Довгань Е.А. Первая помощь
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
§ 3. Укусы змей и насекомых. Оказание первой помощи О тяжести отравления организма, развивающегося у по- страдавшего после укуса ядовитой змеи или насекомого, люди знали еще в древности. И в наши дни этот вид патологии про- должает оставаться настоящим народным бедствием для населе- ния многих стран мира. В результате укусов змей, составляющих 5–10 % всех случаев отравления ядами животных, на планете ежегодно погибает 30–40 тысяч человек. Отравление организма, развивающееся после укуса ядови- тыми животными, обычно является опасным и нередко носит угрожающий жизни характер. Поэтому так важно своевремен- ное оказание первой помощи и дальнейшее проведение лечеб- ных мероприятий, обеспечивающих быстрое и полное обезвре- живание яда в организме пострадавшего. Применяемые до последних лет многочисленные так на- зываемые неспецифические средства, а также меры оказания первой помощи были недостаточно надежными, способствова- ли зачастую развитию различных осложнений. В связи с этим разработка рационального метода оказания первой помощи и успешного лечения лиц, укушенных (ужаленных) ядовитыми змеями, каракуртами, скорпионами, пчелами и осами, продол- жала оставаться актуальной проблемой. В результате многолетних исследований по изучению раз- личных методов лечения отравлений ядами животных в нашей стране разработан эффективный способ, который обеспечивает выздоровление пострадавших даже в случаях, ранее считавших- ся безнадежными. Данный метод состоит в применении спец- ифической противоядной сыворотки в рациональных дозах с учетом степени тяжести отравления организма. В связи с этим пересмотрены и некоторые приемы оказания первой помощи. Первоначальную дозу противоядной сыворотки желательно применять в полевых условиях: сразу после укуса. Дальнейшие лечебные мероприятия, необходимые для полного обезврежива- ния яда в организме пострадавшего, проводятся в условиях ста- ционара. 194 Может возникнуть вопрос: всем ли укушенным ядовитыми насекомыми, змеями угрожает смертельная опасность? Это не так. При укусах ядовитыми змеями, например, смерть наступает лишь в 10 % случаев. Но это вовсе не означает, что в 90 % осталь- ных случаев без проведения лечебных мероприятий наступает выздоровление. Следует помнить, что под действием сложного состава яда обычно гибнут клетки центральной нервной систе- мы, происходят патологические изменения во многих других ор- ганах. Поэтому лечение после укуса змеей и другими ядовитыми насекомыми, независимо от степени тяжести отравления, обяза- тельно. Нередко бывает трудно установить вид укусившего живот- ного, если пострадавшему не удалось его заметить. Это затруд- няет своевременный подбор и применение эффективного ле- чебного средства, в частности – специфической противоядной сыворотки. Укусы змей Остановимся на характеристике основных клинических проявлений, развивающихся после укуса некоторых змей. Отравление организма при укусах змей из семейства гадю- ковых характеризуется следующими местными клиническими проявлениями: боль, отек, подкожное кровоизлияние, образова- ние пузырей, наполненных кровянистой жидкостью (под кото- рой обычно скрывается участок омертвевшей ткани), понижение кожной чувствительности, развитие воспалительных процессов в лимфатических узлах. Последнее в большинстве случаев – ре- зультат присоединения вторичной инфекции, особенно у по- страдавших, которым делали разрезы, насечки или прижигания кожи в области укуса. Наряду с отмеченными последствиями развиваются и сим- птомы, характерные для общего отравления организма: одышка, сердцебиение, учащенный пульс, головокружение, снижение ар- териального давления, тошнота, иногда – обморочное состояние или развитие коллапса. В момент укуса боль ощущается не сильнее, чем при уколе булавкой. Спустя несколько минут наряду с нарастанием отека 195 кровянистого характера боль интенсивно усиливается, вызывая чувство жжения, особенно в области укуса. Через 1,5–2 часа, а в некоторых (тяжелых) случаях лишь через 5–7 часов после начала лечения противоядной сывороткой интенсивность болей умень- шается, затем она ощущается только при движении пострадав- шей конечностью. В случаях, когда лечение не осуществлялось, или при при- менении неспецифических средств боль, нередко мучительная, усиливающаяся при движении, продолжается 2–5 дней. Одним из основных проявлений местного характера, осо- бенно после укуса гадюки, является развитие кровянистого оте- ка, которое начинается через 15–25 минут после укуса и нарас- тает в зависимости от тяжести отравления организма в течение 1–5 дней. Отек охватывает не только область укуса, но и захо- дит далеко за его пределы, в результате резкого растягивания кожа приобретает блеск. Кроме отека в области укуса нередко образуется участок омертвления тканей, вокруг нее наблюдается подкожное кровоизлияние, часто охватывающее обширную пло- щадь. В тяжелых случаях отравления в пораженной конечности (области) накапливается иногда 2–3 литра кровянистой жидко- сти. Нередко пострадавший умирает от коллапса, который воз- никает вследствие массивного кровоизлияния, нарушения свер- тывающей системы крови, падения артериального давления. После укуса кобры наступает выраженное нервно-мышеч- ное расстройство с быстрым угнетением дыхания. Кровянистый отек, кровоизлияние, омертвление тканей отсутствуют или не- значительны. Яд гадюковых змей нарушает сердечный ритм. Укусы ас- пидовых змей (кобр) характеризуются стабильными измене- ниями, затрагивающими всю центральную нервную систему, поражаются также ткани легких и почек. Подведем краткий итог. Установлено, что если яд змей одних семейств, например, кобры, действует в основном на нервную систему, то яд других гадюковых преимущественно воздействует на кроветворную функцию организма. Поэтому при отравлении 196 ядом кобры наблюдаются выраженные изменения со стороны центральной нервной системы с нарушением ее регуляторной функции и анатомическими изменениями в клетках больших полушарий мозга. Наиболее опасно действие нейротоксической фракции яда на дыхательный центр, так как оно приводит к остановке дыхания и гибели пострадавшего. Клинические проявления общего характера (одышка, серд- цебиение, учащение пульса, головокружение, тошнота, рвота, су- хость и горечь во рту, понижение артериального давления) обу- словлены