По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
 Скачать 6.23 Mb.
|
|
Тема занятия:2.2 (5) Оксигенотерапия Осуществление оксигенотерапии Оксигенотерапия Лечение кислородом применяется при многих заболеваниях, в механизме развития которых имеет место та или иная степень кислородного голодания, наступившего остро или хронически, вследствие недостатка кислорода в атмосфере или в силу внутренних причин: нарушения лёгочной вентиляции, затруднения прохождения кислорода через лёгочные мембраны и др. Кислородное голодание наблюдается при многих лёгочных заболеваниях (воспаление лёгких, бронхиальной астме, отеке легких, эмфиземе легких и т.д.) при недостаточности кровообращения, при малокровии, при отравлении окисью углерода и при многих других болезнях. Длительное вдыхание кислородно-воздушной смеси, содержащей 50% кислорода, сможет устранять кислородное голодание тканей (гипоксия). Запомните! Чистый кислород для оксигенотерапии не применяется, так как он угнетает дыхательный центр. При длительном вдыхании чистого кислорода развиваются судороги и возможна потеря сознания. Оксигенотерапию можно осуществлять ингаляционным (через дыхательные пути) либо неингаляционным (подкожно, через пищеварительный тракт) методами. Введенный любым методом кислород не только восполняет недостаток его в организме, но и оказывает рефлекторное и местное воздействие. Для оксигенотерапии применяют только медицинский кислород, он содержит 99% чистого кислорода и 1% азота и освобождён от каких - либо других газообразных примесей. Хранят и перевозят кислород в баллонах, давление в которых равно 150 атм. Баллоны окрашены в голубой цвет, на них имеется надпись «Кислород» и буква «М». Правила ТБ при эксплуатации кислородных баллонов. 1. Баллон должен быть установлен в металлическое гнездо и закреплён ремнями или цепью. 2. Баллон должен быть установлен на расстоянии не менее 1 м от отопительных приборов и в 5 м от открытого источника огня. 3. Баллон должен быть защищен от прямого воздействия солнечных лучей. 4. Нельзя допускать попадание масла на штуцер баллона. 5. Выпускать газ из баллона в другую емкость (например, в кислородную подушку) можно только через редуктор, на котором установлен манометр, рассчитанный на давление в данной емкости. 6. В момент выпускания газа баллон надо расположить таким образом, чтобы выходное отверстие штуцера было направлено в сторону от работающего. 7. Запрещается эксплуатация баллонов, у которых истёк срок технического освидетельствования, имеется повреждение корпуса или вентиля, окраска и надпись не соответствуют правилам. 8. Запрещается смазывать руки жирным кремом при работе с кислородным баллоном. Алгоритм действий при оксигенотерапии через носовой катетер. Оснащение: стерильный катетер, увлажнитель, стерильная дистиллированная вода, источник кислорода с расходомером, стерильный глицерин, лейкопластырь, стерильные перчатки. Подготовка к процедуре: 1. Уточнить у пациента понимание цели и хода процедуры и получить его согласие (если это возможно). 2. Обработать руки гигиеническим способом. 3. Надеть перчатки. Выполнение процедуры: 1. Вскрыть упаковку, извлечь катетер и смочить его стерильным глицерином 2. Ввести катетер в нижний носовой ход на глубину, равную расстоянию от мочки уха до крыльев носа. 3. Зафиксировать катетер лейкопластырем, чтобы он не выпал и не причинял неудобств. 4. Прикрепить катетер к источнику увлажненного кислорода с заданной концентрацией и скоростью подачи. 5. Обеспечить достаточную свободу движений катетера и кислородных трубок, и прикрепить их к одежде безопасной булавкой. Окончание процедуры: 1. Снять перчатки, поместить их в ёмкость для дезинфекции. 