|
|
По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
Тема занятия:2.5(8) Сестринские вмешательства при нарушении деятельности кишечника
Оценочный лист (чек-лист)
Проверяемый практический навык: постановка очистительной клизмы
№ п/п
|
Перечень практических действий
|
Форма представления
|
Отметка о
выполнении
Да/нет
|
1.
|
Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль)
|
Сказать
|
|
2.
|
Идентифицировать пациента (попросить пациента представиться, чтобы сверить с медицинской документацией)
|
Сказать
|
|
3.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
Сказать
|
|
4.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
|
Подготовка к проведению процедуры
|
|
|
5.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
6.
|
Надеть непромокаемый фартук и нестерильные перчатки
|
Выполнить
|
|
7.
|
Проверить герметичность упаковки, целостность и срок годности кружки Эсмарха
|
Выполнить/ сказать
|
|
8.
|
Проверить температуру воды в емкости (кувшине) (23-25°С) при помощи водного термометра
|
Выполнить
|
|
9.
|
Вскрываем упаковку с одноразовой кружкой Эсмарха. Упаковку помещаем в емкость для отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
10.
|
Перекрыть гибкий шланг кружки Эсмарха краником (зажимом) и наполнить водой в объеме 1200-1500 мл
|
Выполнить
|
|
11.
|
Подвесить кружку Эсмарха на подставку, открыть краник (зажим), слить немного воды через наконечник в лоток, чтобы вытеснить воздух, закрыть краник (зажим)
|
Выполнить
|
|
12.
|
Смазать наконечник лубрикантом методом полива над лотком
|
Выполнить
|
|
13.
|
Уложить пациента на левый бок на кушетку с оголенными ягодицами
|
Сказать
|
|
14.
|
Положить под область крестца пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую)
|
Выполнить
|
|
15.
|
Попросить пациента согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу
|
Сказать
|
|
Выполнение процедуры
|
16.
|
Развести одной рукой ягодицы пациента
|
Выполнить
|
|
17.
|
Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку, а далее вдоль позвоночника до 10-12 см
|
Выполнить/ сказать
|
|
18.
|
Уточнить у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
19.
|
Открыть краник (зажим) и убедиться в поступлении жидкости в кишечник
|
Выполнить/ сказать
|
|
20.
|
Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом, задать вопрос о возможном наличии неприятных ощущений
|
Сказать
|
|
21.
|
Закрыть краник (зажим) после введения жидкости и, попросив пациента сделать глубокий вдох, осторожно извлечь наконечник через гигиеническую салфетку
|
Выполнить/ сказать
|
|
22.
|
Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин., после чего опорожнить кишечник
|
Сказать
|
|
Завершение процедуры
|
23.
|
Кружку Эсмарха и использованную салфетку поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
24.
|
Попросить пациента встать
|
Сказать
|
|
25.
|
Убрать одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) методом скручивания и поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
26.
|
Использованный лоток дезинфицировать методом полного погружения
|
Сказать
|
|
27.
|
Снять фартук и перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
28.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
29.
|
Уточнить у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
30.
|
Сделать запись о результатах процедуры в медицинской документации
|
Выполнить
|
|
Примерные комментарии аккредитуемого при выполнении практического навыка: постановка очистительной клизмы
№ п/п
|
Практическое действие аккредитуемого
|
Примерный текст комментариев аккредитуемого
|
1.
|
Установить контакт с пациентом (поздороваться, представиться, обозначить свою роль)
|
«Здравствуйте! Меня зовут (ФИО). Вам необходимо провести процедуру постановки очистительной клизмы»
|
2.
|
Идентифицировать пациента
|
«Представьтесь, пожалуйста»
|
3.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
«У Вас нет возражений на выполнение данной процедуры?» проговорить «возражений пациента на выполнение процедуры нет»
|
4.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
«Объясняю пациенту ход и цель выполняемой процедуры»
|
5.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываю руки гигиеническим
способом»
|
6.
|
Уложить пациента на левый бок на кушетку с оголенными ягодицами
|
«Помогаю пациенту лечь на левый бок»
|
7.
|
Попросить пациента согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу
|
«Прошу пациента согнуть ноги в коленях и слегка подвести к животу»
|
8.
|
Ввести другой рукой наконечник в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку, а далее вдоль позвоночника до 10-12 см
|
«Ввожу наконечник в прямую кишку на 3-4 см по направлению к пупку, а далее вдоль позвоночника до 10-12 см»
|
9.
|
Уточнить у пациента о его самочувствии
|
«Как Вы себя чувствуете?»
|
10.
