Довгань Е.А. Первая помощь
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
ГЛАВА III ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР ПОСТРАДАВШЕГО НА МЕСТЕ ПРОИСШЕСТВИЯ Во всем мире, в том числе и в нашей стране, в течение более 30 лет существует единый алгоритм оказания реанимационной помощи, разработанный ее основоположниками В. А. Негов- ским и П. Сафаром. Миллионы людей обучены и продолжают обучаться по нему: это врачи, средний медицинский персонал, а также спасатели без медицинского образования. Единое правило последовательности реанимационных ме- роприятий, с успехом применяемое на протяжении десятков лет, получило название «АВС» по первым буквам наименований дей- ствий на английском языке: «А» – освобождение дыхательных путей (Air ways open); «В» – искусственная вентиляция легких (Breathe for victim); «С» – восстановление кровообращения – компрессия грудной клетки (Circulation his blood). Этот алгоритм совершенствуется, дополняется новыми приемами реанимации в соответствии с новейшими научными достижениями. К примеру, в Европе в течение многих лет реше- нием этой задачи занимается Европейский совет по реанимации (ECP), который объединяет все научные исследования в области неотложной медицины, обсуждает их на конференциях и публи- кует новые рекомендации. В Америке этим вопросом занимается Комитет по неотложной помощи Американской кардиологиче- ской ассоциации. Но, несмотря на дополнения и вносимые изменения, после- довательность мероприятий по оказанию первой помощи оста- ется неизменной: 1. Спасателю необходимо оценить угрозы для своей жиз- ни в ситуации повышенной опасности (падающие обломки, интенсивное дорожное движение, пожар, угроза взрыва и так далее). Начав оказывать помощь в соответствии с инструкци- ей, легко стать вторым пострадавшим и не только не «...сохра- нить жизнь пострадавшего до прибытия медицинского персо- нала…», но и потерять собственную. 58 2. Установить уровень сознания и в случае его отсутствия позвать на помощь. Определить наличие признаков жизни, не передвигая пострадавшего. 3. При наличии сознания убедиться в отсутствии артери- ального кровотечения и травмы шеи, затем можно аккуратно пе- ревернуть пострадавшего на бок. Переворачивать пострадавше- го на спину нужно только в том случае, если у него отсутствуют дыхание и пульс. При перемещении на спину поддерживать его так, чтобы голова и позвоночник, по возможности, находились на одной оси. 4. При отсутствии сознания освободить дыхательные пути, определить и оценить признаки дыхания (жизни) в те- чение 10 секунд (не более) прежде, чем сделать вывод о его наличии или отсутствии: – посмотреть на движения грудной клетки; – послушать дыхание; – почувствовать выдыхаемый воздух. В современных рекомендациях по оказанию первой помо- щи (рекомендации российского и международного общества Красного креста, Европейского совета по реанимации, Комитета по неотложной помощи Американской кардиологической ассо- циации) предпочтение отдается установлению признаков дыха- ния, так как это наиболее простой способ определения призна- ков жизни, который не требует навыка, что очень важно для не имеющих медицинского образования спасателей. Необходимо открыть дыхательные пути, запрокинув го- лову и подняв подбородок (при подозрении на травму шеи – выдвижение вперед нижней челюсти, минимальное разгиба- ние); убедиться в том, что дыхательные пути у пострадавшего открыты. Дыхательными путями являются воздухоносные проходы от рта и носа к легким. Любой человек, который в состоянии говорить или кричать, находится в сознании, и ды- хательные пути у него открыты. Если же пострадавший без сознания, необходимо убедиться в проходимости дыхатель- ных путей. Для этого нужно запрокинуть его голову и при- поднять подбородок. Если существует подозрение на травму шеи, нужно исполь- зовать иной метод для открытия дыхательных путей, который 59 называется «выдвижение нижней челюсти без запрокидывания головы», или «двойной прием». Если в дыхательные пути пострадавшего попало инородное тело, сначала следует его удалить. 5. При наличии дыхания: – положить пострадавшего в позу восстановления (боковое стационарное положение); – позвонить и вызвать помощь; – повторять оценку общего состояния. 