Довгань Е.А. Первая помощь
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
§ 3. Закрытые повреждения мягких тканей Ушиб – механическое повреждение мягких тканей или органов, не сопровождающееся нарушением целости кожных покровов. Ушиб возникает при ударе тупым предметом по како- му-нибудь участку тела (чаще всего конечности, голове) или, наоборот, при падении на твердый предмет. Степень повреж- дения при ушибе определяется величиной и тяжестью травми- рующего предмета, его консистенцией, силой, с которой нано- сится повреждение, видом тканей, подвергшихся ушибу, и их состоянием. Признаки ушиба: – умеренная боль (зависит от силы удара и места повреж- дения, очень сильные боли наблюдаются при ушибах надкост- ницы, крупных нервных стволов и сплетений, рефлексогенных зон); – припухлость тканей в месте ушиба (обусловливается про- питыванием их жидкой частью крови – лимфой). – кровоподтек (возникает при множественных разрывах мелких кровеносных сосудов; излившаяся кровь приводит к диффузному пропитыванию тканей, особенно рыхлой под- кожной жировой клетчатки, что проявляется в виде синего пятна; иногда кровь скапливается в жировой клетчатке, мыш- цах – гематомы). Первая помощь при ушибах: 1. Холод на место повреждения сразу же после травмы и в последующие первые сутки. 2. Наложение давящей повязки. Растяжение – чрезмерное перенапряжение тканей под вли- янием внешней силы, действующей в виде тяги. В результате внешнего воздействия суставные поверхности временно расходятся за пределы физиологической нормы, при этом суставная сумка и укрепляющие ее связки и мышцы не по- вреждаются. Часто наблюдаются растяжения голеностопного су- става, например, при подвертывании стопы во время падения, особенно в зимнее время. 76 Признаки растяжения: 1. Боль в момент повреждения. 2. Припухлость в области сустава (обусловлено частичным разрывом связок и кровеносных сосудов). 3. Кровоизлияние (в первые дни может быть малозаметным и проявляется в более поздние сроки в виде темно-багровых пя- тен). 4. Движения в суставе возможны, но болезненны и значи- тельно ограничены. 5. Нагрузка по оси конечности безболезненна. Первая помощь при растяжениях: 1. Холод на место повреждения сразу же после травмы и в последующие первые сутки. 2. Наложение давящей повязки. Вывих – смещение суставных концов костей относительно друг друга вследствие воздействия травмы, как правило, непря- мой, когда объем движений в суставе превышает физиологиче- ский. Вывих возникает обычно при падении на отведенную ко- нечность. Признаки вывиха: 1. Пострадавший ощущает резкий щелчок и возникающую вслед за ним сильную боль. 2. Невозможность активных движений в суставе. 3. Положение поврежденной конечности вынужденное: из- менение ее длины, деформация области сустава (при ощупыва- нии смещенный суставной конец кости нередко может опреде- ляться в необычном месте, например, при вывихе плеча головка плечевой кости определяется в подмышечной области). 4. Пружинящая фиксация (при попытке изменения положе- ния конечности чувствуется сопротивление). При вывихах могут повреждаться расположенные в об- ласти сустава нервные стволы. Такие вывихи называют ос- ложненными. Предположить осложненный вывих можно по невозможности активных движений в суставе, нарушению чув- ствительности. 77 Наиболее часто встречается вывих плеча. При осмотре, кро- ме отмеченных признаков, наблюдается: – западение мягких тканей и верхней трети плеча под углом лопатки; – пострадавший старается удержать здоровой рукой повре- жденную, наклоняет туловище в сторону повреждения. Первая помощь при вывихах: 1. Холод на место повреждения. 2. Иммобилизация (наложение повязки, повязки Дезо). 3. Применение анальгетиков. 