в основном действием нейротоксической фракции. Как правило, указанные симптомы общего характера проявляются не сразу, а через некоторое время (от 15 до 25 минут, иногда – через 1 час). Они непосредственно связаны со степенью тяжести от- равления, местом укуса, индивидуальной особенностью орга- низма пострадавшего. Под действием геморрагической фракции яда параллель- но развитию кровянистого отека и подкожного кровоизлияния происходят кровоизлияния во внутренние органы. Яд приводит к некрозу тканей кожи, подкожной и мышечной клетчатки. Таким образом, при укусе ядовитыми змеями происходит отравление всего организма, часто – с необратимыми дегенера- тивными изменениями в нем. Вот почему так важна быстрая и квалифицированная ме- дицинская помощь. Эффективность ее целиком зависит от сво- евременного применения рациональной дозы противозмеиной сыворотки, которая обеспечивает нейтрализацию различных фракций яда в организме пострадавшего. Оказание первой помощи Необходимо остановиться на применении некоторых мето- дов оказания первой помощи при укусах. К ним относятся: нало- жение перетяжки (жгута) выше места укуса, ожоги и разрезы в области укуса и другие. Эти мероприятия, прочно вошедшие как в народную ме- дицину, так и в медицинскую практику, продолжали оставать- ся спорными до последнего времени. Не останавливаясь на 197 существующих в литературе мнениях об их вреде или пользе, ограничимся анализом результатов исследований, приведен- ных Б. И. Кудряшовым в его работе «Энциклопедия выживания. Выживание в зонах вооруженных конфликтов» 1 В результате проведенных наблюдений над людьми (более четырехсот человек), укушенными ядовитыми животными, уда- лось со всей ясностью убедиться не только в бесполезности, но и в несомненной вредности вышеперечисленных мероприятий. Часто они приводят к осложнениям, нередко весьма тяжелым. Проиллюстрируем сказанное наглядными примерами 2 Вот краткие данные из истории болезни одного из много- численных пациентов. Больному М., 12 лет, после змеиного укуса в область перед- ней поверхности нижней трети левой голени товарищи наложи- ли тугую перетяжку выше и ниже области укуса. Мальчика до- ставили в село, где ему провели несколько поверхностных кожных разрезов. Несмотря на наложение тугой повязки, состояние ре- бенка с каждым часом ухудшалось. Была вызвана скорая помощь. Врач, не обратив внимания на наложенные перетяжки, доставил пострадавшего в больницу. После снятия перетяжек, врезавшихся глубоко в отечную ткань, в межлопаточную область подкожно было введено 65 мл противозмеиной сыворотки «Антигюрза». Спустя 35–40 минут состояние пострадавшего улучшилось. На 10-й день он был выпи- сан из больницы с выздоровлением. Однако омертвевшие участки тканей приобрели впоследствии характер долго незаживающей раны, лечение которой продолжалось около трех месяцев. О печальном исходе при наложении перетяжек говорят многочисленные примеры из специальной литературы. Жгуты часто приводят к ампутации конечностей, а в лучшем случае – к развитию обширных некротических участков. По данным отечественных ученых, наложенные жгуты у двух укушенных змеями лиц послужили причиной развития 1 См.: Кудряшовым Б. И. Энциклопедия выживания. Выживание в зонах вооруженных конфликтов. Краснодар, 1997. 2 См.: там же. 198 мокнущей газовой гангрены. Несмотря на проведение энергич- ного лечения с применением противозмеиной сыворотки, один из пострадавших вскоре умер, а второму пришлось ампутиро- вать ногу по среднюю треть бедра. Из 64 обследованных больных у 11 пришлось ампутировать конечности в результате наложе- ния перетяжек. О бесполезности наложения жгутов сообщают также мно- гие зарубежные исследователи. Им удалось установить тот факт, что наложение жгута приводит к значительному усилению мест- ных патологических изменений в тканях вплоть до гангрены всей пораженной конечности. Известно, что в результате действия змеиного яда, осо- бенно яда гюрзы, нередко развиваются местные поражения кожи, подкожной клетчатки и мышц, сопровождаемые омерт- влением тканей. Этому поражению предшествуют поврежде- ния стенок кровеносных сосудов, а также нервных структур. Наложенный жгут способствует нарушению кровообращения в тканях, и без того подвергнутых комплексному действию яда, что может еще больше усугублять развитие некротиче- ских изменений. Не менее распространены среди населения прижигания и разрезы или насечки, которые делают в области укуса. И до на- стоящего времени, к сожалению, даже среди врачей имеются сторонники проведения данных мероприятий. После разреза некоторые медики рекомендуют даже извлечь содержимое из области укуса при помощи кровеносных банок. Бесполезность данных мер, невозможность отсасывания яда доказаны тщательными исследованиями. Очень часто у постра- давших, которым делали глубокие разрезы, наблюдались потеря большого количества крови и симптомы тяжелого отравления. Проведенные прижигания обычно также являются причиной развития долго незаживающих ран. Следует отметить, что без применения жгутов и разре- зов специфическое лечение пострадавших завершалось всегда успешно, даже в том случае, когда они находились в тяжелом 199 состоянии или были доставлены на вторые–третьи сутки после укуса. До сих пор еще имеются сторонники оказания первой помо- щи путем отсасывания яда из области укуса. Абсурдность этого метода также не вызывает сомнений, ведь после извлечения зуба змеи область укуса сразу же смыкается за счет своей эластично- сти. Кроме того, нередки и неприятные последствия. Отец мальчика, укушенного змеей, попытался отсосать яд из области укуса. Минут 10–15 спустя при удовлетворительном состоянии ребенка у отца ухудшилось общее состояние: нача- лось сердцебиение, появилось чувство жжения во рту, тошнота, головокружение и, наконец, затемнение сознания. После оказания соответствующей помощи его самочувствие улучшилось. Ле- чение проводилось с применением противозмеиной сыворотки в сочетании с рядом симптоматических средств. На четвертый день отец был выписан из больницы. В результате изучения этого случая выяснилось, что змея не успела укусить мальчика, и выделенный яд попал лишь на по- верхность кожи. При попытке отсосать яд из совершенно незна- чительной поверхностной царапины последний через незажив- шую рану, оставшуюся на месте удаленного два дня назад зуба, попал в организм отца. Проходивший через лес солдат услышал