2. Вымыть руки ГС. 3. Наблюдать за тем, чтобы увлажняющий сосуд был постоянно заполнен водой. 4. Осмотреть слизистую носа пациента для выявления её возможного раздражения. 5. Каждые 6-8 часов проверять состояние катетера, скорость подачи кислорода, концентрацию. 6. Отметить способ, концентрацию, скорость подачи кислорода, реакцию пациента и результаты итоговой оценки дыхания.  Рис. Подача больному кислорода через носовой катетер: а – определение глубины введения носового катетера; б – введение носового катетера; в – вид больного, которому подают кислород через носовые катетеры Кислородная подушка КП - прорезиненный мешок ёмкостью 25-75л., имеющий у одного из углов резиновую трубку с краном и мундштуком. Недостатки данного метода: Невозможность точно дозировать кислород. Невозможность равномерного поступления кислорода. Большие потери газа вследствие неплотного прилегания мундштука ко рту. Алгоритм подачи кислорода через кислородную подушку. Цель: повышение содержания кислорода в тканях. Показания: различные нарушения дыхания, удушье (асфиксия), отравление газами, отёк лёгких. Оснащение: кислородная подушка с кислородом мундштук марлевая салфетка, сложенная в 4 слоя мешок для отработанного материала емкость с дез.раствором Обязательное условие: соблюдение ТБ при набирании кислорода. Подготовка к процедуре: Объяснить цель и ход процедуры, получить согласие. Заполнить подушку кислородом: соединить резиновую трубку подушки с редуктором баллона открыть вентиль на трубке подушки, затем на баллоне наполнить подушку кислородом закрыть вентиль на баллоне, затем на подушке отсоединить резиновую трубку от редуктора баллона подсоединить мундштук на трубку кислородной подушки. обернуть мундштук влажной марлевой салфеткой. Выполнение процедуры: Прижать мундштук ко рту пациента и открыть кран на подушке. Отрегулировать скорость подачи кислорода - 4-5л/мин. Надавливать на подушку и сворачивать с противоположного конца, пока кислород не выделится полностью. Окончание процедуры: Убрать подушку, отсоединить мундштук. Салфетку сбросить в лоток для отработанного материала. Мундштук поместить в дез.раствор. Вымыть руки гигиеническим способом. Ингаляторное введение кислорода через носовые канюли Цель: уменьшение гипоксии тканей организма, снижение одышки, улучшение общего состояния. Оснащение: источник кислорода с регулятором расхода, увлажнитель (аппарат Боброва), стерильная вода для увлажнителя, стерильные предметы: носовые канюли, лоток; вазелин, лейкопластырь для фиксации носового катетера; антисептик для обработки рук, емкости для дезинфекции отработанного материала.
Примечание. При ингаляторном введении кислорода через кислородную маску вместо канюль надевается кислородная маска поверх рта, носа и подбородка. Необходимо проследить, чтобы маска плотно прилегала. Для удобства помещаются ватные шарики для снижения давления на нос. Тема занятия: 2.3.(6) Питание и кормление пациента Искусственное питание Когда естественным путем питания невозможно, пищу вводят в желудок или кишечник через зонд или стому посредством клизмы. Когда и такое введение невозможно, вводят питательные вещества и воду в прямую кишку или парентерально. При искусственном питании суточная калорийность пищи составляет около 2 000 калорий, соотношение белков — жиров — углеводов: 1:1:4 Воду пациент получает в виде водно-солевых растворов в среднем 2 литра в сутки. Витамины добавляют к пищевым смесям или вводят парентерально. Через зонд или фистулу можно вводить только жидкую пищу — молоко, бульон, сливки, сырые яйца, растопленное масло, слизистый или протертый овощной суп, жидкий кисель, фруктовые соки, чай, кофе. Рецепты питательных смесей: 1. Жидкая питательная смесь: 2 000—2 500 мл воды, 250 г сухого молока, 200 г сахара, 4—6 г соли. 2. Смесь Спасокукоцкого: 400 мл теплого молока, 2 сырых яйца, 50 г сахара, 40 мл спирта, немного соли. Водно-солевые растворы: концентрация солей в них такая же, как в плазме крови человека. 