6. При отсутствии дыхания вызвать скорую медицинскую помощь и провести искуственную вентиляцию легких (далее – ИВЛ), если при этом отсутствуют сердечные сокращения; ИВЛ проводится вместе с компрессиями сердца (30 компрессий груд- ной клетки, два вдувания воздуха в дыхательные пути). 7. Продолжение ИВЛ и компрессии грудной клетки в соот- ношении 30:2 (с 2005 г. по рекомендации ЕСР). Общий осмотр пострадавшего при установлении признаков жизни При оценке общего состояния пострадавшего большое зна- чение имеют два вопроса: «что случилось?» и «где болит?». Из ответа на первый вопрос можно получить следующую информацию: – не отвечает – отсутствует сознание (тяжелая черепно-моз- говая травма, тяжелое отравление или клиническая смерть); – не помнит, что случилось – амнезия (легкая черепно-моз- говая травма, возможно отравление, в том числе алкоголем или наркотиками); – отвечает правильно, но односложно, замедленно – шок (искать источник кровотечения или тяжелую скелетную травму); – отвечает правильно, но короткими, отрывистыми фраза- ми – проблемы с дыханием (травма грудной клетки, возможно с повреждением легких); – отвечает возбужденно, слишком подробно – начинаю- щийся шок (искать источник кровотечения, возможно такая ре- акция – следствие эмоционального стресса). 60 Если пострадавший отвечает на первый вопрос, то из отве- та на вопрос «где болит?» возможно: – точно определить источник боли; – обратить внимание на невидимое глазом повреждение, причиняющее наибольшее страдание; – узнать, есть ли у пострадавшего грубые нарушения чув- ствительности в поврежденных конечностях (имеется ли травма спинного мозга). Одновременно с этим кратким опросом, устранив непосред- ственную опасность для жизни (остановка явно видимого силь- ного кровотечения), следует приступить к быстрому, бережному полному осмотру пострадавшего. Голова. Осмотреть голову пострадавшего: нет ли дефор- мации, кровотечения (следов крови), кровоподтеков. Бережно, кончиками пальцев, ощупать волосистую часть головы: нет ли припухлостей, болезненных участков. При ощущении хруста (костной крепитации) немедленно прекратить осмотр. Лицо, лоб. Обратить внимание на симметричность лица, на- личие ран, кровоподтеков или следов крови. Веки, глаза. Осмотреть, нет ли ран век или глазных яблок, инородных тел, крови или кровоизлияний. Оценить ширину зрачков, способность пострадавших фик- сировать взгляд. Нос, уши. Осмотреть, нет ли деформации, ран носа или уш- ных раковин. Нет ли носового кровотечения или сгустков крови в ноздрях пострадавшего. Обратить особое внимание на такие признаки, как истечение крови или прозрачной жидкости из слуховых проходов – симптомы перелома основания черепа. Челюсти. Выяснить, может ли пострадавший открыть (за- крыть) рот, болезненны ли эти движения. Нет ли видимой де- формации нижней челюсти. Обратить внимание на отсутствие зубов, наличие ран языка или слизистой оболочки полости рта, кровотечения или сгустков крови в полости рта. Шея и шейный отдел позвоночника. После осмотра этих от- делов обязательно надеть шейный воротник, если он есть, или 61 постараться не двигать без явной необходимости голову постра- давшего. Грудь. Такой признак, как кожная крепитация, может гово- рить о повреждении легких, даже если нет нарушения целостно- сти грудной клетки. Таких пострадавших следует доставлять в лечебное учреждение как можно быстрее. Ребра, грудина. При так называемой «разбитой грудной клетке», когда есть множественные переломы ребер по несколь- ким линиям груди, самостоятельное дыхание становится невоз- можным и может потребоваться искусственное дыхание. Живот. Обратить внимание, нет ли кровоподтеков, ран, особенно с инородными предметами или с выпадением вну- тренних органов. Бережно, кончиками пальцев, ощупать живот: мягкий он или твердый, болезненный или нет. Таз. Ощупать кости таза, несильно надавить на подвздош- ные кости: нет ли при этом боли, отдающей в крестец или в про- межность. Бедра. Осмотреть, нет ли ран, кровотечения, деформации бедер. Ощупать бедро: если эта манипуляция резко болезненна или чувствуется костная крепитация – не трогать больше это