|
|
По мдк. 02. 03 Основы сестринских манипуляций
Тема занятия:2.6 (10) Катетеризация мочевого пузыря
Технология выполнения простой медицинской услуги
«Катетеризация мочевого пузыря мужчины»
Цель выполнения: Выведение мочи из мочевого пузыря.
Условие проведения простой медицинской услуги: стационарные.
Оснащение:
Перчатки — 2 пары (стерильные и нестерильные).
Вода 370 С для подмывания.
Пеленка непромокаемая одноразовая
Судно
Лоток стерильный
Лоток для отработанного материала
Катетер Фолея или Нелатона.
Лист врачебных назначений.
Пинцет стерильный
Стерильный глицерин.
Стерильные салфетки или марлевые тампоны.
Раствор фурацилина 1:5000, подогретый до t = 37°С.
Емкость для сбора мочи.
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Жидкое мыло
Кожный антисептик
Ход манипуляции
|
Оценка
|
I Подготовка к процедуре:
|
|
Говорит свое ФИО, спрашивает у пациента ФИО, возраст, называет предстоящую процедуру и ее цель.
Убеждается в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточняет дальнейшие действия у врача.
|
|
2) Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем.
|
|
3) Надевает перчатки нестерильные, маску.
|
|
4)Подстилает под ягодицы и бедра пациента непромокаемую пеленку
|
|
5) Укладывает пациента на спину, ноги сгибает в коленях и разводит в стороны.
|
|
6)Ставит под ягодицы пациента судно.
|
|
7)Готовит оснащение для подмывания пациента.
|
|
8)Проводит подмывание пациента.
|
|
9)Снимает перчатки и помещает их в емкость с дезинфицирующим раствором.
|
|
10)Надевает стерильные перчатки.
|
|
11)Встает сбоку от пациента, берет стерильную салфетку пинцетом, оборачивает ею половой член ниже головки.
|
|
12)Берет половой член между 3 и 4 –м пальцами левой руки, слегка сдавливает головку, 1 и 2-м пальцами слегка отодвигает крайнюю плоть.
|
|
13)Берет пинцетом, зажатым в правой руке, марлевый тампон, смачивает в растворе фурацилина и обрабатывает головку полового члена сверху вниз от мочеиспускательного канала к периферии, меняя тампоны.
|
|
14)Берет сухую стерильную салфетку и сушит эту область.
|
|
II. Выполнение процедуры:
|
|
1) Берет катетер на расстоянии 5-6 см от его клюва (клюв катетера опущен вниз), обводит конец катетера над кистью и зажимает между 4 и 5-м пальцами (катетер располагается над кистью в виде дуги).
|
|
2) Смазывает конец катетера стерильным глицерином.
|
|
3) Вводит конец катетера в отверстие мочеиспускательного канала.
|
|
4) Продвигает, перехватывая, постепенно катетер по каналу на 15-19 см, а половой член подтягивает кверху как бы натягивая его на катетер (если при продвижении катетера появляется препятствие, посоветуйте пациенту расслабиться или прекратите процедуру).
|
|
5) Выпускает мочу в судно.
|
|
III. Окончание процедуры:
|
|
1) Извлекает осторожно катетер, после прекращения выделения мочи и сбрасывает его в лоток для отработанного материала.
|
|
2)Надавливает на переднюю брюшную стенку над лобком.
|
|
3) Использованный материал помещает в емкость для дезинфекции. Снимает перчатки, помещает их в емкость для дезинфекции.
|
|
4) Обрабатывает руки гигиеническим способом, сушит одноразовым полотенцем.
|
|
5) Уточняет у пациента его состояние.
|
|
6)Делает соответствующую запись о результатах выполнения услуги в медицинскую документацию.
|
|
Технология выполнения простой медицинской услуги
«Катетеризация мочевого пузыря женщины»
Цель выполнения: Выведение мочи из мочевого пузыря.
Условие проведения простой медицинской услуги: стационарные.