4. Скорейшая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. Самостоятельно вправлять вывих категорически ЗАПРЕ- ЩАЕТСЯ. Разрыв – чрезмерное перенапряжение тканей под влияни- ем внешней силы, действующей в виде тяги, превышающей ана- томическую сопротивляемость тканей. Наблюдаются разрывы кожи, связок, мышц, фасций, сухо- жилий и даже сосудов и нервных стволов, а также внутренних органов (например, при падении с высоты, ДТП и так далее). Чаще всего встречаются разрывы связочного аппарата голе- ностопного, коленного, лучезапястного суставов. Признаки разрыва: 1. Резкая боль. 2. Свободное сгибание и разгибание в суставе становится невозможным. 3. Контуры сустава сглаживаются (за счет кровоизлияния в сустав и окружающие мягкие ткани). 4. Сустав увеличивается в объеме. Первая помощь при разрывах: 1. Иммобилизация с использованием мягких повязок или шин транспортной иммобилизации. 2. Холод на место повреждения. 3. Применение анальгетиков. 4. Скорейшая транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. 78 § 4. Переломы костей Переломы костей – это полное или частичное нарушение целости костей, возникающее обычно вследствие грубого наси- лия, действия большой силы. Повреждение кости возникает в результате прямого или не- прямого воздействия травмирующего агента. Например, при па- дении на вытянутую руку возможен перелом в месте удара (пря- мая травма) или на отдаленном участке, где кость более хрупкая, в области шейки плечевой кости (непрямая травма). В зависимости от направления плоскости перелома по от- ношению к длине оси кости различают (рис. 23): 1. Поперечные переломы возникают при прямой травме. Раз- новидностью являются «бамперные» переломы, когда автомо- биль совершает наезд на пешехода, и удар бампера приходится на нижние конечности. 2. Косые переломы чаще возникают при сгибательном меха- низме травмы. 3. Винтообразные переломы – при скручивании. 4. Вколоченные переломы возникают при воздействии меха- нической силы по оси кости. 5. Оскольчатые переломы. 6. Дырчатые переломы – при огнестрельных пулевых и оско- лочных ранениях. Рис. 23. Виды переломов [22, с. 178]: а – поперечный; б – вколоченный; в – винтообразный; г – оскольчатый а б в г 79 В большинстве случаев переломы сопровождаются сме- щением отломков. Этому способствуют как направление и сте- пень выраженности травмирующей силы, так и рефлекторное сокращение мышц в ответ на травму. Кроме того, различают вторичные смещения костных отломков, возникающие при не- умелом перекладывании и неправильной транспортировке по- страдавших. Признаки переломов костей конечностей: 1. Резкая боль, усиливающаяся при любом движении и на- грузке на конечность (усиление боли по осевой нагрузке). 2. Изменение положения и формы конечности. 3. Нарушение функции конечности (опороспособности и т. п.). 4. Появление отека и кровоподтека в зоне перелома. 5. Крепитация костных отломков (грубый костный хруст). Специально выявлять признаки патологической подвижности и крепитации нельзя, так как это может ухудшить состояние по- страдавшего, привести к повреждению сосудов, нервных ство- лов и других мягких тканей. 6. При открытых переломах из раны могут выступать кост- ные отломки, нарушая целостность кожи. Необходимо помнить, что тяжелые травмы с повреждени- ями костей сопровождаются развитием травматического шока! Первая помощь при переломах: 1.Создание неподвижности кости в области перелома (транспортная иммобилизация). 