|
Открыть краник (зажим) и убедиться в поступлении жидкости в кишечник
|
«Открываю краник и убеждаюсь в поступлении жидкости в кишечник»
|
11.
|
Попросить пациента расслабиться и медленно подышать животом, задать вопрос о возможном наличии неприятных ощущений
|
«Прошу пациента расслабиться и медленно подышать животом» «Есть ли у Вас неприятные ощущения в области живота?»
|
12.
|
Закрыть краник (зажим) после введения жидкости и, попросив пациента сделать глубокий вдох, осторожно извлечь наконечник
|
«Сделайте глубокий вдох»
|
13.
|
Предложить пациенту задержать воду в кишечнике на 5-10 мин. после чего опорожнить кишечник
|
«Задержите воду в кишечнике на 5-10 минут, после чего опорожните кишечник»
|
14.
|
Попросить пациента встать
|
«Встаньте, пожалуйста, и пройдите в туалет»
|
15.
|
Использованный лоток дезинфицировать методом полного погружения
|
«Использованный лоток дезинфицируем методом полного погружения»
|
16.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
17.
|
Уточнить у пациента о его самочувствии после выполнения процедуры
|
«Как Вы себя чувствуете?»
|
Тема занятия: 2.5 (9) Сестринские вмешательства при нарушении деятельности кишечника
Технология выполнения простой медицинской услуги
«Введение лекарственных средств с помощью клизмы (послабляющая клизма)»
Технология введения лекарств с помощью клизмы входит в ТПМУИВ и имеет код А11.19.005 по [1].
Содержание требований, условия выполнения, требования по реализации и алгоритм выполнения технологии приведены в таблице 8.
Таблица 8 - ТПМУИВ "Введение лекарственных средств с помощью клизмы"
Содержание требования, условия
|
Требования по реализации, алгоритм выполнения
|
5. Материальные ресурсы
|
Грушевидный баллон на 150 мл.
Газоотводная трубка
Штатив для капельных вливаний.
Система для капельного введения.
Шприц.
Лоток.
Пинцет.
Стерильный наконечник.
Шпатель.
Ширма (если процедура выполняется в палате).
Водный термометр.
Непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
Вазелин.
Лекарственные препараты по назначению врача.
Нестерильные перчатки.
Туалетная бумага.
Фартук влагонепроницаемый.
Подкладная пеленка влагоустойчивая одноразовая.
Пеленка для укрывания пациента.
Клеенка
|
6. Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1 Алгоритм введения лекарственных препаратов с помощью клизм
|
I. Подготовка к процедуре
1) Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цепь процедуры. Убедиться в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
2) Подготовьте все необходимое оснащение для выполнения данной процедуры.
3) Отгородить пациента ширмой (если процедура выполняется в многоместной палате).
4) Попросить пациента принять позу; положение на левом боку, ноги согнуты в коленях. Если пациенту противопоказано положение на боку, он может находиться в положении лежа на спине о согнутыми в коленях и разведенными в стороны ногами.
5) Подложить под ягодицы и бедра пациента клеенку и пеленку.
6) Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
7) Надеть фартук и нестерильные перчатки.
II. Выполнение процедуры:
1) Набрать в грушевидный баллон теплого лекарственного препарата температурой 37 - 38°С (количество вводимою лекарственного препарата определяет врач).
2) Закругленный конец газоотводной трубки смазать вазелином на протяжении 30 см.
3) Закругленный конец трубки взять в правую руку как "писчее перо", а свободный конец зажать 4 и 5 пальцами.
4) Раздвинуть ягодицы 1 и 2 пальцами левой руки. Правой рукой ввести газоотводную трубку на глубину 15 - 30 см (первые 3 - 4 см - по направлению к пупку, а остальные - по направлению позвоночника) так, чтобы наружный конец выступал не менее 10 см. 5) При однократном введении: присоединить к трубке грушевидный баллон или шприц и медленно ввести лекарственный препарат. Не разжимая грушевидный баллон, отсоединить его от газоотводной трубки, извлечь газоотводную трубку и поместить ее вместе с грушевидным баллоном в лоток.
6) При капельном введении: большим и указательным пальцами левой руки раздвинуть ягодицы, а правой рукой ввести наконечник в прямую кишку; отрегулировать скорость вливания раствора.
7) Укрыть пациента одеялом.
8) По окончании процедуры вытереть салфеткой (или туалетной бумагой) кожу в области анального отверстия (у женщин в направлении спереди назад).
III. Окончание процедуры:
1) Поместить бумагу в пластиковый пакет или лоток.