Оснащение:
Перчатки — 2 пары (стерильные и нестерильные).
Вода 370 С для подмывания.
Пеленка непромокаемая одноразовая
Судно
Лоток стерильный
Лоток для отработанного материала
Катетер Фолея или Нелатона.
Лист врачебных назначений.
Пинцет стерильный
Стерильный глицерин.
Стерильные салфетки или марлевые тампоны.
Раствор фурацилина 1:5000, подогретый до t = 37°С.
Емкость для сбора мочи.
Емкость с дезинфицирующим раствором.
Жидкое мыло
Кожный антисептик
Технология выполнения простой медицинской услуги
«Уход за внешним мочевым катетером»
№
|
ДЕИСТВИЕ
|
Оценка
|
Подготовка к процедуре:
|
|
1.
|
Идентифицировать пациента, представиться, объяснить ход и цель процедуры. Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру. В случае отсутствия такового уточнить дальнейшие действия у врача.
|
|
2.
|
Обеспечить конфиденциальность процедуры.
|
|
3.
|
Опустить изголовье кровати.
|
|
4.
|
Помочь пациенту расположиться в полулежачем положении или на спине, положив предварительно под ягодицы пациента (пациентки) адсорбирующую пеленку.
|
|
5.
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить.
|
|
6.
|
Надеть перчатки
|
|
Выполнение процедуры:
|
|
7.
|
Положить емкость для сбора выделяемой мочи на кровать так, чтобы канюля лежала на кровати, свисала петлей с матраса и прикреплялась к самой кровати.
|
|
8.
|
Вымыть и осушить половой член пациента.
|
|
9.
|
Использованный материал поместить в емкость для дезинфекции.
|
|
10.
|
Взять половой член одной рукой, другой рукой надеть катетер типа «кондом» на половой член, раскатывая вверх и оставляя 2,5 - 5 см открытого пространства до дистального конца полового члена для прикрепления к системе дренирования.
|
|
11.
|
Придерживая катетер «кондом» одной рукой, надеть застежку-«липучку» или резинку на верхнюю часть резинового катетера, но не на сам половой член, так, чтобы она прилегала плотно, но не туго.
|
|
12.
|
Присоединить конец катетера к дренирующей трубке
|
|
13.
|
Расположить дренирующую трубку так, чтобы она была свободной, не натягивая ее.
|
|
14.
|
Проверять безопасность, надежность расположения катетера на половом члене каждые 4 ч.
|
|
Окончание процедуры:
|
|
15.
|
Удобно расположить пациента. Поднять боковые поручни.
|
|
16.
|
Подвергнуть дезинфекции весь использованный материал.
|
|
17.
|
Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
|
|
18.
|
Обработать руки гигиеническим способом, осушить
|
|
19.
|
Уточнить у пациента его самочувствие.
|
|
20
|
Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию
|
|
Тема занятия:2.6.(11) Катетеризация мочевого пузыря
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря мужчины катетером Фолея
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и не стерильные), стерильные салфетки (средние 4 шт., малые 2 шт.), стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок) клеёнка, пелёнка.
Подготовка к процедуре.
Уточнить у пациента понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить его согласие на проведение процедуры. В случае отказа пациента от процедуры - уточнить у врача дальнейшую тактику.
Помочь пациенту занять необходимое для процедуры положение; лежа на спине или полусидя с разведенными ногами.
Подстелить под таз пациента впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Между ногами поставить емкость для использованного материала.
Надеть нестерильные перчатки.
Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции.
Обработать руки гигиеническим способом согласно алгоритму действия.
Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры.
Обернуть половой член стерильными салфетками.
Оттянуть крайнюю плоть (если она имеется), захватить половой член сбоку левой рукой и вытянуть его на максимальную длину перпендикулярно поверхности тела
Обработать головку полового члена салфеткой, смоченной, в антисептическом растворе держать ее правой рукой.
Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
Попросить помощника обильно смазать катетер стерильным глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
Ввести конец катетера в уретру и постепенно, перехватывая катетер, продвигать его глубже в уретру, а половой член «подтягивать» кверху, как бы натягивая его на катетер, прилагая небольшое равномерное усилие, пока катетер не достигнет мочевого пузыря и не появится
моча.
Примечание: в том случае, если при продвижении катетера появится непреодолимое препятствие, следует прекратить процедуру.
Возвратить на место крайнюю плоть.
Соединить катетер с емкостью для сбора мочи (опустить непостоянный катетер в мочеприемник). Прикрепить трубку постоянного катетера пластырем к бедру.
Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Примечание: если моча не появилась, попытайтесь ввести стерильный изотонический раствор через катетер, чтобы убедиться в его правильном местоположении, прежде чем заполнить баллон.
Окончание процедуры.
Убедиться, что трубки, соединяющие катетер Фолея и емкость для сбора мочи не имеют перегибов.
Убрать пеленку.
Снять перчатки, поместить их в емкость с дезраствором.
Вымыть и вытереть руки.
Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее пациента.
Алгоритм действий при катетеризации мочевого пузыря женщины катетером Фолея
Оснащение: стерильный катетер, две пары перчаток (стерильные и не стерильные), стерильные салфетки (средние 4 шт., малые 2 шт.), стерильный глицерин, шприц с 10 мл изотонического раствора, антисептический раствор, емкость для сбора мочи (дренажный мешок) клеёнка, пелёнка.
Подготовка к процедуре.
1. Уточнить у пациентки понимание цели и хода предстоящей процедуры и получить её согласие на проведение процедуры. В случае отказа пациентки от процедуры - уточнить у врача дальнейшую тактику.
2. Помочь пациентке занять необходимое для процедуры положение; на спине с полусогнутыми и разведенными ногами.
3. Подстелить под таз пациентки впитывающую пеленку (или клеенку и пеленку). Поставить между ногами предметы для гигиенической обработки наружных половых органов.
Примечание: если женщина не способна развести ноги, то их сгибают в коленях, что тоже обеспечивает хороший доступ к уретре.
1. Надеть нестерильные перчатки.
2. Произвести гигиеническую обработку наружного отверстия уретры и промежности. Снять перчатки и сбросить их в емкость для дезинфекции.
3. Обработать руки гигиеническим способом согласно алгоритму действия.
4. Надеть стерильные перчатки.
Выполнение процедуры.
1. Обложить стерильными салфетками вход во влагалище
2. Развести в сторону левой рукой малые губы. Правой рукой взять стерильную салфетку, смоченную раствором антисептика, и обработать ею вход в уретру.
3. Попросить помощника вскрыть упаковку с катетером. Извлечь катетер из упаковки: держать его на расстоянии 5-6 см от бокового отверстия 1 и 2 пальцами, наружный конец катетера держать между 4 и 5 пальцами.
4. Попросить помощника обильно смазать катетер стерильным глицерином (или специальной желеобразной смазкой).
5. Ввести катетер в отверстие уретры на 10 см или до появления мочи.
Примечание: если вход в уретру хорошо не определяется, требуется консультация врача.
6. Наполнить баллон катетера Фолея 10 мл изотонического раствора.
Окончание процедуры.
1.Соединить постоянный катетер с дренажным мешком. Убедиться, что трубки не перегибаются. Прикрепить трубку катетера Фолея пластырем к бедру.
2. Сбросить пеленку, клеенку в непромокаемый мешок.
3. Снять перчатки, поместить их в емкость для дезинфекции.
4. Вымыть и вытереть руки.
5. Сделать запись в «Медицинской карте» о выполненной процедуре и реакции на нее.
Промывание мочевого пузыря.