2. Проведение мероприятий, направленных на предупре- ждение развития травматического шока. 3. Организация скорейшей транспортировки пострадавше- го в медицинское учреждение. Под иммобилизацией понимают создание неподвижности поврежденной части тела для обеспечения ее покоя. Иммобилизация применяется при переломах костей, по- вреждениях суставов, нервов, обширных повреждениях мягких тканей, ранениях крупных сосудов и обширных ожогах. Иммобилизация бывает двух видов: транспортная и лечеб- ная. 80 Транспортная иммобилизация, или иммобилизация, на вре- мя доставки пострадавшего в стационар имеет большое значе- ние как для его жизни, так и для последствий повреждения. Осуществляется транспортная иммобилизация посред- ством специальных шин (рис. 24) и путем наложения повя- зок. Рис. 24. Транспортные шины [22, с. 182]: а – лестничная (шина Крамера); б – сетчатая; в – для фаланг пальцев; г – шина Дитерихса Проволочные шины типа Крамера изготавливаются двух размеров (110х10 см и 60х10 см) из стальной проволоки и име- ют форму лестницы. Благодаря возможности придать ей лю- бую форму (моделирование), легкости и прочности, лестничная шина получила широкое распространение. Техника подготовки шины Подготовить вату, бинты, ватно-марлевые прокладки. Шину Крамера обложить ватой, закрепить ее бинтом. На месте происшествия не всегда оказываются шины для транспортной иммобилизации, поэтому приходится пользо- ваться подручными материалами или импровизированными а б в г 81 шинами. Можно использовать палки, дощечки, куски фанеры, картона, зонтики, скатанную одежду. Допустимо также прибинтовать верхнюю конечность к ту- ловищу, а нижнюю – к здоровой ноге (аутоиммобилизация). Основные принципы транспортной иммобилизации 1. Шина обязательно должна захватывать два смежных су- става (выше и ниже места перелома), а иногда и три (при перело- ме бедра, плеча). 2. При иммобилизации конечности необходимо, по возмож- ности, придать физиологическое положение, при котором она меньше всего травмируется. 3. Нельзя накладывать жесткую шину прямо на тело, следу- ет подложить мягкую прокладку (вата, полотенце и т.п.). 4. Шину отмоделировать на здоровой конечности. 5. При закрытых переломах снимать одежду с пострадавше- го не нужно. 6. При открытых переломах вправление отломков не про- изводят, накладывают стерильную повязку, конечность фик- сируют в том положении, в каком она находится в момент по- вреждения. 7. Во время перекладывания пострадавшего с носилок по- врежденную конечность должен держать помощник. 8. Неправильно выполненная иммобилизация может при- нести вред в результате дополнительной травматизации. Так, не- достаточная иммобилизация закрытого перелома может превра- тить его в открытый и тем самым утяжелить травму. Профилактика шока при переломах состоит в создании пол- ного покоя пострадавшему и поврежденной части, своевремен- ной остановке кровотечения (при открытых переломах), обе- зболивании, наложении холода для уменьшения припухлости в области перелома, в мероприятиях, предупреждающих общее охлаждение, и так далее. 82 Наложение шин и подручного материала при переломах костей верхних и нижних конечностей Таблица 1 Транспортная иммобилизация импровизированными шинами (алгоритм выполнения) Шаги Критерии оценки Подготовить необходимые материалы Подготовить бинты, длинные ленты, вату, ткани (простыни), веревки, ремни, косынки и другие подручные средства (куски фанеры, деревянные прутья, плотный картон) Придать пострадавшему необходимое положение Уложить на спину Придать конечности необходимое положение Положение среднефизиологическое Наложить на конечность материал импровизи- рованной шины Подручные средства накладываются на конечность, сверху одежды или на обнаженную конечность вначале кладутся ткани, вата; захватываются 3 сустава Фиксация шины к конечности Шина фиксируется путем бинтования с захватом 3-х суставов. Иммобилизация конечности при отсутствии шин и их заменяющих материалов Травмированная рука прибинтовывается к туловищу согнутой в локтевом суставе под углом 90 градусов. Травмированная нога прибинтовывается к здоровой 83 Таблица 2 Наложение шины Крамера (алгоритм выполнения) Шаги Критерии оценки Выбрать необходимый