Довгань Е.А. Первая помощь
 Скачать 2.61 Mb.
|
|
ГЛАВА IX ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ДОРОЖНО-ТРАНСПОРТНЫХ ПРОИСШЕСТВИЯХ Дорожно-транспортное происшествие (далее – ДТП) – со- бытие, возникшее в процессе движения по дороге транспортно- го средства и с его участием, при котором погибли или ранены люди, повреждены транспортные средства, сооружения, грузы либо причинен иной материальный ущерб. ДТП являются актуальной проблемой и угрозой чело- вечеству во всем мире. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежегодно в дорожных авариях погибают 1,2 млн человек и около 50 млн получают травмы, из них бо- лее 27 000 погибших приходится на долю России. По оценкам статистиков, с начала XX века на дорогах США погибли в ДТП бо- лее 3 млн человек, что превышает потери США (650 000) во всех военных конфликтах (с 1775 года). Исход многих ДТП определяется действиями, часто со- вершаемыми в течение нескольких минут после происше- ствия, и зависит от своевременного оказания и качества пер- вой помощи. § 1. Правовые аспекты оказания первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Правила дорожного движения, утвержденные постановле- нием Совета министров Российской Федерации от 23.10.1993 № 1090 «О правилах дорожного движения», в п.п. 2.5 регулируют процесс оказания первой помощи пострадавшим в ДТП [6]. В случае ДТП водитель, причастный к нему, обязан: – немедленно остановить (не трогать с места) транспортное средство, включить аварийную световую сигнализацию, выста- вить знак аварийной остановки (мигающий красный фонарь); – не перемещать предметы, имеющие отношение к проис- шествию; 221 – принять возможные меры для оказания первой помощи пострадавшим, вызвать бригады скорой медицинской помощи и центра медицины катастроф, службы спасения; в экстренных случаях отправить пострадавших на попутном, а если это невоз- можно, доставить на своем транспортном средстве в ближайшее лечебное учреждение; – сообщить свою фамилию, регистрационный знак транс- портного средства и возвратиться к месту происшествия; – освободить проезжую часть, если движение других транс- портных средств невозможно; – при необходимости освобождения проезжей части или до- ставки пострадавших на своем транспортном средстве в лечебное учреждение предварительно зафиксировать в присутствии свиде- телей положение транспортного средства, следы и предметы, от- носящиеся к происшествию, принять все возможные меры к их сохранению и организации объезда места происшествия; – сообщить о случившемся в полицию, записать фамилии и адреса очевидцев и ожидать прибытия сотрудников органов внутренних дел. В соответствии с ч. 4 ст. 31 Федерального закона от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» [4] водители транспортных средств и другие лица вправе оказывать первую помощь при наличии соответствую- щей подготовки и (или) навыков. Обязательным для всех водителей транспортных средств, оказавшихся на месте ДТП, является проведение следующих ме- роприятий по оказанию первой помощи: – бережное извлечение и вынос из автомобиля или кювета пострадавшего (при необходимости), тушение горящей одежды и т. п., перенос его в безопасное место, защита от неблагоприят- ных метеорологических условий (холод, жара и прочие); – наложение стерильной повязки на рану, иммобилизация переломов подручными средствами или специальными шинами; – проведение мероприятий по устранению причин, угрожа- ющих жизни пострадавшего (остановка наружного кровотече- 222 ния давящей повязкой, а при значительных кровотечениях – на- ложение жгута); – при нарушении дыхания и остановке сердечной деятель- ности очищение воздухоносных путей от их закупорки кровью, рвотными массами и т. п., проведение искусственного дыхания по методу «рот ко рту» или «рот к носу»; – при остановке сердечной деятельности осуществление не- прямого массажа сердца с одновременным проведением искус- ственного дыхания «рот ко рту»; – принятие мер к транспортировке