бедро. Голень. Осмотреть, нет ли ран, кровотечения, деформации голеней. Ощупать голени: если данная манипуляция резко бо- лезненна или чувствуется костная крепитация – не трогать боль- ше эту голень. Стопы. Осмотреть, нет ли ран, кровотечения, деформации стоп. Ощупать стопы: если эта манипуляция резко болезненна или чувствуется костная крепитация – не трогать больше болез- ненную стопу. Подвижность суставов конечностей. Выяснить, может ли пострадавший сгибать (разгибать) конечности, болезненны ли эти движения. Плечи, предплечья, кисти. Осмотреть их так же, как бедра, голени и стопы. Избегать грубых манипуляций; прекращать ос- мотр, если он вызывает резкую боль в конечности. Спина. Чтобы избежать возможного вторичного повреж- дения, обследовать спину следует только в том случае, если она 62 изначально доступна для осмотра (пострадавший лежит на боку или животе). Цель общего осмотра – быстрое и нетравматичное опреде- ление ведущего повреждения, которое может привести к ухуд- шению состояния или смерти пострадавшего, например: череп- но-мозговая травма (травма головы); травма спинного мозга (травма позвоночника); травма груди; травма живота; травма опорно-двигательного аппарата (переломы костей конечностей и таза); травма двух и более полостей тела (груди и живота, го- ловы, живота и так далее); множественные травмы без ведущего повреждения. Правила снятия одежды и обуви с пострадавшего Нередко первая помощь начинается с полного или частич- ного снятия одежды и обуви с пострадавшего. При этом во из- бежание возможных осложнений и нанесения дополнительной травмы необходимо соблюдать следующие правила: – одежду необходимо снимать, начиная со здоровой сторо- ны тела; – если одежда пристала к ране, то ткань не следует отрывать, а нужно обрезать ее вокруг раны; – при сильном кровотечении одежду нужно быстро разре- зать вдоль и, развернув, освободить место ранения; – при тяжелых травмах голени или стопы (там, где подозре- вают перелом) следует разрезать обувь по шву задника острым ножом, а потом снимать, освобождая в первую очередь пятку; – при снятии одежды или обуви с травмированной руки или ноги конечность пострадавшего должен осторожно придержи- вать помощник; – раздевать пострадавшего полностью без необходимости, и особенно в холодное время года, нежелательно. В подобных си- туациях освобождают только ту часть тела, где нужно провести определенные манипуляции. Для этого достаточно прорезать в одежде «окно» так, чтобы после наложения повязки и остановки кровотечения можно было опустить створку одежды и закрыть оголенную часть тела. 63 Для снятия одежды и обуви необходимо участие двух че- ловек. При повреждении верхних конечностей одежду снимают сначала со здоровой руки, затем, придерживая поврежденную руку, осторожно потягивая за рукав, снимают одежду с нее. Если пострадавший лежит на спине и посадить его невозможно, то одежду с верхней половины туловища и рук снимают в следую- щей последовательности: осторожно вытягивают край рубашки (куртки, кителя, шинели и пр.) до шеи и через голову переводят на грудь, затем извлекают из рукавов здоровую руку, в послед- нюю очередь освобождают поврежденную руку, стягивая с нее (не выворачивая) одежду за рукав. С нижней части тела одежду снимают в аналогичной последовательности. Необходимо знать, что при ранах, переломах костей, ожо- гах любые резкие движения (переворачивание, перемещение по- страдавшего, особенно за сломанные или вывихнутые конечно- сти) усиливают боль, что может резко ухудшить состояние или вызвать травматический шок, привести к рефлекторной оста- новке сердца, дыхания. Поэтому поднимать пострадавшего сле- дует осторожно, поддерживая поврежденные части тела снизу. При сильных кровотечениях одежду не снимают, а разре- зают ее выше места кровотечения. При ожогах одежду также разрезают, особенно в случаях прилипания к ожоговой поверх- ности. Одежду в таких случаях нельзя отрывать от кожи, ее об- резают вокруг ожога и накладывают повязку поверх оставшихся частей одежды. 