материал Подготовить бинты, шины Крамера Придать пострадавшему необходимое положение Положение лежа на спине Наложение шины а) выбрать шину по длине, смоделировать ее по конечности, наложить поверх одежды или обуви, прибинтовать, фиксировать не менее 2-х смеж- ных суставов, а при переломах плеча и бедра – 3-х суставов; б) при наличии открытого перелома вначале на- ложить стерильную повязку на рану, а при необ- ходимости (артериальное кровотечение) – нало- жить жгут § 4.3. Перелом фаланг пальцев костей кисти В ладонь вкладывают плотный комок ваты, обмотанный марлей (бинтом), чтобы пальцам придать полусогнутое положе- ние. Иммобилизируют шиной от кончиков пальцев до локтевого сустава (см. рис. 27), руку подвешивают на косынке. Рис. 27. Иммобилизация при повреждении кисти и пальцев [13, с. 206] 84 Перелом костей предплечья В случае перелома костей предплечья необходимо применить шины Крамера или подручные средства. Нужно приготовить шину, смоделированную от средней трети плеча по наружной по- верхности предплечья до оснований пальцев; конечность согнуть в локтевом суставе под углом 90 градусов. Установить предплечье в среднем положении, кисть несколько согнуть, ладонную поверх- ность обратить к животу. Наложить шину, зафиксировать конеч- ность бинтами, подвесить ее на косынку. При использовании подручных средств для иммобилиза- ции осторожно согнуть предплечье под углом 90 градусов, об- ложить слоем ваты или мягкой ткани. Предплечье уложить на дощечку, обрезанную по его длине, с захватом лучезапястного сустава; можно использовать две сложенные полосы фанеры или несколько связанных слоев картона. Такую же дощечку располо- жить под углом 90 градусов к первой. Фиксировать конечность и шины круговыми ходами достаточно прочной ткани, хотя бы вблизи локтевого и лучезапястного суставов (см. рис. 28, 29). Рис. 28. Иммобилизация предплечья стандартной лестничной шиной [22, с. 186] 85 Рис. 29. Транспортная иммобилизация предплечья с помощью дощечки [13, с. 206] Травма плечевого сустава и перелом плечевой кости Иммобилизацию производят лестничной шиной Краме- ра (ее моделируют на себе или с поврежденной стороны) таким образом, чтобы ее можно было наложить на поврежденную руку, согнутую в локтевом суставе, от здоровой лопатки через надплечье поврежденной конечности на плечо и предплечье до основания пальцев (см. рис. 30). Руку подвешивают на косын- ке. При наличии подручного материала его прикладывают вдоль плеча через два сустава (плечевой и локтевой) и фиксируют бин- товой повязкой к туловищу. Рис. 30. Предварительное выгибание лестничной шины [13, с. 206]: а – формирование локтевого изгиба; б – моделирование плечевого участка а б 86 Перелом костей стопы и повреждение голеностопного сустава Для иммобилизации используют лестничную шину по зад- ней поверхности голени через пятку на подошву до кончиков пальцев. При использовании подручных средств их накладывают по внутренней и наружной поверхности от верхней трети голени до подошвы. Перелом костей голени Иммобилизацию производят так же, как при повреждении голеностопного сустава, обеспечивая неподвижность в двух су- ставах: голеностопном и коленном. Шину или подручные сред- ства накладывают от стопы до верхней трети бедра. Если под руками не оказалось никаких средств, можно поврежденную ко- нечность прибинтовать к здоровой. Перелом бедренной кости Наиболее удобными для иммобилизации при травмах яв- ляются специальные шины для бедра (Дитерихса). Подручные средства (доски) при иммобилизации бедра накладываются по боковой поверхности, одну – по внутренней (от паховой склад- ки до подошвы), их фиксируют к конечности и туловищу широ- ким бинтом, поясным ремнем, полотенцем. В места наибольшего давления подкладывают вату (см. рис. 31, 32). Рис. 31. Иммобилизация бедра