- ровоск с преобладанием солей калия мягче, он появляется при неглубоком захоронении. Жировоск, образовавшийся в воде, беловато-серого цвета, в земле – серовато-желтого. Он обладает специфическим запахом прогорклого сыра, в воде плавает, при нагревании плавится, легко режется ножом (даже плотные тка- ни), на бумаге оставляет жирный след. Признаки появления жировоска на трупах детей отмечают- ся через 3–4 недели после смерти, на трупах взрослых – через 3–4 месяца. Полностью ткани и органы трупа ребенка (новоро- жденного) превращаются в жировоск спустя 4–5 месяцев после смерти, а трупа взрослого – через 8–10 месяцев. Значение. У трупа в состоянии жировоска сохраняются черты лица, повреждения, структура органов и тканей, что по- зволяет идентифицировать личность умершего, диагностиро- вать повреждения и патологические процессы. 152 Торфяное дубление Торфяное дубление – процесс поздней консервации трупа под воздействием гумусовых кислот и других дубящих веществ. Оно возникает при длительном нахождении трупа в торфяных болотах или в воде, в которой растворено большое количество гумусовых кислот и других дубящих веществ, содержащихся в торфе. Ткани трупа обезвоживаются и дубятся, кожа становится плотной, ломкой, приобретает темно-коричневую окраску. Вну- тренние органы уменьшаются в размере, уплотняются, приоб- ретают буровато-коричневый цвет, кости размягчаются. Время, необходимое для развития данного процесса, пока не установле- но. Однако труп или его части, подвергшиеся торфяному дубле- нию, сохраняются многие годы. Мумификация Под мумификацией подразумевают общее высыхание трупа в результате испарения жидкостей с уменьшением его массы на величину, достигающую 75 % (иногда до 90 %) от из- начальной, и значительным сморщиванием тканей. Мумифи- кации подвергаются трупы, находящиеся в условиях хорошей вентиляции (на чердаке, в рыхлой песчаной почве и других). Обычно мумифицированию предшествуют гниение, разруше- ние трупа до определенной степени насекомыми. Поэтому под сохранившейся кожей мумифицированного трупа можно об- наружить полупустые пространства с остатками насекомых. При благоприятных условиях труп взрослого мумифицирует- ся за 2–3 месяца. Значение. При мумификации иногда сохраняются повреж- дения, обычно измененные, и странгуляционная борозда. Муми- фикация позволяет приблизительно определить время смерти. Иногда по мумифицированному трупу можно произвести иден- тификацию личности. Другие виды консервации трупа Среди других видов естественной консервации следует упомянуть о хорошем сохранении трупов при низкой тем- пературе, особенно в почве районов вечной мерзлоты, в хо- 153 лодильных камерах, в воде или почве, содержащих высокую концентрацию солей, в нефти, технических маслах, в спирте и других жидкостях, обладающих консервирующими свойства- ми. Трупы, подвергшиеся естественной консервации, сохраня- ются многие годы. Сохранность трупа можно обеспечить с помощью его баль- замирования (искусственной консервации) путем введения в кро- веносные сосуды, в полости, кишечник и ткани раствора форма- лина или формалина в смеси со спиртом и другими веществами. Бальзамирование трупа после судебно-медицинского вскрытия, как правило, не допускается, так как может возникнуть необходи- мость в повторном исследовании. Таким образом, трупные изменения позволяют установить факт смерти и ее тип: быстрая, замедленная (время появления трупных пятен, их выраженность, состояние крови); спрогно- зировать возможное кровотечение (позднее появление труп- ных пятен, их слабая выраженность); определить время смер- ти, положение трупа и его изменения (расположение и стадии трупных пятен), изменения позы трупа (выраженность труп- ного окоченения, пятна Ларше при закрытых веках); выявить рельеф поверхности, на которой располагался труп, предполо- жить возможные перемещения трупа (рисунок трупных пятен); определенную причину смерти или его пребывание в условиях повышенной влажности, низкой температуры (окраска труп- ных пятен). § 5. Основные цели и задачи сердечно-легочной реанимации Сердечно-легочная реанимация – это оживление умира- ющих от воздействия таких факторов, как поражение электри- ческим током, механические травмы, утопление и другие. Она осуществляется с помощью специальных мероприятий, направ- ленных на выведение из терминальных состояний