64 ГЛАВА IV ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ТРАВМАХ § 1. Понятие о травме и травматизме. Классификация травм Травмой называется повреждение тканей тела, какого-либо органа или всего организма в целом, сопровождающееся нару- шением анатомической целостности и функционирования. Соответственно, травматизмом можно назвать повторение однородных травм у лиц, находящихся в сходных условиях труда и быта. Различают следующие виды травм: 1. Производственные травмы, которые в свою очередь де- лятся на две группы: а) промышленные; б) сельскохозяйственные. 2. Непроизводственные травмы делятся на три группы: а) бытовые травмы; б) транспортные травмы; в) спортивные травмы. 3. Умышленные травмы, которые охватывают случаи, свя- занные с попыткой самоубийства (суицида), членовредитель- ства. 4. Военные травмы. Каждый вид травматизма имеет свои особенности, связан- ные не только с обстоятельствами происшествия, но и с характе- ром причиненных повреждений. В группе непроизводственных травм большое место зани- мают бытовые, часть из которых связана с конфликтными ситу- ациями и опьянением. Бытовые травмы у мужчин встречаются в 3–4 раза чаще, чем у женщин, причем у лиц 18–25 лет они отме- чаются в 4–5 раз чаще, чем у лиц 45–50 лет [1]. На фоне сложившейся в последние годы криминогенной ситуации в стране все более распространенными становятся случаи, когда правоохранительным органам совместно с подраз- 65 делениями других силовых структур приходится действовать в особых условиях, которые могут быть вызваны массовыми бес- порядками, стихийными бедствиями, техногенными катастро- фами, а также межнациональными конфликтами, в том числе и вооруженными. Выполнение сотрудниками органов внутрен- них дел служебных задач в этих условиях существенно ослож- няется воздействием комплекса экстремальных факторов: значительное нервно-психическое напряжение и самоотдача, связанные с необходимостью противостоять преступности; по- вышенная социальная и профессиональная ответственность; воздействие неблагоприятных факторов окружающей внешней среды в сочетании с дефицитом информации и времени на об- думывание и принятие адекватного решения; наличие неожи- данных, внезапно возникающих препятствий; несение служ- бы в усиленном режиме, в специальном снаряжении, включая спецсредства и оружие, то есть со значительным уровнем фи- зических нагрузок. Увеличивающееся число тяжких преступлений порождает рост количества случаев применения сотрудниками табельного огнестрельного оружия как для защиты граждан, так и в целях собственной безопасности в ситуациях, которые также являют- ся экстремальными. Наиболее часто встречаются травмы от непосредственного воздействия механической силы. В зависимости от того, повреж- дены ли кожные покровы и слизистые оболочки, различают: 1. Закрытые повреждения (ушибы, растяжения, вывихи, разрывы, переломы костей). 2. Открытые повреждения (раны). В зависимости от точки приложения механической силы травмы (повреждения) могут быть: 1. Прямые, то есть изменения в тканях появляются в месте приложения механической силы. 2. Непрямые, то есть изменения возникают не на месте при- ложения силы, а на другом, отдаленном участке тела, например, при падении на вытянутую руку может произойти вывих плеча. Травмы, возникающие немедленно после одномоментного воздействия, называются острыми, а возникающие от много- 66 кратного воздействия малой силы – хроническими. К хрониче- ским травмам относятся многие профессиональные заболева- ния (например, бурсит коленного сустава у шахтеров). § 2. Местные и общие изменения, возникающие со стороны организма при травмах Любая травма сопровождается как местными, так и общими изменениями со стороны организма. Из местных проявлений преобладают такие признаки, как: 1. Боль. 2. Изменение формы, окраски, целости кожных покровов. 3. Нарушение функции пострадавшего органа. К общим изменениям, возникающим со стороны организма, в целом относят: обморок, коллапс, шок. Обморок – легкая форма острой сосудистой недостаточно- сти кровоснабжения головного мозга. Обморок можно охарактеризовать как кратковременную внезапно наступающую потерю сознания в результате резкого уменьшения притока крови к головному мозгу. Причины возникновения обморочных состояний весьма разнообразны. К ним относят: – эмоциональные эффекты внезапности, приводящие к на- рушению нервно-гуморального аппарата (испуг, боль, кровоте- чение и так далее); – резкий переход из горизонтального положения в верти- кальное; – длительное, неподвижное стояние на ногах при недоста- точной вентиляции воздуха; – гипервентиляция легких при усиленном дыхании; – ощущение высоты под влиянием высотно-климатических факторов; – истерический припадок, который развивается чаще у жен- щин, обычно на виду у людей и без предварительных признаков; – беременность; – некоторые заболевания сердечно-сосудистой системы. 