Промывание мочевого пузыря проводится с целью механического удаления продуктов распада тканей, гноя или мелких камней, а также перед эндоскопическим исследованием органов мочевыделения. Предварительно перед промыванием мочевого пузыря определяют его вместимость путем измерения количества мочи, выделенной за одно мочеиспускание. Воспалительные процессы мочевыделительной системы и трансуретральные вмешательства требуют динамического наблюдения за пациентами урологического профиля и процедуры промывания мочевого пузыря. Ирригация мочевого пузыря – зависимое сестринское вмешательство. Ирригация (орошение, промывание) – процедура длительного промывания струей жидкости. Методика промывания включает мероприятия личной гигиены промежности, катетеризацию с полным опорожнением мочевого пузыря и дробным струйным введением антисептика шприцем Жане. В качестве ирригационных растворов используют фурацилин, водный хлоргексидин биглюконат. Обратный ток промывной жидкости происходит самостоятельно в момент разъединения шприца и катетера. Кратность промываний определяет прозрачность ирригационного раствора. Процедуру проводят в условиях строгой асептики. Исключают контакт дистального конца уретрального катетера и судна.
Оценочный лист (чек-лист)
Проверяемый практический навык: уход за постоянным мочевым катетером Фолея
(у мужчины)
№ п/п
|
Перечень практических действий
|
Форма
представления
|
Отметка о
выполнении
Да/нет
|
1.
|
Поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
Выполнить / Сказать
|
|
2.
|
Попросить пациента представиться
|
Сказать
|
|
3.
|
Сверить ФИО пациента с медицинской документацией
|
Сказать
|
|
4.
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
Сказать
|
|
5.
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
Сказать
|
|
6.
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
Сказать
|
|
Подготовка к проведению процедуры
|
7.
|
Убедиться, что пациент находится в горизонтальном положении на кровати с опущенным изголовьем положении лежа на спине
|
Сказать
|
|
8.
|
Положить под область крестца пациента одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую)
|
Выполнить
|
|
9.
|
Предложить или помочь пациенту принять положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и слегка разведенными в тазобедренных суставах
|
Сказать
|
|
10.
|
На манипуляционном столе подготовить лоток с уже приготовленными стерильными — салфеткой, пропитанной антисептическим раствором и сухой салфеткой.
|
Сказать
|
|
11.
|
Надеть непромокаемый фартук.
|
Выполнить
|
|
Выполнение процедуры
|
12.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
13.
|
Надеть нестерильные перчатки
|
Выполнить
|
|
14.
|
Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем
|
Сказать
|
|
15.
|
Взять доминантной рукой из лотка салфетку, пропитанную антисептиком и движениями в одном направлении обработать проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к дистальному концу катетера на расстоянии 10 см
|
Выполнить/
Сказать
|
|
16.
|
Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса Б
|
Выполнить
|
|
17.
|
Взять доминантной рукой из лотка сухую стерильную салфетку и движениями в одном направлении просушить проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к дистальному концу катетера на расстоянии 10 см
|
Выполнить/
Сказать
|
|
18.
|
Использованную салфетку поместить в емкость для отходов класса Б
|
Выполнить
|
|
19.
|
Осмотреть область уретры вокруг катетера; убедиться, что моча не подтекает.
|
Сказать
|
|
20.
|
Визуально оценить состояние кожи промежности на наличие признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое)
|
Сказать
|
|
21.
|
Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута
|
Выполнить/
Сказать
|
|
22.
|
Визуально оценить состояние системы «катетер дренажный мешок», проверить отсутствие скручивания трубок системы
|
Выполнить/
Сказать
|
|
23.
|
Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже её плоскости
|
Выполнить/
Сказать
|
|
Завершение процедуры
|
24.
|
Извлечь одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) методом скручивания
|
Выполнить
|
|
25.
|
Утилизировать одноразовую ламинированную пеленку (впитывающую) в емкость для отходов класса Б
|
Выполнить
|
|
26.
|
Повергнуть лоток дезинфекции методом полного погружения в маркированную емкость с дез.раствором
|
Сказать
|
|
27.
|
Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетка ми двукратно с интервалом 15 минут методом протирания.
|
Сказать
|
|
28.
|
Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Сказать
|
|
29.
|
Снять фартук и поместить его в емкость для медицинских отходов класса «Б
|
Выполнить
|
|
30.
|
Снять перчатки, поместить их в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
Выполнить
|
|
31.