и предупре- 154 ждение их развития. Весь комплекс реанимационных меропри- ятий должен проводиться немедленно после возникновения терминальных состояний, развивающихся часто у вполне жиз- неспособных пострадавших. Помощь должна быть оказана в первые 4 –5 минут после поражения. Основные цели сердечно-легочной реанимации – спасение жизни пострадавших, предупреждение возможных осложнений, подготовка к эвакуации, быстрейшая эвакуация для оказания других видов медицинской помощи. Основные задачи – снижение необоснованной смертности, инвалидизации пострадавших. Первая помощь и сердечно-легочная реанимация особен- но важны в экстремальных ситуациях, в условиях повышенного профессионального риска, при воздействии сложных природ- ных и техногенных факторов, в отрыве от медицинских учреж- дений. Умение правильно, активно и энергично действовать в подобных ситуациях должно быть неотъемлемым качеством каждого сотрудника органов внутренних дел. Во всех случаях острых состояний, в особенности угрожа- ющих жизни пострадавших, после оказания им первой помощи или сердечно-легочной реанимации нужно срочно принимать меры для госпитализации или неотложного вызова медицинско- го работника. Следует соблюдать следующий порядок действий при сер- дечно-легочной реанимации: 1. Как можно скорее освободить пострадавшего от воздей- ствия травмирующих факторов: отделить от токоведущего эле- мента, вывести (вынести) из зараженной атмосферы, погасить горящую одежду, извлечь из воды и так далее. 2. Определить вид, характер и тяжесть поражения, травмы; оценить состояние пострадавшего. 3. Определить вид необходимой помощи – первая или реа- нимационная. 4. Приступить к оказанию сердечно-легочной реанима- ции или первой помощи в строгом соответствии с приведен- 155 ными далее правилами, в полном объеме установленных ком- плексов. 5. Постоянно контролировать общее состояние пострадав- шего, правильность проведения и эффективность выполняемых мероприятий. При необходимости вносить коррективы в оказы- ваемую помощь. 6. При тяжелом состоянии пострадавшего, угрозе жизни и после выведения его из терминального состояния вызвать скорую медицинскую помощь или врача (фельдшера). Если это невозможно – принять все меры к эвакуации пострадавшего любым (даже не приспособленным для этого) транспортом в ближайшее медицинское учреждение. 7. Постоянно контролировать и поддерживать жизненно важные системы пострадавшего – дыхание, кровообращение – вплоть до прибытия медицинского работника, а также во время транспортирования. Комплекс реанимации включает искусственную вентиля- цию легких (ИВЛ) и непрямой (наружный) массаж сердца (да- лее – НМС), иные мероприятия по предупреждению смерти: остановку кровотечения, иммобилизацию переломов и другие. Основные показания к реанимации: – потеря сознания, отсутствие пульса, дыхания; – бессознательное состояние, редкий, слабый, угасающий пульс, поверхностное редкое, угасающее дыхание. Основные задачи реанимации: восстановление функции мозга, деятельности сердца, дыхания. При появлении признаков жизни реанимация осущест- вляется до полного восстановления самостоятельного дыхания, кровообращения. При отсутствии пульса, дыхания в условиях реанимации полный комплекс ее следует осуществлять до появления досто- верных признаков смерти. 156 § 6. Сердечно-легочная реанимация Сердечно-легочную реанимацию всегда следует начинать с удара по грудине (рис. 72). Правила нанесения удара по грудине НЕДОПУСТИМО! Наносить прекардиальный удар и про- водить непрямой массаж сердца живому человеку и тем более отрабатывать навыки их проведения на своих товарищах. Рис. 72. Нанесение удара по грудине Несмотря на то, что вероятность остановки сердца, хоть и ничтожно мала, прежде чем наносить удар, необходимо убе- диться в отсутствии пульса на сонной артерии. Смерть на фут- больных и хоккейных полях также встречается, пусть, крайне редко. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар при наличии пульса на сонной ар- терии. Прежде чем наносить удар, следует освободить грудную клетку от одежды или по крайней мере убедиться, что в месте нанесения удара нет пуговиц, медальонов либо других предме- тов. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар, не освободив грудную клетку от одежды. Необходимо двумя пальцами левой руки прикрыть мече- видный отросток, чтобы уберечь его от удара. Мечевидный от- 157 росток легко отламывается от грудной кости и травмирует пе- чень, что может привести к трагическому исходу. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар по мечевидному отростку. Удар следует наносить ребром сжатой в кулак ладони чуть выше мечевидного отростка, прикрытого двумя пальцами другой руки. Удар по грудине напоминает удар рассерженного начальника кулаком по столу. При этом цель удара – не «про- ломить» грудную клетку, а сотрясти ее. Локоть руки, нанося- щей удар, должен быть направлен в сторону живота постра- давшего. В противном случае удар будет наноситься поперек грудной кости, что может привести к ее травме у лиц пожило- го возраста. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар поперек грудной кости, когда ло- коть наносящей удар руки направлен на спасателя. Для детей младше 7 – 8 лет удар может представлять смер- тельную опасность. У них грудные клетки не имеют достаточно надежного реберного и мышечного каркаса, что может привести к ушибу внутренних органов. НЕЛЬЗЯ! Наносить удар детям младше 7 лет. После удара необходимо проконтролировать пульс на сон- ной артерии. Если после удара по грудине оживления не прои- зошло, то необходимо приступить к сердечно-легочной реани- мации, включающей непрямой массаж сердца и искусственное дыхание. Чтобы правильно нанести прекардиальный удар, сразу по- сле того, как вы убедились в отсутствии пульса на сонной арте- рии, необходимо приложить два пальца к мечевидному отростку грудины и ударить ребром сжатой в кулак ладони другой руки выше собственных пальцев. § 7. Правила проведения непрямого массажа сердца и безвентиляционного варианта реанимации Порядок действий: 1) непрямой массаж сердца; 2) вдох ис- кусственного дыхания. Однако, если выделения изо рта умира- ющего представляют угрозу инфицирования или отравления 158 ядовитыми газами, то следует ограничиться только проведением непрямого массажа сердца (безвентиляционным вариантом ре- анимации). При каждом продавливании грудной клетки на 3 – 5 см во время проведения непрямого массажа сердца из легких выбра- сывается до 300 – 500 мл воздуха. После прекращения компрессии грудная клетка возвраща- ется в исходное положение и в легкие всасывается тот же объем воздуха. Происходит активный выдох и пассивный вдох. Если пострадавший лежит на земле, следует обязательно встать перед ним на колени. При этом неважно, с какой сторо- ны к нему подойти. Однако для правшей будет удобнее наносить прекардиальный удар, если пострадавший окажется со стороны их правой руки (см. рис. 73). Рис. 73. Проведение непрямого массажа сердца Чтобы непрямой массаж сердца был эффективным, его необходимо проводить на ровной жесткой поверхности. Сле- дует расположить основание правой ладони выше мечевид- ного отростка так, чтобы большой палец был направлен на подбородок или живот пострадавшего, а левую ладонь – на ладонь правой руки; затем переместить центр тяжести на 159 грудину пострадавшего и проводить непрямой массаж серд- ца прямыми руками, что позволит сохранить силы на макси- мально длительное время. Сгибать руки в локтях при этом равносильно выполнению физического упражнения «отжи- мание от пола». Детям непрямой массаж сердца можно проводить одной рукой, а новорожденному – двумя пальцами. Продавливать грудную клетку следует не менее чем на 3 – 5 см с частотой 60 – 100 раз в минуту, в зависимости от ее упру- гости. Ладонь не должна прекращать непосредственно контак- тировать с грудиной пострадавшего. Начинать очередное надавливание на грудную клетку мож- но только после ее полного возвращения в исходное положение. Если не дождаться, пока грудина вернется в исходное положе- ние, и оторвать от нее руки, то следующий толчок превратится в чудовищный удар. В случае переломов ребер прекращать непрямой массаж сердца нельзя. Следует лишь уредить частоту нажатий, что- бы дать возможность грудной клетке вернуться в исходное положение, но обязательно сохранить прежнюю глубину на- жатий. Оптимальное соотношение надавливаний на грудную клет- ку и вдохов искусственной вентиляции легких – 30:2, оно не за- висит от количества участников. При каждом надавливании на грудную клетку происходит активный выдох, а при ее возвра- щении в исходное положение – пассивный вдох. Таким образом, в легкие поступают новые порции воздуха, достаточные для на- сыщения крови кислородом. При проведении реанимации приоритет следует отдавать непрямому массажу сердца, а не вдохам ИВЛ. Недопустимо прекращать непрямой массаж сердца, даже при отсутствии признаков его эффективности, до появления признаков биологической смерти. 