крик: змеей был укушен мальчик. После наложения выше места укуса тугой по- вязки солдат начал высасывать яд. Затем на попутной маши- не он доставил мальчика (у которого несмотря на наложение повязки и высасывание яда, развилось отравление) в больницу. Через четыре часа сам солдат поступил в больницу с отравле- нием. Было проведено лечение, оба выздоровели. Оказалось, что у солдата на губе была трещина. Через нее яд змеи, попавший, по-видимому, на поверхность кожи укушенного мальчика, про- ник в организм. После долгих поисков, осуществляемых отечественными и зарубежными исследователями, был выработан рациональный метод оказания первой помощи. Сразу же после укуса больной 200 должен лечь и постараться самостоятельно или с помощью окру- жающих иммобилизировать укушенную конечность, придав ей несколько приподнятое по отношению к туловищу положение. С момента укуса и до полного выздоровления рекомендуется обильный прием жидкости (чай, кофе). Вне зависимости от вре- мени и места нахождения больного необходимо как можно ско- рее госпитализировать его в ближайшее лечебное учреждение, где ему окажут квалифицированную помощь. Если это возможно, следует убить укусившую пострадавше- го змею. Это поможет определить, к какому виду она относится и какую сыворотку, если таковая имеется, следует ввести постра- давшему. Раннее введение соответствующей сыворотки – наибо- лее эффективный способ лечения. Предупреждение укусов Ядовитые животные, как правило, не агрессивны. Даже са- мые ядовитые змеи – кобра или гюрза – при встрече с человеком скрываются, стремительно уползая в первую попавшуюся нору, щель или заросли. В настоящее время неопровержимо доказано, что все ядо- витые животные наносят укусы (ужаления) лишь в тех случаях, когда их к этому вынуждают обстоятельства. Установлено, что если змей не трогать и не тревожить, они никогда не нападут. Даже если их коснуться, не причинив боли, они уползают в сторону и через некоторое время возвращаются на прежнее место. На Востоке хорошо известна пословица «Пока змее на хвост не наступишь, она тебя не укусит». Когда же змею активно преследуют, а скрыться ей негде, она начинает оборо- няться: сжавшись в комок, с шипением выбрасывает голову в сторону преследователя. Но и в этом случае она старается при- близиться к любому убежищу и скрыться в нем. В случае настойчивого преследования змеи свирепеют и становятся довольно опасными. Наиболее реальным и рациональным в профилактике уку- сов змей является строгое соблюдение правил защиты. Прежде всего, они состоят в соблюдении максимальных мер предосто- 201 рожности в местах обитания ядовитых животных. Лучшее сред- ство защиты – ношение резиновых и кожаных сапог. Зубы змей очень хрупкие и легко ломаются при проникновении через плот- ную кожу и резину. Не менее надежным является ношение плотных шерстяных носков. Многие пострадавшие были укушены, когда находились босиком или в легкой открытой обуви. В полевых условиях перед осмотром отдельных каменных глыб необходимо предварительно постучать по ним палкой или молотком. Надо всегда иметь при себе палку при ходьбе по участкам, заросшим кустарником и высокой травой. Перед сном следует тщательно осматривать потолки, ролы, стены палаток, а также спальные мешки. Главное в предупреждении укусов – осторожность и вни- мательность. Следует помнить, что ядовитые животные имеют привычку на ночь заползать в одежду и обувь. Поэтому снятую на время ночлега одежду и обувь нужно туго сворачивать и дер- жать в палатке или под пологом. Утром ее необходимо тщатель- но осмотреть и встряхнуть. Известно, что свет в ночное время обладает для ядовитых животных притягательной силой. Поэтому в местах их обитания по ночам следует принимать меры для маскировки источников света. В полевых условиях для предупреждения возможности за- ползания в укрытие ядовитых животных необходимо плотно за- сыпать землей края палатки. При укусе гадюки не следует паниковать. Как правило, все заканчивается для пострадавшего благополучно. За многие деся- тилетия известны единичные случаи, в ходе которых укус гадю- ки приводил к смерти. Ужаления пчелами и осами Если степень тяжести отравления после змеиных укусов обычно прямо пропорциональна количеству попавшего в орга- низм яда, то при ужалении пчелами и осами она в очень большой 202 степени зависит от индивидуальной переносимости пострадав- шим яда. Картина отравления организма ядом пчел и ос имеет много общих черт. Сразу же после ужаления появляется жгучая боль с отдачей в вышележащие отделы организма. В месте ужаления от- мечается покраснение и отек (припухлость) кожи и подкожной клетчатки. Вместе с нарастанием интенсивности боли постепен- но усиливается зуд кожи, нередко появляется сыпь в виде кра- пивницы. В отдельных случаях отмечаются небольшие участки кровоизлияния на коже, чаще – вокруг области ужаления. Го- раздо более сильную токсическую реакцию вызывают массовые ужаления (или даже одиночные) в голову, кровеносный сосуд, полость рта. Особенно опасно ужаление глотки проглоченной пчелой. Образующаяся отечность может вызвать закрытие ды- хательных путей и смерть от удушенья. Известны случаи смерти от ужаления пчелы в область сонной артерии. В случае ужаления осой или пчелой не следует спешить ее убить. Ученые установили, что химическое соединение, которое попадает из тельца убитого насекомого в воздух, приводит всех его сородичей, находящихся неподалеку, в крайне агрессивное состояние. Если где-то рядом расположено гнездо ос или диких пчел, то, уловив сигнал тревоги, насекомые бросятся наружу на защиту своего дома и начнут жалить все живое, попадающееся им на пути. Поэтому если ужалила оса или пчела, то во избе- жание более крупных неприятностей человек должен проявить терпение и позволить ей улететь. После этого необходимо аккуратно вытащить жало, стара- ясь не раздавить его, выдавить из ранки яд и приложить вату или марлю, смоченную водным раствором нашатырного спирта (1:5). Ранку можно забинтовать. Оса в ране жала не оставляет, но в остальном при ужалении осой следует действовать так же. К месту укуса полагается приложить емкость с холодной водой. При ужалении пчелами и осами полезно приложить к по- раженному месту соль, смешанную с водой до состояния густой кашицы, этот раствор утоляет боль и не допускает образования 203 отечности. Однако при повышенной чувствительности человека к данным ядам такой