пострадавших попут- ным транспортом до ближайшего лечебного учреждения, если нет условий для вызова скорой помощи или состояние больно- го требует срочной госпитализации (шоковое состояние, острая кровопотеря и так далее). При этом должны быть созданы условия для щадящей пере- возки пострадавшего на имеющемся автотранспорте: подстилка, накрытие пострадавшего, удобное, по возможности, его положе- ние и т. п. Порядок вызова скорой медицинской помощи: 1. Назвать улицу и номер дома, ближайшего к месту ДТП, за городом – общеизвестные ориентиры места происшествия и пути подъезда к нему. 2. Указать время ДТП или время обнаружения последствий ДТП. 3. Обязательно сообщить об имеющихся дополнительных опасностях, особенно, если речь идет о ДТП с участием перевоз- чиков опасных грузов. 4. Назвать количество пострадавших, есть ли среди них дети и беременные. 5. Назвать фамилии, пол и возраст пострадавших, а если они не известны – их пол и примерный возраст. 6. Назвать себя и сообщить свой номер телефона. 7. По возможности организовать встречу бригады скорой медицинской помощи. 223 § 2. Типовые травмы пострадавших при различных видах дорожно-транспортных происшествий Зная классификацию автомобильных травм, механизм их возникновения, можно прогнозировать повреждения в каждом конкретном случае. Около 60 % всех травм происходит в результате столкнове- ния автомобиля с человеком: 1. Столкновение автомобиля с человеком: А. Столкновение легкового автомобиля с человеком: 1. Происходит удар бампером легкового автомобиля в об- ласть голени. На поверхности кожи – ссадины, кровоизлияния, наблюдается перелом костей голени (сгибательный, так называе- мый «бамперный» перелом). 2. Человека сбивает с ног, и он падает на капот, ударяется об него и о ветровое стекло. Отмечаются повреждения туловища, головы, верхних конечностей на стороне соударения. 3. Тело сползает с капота, разворачивается и ударяется о по- крытие дороги (закрытые переломы черепа, ребер, костей таза). 4. Тело некоторое время скользит по асфальту. Наблюдается травматизация от скольжения. Б. Столкновение грузового автомобиля с человеком: 1. Удар бампером в область бедра («бамперные» переломы), кровоизлияния, повреждения мягких тканей. 2. Удар верхней частью радиатора (образуются ссадины, кровоподтеки, воспроизводящие размеры и строение деталей облицовки). 3. Удар о покрытие дороги. 4. Скольжение. В. Боковое (тангенциальное) столкновение (краем борта): 1. Удар в область грудной клетки или головы. 2. Удар о покрытие дороги. 3. Скольжение. В результате общего сильного сотрясения в области поддерживающего и подвешивающего аппарата образу- ются кровоизлияния в корень легкого, брыжейки, трещины во внутренних органах. 224 2. Переезд колесом автомобиля. Специфическим признаком повреждений этого вида ДТП являются циркулярная отслойка кожи, образование карманов, заполненных излившейся кровью, в результате движения и вра- щения колеса. 3. Травма внутри автомобиля. Во время столкновения все пассажиры резко смещаются впе- ред и вверх. Водитель ударяется о боковое стекло. У него больше повреждений с левой стороны, у пассажира – с правой. Отмеча- ются травмы в области коленных суставов и конечностей. В ре- зультате наезда на преграду голова водителя совершает хлысто- образное движение, что приводит к повреждению шейного отдела позвоночника. У водителя часто наблюдаются травмы, возникаю- щие в результате удара о рулевое колесо, что ведет к повреждению печени, мечевидного отростка грудины и верхних конечностей, а также переломы и вывих большого пальца, разрывы мягких тка- ней. За счет использования водителями и пассажирами ремней безопасности снижается тяжесть повреждений при столкнове- ниях и опрокидывании транспортных средств. В случае приме- нения ремней безопасности повреждения у 93 % пострадавших относились к числу амбулаторных 3 4. Выпадение из движущегося автомобиля. Возникает при неожиданном торможении, крутых поворо- тах. При выпадении из кузова грузового автомобиля в момент резкого торможения пассажир перелетает через кабину автомо- биля в направлении движения. Тело человека достигает покры- тия дороги, и он ударяется головой и опрокидывается через нее. При этом возникают повреждения на задней поверхности туло- вища и конечностей. 