67 К предвестникам обморока относятся жалобы: – на внезапную слабость; – на нехватку воздуха; – на мелькание «мушек» перед глазами и потемнение в гла- зах; – на звон и шум в ушах; – на тошноту; – на головокружение; При обследовании пострадавшего выявляются: – бледность кожных покровов и видимых слизистых; – обильный пот; – спадение видимых вен; – поверхностное дыхание; – редкий, едва прощупываемый пульс; – зрачки расширены, а в тяжелых случаях не реагируют на свет. Продолжительность обморока – от нескольких секунд до нескольких минут. Первая помощь при обмороке должна быть направлена на восстановление нарушенного кровообращения и достаточное снабжение головного мозга кровью. Необходимо: 1. Придать пострадавшему горизонтальное положение, при этом голова должна быть опущена ниже уровня туловища, и нижние конечности приподняты под углом 30–40 градусов. 2. Расстегнуть стесняющую одежду. 3. Обеспечить доступ свежего воздуха. 4. Дать пострадавшему вдохнуть нашатырный спирт. 5. Обрызгать лицо и грудь холодной водой. 6. Согреть конечности. 7. После возвращения пострадавшего в сознание, дать чай, кофе, настойку валерианы, оставить на несколько минут в го- ризонтальном положении для профилактики повторного об- морока. При повторных обмороках, которые могут возникать при внутреннем кровотечении, кровоизлиянии в мозг и других при- чинах, нужно транспортировать пострадавшего в вышеуказан- 68 ном положении в лечебное учреждение. В тяжелых случаях (при отсутствии сознания и дыхания) пострадавший не транспор- табелен. Необходимо вызвать скорую медицинскую помощь на место происшествия, до прибытия проводить экстренную реа- нимационную помощь на месте. Коллапс – тяжелая степень острой сосудистой недоста- точности, при которой происходит резкое падение сосудисто- го тонуса, перераспределение крови в периферические сосуды, снижение артериального давления и нарушение деятельности сердца. Коллапс наблюдается как осложнение: – при заболеваниях, сопровождающихся сильной болью (серьезная травма, удар в область солнечного сплетения, про- межность); – при интоксикации (отравлении) и острой инфекции (тифы, холера, пневмония, пищевые токсикоинфекции, перито- нит); – при массивной кровопотере. К признакам коллапса относятся: – внезапная бледность, синюшный оттенок кожи; – кожные покровы покрыты холодным потом; – снижение температуры тела; – заторможенность, а иногда помрачение сознания; – редкое, поверхностное дыхание; – частый пульс слабого наполнения. Первая помощь при коллапсе: 1. Устранение причины, которая вызвала коллапс. 2. Борьба с сердечно-сосудистой недостаточностью: – уложить пострадавшего, приподнять ноги для увеличения притока крови к мозгу; – на конечности наложить тугие повязки, что также увели- чивает приток крови к мозгу; – согреть пострадавшего (грелки, горячий чай, кофе); – срочная транспортировка пострадавшего в лечебное уч- реждение. 69 Шок Шоком называется резко прогрессирующее снижение всех жизненных функций организма, развивающееся в результате различных причин (травмы, ожоги и другие). В основе изме- нений, наблюдающихся при шоке, лежат тяжелые нарушения функций центральной нервной системы. Слово choc (фр.) или shock (англ.) переводится на русский язык как «удар», «потрясение». Термин «шок» употребляли еще в Средние века для обозначения особого оглушенного состояния, в которое впадали закованные в латы конные рыцари, сталкива- ющиеся на полном скаку на турнирах. Выделяют следующие виды шока: – травматический; – ожоговый; – анафилактический; – кардиогенный; – септический и так далее. Травматический шок – тяжелая нервно-рефлекторная ре- акция организма в ответ на чрезмерное болевое раздражение. Наиболее частой