способ может не дать результат. При ужалении пчелами хорошо помогает млечный сок оду- ванчика. После удаления жала нужно обильно смочить ранку соком, через некоторое время боль проходит, и отечности не остается. Поражение клещами С укусами кровососущих насекомых и клещей могут пере- даваться следующие заболевания: геморрагическая лихорадка, вирусные энцефалиты, риккетсиозы, лейшманиозы и другие. Заболевания возникают весной, потому что клещ как пере- носчик вируса наиболее опасен в мае-июне, в июле и августе эта опасность значительно снижается, а в сентябре – практически исчезает. В 80 % случаев заболевание возникает в результате внесения вируса в организм человека при прямом присасывании заражен- ного клеща к коже. Возможно также заражение через желудоч- но-кишечный тракт, в том числе при загрязнении рук во время снятия клеща. Клещи располагаются, как правило, у троп, по которым про- ходят животные. Они подстерегают свою жертву, сидя на ветвях кустарника, высоких сухих травах и деревьях на высоте от 25 см до 1 м. Голодная самка клеща имеет размер около 4 мм, насосавша- яся крови – до 11 мм; самец мельче, всего 2,5 мм, спинной щиток этого насекомого темно-коричневый, глянцевый. Попав на тело человека, клещ присасывается в области во- лосистой части головы, в ушных раковинах, на шее, ключицах, в подмышечных впадинах, на груди, руках, спине, пояснице, в паху. Укус его безболезнен благодаря присутствию в слюне обезболивающего вещества. Клещи присасываются не сразу, а довольно долго ползают, отыскивая на коже подходящее место (преимущественно подмышки и пах). Симптомы клещевого энцефалита. После укуса заражен- ного клеща заболевание наступает в разные сроки: от 1–2 дней 204 до 1–3 месяцев. Это так называемый инкубационный (скрытый) период, в течение которого возможны слабость, потеря аппети- та, сонливость, повышение температуры до 37,2–37,4 градусов. После этого резко наступает лихорадочное состояние, сильные боли в мышцах, иногда с судорогами. На второй-третий день после начала заболевания возникают расстройства центральной нервной системы, паралич мышц, возможен паралич дыхания и смерть. Для окружающих больной клещевым энцефалитом не заразен. При заболевании клещевым энцефалитом необходима не- медленная эвакуация пострадавшего в больницу. Транспорти- ровка обычно ухудшает состояние, поэтому на большие рассто- яния его следует перемещать с помощью авиатранспорта. При транспортировке на небольшие расстояния больного нужно прикрывать от солнечных лучей, в дороге часто давать питье. Симптомы крымской геморрагической лихорадки. Зара- жение происходит в результате укуса инфицированных иксодо- вых клещей, при контакте с ними (снятие незащищенными ру- ками, раздавливание). Укус клеща может быть безболезненным и поэтому для человека незаметным. Инкубационный период длится от 2 до 20–25 суток. Нача- ло заболевания острое: озноб, повышение температуры до 38,5– 40 градусов, головная боль, боли в спине. Температура держится от 3 до 12 дней. Лицо гиперемировано, сосуды склер и конъюн- ктив резко инъецированы, зев ярко гиперемирован. На 4–6 день болезни на боковых поверхностях груди, животе и пояснице появляется необильная мелкоточечная геморрагическая сыпь. В слюне и мокроте, а также в рвотных массах можно обнаружить прожилки крови. Отмечаются кровотечения из носа, десен. Ино- гда наблюдаются легочные кровотечения, гематурия. Сознание больных не затемнено, хотя явно выражены вялость, сонливость, заторможенность, адинамия. В тяжелых случаях отмечаются ме- нингеальные симптомы. При обращении человека за медицинской помощью вслед- ствие укуса клещом осуществляется медицинское наблюдение в 205 течение 14 дней с ежедневной двукратной термометрией. В слу- чае укуса следует проявлять особую настороженность. Если вы почувствовали недомогание, повышение температуры, мышеч- ные или суставные боли, необходимо срочно обратиться к врачу. Лечение больных крымской геморрагической лихорадкой про- водится только в инфекционных стационарах. Следует помнить, что своевременное лечение – залог быстрого выздоровления и минимальных осложнений. Меры предосторожности. Оказавшись в зоне возможного поражения, необходимо предпринять соответствующие профи- лактические меры. Важное значение при защите от укусов клещей имеет оде- жда человека, например, заправленная в брюки штормовка или плотная (но не из ворсистой ткани) рубашка. Под рубашку же- лательно надеть плотно облегающую тело майку (футболку), воротник и манжеты рубашки обязательно застегнуть. Брюки следует перетянуть ремнем и заправить в носки. Голову и шею защитить по возможности капюшоном. На воротник, манжеты, пояс одежды и верхнюю часть но- сков нужно нанести репелленты. Их отпугивающее действие при сухой погоде сохраняется несколько часов. Открытые части тела также смазываются этими препаратами. При движении следует производить самоосмотры и взаим- ные осмотры: в районах с повышенной клещевой опасностью – через каждые 1,5–2 часа; со средней клещевой опасностью – утром сразу после ночлега, днем и вечером. В одежде особенно тщательно проверяются все складки. Следует иметь в виду, что удалить клещей путем отряхивания нельзя. Передвигаясь по ле- систой местности, периодически нужно останавливаться и при- слушиваться к своим ощущениям, поскольку попадание на кожу клеща чувствуется не сразу. Необходимо знать, что клещи предпочитают влажные за- тененные места с глухим подлеском и травостоем. Большое ко- личество клещей встречается в молодых порослях осинника, на вырубках, в малинниках, вдоль троп, дорог и в местах, где пасет- 206 ся скот. В светлых рощах без подлеска, в сухих сосновых борах, где ветрено и солнечно, клещей, как правило, не бывает. В течение суток в условиях хорошей погоды клещи наиболее активны утром и вечером. Сильный дождь и жара значительно снижают опасность их нападения. Действия при обнаружении клеща. Снять клеща лучше всего у врача в травматологическом пункте (например, в поли- клинике по месту жительства). Если такой возможности нет, делать это следует очень осто- рожно, чтобы не оборвать хоботок клеща, который глубоко и сильно укрепляется на весь период присасывания. Существует ряд способов удаления присосавшихся насе- комых. Чтобы клещ легче извлекался, можно капнуть на него маслом или керосином. Зачастую это помогает, и клещ отвали- вается сам. Удалять клеща можно пинцетом, петлей из