5. Повреждения при сдавливании тела человека. Сдавливание между частью автомобиля и преградой может возникать в различных условиях. В большинстве случаев такие повреждения оказываются несовместимыми с жизнью. 3 См.: Мыльникова Л. А., Виноградов В. В., Евлампиева М. Н. Оказание первой помощи при дорожно-транспортных происшествиях: учебно- методическое пособие. М., 2004. 225 Сдавливание между частью автомобиля и грунтом или по- крытием дороги может произойти вследствие переворачивания и опрокидывания автомашины, при этом образуются множе- ственные переломы. Чаще всего повреждаются грудная клетка и череп. 6. Мотоциклетная травма. Преобладают повреждения мягких тканей в виде ссадин, кровоподтеков, ушибленных ран, которые обычно локализуются на передней поверхности тела. К наиболее постоянным призна- кам можно отнести обширные рваные раны промежности, ко- торые возникают в момент удара этой частью тела о бензобак мотоцикла. Часто наблюдаются повреждения от общего сотрясе- ния тела: ушибы или разрывы легких, сердца и обширные крово- излияния в связочный аппарат внутренних органов. Если голова водителя не защищена шлемом, могут наблюдаться повреждения костей черепа (преобладают вдавленные переломы, от которых распространяются трещины на свод и основание черепа). Ког- да голова человека защищена шлемом, часто поражается шей- ный отдел позвоночника. Часто происходят повреждения опор- но-двигательного аппарата. Таким образом, характерными чертами современного до- рожно-транспортного травматизма являются: 1. Постоянное увеличение числа множественных и сочетан- ных травм. Сочетанными называют травмы, при которых наряду с по- вреждениями органов брюшной и грудной полостей тела, а так- же головного мозга происходит поражение опорно-двигательно- го аппарата или других органов и систем (например, закрытая травма брюшной полости и перелом бедра и так далее). К множественным травмам относят два и более поврежде- ний, локализующихся в пределах одной системы органов и тка- ней (например, множественные переломы ребер и так далее). 2. Травмы отличаются тяжелым течением и осложнениями. 3. Значительные сроки лечения в стационаре. 4. Высокие показатели инвалидности. 226 § 3. Алгоритм действий при оказании первой помощи пострадавшим в дорожно-транспортных происшествиях Оценка состояния пострадавшего При тяжелых травмах, когда пострадавший находится в бес- сознательном состоянии, бывает трудно определить, жив он или нет. Для этого необходимо оценить сердечную деятельность, на- личие пульсации на крупных сосудах, реакцию зрачка на свет. Если нет уверенности, что пострадавший мертв, первую помощь необходимо оказывать в полном объеме. Судебно-медицинская экспертиза свидетельствует о том, что в 15 % случаев смерть наступает не из-за несовместимой с жизнью травмы, а от закупорки дыхательных путей кровью, рвотными массами, протезами зубов, в результате западения языка.Поэтому такие простые манипуляции, как выдвижение нижней челюсти, удаление инородных тел из ротовой полости, дыхание «рот ко рту», могут быть достаточными для предупреж- дения развития асфиксии. Извлечение из автотранспортных средств и укладывание пострадавших Особое внимание оказывающим помощь на месте ДТП следует уделить извлечению пострадавших из столкнувшихся или опрокинутых автомобилей. В этих случаях наблюдаются заклинивание дверей, деформация кузова, сдавливание сме- стившихся со своих мест водителя, пассажира, что затрудняет извлечение пострадавших. Грубые, сопряженные с применени- ем значительной силы, приемы по вытягиванию пострадавше- го могут способствовать нанесению дополнительной травмы и ухудшить его состояние. Извлечение пострадавшего из ма- шины и перенос его в удобное место для оказания помощи, раздевание и наложение повязки, а также последующая госпи- тализация в лечебное учреждение ведут к его неизбежному травмированию. Любая поспешность при оказании первой по- мощи сопровождается лишними движениями и перемещения- ми, а действия помогающих при этом могут быть неосторож- ными и резкими. 