причиной его возникновения являются тяжелые травматические повреждения, сопровождающиеся кро- вопотерей. На тяжесть шока существенное влияние оказывают следующие факторы: нервное и физическое переутомление, ис- пуг, охлаждение, наличие хронических заболеваний (туберкулез, заболевания сердца, обмена веществ), детский и старческий воз- раст, плохая иммобилизация, тряская перевозка. Травматический шок может наблюдаться при поврежде- ниях, не сопровождающихся большим кровотечением, но если травмированы наиболее чувствительные (рефлексогенные) зоны (грудная клетка, череп, брюшная полость, промежность). Классификация шока 1. В зависимости от причин (см. выше). 2. По времени развития выделяют: 2.1. Первичный (ранний) шок. Возникает в момент повреж- дения или сразу после него. 70 2.2. Вторичный (поздний) шок. Возникает через несколько часов после травмы, когда нервно-рефлекторные нарушения усугубляются интоксикацией, всасыванием продуктов распада тканей, дополнительной травмой, усилением болей после пре- кращения действия обезболивающих средств. 3. В зависимости от тяжести течения: 3.1. Шок 1 степени (легкий). Клинические проявления: – сознание ясное, иногда легкая заторможенность; – кожные покровы бледные; – рефлексы снижены; – одышка; – пульс 90–100 ударов в мин. 3.2. Шок 2 степени (средней тяжести). Клинические проявления: – выраженная заторможенность; – вялость; – кожные покровы и видимые слизистые бледные; – кожа покрыта холодным липким потом; – дыхание поверхностное, учащенное; – зрачки расширены; – пульс 120–140 ударов в мин. 3.3. Шок 3 степени (тяжелый). Клинические проявления: – состояние тяжелое, сознание сохранено, но окружающая действительность адекватно не воспринимается; – больной на болевые раздражители не реагирует; – кожные покровы землисто-серого цвета, покрыты холод- ным липким потом, выражена синюшность губ, носа, кончиков пальцев; – дыхание частое, поверхностное, иногда уряженное; – могут быть рвота, непроизвольное мочеотделение и дефе- кация. 3.4. Шок 4 степени (предагония или агония). Клинические проявления: – сознание отсутствует; 71 – пульс не определяется; – дыхание агональное, по типу заглатывания воздуха. В развитии травматического шока выделяют две фазы: 1. Эректильная фаза (фаза возбуждения) возникает в мо- мент травмы. В результате болевых импульсов, идущих из зоны повреждения, происходит резкое возбуждение нервной системы, повышается обмен веществ, в крови увеличивается содержание адреналина, учащается дыхание, наблюдается спазм (сужение) кровеносных сосудов. Эта фаза шока очень кратковременна и проявляется психомоторным возбуждением. Выдающийся русский ученый, основоположник военно-по- левой хирургии Н. И. Пирогов при наблюдении за ранеными во время Крымской войны дал классическое описание клинической картины эректильной фазы шока: «Если сильный вопль и стоны слышатся от раненого, у которого черты изменились, лицо сде- лалось длинным и судорожно искривленным, бледным, посинев- шим и распухшим от крика, если у него пульс напряжен и скор, дыхание коротко и часто, то каково бы ни было его повреждение, нужно спешить с помощью». Эректильная фаза шока чаще наблюдается на месте трав- мы, на поле боя, бывает кратковременной и быстро переходит в торпидную фазу или заканчивается смертью. Резкое моторное или двигательное возбуждение выражается в громких бессвяз- ных криках, немотивированных, нецелесообразных движени- ях. Пострадавший вырывается, вскакивает, не считаясь с тем, что наносит себе этим непоправимый вред. Зрачки обычно рас- ширены, лицо красное, напряженное. Защитные силы организ- ма быстро истощаются, компенсаторные возможности угасают, и развивается вторая фаза шока. 2. Торпидная фаза (фаза торможения). В этой фазе проис- ходит угнетение деятельности нервной системы, сердца, легких, печени, почек. Накапливающиеся в крови токсические вещества вызывают паралич сосудов и капилляров. Снижается артериаль- ное давление, приток крови к органам резко уменьшается, уси- ливается кислородное голодание. Все эти процессы могут приве- сти к гибели нервных клеток и смерти пострадавшего. 