160 § 8. Правила проведения вдоха искуственной вентиляции легких способом «изо рта в рот» При искусственной вентиляции легких следует правой ру- кой обхватить подбородок пострадавшего так, чтобы пальцы, расположенные на нижней челюсти и щеках, смогли разжать и раздвинуть его губы. Нет необходимости разжимать челюсти пострадавшего, так как зубы не препятствуют прохождению воздуха (см. рис. 74). Рис. 74. Проведение вдоха ИВЛ способом «изо рта в рот» Обязательно надо левой рукой зажать нос пострадавшего, иначе воздух при вдохе выйдет наружу, а также запрокинуть голову и удерживать ее в таком положении до окончания про- ведения вдоха. Наиболее частая причина неудачи – недостаточ- ное запрокидывание головы пострадавшего. В этом случае сле- дует изменить ее положение и сделать повторный вдох. Плотно прижаться губами к губам пострадавшего и сделать в него выдох. Если под пальцами почувствуется раздувание щек, то можно сделать безошибочный вывод о неэффективности по- пытки вдоха ИВЛ. В таком положении невозможно увидеть подъем грудной клетки, который является достоверным признаком эффективного вдоха ИВЛ. Однако очевидцам и помощникам он хорошо виден. 161 Если первая попытка вдоха ИВЛ оказалась неудачной, сле- дует увеличить угол запрокидывания головы, зажать нос по- страдавшего и сделать повторную попытку. Если вторая попыт- ка также завершилась неудачей, то необходимо осуществить 30 надавливаний на грудину, повернуть пострадавшего на живот, очистить пальцами ротовую полость, произвести 30надавлива- ний на грудину и только затем сделать вдох ИВЛ. Недопустимо! Делать три вдоха ИВЛ подряд из-за большой паузы в надавливаниях, производимых в ходе непрямого масса- жа сердца. Когда проведение ИВЛ способом «изо рта в рот» представ- ляет угрозу для здоровья спасателя, необходимо применять непрямой массаж сердца – безвентиляционную реанимацию до прибытия медицинского персонала или доставки защитной маски. Правила использования защитной маски для безопасно- го проведения ИВЛ: 1. Правильно взять маску в правую руку, захватив ее паль- цами так, чтобы большая часть ладони осталась свободной (см. рис. 75). Рис. 75 162 2. Ладонью правой руки обхватить подбородок и, придер- живая пальцами маску на лице, запрокинуть голову пострадав- шего (см. рис. 76). Рис. 76 3. Прижать маску к лицу, прижаться губами к отверстию с защитным клапаном и сделать выдох (см. рис. 77). Рис. 77 Пластиковая маска с валиком герметичности, куполом без- опасности и клапаном защиты – единственное надежное сред- ство, полностью защищающее от угрозы инфицирования и от- равления ядовитыми газами при проведении ИВЛ. 163 § 9. Правила проведения реанимации Мужчина средних лет сможет проводить реанимацию не более 4 – 5 минут, вдвоем с помощником – около 10 минут, а спа- сательные службы в лучшем случае прибудут на место происше- ствия только через 15–20 минут. Для того чтобы сохранить жизнеспособность коры головно- го мозга пострадавшего в состоянии клинической смерти, жела- тельно использовать усилия трех человек, которые через каждые две–три минуты будут подменять друг друга, и тогда эффектив- ную реанимацию можно проводить даже более часа. От того, на- сколько четко и правильно будут согласованы их действия, за- висит успех реанимации. Поэтому именно вы должны первыми приступить к непрямому массажу сердца. Во-первых, это наиболее сложная и ответственная манипу- ляция, неправильное выполнение которой приведет к непопра- вимым осложнениям. Во-вторых, хотя это и тяжелый физический труд, но челове- ку, выполняющему непрямой массаж сердца, удобнее обучать и согласовывать действия остальных помощников. Рис. 78 Правильное расположение участников (см. рис. 78) позво- ляет: 1. Избегать столкновений головами. 2. Рационально использовать силы (физически слабого сле- 164 дует располагать в ногах пострадавшего, но при этом он должен координировать действия всей команды). 3. Привлечь к реанимации любого необученного человека. Сначала новичку следует доверить поддерживание ног, а затем задействовать его в проведении реанимации. 