227 Сотрясение и неудобное положение усиливают страдания пострадавшего и значительно ухудшают его состояние, а в слу- чаях тяжелых переломов и внутренних кровотечений даже могут стать причиной его гибели. При правильной организации пер- вой помощи необходимо создать спокойную обстановку и про- думанную четкую последовательность действий. Это позволяет избежать торопливости и суеты и придает действиям оказываю- щих помощь более щадящий характер. При оказании первой помощи необходимо разобраться в обстановке: определить, сколько имеется пострадавших, в чем должна заключаться первая помощь и кому оказывать ее в пер- вую очередь. Осмотр места происшествия предполагает выбор площад- ки, на которой будет оказываться первая помощь. Перед извлечением пострадавшего или одновременно с этим следует сделать распоряжение по подготовке всего необ- ходимого для оказания помощи. В зимнее время возникает не- избежная необходимость укутывания пострадавшего ввиду его повышенной чувствительности к холоду, обусловленной непод- вижностью и возможной кровопотерей. В последнем случае от- мечается особая склонность к отморожениям. В летнее время необходимо предотвратить перегревание организма, не допустить развития теплового и солнечного уда- ров, что в конечном итоге также может явиться одной из причин ухудшения состояния пострадавшего. В ночных условиях нужно организовать освещение, для до- стижения этой цели удобно использовать свет фар, переносные электролампы и электрические фонарики. Пользоваться откры- тым огнем, особенно в первоначальный момент, когда можно не заметить разлитого бензина и вызвать его воспламенение, неже- лательно. Извлечение пострадавшего из машины лучше осуществлять вдвоем или втроем (исходя из этого и нужно приглашать водите- лей и пассажиров проезжающих машин), причем безопаснее все- го извлекать в той позе, в которой его обнаружили. Если помощ- ников нет, то необходимо во избежание дополнительной травмы 228 менять положение потерпевшего, разгибая отдельные части его тела, за исключением головы и шеи. Извлекая пострадавшего из автомобиля, необходимо удерживать его за подмышечные обла- сти, то есть в местах, где ребра никогда не травмируются. В случае ДТП, произошедшего в черте города, когда при- бытие скорой помощи ожидается в течение нескольких минут, посторонним лицам не следует извлекать пострадавших из авто- мобиля, если они в сознании, не сдавлены деформированными частями транспортного средства, не нуждаются в проведении реанимационных мероприятий или остановке кровотечения. Если в автомобиле ощущается запах горящей электропро- водки или пролившегося бензина, не говоря уже о случаях воз- горания автомобиля, потерпевших следует немедленно извлечь и удалить на безопасное расстояние. Когда у пострадавшего поврежден таз или нижняя конеч- ность, не сдвигая его с места, следует уложить поврежденную конечность поверх здоровой, перекрестив их на уровне колен- ного сустава. Перекрещенные конечности фиксируют двумя или тремя турами бинта на уровне лодыжек или коленных су- ставов. Рис. 80. Извлечение пострадавшего из автомобиля 229 Если таз не поврежден и не определяются явная подвижность и крепитация костных фрагментов, то пострадавшего берут за по- ясной ремень или за одежду на уровне таза. Если оказывающему помощь внутри автомобиля позволяют силы, то одной рукой он приподнимает пострадавшего на уровне таза, а другой – на уров- не коленного сустава, продвигает его в возможном направлении через дверь или разбитое стекло (рис. 80). Укладывание пострадавшего на какую-нибудь площадку после извлечения из автомобиля