нитки или пальцами, обернутыми в марлю. Захватив клеща как можно ближе к его ротовому аппарату, его извлекают медленными, по- качивающими, плавными движениями, держа строго перпен- дикулярно поверхности укуса. Если дернуть сильно или пово- рачивать тело клеща вокруг оси, то хоботок может оторваться, оставшись в кожном покрове. Хоботок из кожи удаляют иглой, прокаленной на пламени или обработанной спиртом. Если его удалить не удалось (осталась черная точка в результате отрыва головки или хоботка), следует обработать этот участок кожи 5-процентным раствором йода и оставить до естественной эли- минации. Другой способ заключается в том, что клеща обвязывают ниткой у места присасывания (между основанием головки и кожей человека) и, растягивая концы нити в стороны, извле- кают из кожи. Руки и место укуса обязательно нужно проде- зинфицировать любым пригодным для этих целей средством (70-процентный раствор спирта, 5-процентный раствор йода, одеколон). Применять вещества, убивающие клещей, нецелесообразно, так как в этом случае затрудняется их извлечение из кожи. 207 Если в момент извлечения клеща вы случайно его раздавили пальцами, нельзя прикасаться к глазам и слизистым рта и носа. Снятого клеща нужно обязательно доставить для проведе- ния анализа в микробиологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии» или иные учреждения, проводящие такие исследования, с целью определения адекватных методов лечения. § 4. Электротравмы Повреждения, которые возникают в результате действия электрического тока или молнии, называют электротравмами. При этом электрический ток оказывает общее и местное воздей- ствие, которое зависит от силы, напряжения тока, экспозиции и предшествующего состояния организма. Так, величина на- пряжения, превышающая 100 В, считается опасной для жизни, а свыше 500 В – почти всегда смертельной. Во время действия тока возникает судорожное сокращение мышц тела, которое не позволяет пострадавшему оторваться от источника тока. В тканях, обладающих наибольшим сопротивлением (кожа подошв, ладоней, бедер), наблюдаются основные местные при- знаки электротравмы (ожог и другие). Степень заземления за- висит от характера грунта. Так, глинистый грунт, содержащий большое количество воды, считается наиболее опасным. Вместе с тем устойчивость организма к действию тока повышается, если человек насторожен и готов к опасности. Состояние опьянения, сопутствующие заболевания, наоборот, понижают ее. В результате действия электрического тока, прежде всего, страдает центральная нервная система, а наступающие в ней из- менения определяют тяжесть поражения и его общие признаки. При легкой степени поражения наблюдаются разбитость, усталость, иногда – обморочное состояние. Эти явления, как правило, вскоре проходят. Поражения средней тяжести сопровождаются потерей сознания на длительное время, синюшностью или бледностью кожных покровов, судорожными сокращениями мышц конечно- 208 стей или всего тела и резким ослаблением дыхания и сердечной деятельности. При возвращении сознания пострадавший жалу- ется на головную боль, вялость, сонливость. Часто отмечаются параличи и расстройства чувствительности кожи. Для тяжелых случаев характерна картина «мнимой смер- ти» (сознание отсутствует, дыхание обнаруживается с трудом или отсутствует). Спазм дыхательной мускулатуры ведет к удушью и асфиксии, а поражение продолговатого мозга может стать причиной остановки дыхания. Частой причиной смерти при электротравме являются хаотичные сокращения желудоч- ков и предсердий сердца, которые приводят к его остановке. Местные изменения тканей («знаки тока») образуются на теле в местах контактов с проводником тока: как на входе, так и на выходе тока (термические ожоги различной степени). Первая помощь при электротравме направлена на освобо- ждение пострадавшего от действия электрического тока, а также на восстановление и поддержание сердечной деятельности и ды- хания. Мероприятия по освобождению пострадавшего от дей- ствия электрического тока следует проводить быстро и осторож- но. Изоляция спасающего от поверхности земли и токонесущего провода осуществляется путем использования резиновой обуви, сухих досок, свертка сухой одежды и так далее. Производится также обесточивание проводов путем выключения рубильни- ков, пробок и так далее. Если пострадавший находится в сознании, то его успокаи- вают, согревают и дают горячее питье (алкоголь и кофе не реко- мендуются). На обожженные участки кожи накладывается сухая стерильная повязка, и одновременно даются болеутоляющие и успокаивающие средства (анальгин, пенталгин, валериана, пу- стырник, реланиум). При отсутствии сознания пострадавшему настойчиво и не- прерывно делают искусственное дыхание и наружный массаж сердца в течение многих часов. При этом дают понюхать наша- тырный спирт и производят растирание тела одеколоном, спир- том. 209 Транспортировку пострадавшего в лечебное учреждение производят в лежачем положении, накрыв его теплым одея- лом, одеждой, после восстановления самостоятельного дыха- ния. Госпитализация является обязательной, так как даже при поражении легкой степени в последующем могут возникнуть осложнения в виде стенокардии, инфаркта миокарда, явлений вторичного шока и другие. Во время транспортировки наблюде- ние за такими больными должно производиться особенно вни- мательно. При поражении молнией действия аналогичны. При этом необходимо помнить, что зарывать в землю пострадавшего ка- тегорически запрещается: закапывание создает дополнительные неблагоприятные факторы, утяжеляющие его состояние. § 5. Воздействие высоких и низких температур Остановимся, прежде всего, на ожогах, которые представ- ляют собой повреждение тканей, вызванное воздействием раз- личных факторов (высокая температура, химические вещества, лучевая энергия, электрический ток). Термические ожоги возникают в результате непосред- ственного воздействия на тело высокой температуры. При этом тяжесть повреждения зависит от величины температуры, дли- тельности воздействия, обширности поражения, локализации ожога и общего состояния организма. Так, особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящиеся под давлением. При этих ожогах возможны повреждения полости рта, носа, трахеи и других органов, соприкасающихся с атмосферой. В отношении больных с поражением 50 % поверхности тела и более прогноз, как правило, является неблагоприятным. По