2) Снять фартук, перчатки, газоотводную трубку, наконечник поместить в емкость для дезинфекции или непромокаемый пакет/контейнер для утилизации отходов класса Б.
3) Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептического раствора).
4) Если процедура проводилась в манипуляционной, сопроводить пациента в палату.
5) Уточнить у пациента его самочувствие.
6) Сделать соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинской документации
|
7. Дополнительные сведения об особенностях выполнения методики
|
За 20 - 30 мин. до постановки лекарственной клизмы, а также лекарственной микроклизмы, сделать пациенту очистительную клизму.
При проведении капельных вливаний 5% раствора глюкозы, 0,9% раствора хлорида натрия к флакону прикрепляют грелку для поддержания температуры раствора (40 - 42°С), скорость введения должна быть не более 60 - 80 кап/мин.
Температура раствора должна быть 36 - 37°С
|
Оценочный лист (чек-лист)
Проверяемый практический навык: постановка газоотводной трубки
№
п/п
|
Перечень практических действий
|
Форма
представления
|
Отметка о выполнении да/нет
|
1.
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
Сказать
|
|
2.
|
Попросить пациента представиться
|
Сказать
|
|
3.
|
Сверить ФИО пациента с листом назначения
|
Сказать
|
|
4.
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
Сказать
|
|
5.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
Сказать
|
|
6.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
|
Подготовка к проведению процедуры
|
7.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
8.
|
Надеть нестерильные перчатки
|
Выполнить
|
|
9.
|
Помочь пациенту лечь на левый бок и слегка привести ноги к животу
|
Сказать
|
|
10.
|
Подложить под пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую)
|
Выполнить
|
|
11.
|
Поставить рядом с пациентом (на кушетку возле ягодиц) судно с небольшим количеством воды
|
Выполнить
|
|
12.
|
Взять упаковку ее) стерильной газоотводной трубкой, оценить срок годности
|
Выполнить/ Сказать
|
|
13.
|
Убедиться в целостности упаковки газоотводной трубки
|
Выполнить /Сказать
|
|
14.
|
Вскрыть упаковку с газоотводной трубкой
|
Выполнить
|
|
15.
|
Поместить упаковку в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
16.
|
Взять упаковку со стерильным шпателем, оценить срок годности
|
Выполнить/ Сказать
|
|
17.
|
Убедиться в целостности упаковки шпателя
|
Выполнить/ Сказать
|
|
18.
|
Вскрыть упаковку, извлечь шпатель
|
Выполнить
|
|
19.
|
Упаковку от шпателя поместить в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
20.
|
Закруглённый конец газоотводной трубки смазать лубрикантом (имитация вазелина) на протяжении 30 см при помощи шпателя
|
Выполнить/ Сказать
|
|
21.
|
Шпатель поместить в емкость для медицинских отходов класса «А»
|
Выполнить
|
|
Выполнение процедуры
|
22.
|
Приподнять одной рукой ягодицу
|
Выполнить
|
|
23.
|
Другой рукой осторожно ввести газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку
|
Выполнить/ Сказать
|
|
24.
|
Далее на 15-20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику
|
Выполнить/ Сказать
|
|
25.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
26.
|
Опустить свободный конец трубки в судно с водой
|
Выполнить
|
|
27.
|
Оставить трубку в кишечнике на срок не более одного часа до полного отхождения газов
|
Сказать
|
|
28.
|
Накрыть пациента пеленкой
|
Сказать
|
|
29.
|
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут
|
Сказать
|
|
30.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
31.
|
После полного отхождения газов извлекаем газоотводную трубку через сухую нестерильную салфетку
|
Выполнить
|
|
32.
|
Поместить использованную газоотводную трубку в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
33.
|
Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
34.
|
Обработать прианальное пространство салфеткой
|
Выполнить
|
|
35.
|
Поместить использованную салфетку в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
Завершение процедуры
|
36.
|
Поместить судно на нижнюю полку манипуляционного столика с последующей дезинфекцией
|
Выполнить/ Сказать
|
|
37.
|
Убрать пеленку методом скручивания
|
Выполнить
|
|
38.
|
Поместить пеленку в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
39.
|
Снять перчатки
|
Выполнить
|
|
40.
|
Поместить перчатки в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
41.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
42.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
43.
|
Сделать запись о результатах процедуры в лист назначения
|
Выполнить
|
|
Примерные комментарии аккредитуемого по практическим действиям в рамках диалога с пациентом при выполнении практического навыка «постановка газоотводной трубки».
№
|
Практическое действие аккредитуемого
|
Примерный текст комментариев аккредитуемого
|
1.