1. Простейший водно-солевой раствор 0,85% изотонического натрия хлорида. 2. Раствор Рингера-Локка: NaCl — 9 г, КС1 — 0,2 г, CaCl2 — 0,2 г, Н2С03 — 0,2 г, глюкоза — 1 г, Н20 — 1000 л. Алгоритм действия при введении назогастрального зонда (НГЗ) Оснащение: желудочный зонд диаметром 0.5-1,0 см, стерильное вазелиновое масло или глицерин, стакан с водой 30-50 мл и трубочкой для питья, шприц Жанэ емкостью 20 мл, лейкопластырь (1/10) см, зажим, ножницы, заглушка для зонда, безопасная булавка, лоток, полотенце, салфетки, чистые перчатки, емкости с дезинфицирующими средствами. Подготовка к процедуре Уточнить у пациента понимание хода и цели предстоящей процедуры (если пациент в сознании) и получим, его согласие на проведение процедуры. В случае отказа пациента от процедуры уточнить дальнейшую тактику у врача. Определить наиболее подходящую для введения зонда половину носа (если пациент в сознании): прижать сначала одно крыло носа и попросить пациента дышать другим закрыв рот; затем повторить эти действия с другим крылом носа. Определить расстояние, на которое следует ввести зонд (расстояние от кончика носа до мочки уха и вниз до передней брюшной стенки так, чтобы последнее отверстие зонда было ниже мечевидного отростка). Помочь пациенту принять высокое положение Фаулера. Прикрыть грудь пациента полотенцем. Вымыть и осушить руки. Надеть перчатки согласно алгоритму действия. Обильно обработать слепой конец зонда глицерином или другой водорастворимой смазкой. Попросить пациента слегка запрокинуть назад голову. 10. Внести зонд через нижний носовой ход па расстояние 15-18 см и попросить пациента наклонить голову вперед. 11. Продвигать зонд, в глотку по задней стенке, предлагая пациенту глотать если возможно. 12. Сразу, как только зонд проглочен, убедиться, что пациент может говорить и свободно дышать, а затем мягко продвигать зонд до нужной отметки. 13.Если пациент может глотать: дать пациенту стакан с водой и трубочкой для питья и попросить пациента мелкими глотками, заглатывая зонд (можно добавить в воду кусочек льда); убедиться, что пациент может ясно говорить и свободно дышать; мягко продвигать зонд до нужной отметки. 14.Продвигать зонд во время каждого глотательного движения до необходимой отметки. 15. Убедиться в правильном местоположении зонда в желудке: а)ввести в желудок около 20 мл воздуха с помощью шприца Жанэ, выслушивая при этом эпигастральную область; б)правильное положение зонда подтверждается аспирацией жидкости (вода и желудочный сок) из желудка шприцем Жанэ. 16.В случае необходимости оставить зонд на длительное время: отрезать пластырь длиной 10 см, разрезать его пополам в длину на 5см. Прикрепить неразрезанную часть лейкопластыря к спинке носа. Обернуть каждой разрезанной полоской лейкопластыря зонд и закрепить полоски. 17.Закрыть зонд заглушкой (если процедура, ради которой был введен зонд, будет выполнена позднее) и прикрепить безопасной булавкой к одежде пациента на плече. Завершение процедуры 18. Снять перчатки, поместить их в емкость с дез.раствором. 19.Вымыть и осушить руки.  Кормление тяжелобольного через назогастральный зонд   Планирование необходимой помощи пациенту при возникновении проблем, связанных с кормлением 1. Провести первичную оценку реакций пациента при кормлении (в том числе и искусственном). 2. Оказать психологическую поддержку пациенту методами разъяснения, убеждения, бесед таким образом, чтобы пациент смог сохранить свое достоинство. 