глубине поражения различают 4 степени ожога. Ожог 1 степени (эритема) проявляется в виде покрас- нения кожи, отечности и боли. Воспалительные явления до- вольно быстро проходят (3–6 дней). В области ожога остается пигментация, и в течение нескольких дней наблюдается шелу- шение кожи. 210 Ожог 2 степени (образование пузырей) характеризуется развитием более выраженной воспалительной реакции. Резкая сильная боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отделением эпидермиса (верхнего ее слоя) с образованием пузырей, наполненных слегка мутноватой жидкостью. Если не происходит инфицирование ожоговой поверхности, то через не- делю восстанавливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10–14 дней. При инфи- цировании пузырей процесс заживления затягивается и проис- ходит путем вторичного натяжения через 3–4 недели. Изменения, наступающие в тканях при ожогах 1 и 2 степе- ней, представляют собой ответную реакцию организма на дей- ствие термического раздражителя и поэтому имеют обратимый характер. Ожоги 3 и 4 степеней характеризуются омертвлением тка- ней, наступающим в результате коагуляции (свертывания) бел- ков клеток и тканей под действием высокой температуры. При ожогах 3 степени образуется плотный струп, под которым находятся поврежденные и омертвевшие ткани, заживление происходит вторичным натяжением. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной с образованием глубокого звезд- чатого рубца. Ожоги 4 степени (обугливание) сопровождаются пораже- нием как кожи, так и глубоколежащих тканей. Это самая тяжелая форма ожога, при которой повреждаются кожа, мышцы, сухожи- лия, кости. Заживление происходит очень медленно, и нередко ожоговые поверхности можно закрыть только лишь пересадкой кожи. Это же относится к ожогам 3 степени, так как поражение более 1 % поверхности тела самостоятельно не восстанавлива- ется. Заживление ограниченных ожогов протекает в виде мест- ного процесса, а при значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие расстройства, характерные для «ожоговой болезни», которая развивается после поражения 20– 40 % кожи. 211 Химические ожоги возникают в результате воздействия на тело концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некото- рых солей тяжелых металлов. При этом тяжесть и глубина по- вреждений зависят от вида и концентрации химических веществ и продолжительности их воздействия на организм. Менее стой- ки к их влиянию слизистые оболочки, кожные покровы промеж- ности и шеи. После воздействия концентрированных кислот и солей тя- желых металлов на ткани развивается коагуляционный некроз (глубокое омертвление тканей в виде белого мягкого струпа). Клиническое течение химических ожогов отличается вя- лостью, медленностью процесса очищения и заживления ран, а такие осложнения, как шок и токсемия, при них встречаются редко. Лучевые ожоги возникают под воздействием ионизирую- щего излучения. Различают 5 фаз местных клинических прояв- лений лучевых ожогов. Первая фаза характеризуется первичной реакцией, кото- рая возникает через несколько минут после облучения, при этом появляются краснота и ощущение боли в области облученно- го участка, слабость, головная боль, тошнота, рвота, учащается пульс, отмечается небольшое снижение артериального давле- ния. Эти явления сохраняются 3–4 часа. Вторая фаза – скрытый период, который может длиться от нескольких часов до 4–5 недель. При этом признаков болезни не обнаруживается. Для третьей фазы характерны покраснения и отеки кожи. При этом кожа в зоне облучения уплотняется и приобретает мраморную окраску с видимой венозной сетью и появляются такие признаки, как покраснение кожи, сильные боли, плотный отек подкожной клетчатки. Четвертая фаза – период образования пузырей. При этом гиперемия постепенно уменьшается, в коже появляются небольшие, далее сливающиеся между собой пузырьки, в кото- рых содержится светлая желтоватая жидкость, а на пораженной 212 поверхности в течение нескольких дней образуется несколько больших пузырей. Пятая фаза – период развития эрозий, язв и некрозов. При этом образовавшиеся ранее пузыри разрушаются, и образуются большие эрозии с сероватым дном. Первая помощь при ожогах сводится к следующим меро- приятиям: – прекращение действия травмирующего агента; – профилактика шока; – профилактика инфицирования ожоговой поверхности; – транспортировка пострадавшего в стационар. Первая помощь при термических ожогах должна быть на- правлена на прекращение воздействия высокой температуры на пострадавшего. Следует погасить горящую одежду, удалить по- страдавшего из зоны высокой температуры, снять с поверхности тела тлеющую и нагретую одежду. Охваченную пламенем одежду необходимо, прежде всего, погасить, облив ее водой, окутав по- страдавшего плотной тканью (одеяло, пальто и т. п.), а затем уда- лить ее с поверхности тела. Вынос пострадавшего из опасной зоны, снятие тлеющей и горящей одежды (для скорости ее можно разрезать) необходимо осуществить осторожно, с тем, чтобы грубыми движениями не нарушить целостность кожных покровов. Снимать всю одежду не рекомендуется, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко усилит общее влияние травмы на организм и будет способствовать развитию шока. Следующей задачей явля- ется скорейшее закрытие ожоговой поверхности сухой стериль- ной повязкой с целью предупреждения ее инфицирования. При отсутствии перевязочного стерильного материала ожоговую поверхность можно закрыть чистой хлопчатобумажной тканью. Такие повязки уменьшают боль. При обширных ожогах целесоо- бразно пострадавшего завернуть в чистую и проглаженную про- стыню. Не следует производить какие-либо промывания области ожога, прикасаться к ней руками, прокалывать и снимать пузы- ри, отрывать прилипшие к местам ожога части одежды, а также 213 смазывать ожоговую поверхность жиром, маслами и присыпать какими-либо порошками, так как данная мера не приведет к улучшению состояния больного, а только затруднит последую- щую диагностику. Для предупреждения шока пострадавшему следует придать щадящее положение, тепло укрыть, провести обезболивание, прием алкоголя, горячего чая, кофе. При значительных ожогах конечностей проводится транспортная иммобилизация, обе- спечивающая такое положение обожженных участков тела, при котором кожа будет находиться в максимально растянутом по- ложении. Больному необходимо обильное питье, при этом зна- чительно