4. Предоставить возможность для действий медицинских работников с противоположной от пострадавшего стороны. Первый участник делает вдох искусственного дыхания, контролирует реакцию зрачков и пульс на сонной артерии и ин- формирует партнеров о состоянии пострадавшего: «Есть реак- ция зрачков!», «Есть пульсовая волна при массаже!» или «Есть самостоятельный пульс!» При каждом эффективном надавливании на грудную клет- ку на сонной артерии должна прощупываться единичная пуль- совая волна. Чтобы отличить пульсовую волну от самостоятель- ного пульса, следует сделать в проведении непрямого массажа сердца небольшую паузу продолжительностью до 10 – 15 секунд. Если второй вдох подряд оказался неудачным, необходимо при- ступить к непрямому массажу сердца. Недопустимо! Делать три вдоха подряд из-за слишком боль- шой паузы в надавливаниях непрямого массажа сердца. Второй участник проводит непрямой массаж сердца и от- дает команду: «Вдох!». Он контролирует эффективность вдоха искусственного дыхания по подъему грудной клетки и констати- рует: «Вдох прошел!» или «Нет вдоха!». При каждом эффектив- ном вдохе грудная клетка должна приподняться на 2 – 3 см, при эффективном надавливании на грудную клетку на сонной арте- рии должна прощупываться единичная пульсовая волна. Пауза между надавливаниями непрямого массажа сердца не должна превышать 10 – 15 секунд. Если спасатель, собирающийся сделать вдох ИВЛ, вдруг замешкался, следует продолжать непря- мой массаж сердца. Третий участник приподнимает ноги пострадавшего для улучшения притока крови к сердцу, восстанавливает силы и готовится сменить второго участника, координирует действия 165 партнеров. Для улучшения притока крови к сердцу под ноги по- страдавшего нужно подложить любой предмет. Если такой воз- можности нет, то не следует тратить время на решение данной задачи в ущерб реанимации. Через каждые 2 минуты реанимации обязательно произ- водится смена участников. Если пренебречь этим правилом, то очень велика вероятность обморока у первого участника. Через каждые 10 – 15 минут реанимации необходимо пово- рачивать пострадавшего на живот и надавливать на корень язы- ка, затем возвращать его в исходное положение и делать 30 на- давливаний на грудину. Далее можно приступать к вдохам ИВЛ. Если нет возможности привлечь третьего участника, сле- дует под ноги пострадавшего подложить какой-нибудь предмет или скатку из свернутой одежды. Если появились признаки биологической смерти (высыха- ние роговицы, деформация зрачков), и рядом нет родственников или близких умершего, то можно прекратить реанимацию и на- крыть тело тканью. Если среди очевидцев есть близкие умершего, то необходи- мо продолжать реанимационные действия до прибытия бригады скорой помощи. § 10. Предупреждение нарушений проходимости дыхательных путей после реанимации Основная задача – обеспечить стабильное физиологическое положение пострадавшего. Она осуществляется путем перевода его в положение на правом боку. Все действия должны быть по- следовательными, проводиться в строгой очередности, быстро. Противопоказанием служат травмы шейного отдела позво- ночника. Очередность мероприятий: 1. Исходное положение пострадавшего – на спине. Оказыва- ющий помощь находится сбоку. Следует согнуть правую ногу по- страдавшего в коленном суставе, подтянуть к нему стопу другой 166 ноги. Левое предплечье полагается согнуть под углом 90 граду- сов, положить пострадавшего на живот, кистью к правому боку. 2. Выпрямить правую руку пострадавшего, прижать ее к ту- ловищу, пальцы выпрямить. 3. Сместить предплечье и кисть левой руки к голове, взять пострадавшего одной рукой за левое плечо, другой – за таз, и по- вернуть его на правый бок «накатом». 4. Довернуть пострадавшего в положение «полулежа на пра- вой половине живота», голову запрокинуть, левую руку согнуть в локтевом суставе, несколько подтянуть к голове, кисть распо- ложить удобно под головой, а правую руку разместить сзади, вплотную к туловищу, несколько согнуть ее в локтевом суставе, кисть умеренно подтянуть вверх [см. рис. 79]. 5. Проверить пульс на сонных артериях, состояние зрачков, дыхание, правильность, устойчивость положения пострадавше- го (при необходимости – ввести соответствующие коррективы). Продолжать наблюдение, периодически контролируя пульс, состояние зрачков. Рис. 79 |