3. Помочь пациенту справиться со своими чувствами, дать возможность высказать свои чувства, эмоции по поводу кормления. 4. Убедиться в наличии информационного согласия на кормление пациента. 5. Организовать кормление, подготовить все необходимое. 6. Оказывать помощь во время приема пищи. 7. Стремиться поддерживать комфортные и безопасные условия при кормлении. 8. Организовать обучение пациента и его родственников, если это необходимо, предоставить информацию о правилах питания, кормления. 9. Оценивать реакции пациента на кормление. 10. Установить наблюдение за пациентом после кормления. Помощь во время приема пищи 1. Спросить пациента, в какой последовательности он предпочитает принимать пищу. 2. Проверить температуру горячих напитков, капнув несколько капель себе на тыльную сторону руки. 3. Лучше пить напитки через трубочку. 4. Пить жидкость, когда нет во рту твердой пищи. Кормление тяжелобольного через гастростому Для спасения жизни пациента с непроходимостью пищевода, возникшей вследствие рубцового сужения, опухолей, ожогов или ранений на желудок накладывается свищ — гастростома, через который по введенной трубке производится питание пациента. Цель: обеспечить рациональное питание. Оснащение: стерильная стеклянная воронка, стерильные салфетки, зажим, емкости с теплой пищей, высококалорийной, полужидкой и твердой консистенции, нестерильные перчатки, емкости для отходов класса «Б» и дезинфекции перчаток и предметов ухода. Обязательное условие: после каждого кормления необходимо проводить туалет в области стомы.
 Рис. 28. Виды искусственного питания: а — парентеральное питание: 1 — в периферическую вену; 2 — в центральную вену; б— энтеральное питание; I —мест расположения зондов: 1 — желудок; 2 — двенадцатиперстная кишка; 3 — тонкая кишка; II — место наложения стом: 1 — гастростома; 2 — еюностома; 3 — фарингостома Составление порционного требования на пищеблок Порционное требование на пищеблок составляется старшей медсестрой отделения, которая суммирует порционные требования палатных медсестер и составляет порционник по форме № 1-84. ПОРЦИОННИК на питание больных «____»____________20 ___ г.
Зав. отделением______________________________(подпись) Ст. мед. сестра отделения_______________________(подпись) Мед. сестра диетического отделения______________(подпись) Составление порционного требования на раздаточную Цель: организация питания строго по назначению врача. Палатная медсестра ежедневно утром составляет список пациентов, находящихся на стационарном лечении, где отмечают номер палаты, Ф.И.О. пациента, номер диетического стола, назначенного врачом. Порционное требование составляется в двух экземплярах — на раздаточную и старшей медсестре. Наименование отделения ___________________________________________________________ ПОРЦИОННОЕ ТРЕБОВАНИЕ на раздаточную на ___________________________________________________________ дата: число, месяц, год Палата № 7 Палата № 9 1. ФИО - диета № 1 1. ФИО-диета № 10 2. ФИО-диета № 7а 2. ФИО-диета № 10 3. ФИО-диета № 15 4. ФИО-диета № 15 Палата № 8 Палата № 10 1. ФИО - диета № 5 1.ФИО- диета № 10 2. ФИО-диета № 5 2. ФИО- диета № 10 3. ФИО-диета №9 3. ФИО- диета № 15 4. ФИО-диета № 15 4. ФИО- диета № 15 5. ФИО-диета № 15 5. ФИО- диета № 15 6. ФИО-диета № 15 6. ФИО- диета № 15 7. ФИО- диета № 15 Всего: 19 человек ______________________________________ Палатная м/с ______________________________________ /Подпись/ Оценочный лист (чек-лист) Проверяемый практический навык: уход за назогастральным зондом
Примерные комментарии аккредитуемого при выполнении практического навыка: уход за назогастральным зондом
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||