улучшает состояние употребление соляно-щелочного раствора (1 чайная ложка питьевой соды и 1/2 чайной ложки соли на 1 л воды). Транспортировку пострадавшего с обширными ожогами необходимо осуществлять крайне осторожно. Так, для облегче- ния перекладывания под больного следует заранее подстелить прочную ткань, брезент или одеяло, взявшись за которые, мож- но легко переложить его на носилки, не вызывая при этом допол- нительных болевых ощущений. Первая помощь при химических ожогах зависит от вида хи- мического вещества. При ожогах концентрированными кисло- тами (кроме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15–20 минут обливать струей холодной воды. Серная же кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что может усилить ожог. Хороший эффект дает обмывание щелочными растворами: мыльной водой, 3-процентным раствором соды (1 чайная лож- ка на стакан воды). Места ожогов, вызванных щелочами, также необходимо хорошо промыть струей воды, а затем обработать 2-процентным раствором уксусной или лимонной кислоты (ли- монным соком). После обработки на обожженную поверхность необходимо наложить стерильную повязку, смоченную раство- ром, которым обрабатывались ожоги. При фосфорных ожогах пораженную часть тела лучше по- грузить в воду, под водой удалить кусочки фосфора палочкой, ватой и т. п. Можно смывать кусочки фосфора сильной струей 214 воды. После обливания водой обожженную поверхность обра- батывают 5-процентным раствором медного купороса, затем накладывают стерильную сухую повязку. Применение жира, мазей противопоказано, так как они способствуют всасыванию фосфора. Ожоги негашеной известью нельзя обрабатывать водой. Удаление извести и обработку ожога производят маслом (жи- вотным, растительным). При этом необходимо удалить все ку- сочки извести и затем закрыть рану марлевой повязкой. Лечение лучевых ожогов представляет значительные труд- ности. При попадании радиоактивных веществ на поверхность кожи необходимо срочно удалить их путем смывания струей воды под давлением или специальными растворителями. Если не удается удалить их с кожи (контролируется с помощью до- зиметрии), пораженный участок с подкожной клетчаткой подле- жит срочному иссечению. Отморожения Отморожение – повреждение тканей, вызванное местным воздействием холода. В отличие от ожогов, которые возникают при температуре выше 60 ºС, отморожения могут произойти при самых разнообразных температурах. Причины отмороже- ния различны и при соответствующих условиях (повышенная влажность, тесная или мокрая обувь, неподвижное положение, длительное воздействие холода, ветер, плохое общее состояние пострадавшего, болезнь, истощение, алкогольное опьянение, кровопотеря и так далее) отморожение может наступить даже при температуре 0 ºС (от +3 до +7 ºС), особенно если она сочета- ется с высокой влажностью. Более 90 % всех отморожений локализуются на конечно- стях. В большинстве случаев поражаются пальцы стоп, откры- тые и выступающие части тела (нос, уши, щеки). На пораженном участке вслед за кратковременным спазмом сосудов кожи наступает фаза их расширения. Продолжающее- ся действие холода приводит к тому, что расширение сменяется вторичным спазмом сосудов, которое ведет к замедлению кро- вотока, а в последующем – к структурным изменениям стенок 215 сосудов и к тромбообразованию. Нарушение кровообращения является наиболее важным и длительно удерживающимся при- знаком поражения тканей при отморожениях. В течении отморожения выделяют два периода: дореактив- ный и реактивный. По тяжести и глубине различают 4 степени отморожения, при этом установить одну из них можно лишь по- сле отогревания пострадавшего, а иногда только через несколько дней после госпитализации. Признаки отморожения в дореактивном периоде выражены слабо. Отморожение наступает незаметно, иногда даже без субъ- ективных ощущений. Имеют место небольшое покалывание и незначительные боли в пораженных частях тела. Отмечается также резкое охлаждение, побледнение кожи, анестезия (полное отсутствие чувствительности), отсутствие болевой и темпера- турной чувствительности при сохранении тактильной. Отморожение I степени характеризуется поражением кожи в виде обратимых расстройств кровообращения. Кожа ста- новится бледной, отечной, чувствительность резко снижается или полностью отсутствует. После согревания кожа приобретает сине-красную окраску, отечность увеличивается, часто наблюда- ются тупые боли. Эти явления держатся несколько дней (4–6) и затем постепенно проходят, сопровождаемые шелушением и зудом. Область отморожения часто остается очень чувствитель- ной к холоду. Отморожение II степени проявляется в виде некроза по- верхностных слоев кожи. При отогревании бледные кожные по- кровы пострадавшего приобретают багрово-синюшную окраску, быстро развивается отек тканей, распространяющийся за преде- лы отморожения. В зоне отморожения образуются пузыри с про- зрачной или белесоватой жидкостью. Отмечаются значительные боли в сочетании с длительным нарушением чувствительности. Появляются общие симптомы – повышение температуры тела, озноб, плохой аппетит и сон. В зоне отморожения происходит отторжение поверхностных слоев кожи без развития рубцов. Кожа в этом месте длительное время остается синюшной, ее чув- ствительность снижается. Развитие инфекции при этом приво- 216 дит к обострению всех явлений и нагноению содержимого пу- зырей. При отморожении III степени нарушение кровообраще- ния ведет к некрозу (омертвлению) всех слоев кожи и мягких тканей на различной глубине. Глубина повреждения выявляется постепенно. В первые дни отмечается некроз кожи, появляются пузыри с жидкостью бурого цвета. Вокруг некротизированного участка развивается воспалительный вал. Повреждение глубо- ких тканей выявляется через 3–5 дней в виде влажной гангре- ны. Ткани совершенно не чувствительны, но больные страдают от мучительных болей. Общие признаки при данной степени отморожения выражены более сильно. Интоксикация проявля- ется в виде озноба, затем значительного ухудшения самочув- ствия, апатии. Отморожения IV степени характеризуются омертвлени- ем всех слоев мягких тканей, а также кости. Пораженная часть тела остается холодной и нечувствительной. Кожа быстро по- крывается пузырями с черной жидкостью. Поврежденная зона стремительно чернеет и высыхает. Отторжение некротизиро- вавшейся части тела происходит долго (1,5–2 месяца), рана