при помощи реек 87 Рис. 32. Иммобилизация бедра при помощи лыжи и лыжных палок [13, с. 207] § 5. Травмы головы Последствия закрытых травм черепа, как значительных, вызывающих сотрясение мозга с соответствующей клиниче- ской картиной (потерей сознания, головокружением, тошнотой, рвотой и т. п.), так и незначительных (удар по голове в боксе, прием мяча головой в футболе и т. п.), не сопровождающихся ка- кими-либо клиническими симптомами, бывают различными по проявлению и по тяжести течения. Даже легкие травмы голов- ного мозга могут нарушить его нормальную функцию, взаимос- вязь отдельных нервных клеток и т. п. Повторные легкие травмы усугубляют эти нарушения и дают иногда не менее серьезные ос- ложнения, чем тяжелые травмы. Возможны смертельные исходы после закрытых травм че- репа, особенно это относится к боксу. Известно, что сила удара квалифицированного боксера составляет 700 кг. Естественно, что удар такой силы, наносимый в любой участок тела, не мо- жет пройти бесследно. Однако наступление смерти возможно не только непосредственно после сильного удара в голову. Частые, казалось бы несильные удары по голове, не приводящие к нокау- ту или нокдауну, могут провоцировать внутреннее кровоизлия- ние со смертельным исходом. Отметим, что Н. И. Пирогов считал, что «нет ни одной трав- мы головного мозга (а любой удар по голове всегда травма голов- ного мозга), которую можно было бы считать легкой». 88 Известна так называемая «боксерская болезнь», характе- ризующаяся снижением интеллекта и рядом других симптомов (примерно у 5 % боксеров). В результате тяжелых ударов в голо- ву снижается не только сила, выносливость, скорость реакции, маневренность спортсмена, но и ухудшаются его морально-во- левые качества. Сотрясение головного мозга Наблюдается при ушибе головы, падении, ДТП и так далее. Признаки сотрясения головного мозга: 1. Потеря сознания в момент повреждения хотя бы на ко- роткий срок (бессознательное состояние может быть вызвано кровоизлиянием, сдавливающим головной мозг, или нарушени- ем его деятельности). 2. Общемозговые симптомы (признаки): головокружение, головная боль, тошнота и рвота, замедление пульса и т. п. 3. Придя в сознание, пострадавший не помнит, как произо- шел несчастный случай, а нередко не может рассказать, что про- исходило в течение некоторого времени перед несчастным слу- чаем (ретроградная амнезия). Особенно трудно установить сотрясение головного мозга у лиц, находящихся в состоянии алкогольного опьянения. Длительная потеря сознания или вторичная потеря через некоторое время после того, как пострадавший пришел в себя, указывает на более тяжелое состояние, то есть на ушиб (конту- зию) головного мозга или сдавление головного мозга. При вышеуказанных состояниях отмечается частичное раз- рушение мозговой ткани. Признаки очагового поражения головного мозга: 1. Нарушение речи. 2. Нарушение движений конечностей. 3. Нарушение мимики. 4. Нервно-психические нарушения. Первая помощь при сотрясении головного мозга: 1. Не нужно пытаться вывести пострадавшего из бессоз- нательного состояния, необходимо ждать его самостоятельного возвращения. 89 2. Пострадавший должен находиться в максимально удоб- ном положении на спине с несколько приподнятой головой и верхней частью туловища. 3. На голову положить холод. 