для оказания первой меди- цинской помощи играет немалую роль. Правильно проведен- ное, оно содействует устранению болей, создает условия для улучшения дыхательной функции и сердечной деятельности (рис. 81). Рис. 81. Укладывание пострадавшего на бок с полусогнутой ногой Положение пострадавшего после укладывания зависит от его состояния и повреждений. При бессознательном состоянии наиболее удобно положение на боку с полусогнутой ногой. По- ложение на спине в этих случаях опасно, так как содержимое желудка может попасть в верхние дыхательные пути (трахею, бронхи). Одностороннее повреждение грудной клетки, характеризу- ющееся болью на соответствующей стороне, которая усиливает- ся при ощупывании, сопровождается щажением этой стороны грудной клетки при дыхании; при этом пострадавшего уклады- вают на поврежденный бок. В таком положении здоровая поло- вина грудной клетки свободно двигается и дышит. 230 При двустороннем повреждении грудной клетки описанные симптомы проявляются с обеих сторон. В этом случае для по- страдавшего удобнее всего положение полусидя (рис. 82). Рис. 82. Положение пострадавшего полусидя При переломе позвоночника пострадавшего укладывают на спину на ровную жесткую поверхность. Если отсутствует пульс, наблюдается бледность (в связи с кровопотерей), то его укладывают с низким положением головы и приподнятыми ногами (рис. 83). Рис. 83. Положение пострадавшего с приподнятыми ногами При повреждении брюшной полости пострадавшего укла- дывают в горизонтальное положение с подложенным под ноги валиком. 231 Поднятие пострадавшего с дорожного покрытия или обочины дороги, перекладывание на носилки проводятся по команде врача (или старшего, которым должен быть один из оказывающих помощь) после беглого осмотра, позволяющего выявить основные очаги повреждений. Согласованность дей- ствий оказывающих помощь обеспечивается короткими, чет- кими командами: «Стой», «Взяли», «Вперед» и т. п. Старший группы дает разъяснения о последовательности действий и указывает метод переноски пострадавшего и место, являюще- еся целью переноски, а также – на что его положить и чем уку- тать. Прежде чем приступить к извлечению пострадавшего из машины, необходимо устранить все, что его удерживает (при- поднять, отодвинуть, отогнуть, отжать рычагом и т. п.). Из- влекая пострадавшего, нельзя применять силовые приемы: вытягивать, дергать или сгибать. Нужно проявлять максимум осторожности, так как могут иметь место множественные травмы, сложные переломы конечностей, перелом позвоноч- ника, черепно-мозговые травмы и так далее. Особая осторож- ность требуется при повреждении позвоночника. В таком слу- чае подъем и укладывание пострадавшего на носилки сочетают с осторожным вытягиванием за подмышечные впадины и за голову. В последующем его не нужно перемещать без крайней надобности. Если позвоночник не поврежден, но имеются травмы ко- стей голени, бедра, то необходимо поддерживать нижнюю ко- нечность пострадавшего под коленом, одновременно подтяги- вая ее по длине поврежденного сегмента, а второй рукой держать голень, используя ее для удобства как рычаг. Распространенный способ перекладывания заключается в следующем: все поднимающие пострадавшего (за исключением удерживающего его голову при травме шейного отдела позво- ночника или поврежденную нижнюю конечность) становятся возле него на колени, подсовывают под него руки и по команде приподнимают на такую высоту, чтобы его удобно было пере- ложить на носилки. За головной конец носилок удобнее брать- 232 ся одновременно двоим не столько из-за тяжести, сколько из-за удобства. Для уточнения локализации травмы и оказания первой по- мощи следует снять часть одежды. Зимой пострадавшего не раз- девают, а разрывают или разрезают одежду в том месте, где нахо- дится рана или предполагается повреждение. Сначала снимают одежду со здоровой руки, затем с поврежденной. Снимают при необходимости и обувь (рис. 84). Рис. 84. Освобождение поврежденной руки от одежды |