за- живает вяло и медленно. В этот период резко ухудшается общее состояние, наблюдаются дистрофические изменения в органах. Постоянные боли и интоксикация истощают больного, снижа- ют защитные силы организма, и он становится восприимчив к другим заболеваниям. Первая помощь при отморожении заключается в немед- ленном согревании пострадавшего, особенно отмороженной части тела, что достигается переводом пострадавшего в теплое помещение, массажем отмороженного участка чистыми руками, смоченными спиртом. Растирание прекращается при появлении чувствительности и ощущения жара в пострадавшей части тела. Растирать снегом отмороженные участки нельзя, так как это усу- губит охлаждение, а льдинки ранят кожу, и это способствует ин- фицированию раны. Для предотвращения омертвления тканей согревание при отморожениях не должно производиться быстро. Так, прежде 217 чем ввести пострадавшего в теплое помещение, надо наложить на отмороженные участки (только на область с выраженным побледнением кожи) теплоизолирующие повязки из марли или широкого бинта с прослойкой из ваты. С этой целью можно ис- пользовать также шарфы, косынки, теплые ватные или меховые рукавицы, любые теплые вещи. Нельзя согревать отмороженные участки с помощью горячих ванн или сухого жара. Это ведет к усилению обменных процессов и вызывает некроз тканей, так как кровообращение в них еще не восстановилось. Пораженные участки тела нельзя смазывать жиром и мазями, которые усугу- бляют охлаждение и могут травмировать кожу. Не следует расти- рать кожу при появлении пузырей и отеков. В таких случаях мож- но согреть тело с помощью теплой ванны, при этом температуру воды полагается постепенно повышать с 34 до 40 ºС в течение 20–30 минут, а конечности необходимо тщательно отмыть мылом от загрязнений. Прилегающие и пораженные участки кожи обрабатывают- ся раствором йода, спирта, а затем на них накладываются сухие стерильные повязки. При отморожении лица и ушных раковин их необходимо растирать чистой рукой или мягкой тканью до порозовения, об- работать спиртом. Проводятся также и общие мероприятия, направленные на улучшение кровообращения. Для согревания используются уку- тывание (одеялами, шерстяными вещами), грелки, горячая пища, чай, прием внутрь алкоголя, сердечные средства. Осуществляют- ся действия, призванные уменьшить боль (применение обезбо- ливающих средств, иммобилизация конечности), и выполняется транспортировка пострадавшего в лечебное учреждение (кроме пострадавших с ограниченными отморожениями I степени). Замерзание Следует уделить внимание оказанию первой помощи лицам, которые подверглись общему замерзанию, наступившему при охлаждении всего организма. Это обычно случается с людьми, заблудившимися, выбившимися из сил, изнуренными или исто- щенными болезнями. При этом чаще замерзают лица, находящи- 218 еся в состоянии алкогольного опьянения, уснувшие в снегу или в холодном помещении. Различают три стадии замерзания: 1. Адинамическая. При ней температура тела снижена до 33–32 ºС, пульс и сознание сохранены, пострадавший сонлив, предъявляет жалобы на слабость, головокружение, его речь ста- новится замедленной и тихой. 2. Ступорозная. Характеризуется температурой тела на уровне 30–27 ºС. Пульс и дыхание становятся реже, сознание за- темнено, речь нарушена, основные жизненные функции посте- пенно угасают. 3. Судорожная. Температура тела снижена до 27–25 ºС, кож- ные покровы замерзшего бледные, холодные, слегка синюшные, мышцы сокращены, конечности согнуты, прижаты к туловищу и сильно напряжены, пульс редкий и слабый, дыхание поверх- ностное, зрачки сужены, плохо реагируют на свет. Первая помощь при замерзании сводится, прежде всего, к переносу человека в теплое помещение и к его постепенному согреванию. При этом лучше согревать в ванне с водой при ком- натной температуре, проводя последовательный и осторожный массаж всех частей тела, воду постепенно нагревают до 40 ºС. После появления розовой окраски кожи и исчезновения око- ченения конечностей начинают проводить лечебные или реа- нимационные мероприятия (искусственное дыхание, непрямой массаж сердца). При появлении самостоятельного дыхания и сознания пострадавшего переносят на кровать, тепло укрывают, дают горячий чай, кофе, алкоголь. При наличии признаков отмо- рожения ему оказывают вышеуказанную помощь, затем произ- водят транспортировку в лечебное учреждение. Тепловой и солнечный удар При тепловом ударе остро развивается болезненное со- стояние, обусловленное перегреванием организма в результате длительного воздействия высокой температуры внешней среды. Причинами общего перегревания являются: – работа в замкнутом пространстве, в плохо вентилируемой одежде при высокой температуре или на открытом воздухе в ре- 219 зультате продолжительного воздействия солнечных лучей, когда этому благоприятствует жаркая и влажная погода; – повышенная продукция тепла телом (физическая работа, расстройство терморегуляции и т. п.). Тепловой удар наблюдается, как правило, у недостаточно адаптированных к перегреванию людей (пожилые, дети и так далее). Непосредственное воздействие в жаркие дни прямых сол- нечных лучей на голову вызывает перегрев головного мозга – так называемый солнечный удар. Признаки вышеуказанных состояний сходны между со- бой и проявляются в виде коллаптоидного состояния, которое возникает вследствие неадекватной реакции сердечно-сосу- дистой системы и проявляется в виде снижения артериаль- ного давления. При этом возникают головная боль, голово- кружение, чувство жара, дурноты, слабость, вялость, жажда, сердцебиение, тошнота, появляется холодный пот, бледность кожных покровов, возможна потеря сознания. Значительное перегревание может привести к коматозному состоянию и гипертермии тела (до 40–42 ºС). При тепловых и солнечных ударах специального лечения не требуется и обычно достаточно вывести пострадавшего из зоны перегревания (в тень), придать ему лежачее положение, снять тесную, теплую одежду. Затем следует положить ему на голову полотенце, смоченное холодной водой, или пузырь со льдом и дать холодное питье. При солнечном ударе может произойти также и ожог в результате воздействия солнечных лучей на кожу. В таком случае можно дать понюхать пострадавшему нашатыр- ный спирт, а при нарушении дыхания и сердечной деятельности следует провести реанимационные мероприятия. Транспорти- ровка в стационар осуществляется в положении лежа. |