4. Вызвать скорую медицинскую помощь или осторожно, без тряски и толчков, доставить пострадавшего в вышеуказан- ном положении в лечебное учреждение. При возвращении сознания, даже если пострадавший чув- ствует себя удовлетворительно, его направляют в лежачем поло- жении в больницу, так как возможны поздние осложнения после сотрясения или ушиба мозга. При возникновении рвоты пострадавшего укладывают на правый бок и удаляют рвотные массы изо рта. Переломы костей черепа При переломах костей черепа повреждение мозга наступает не только от удара, но и от внедрения обломков костей и излив- шейся крови (сдавление мозга гематомой). Переломы костей черепа по месту травмы подразделяются на переломы костей свода черепа и переломы костей основания черепа. В зависимости от нарушения кожных покровов – на за- крытые и открытые. Открытые переломы костей черепа в зависимости от по- вреждения твердой мозговой оболочки подразделяются на не- проникающие и проникающие. Последние опасны возможностью инфицирования мозговой ткани с последующими осложнения- ми: менингитом, энцефалитом, абсцессом головного мозга и так далее. Переломы костей свода черепа бывают в виде трещин или нарушения целостности одной или нескольких костей. При оскольчатых переломах осколки костей сдавливают головной мозг, нарушают его целостность и повреждают мозговые крове- носные сосуды. Возникающее при этом внутреннее кровотече- ние вызывает компрессию головного мозга. 90 Признаки перелома костей черепа: 1. Боль в месте травмы. 2. Незначительная припухлость или рана в месте поврежде- ния. 3. При ощупывании может обнаруживаться вдавление. 4. При повреждении мозга, оболочек и кровеносных сосу- дов – общемозговые и очаговые признаки. Переломы костей основания черепа Данное ранение черепа относится к тяжелым и опасным по- вреждениям головного мозга, мозговых оболочек и черепно-моз- говых нервов (рис. 33). Перелом делает мозговую полость откры- той для инфекции через ушную, носовую и ротовую полости. Признаки перелома костей основания черепа: 1.Тяжелое общее состояние вплоть до потери сознания. 2. Истечение ликвора (мозговой жидкости), окрашенного кро- вью, из носа, наружных слуховых проходов, по задней стенке глот- ки – абсолютные признаки перелома костей основания черепа. 3. Появление синяков (гематом) вокруг глаз на второй день после травмы (симптом «очков»). 4. Параличи обонятельного, зрительного, глазодвигательно- го, лицевого нервов. Рис. 33. Переломы основания черепа [18] (стрелками показаны линии перелома) 91 Первая помощь при черепно-мозговых травмах: 1. Создать полный покой. 2. Придать горизонтальное положение тела (при сопутству- ющем переломе позвоночника в шейном отделе – фиксирован- ное положение головы). Голову пострадавшего фиксировать с помощью (рис. 34): – ватно-марлевой баранки, надувного круга, подручных средств, а также путем создания валика вокруг головы (из одеж- ды, одеяла, мешочка с песком); – пращевидной повязки, проведенной под подбородок и фиксированной к носилкам. 3. Предупредить возможную закупорку дыхательных путей кровью, рвотными массами. 4. При переломах свода наложить сухую стерильную (асептическую) повязку. 5. При выделении крови и ликвора из носа, ушей, рта тампо- наду и промывание делать нельзя. 6. Приложить холод к голове. 7. Транспортировка пострадавшего в положении на спине. Рис. 34. Подушка-шина для головы (а) и положение головы больного на ней (б) [18] 92 Переломы костей носа сопровождаются деформацией ор- гана и носовым кровотечением. Первая помощь при переломах костей носа: 1. Остановить кровотечение. 2. Наложить пращевидную повязку на область носа. 3. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение. Первая помощь при переломах челюстей (рис. 35): 1. Сломанную нижнюю челюсть фиксируют пращевидной повязкой, наложенной на подбородок. При переломах верхней челюсти вводят между челюстями полоски фанеры или линейки и фиксируют ее к голове. 2. Транспортировка пострадавшего в положении сидя с неко- торым наклоном головы вперед. При бессознательном состоянии перевозят в положении лежа на животе, подложив под лоб и грудь валики из одежды, одеяла, других вещей. Рис. 35. Типичная локализация переломов челюстей [18] § 6. Переломы ребер При ушибах грудной клетки и ее сдавливании нередко воз- никают переломы одного или нескольких ребер. Признаки перелома ребер: 1. Невозможность из-за боли сделать глубокий вдох сразу после повреждения и в ближайшее время. 