72 Точно и полно Н. И. Пирогов описал и клинику торпидной фазы: «С оторванной рукой и ногой лежит такой окоченелый на перевязочном пункте неподвижно; он не кричит и не вопит, не жалуется, не принимает ни в чем участия и ничего не требу- ет; тело холодно, лицо бледно, как у трупа; взгляд неподвижен и обращен вдаль, пульс как нитка, едва заметен под пальцем и с частыми перемежками. На вопросы окоченелый или вовсе не от- вечает, или только про себя чуть слышным шепотом, дыхание тоже едва приметно. Рана и кожа почти вовсе не чувствитель- ны, но если больной нерв, висящий из раны, будет чем-нибудь раз- дражен, то больной одним легким сокращением лицевых мускулов обнаруживает признак чувств. Иногда это состояние проходит через несколько часов от употребления возбуждающих средств, иногда оно продолжается до самой смерти». Клиническая картина торпидной фазы шока характеризует- ся резко выраженным снижением реакции на раздражители, вя- лостью, апатией, понижением рефлексов, угнетением централь- ной нервной системы при сохранении сознания. Основные принципы первой помощи при шоке: 1. Остановка кровотечения. 2. Уменьшение или снятие болей. 3. Меры, предупреждающие общее охлаждение (тепло, но не перегрев). 4. Проведение мероприятий, обеспечивающих улучшение дыхания и сердечной деятельности. Остановка кровотечения: – любым возможным способом временной остановки кро- вотечения; – при тяжелой кровопотере следует придать пострадавшему положение, улучшающее кровоснабжение. Уменьшение или снятие болей осуществляется с помощью: – придания конечности или пострадавшему положения, не усиливающего боли (щадящее положение); – проведения иммобилизации поврежденной конечности; – обезболивающего средства (анальгетики, наркотики); – небольшого количества алкоголя; – создания полного покоя и тишины вокруг пострадавшего; – успокаивающих препаратов (настойка валерианы и пр.). 73 Меры, предупреждающие общее охлаждение: – пострадавшего нужно согреть (тепло укрыть, использо- вать грелки); – обильное горячее питье (чай, кофе, вода), если нет подо- зрений на повреждение органов брюшной полости. Улучшение дыхания и сердечно-сосудистой деятельности: – расстегнуть стесняющую одежду; – обеспечить доступ свежего воздуха; – выбрать положение тела, облегчающее дыхание постра- давшему; – сердечные средства (2 капли лантозида, 5 капель настойки ландыша); – при наличии показаний – искусственное дыхание и непря- мой массаж сердца; – бережная транспортировка пострадавшего на носилках с приподнятым ножным концом, с учетом факторов, предраспо- лагающих к шоку. Основные принципы профилактики шока: 1. Уменьшение болей. 2. Введение жидкости. 3. Согревание. 4. Создание покоя и тишины вокруг пострадавшего. Обезболивание в полевых условиях Устранение боли, страха, возбуждения при тяжелой травме обычно является одной из основных задач. Некупируемый боле- вой синдром ведет к ухудшению положения больного, развитию травматического шока и терминального состояния. Главными факторами, приводящими к возникновению, углублению шока и развитию нарушения кровообращения являются кровопотеря и болевой синдром. Поэтому адекватное обезболивание имеет большое значение. Обезболивание в полевых условиях проводят с помощью противоболевого средства в шприц-тюбике всем раненым, травмированным и обожженным при наличии у них сознания (рис. 22). 74 Рис. 22. Методика введения противоболевого средства из шприца-тюбика [15] Методика введения противоболевого средства из шпри- ца-тюбика: а) шприц-тюбик с анальгетическим средством взять боль- шим и указательным пальцами одной руки за ребристый обо- док, а другой – за корпус тюбика и энергичным вращательным движением повернуть его до упора по ходу часовой стрелки, тем самым проколоть внутреннюю мембрану тюбика; б) снять колпачок с иглы, удерживая ее вверх; в) ввести иглу резким колющим движением на всю длину в мягкие ткани ягодицы, наружной стороны бедра или плеча и выдавить все содержимое шприца, извлечь иглу, не разжимая пальцев. В экстренных случаях противоболевое средство можно вво- дить через обмундирование. Использованный шприц-тюбик прикрепить к обмундированию раненого. Противопоказаниями для инъекции являются угнетен- ное дыхание, повреждение органов брюшной полости или по- дозрение на них. а б в г 1 2 3 4 |