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
«Здравствуйте! «Я медсестра.
Меня зовут ____ (ФИО)»
|
2.
|
Попросить пациента представиться
|
«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
|
3.
|
Сверить ФИО пациента с листом назначений
|
«Пациент идентифицирован»
|
4.
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
(Я поставлю Вам газоотводную трубку»
|
5.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
«Вы согласны на выполнение данной
процедуры?»
Ответ: «Пациент согласен на
выполнение процедуры »
|
6.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
«Эта процедура поможет удалить скопившиеся газы в кишечнике»
|
7.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
8.
|
Помочь пациенту лечь на левый бок, слегка привести ноги к животу
|
«Ложитесь, пожалуйста, на кушетку на левый бок и слегка приведите ноги к животу»
|
9.
|
Взять упаковку со стерильной газоотводной трубкой, оценить срок годности
|
«Срок годности газоотводной трубки не истек»
|
10.
|
Убедиться в целостности упаковки
|
«Целостность упаковки не нарушена»
|
11.
|
Взять упаковку со стерильным шпателем, оценить срок годности
|
«Срок годности шпателя не истек»
|
12.
|
Убедиться в целостности упаковки шпателя
|
«Целостность упаковки не нарушена»
|
13.
|
Закруглённый конец трубки смазать лубрикантом (имитация вазелина) на протяжении 30 см при помощи шпателя
|
«Смазываю лубрикантом закругленный конец трубки на 30 см»
|
14.
|
Другой рукой осторожно ввести газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку,
|
«Ввожу газоотводную трубку на 3-4 см по направлению к пупку»
|
15.
|
Далее на 15-20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику
|
((Продолжаю вводить трубку далее на 15-20 см по ходу кишечника параллельно позвоночнику»
|
16.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
«Как Вы себя чувствуете?»
Ответ: «Пациент чувствует себя хорошо»
|
17.
|
Оставить трубку в кишечнике на срок не более одного часа до полного отхождения газов
|
«Оставляю трубку в кишечнике не более одного часа до полного отхождения газов»
|
18.
|
Накрыть пациента пеленкой
|
«Накрываю пациента пеленкой»
|
19.
|
При выполнении процедуры необходимо контролировать отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут
|
«При выполнении процедуры контролирую отхождение газов и самочувствие пациента каждые 15 минут»
|
20.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
«Как Вы себя чувствуете?»
Ответ: «Пациент чувствует себя хорошо»
|
21.
|
Поместить судно на нижнюю полку манипуляционного столика с последующей дезинфекцией
|
«Содержимое судна утилизируется, судно дезинфицируется методом полного погружения в дезраствор»
|
22.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываю руки гигиеническим способом»
|
23.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
«Как Вы себя чувствуете?»
Ответ: «Пациент чувствует себя хорошо»
|
24.
|
Сделать запись о результатах процедуры в лист назначения
|
«Делаю запись о результатах выполнения процедуры в листе назначений»
|
Перечень оснащения и оборудования для практического навыка в соответствие с условием практического задания
1. Стол для расходных материалов;
2. Стул
3. Кушетка медицинская;
4. Манипуляционный стол
5. Фантом ягодиц с возможностью проведения очистительной клизмы и постановки газоотводной трубки (или манекен по уходу многофункциональный)
6. Лоток нестерильный;
7. Судно медицинское
8. Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «А»
9. Ёмкость-контейнер с педалью для медицинских отходов класса «Б»
10. Пакет для утилизации медицинских отходов класса «А» любого цвета, кроме желтого и красного
11. Пакет для утилизации медицинских отходов класса «Б» желтого цвета
12. Кожный антисептик для обработки рук (из расчета 5 мл на одну попытку аккредитуемого)
13. Салфетка марлевая нестерильная, размер 1 10x125 мм (из расчета 1 шт. на одну попытку аккредитуемого)
14. Пеленка одноразовая впитывающая (из расчета 1 шт. на одну попытку аккредитуемого)
15. Лубрикант (имитация вазелина) (из расчета 1 мл на одну попытку аккредитуемого)
16. Шпатель медицинский одноразовый в стерильной упаковке (из расчета 1 шт. на одну попытку аккредитуемого)
17. Газоотводная трубка одноразовая в стерильной упаковке (из расчета 1 шт. на одну попытку аккредитуемого)
18. Перчатки медицинские нестерильные (из расчета 1 пара на одну попытку аккредитуемого)
19. Формы медицинской документации: лист назначения (из расчета 1 бланк на все попытки аккредитуемого)
|
|
|
Скачать 6.23 Mb.