93 2. При множественных переломах пострадавший беспокоен, дыхание поверхностное, учащенное, появляются синюшность губ, резкие боли при каждом вдохе и выдохе. Первая помощь при переломах ребер: 1. Иммобилизация ребер – наложение тугой циркулярной повязки на грудную клетку на выдохе (используя полотенце, простыню, майку) (рис. 36). 2. Профилактика развития травматического шока. 3. Транспортировка в положении сидя, полусидя на носил- ках, при этом под несколько согнутые колени кладут валик из одежды. Рис. 36. Бинтовая повязка при переломе ребер [13, с. 177] § 7 . Перелом ключицы Возникает при падении на вытянутую руку или на плечо, при ударах в область шеи. Признаки перелома ключицы: 1. Боль в области травмы. 2. Припухлость в области ключицы. 3. Нарушение функции конечности на стороне поврежде- ния. 4. Через кожу могут прощупываться острые края отломков кости. 94 5. Плечо и вся конечность опущены, ключица укорочена. Первая помощь при переломах ключицы: 1. Иммобилизация с помощью косыночной повязки, бинто- вой повязки Дезо, ватно-марлевых колец Дельбе (кольца надеть на предплечья через подмышечные впадины, пострадавшему выпрямиться, расправить плечи; в этом положении прочно свя- зать кольца в межлопаточной области; под узел между лопатка- ми подложить вату) (рис. 37, 38). 2. Транспортировка в положении сидя в лечебное учрежде- ние. Рис. 37. Крестообразная повязка при переломе ключицы [13, с. 177] Рис. 38. Иммобилизация ключицы [13]: а – ватно-марлевые кольца,б – подвешивание конечности на косынке а б 95 § 8. Переломы позвоночника Переломы позвоночника возникают при падении с высоты, прыжках в воду, при автомобильных авариях, обвалах земли и породы в шахтах, на стройках, падении на землю при гололеде и так далее. Признаки перелома позвоночника: 1. Сильная боль в спине при малейшем движении (постра- давший не может подняться, распрямить спину, резко ограниче- на подвижность в позвоночнике). 2. При повреждении спинного мозга ниже места перелома развивается паралич конечностей и потеря чувствительности, а также нарушаются функции тазовых органов: – при переломе в пояснично-крестцовом отделе появляется задержка мочи и кала (или наоборот, недержание); – при переломе в пояснично-грудном отделе – обездвижи- вание ног; – при переломе в шейном отделе – обездвиживание рук. 3. Возможно развитие травматического шока. Наиболее трудно установить переломы поперечных, ости- стых отростков и дужек позвонков, которые могут характери- зоваться только болями в позвоночнике без каких-либо других нарушений. Незначительные вначале симптомы при переломах позвоночника в дальнейшем при сдавливании спинного мозга могут дать тяжелую картину болезни. Первая помощь при переломах позвоночника При подозрении на перелом позвоночника меры оказы- ваемой помощи должны быть такими же, как и при несомнен- ном переломе!!! Неправильное и неосторожное оказание помощи при пере- ломе позвоночника, даже усаживание пострадавшего для снятия одежды или перекладывание на носилки, могут привести к сме- щению в месте перелома и сдавлению спинного мозга. Для оказания первой помощи используются стандартные шины, подручные средства: доски, щиты, двери и пр. (рис. 39, 40). Независимо от локализации перелома перед иммобилиза- цией необходимо дать обезболивающие средства. Очень важны 96 крайне бережные действия при переносе, укладывании постра- давшего (провисание позвоночника в области перелома может привести к сдавлению спинного мозга), которые следует осу- ществлять согласованно, как правило, не менее, чем тремя людь- ми. Особенно тщательно должна фиксироваться зона перелома. Рис. 39. Шины из досок при переломе грудного и поясничного отделов позвоночника [18]: а – вид спереди; б – вид сзади Рис. 40. Иммобилизация при переломе позвоночника с помощью доски [18] § 9. Переломы костей таза При автомобильных авариях, падении с высоты, сдавлива- нии, обвалах земли, горной породы в шахтах может произой- ти перелом тазовых костей, нередко сопровождающийся по- вреждением внутренних органов, развитием травматического шока. а б 97 Признаки перелома костей таза: 1. Жалобы на боли при надавливании на кости таза сверху или с боков. 2. Симптом «прилипшей пятки» (пострадавший в лежачем положении не может поднять вытянутую ногу). 3. Признаки повреждения мочевого пузыря и мочевыводя- щих путей: – боли в животе; – выделение мочи с кровью или хотя бы одной капли крови; – позывы к мочеиспусканию при отсутствии мочи или за- держка ее выделения. Такие переломы часто сопровождаются обширными кро- воизлияниями и повреждением внутренних органов (разры- вы мочевого пузыря и мочеиспускательного канала, прямой кишки). Первая помощь при переломах костей таза: 1. Уложить пострадавшего на спину на ровную твердую по- верхность. 2. Ноги немного согнуть в коленных суставах и несколько развести в стороны («положение лягушки»), под коленные об- ласти подложить тугой валик из одежды, подушки, одеяла и т. п. (рис. 41). 3. Профилактика и борьба с развитием травматического шока. 4. Транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение на твердом щите на спине в «положении лягушки». Рис. 41.Транспортная иммобилизация при переломах таза на носилках [18] 98 § 10. Синдром длительного раздавливания (травматический токсикоз) Синдром длительного раздавливания – тяжелая травма, при которой развивается своеобразный комплекс расстройств, возникающий в результате длительного, в течение 2–8 часов и более, сдавливания (закрытого раздавливания) мягких тканей. Такого рода повреждения чаще наблюдаются в городах при стихийных бедствиях (землетрясениях), а также в военное вре- мя при разрушении и обвале зданий и других сооружений. Ча- сто придавленными оказываются нижние конечности. При этом происходит обширное подкожное размозжение и раздавливание тканей, хотя кожа остается целой и наружные повреждения мо- гут не наблюдаться. В результате распада размозженных тканей образуется большое количество ядовитых продуктов, которые, всасываясь в кровь, вызывают отравление организма. До тех пор, пока ко- нечности остаются придавленными тяжестью, всасывание этих продуктов затруднено, и общее состояние пострадавшего может оставаться удовлетворительным. Но как только конечности бу- дут освобождены от сдавливания, развивается их отек, всасыва- ние ядовитых продуктов распада усиливается, и состояние по- страдавшего резко ухудшается. Признаки синдрома длительного раздавливания: 1. Боли в поврежденной конечности. 2. Отек пораженной конечности. 3. Конечность плотная, напряженная. 4. Кожа на ней сначала бледная, затем приобретает багро- во-синюшную окраску, появляются мелкие кровоизлияния и пу- зыри, наполненные прозрачной и кровянистой жидкостью. В последующем состояние пострадавшего определяется сте- пенью поражения почек ядовитыми продуктами распада. Мест- ные проявления зависят от некротизированных участков кожи и мышц. Первая помощь при синдроме длительного раздавливания: 1. До освобождения конечностей выше места сдавливания накладываются жгуты. 2. Туго бинтуют конечность от основания пальцев до жгута и только после этого осторожно снимают его. 3. Даже при отсутствии несомненного перелома конечность иммобилизируют. 4. Конечности придают возвышенное положение и обкла- дывают льдом. 5. Для профилактики и борьбы с шоком: – тепло укрыть; – горячее обильное питье; – обезболивающие средства. 6. Немедленная транспортировка в лечебное учреждение. |