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
Сказать
|
|
32.
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
Сказать
|
|
33.
|
Сделать запись о результатах выполнения процедуры в лист назначений
|
Выполнить
|
|
Примерные комментарии аккредитуемого при выполнении практического навыка: уход за постоянным мочевым катетером Фолея (у мужчины)
№ п/п
|
Перечень практических действий
|
Примерный текст комментариев
|
1
|
Установить контакт с пациентом: поздороваться, представиться, обозначить свою роль
|
«Здравствуйте! Я медицинская сестра.
Меня зовут____ (ФИО)»
|
2
|
Попросить пациента представиться
|
«Представьтесь, пожалуйста. Как я могу к Вам обращаться?»
|
3
|
Сверить ФИО пациента с листом назначения
|
«Пациент идентифицирован в соответствии с листом назначений»
|
4
|
Сообщить пациенту о назначении врача
|
«Вам необходимо провести процедуру по уходу за постоянным мочевым катетером»
|
5
|
Объяснить ход и цель процедуры
|
«Вам назначена процедура ухода за постоянным мочевым катетером с целью профилактики возможного инфицирования. Для проведения процедуры необходимо принять положение лежа на спине с отведенными и разведенными бедрами. Вам будет проведена обработка наружной части катетера антисептическим раствором»
|
6
|
Убедиться в наличии у пациента добровольного информированного согласия на предстоящую процедуру
|
«Вы согласны на выполнение данной
процедуры?»
Ответ: «Пациент согласен на выполнение данной процедуры»
|
7
|
Убедиться, что пациент находится в горизонтальном положении на кровати с опущенным изголовьем положении лежа на спине
|
«Пациент находится в горизонтальном положении на кровати с опущенным изголовьем положении лежа на спине»
|
8
|
Предложить или помочь пациенту согнуть принять положение лежа на спине с согнутыми в коленях ногами и слегка разведенными в тазобедренных суставах
|
«Согните ноги в коленях и разведите бедра или я могу Вам в этом помочь»
|
9
|
На манипуляционном столе подготовить лоток с уже приготовленными стерильными салфеткой, пропитанной антисептическим раствором и сухой салфеткой.
|
«Лоток с приготовленными для обработки стерильными салфетками находится на манипуляционном столе»
|
10
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываем руки гигиеническим способом»
|
11
|
Вымыть промежность водой с жидким мылом и просушить полотенцем
|
«Вымыли промежность водой с жидким мылом и просушили полотенцем»
|
12
|
Взять доминантной рукой из лотка салфетку, пропитанную антисептиком и движениями в одном направлении обработать проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см
|
«Обрабатываю проксимальный конец катетера салфеткой с антисептиком в одном направлении от наружного отверстия мочеиспускательного канала к дистальному концу катетера на расстоянии 10 см»
|
13
|
Взять доминантной рукой из лотка сухую стерильную салфетку и движениями в одном направлении просушить проксимальный конец катетера от наружного отверстия мочеиспускательного канала к лобку на расстоянии 10 см
|
«Просушиваю проксимальный конец катетера сухой стерильной салфеткой в одном направлении от наружного отверстия мочеиспускательного канала к дистальному концу катетера на расстоянии 10 см»
|
14
|
Осмотреть область уретры вокруг катетера; убедиться, что моча не подтекает.
|
«Моча из уретры не подтекает»
|
15
|
Визуально оценить состояние кожи промежности на наличие признаков инфекции (гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое)
|
«Признаки инфекции не обнаружены. Отсутствуют гиперемия, отечность, мацерация кожи, гнойное отделяемое»
|
16
|
Убедиться, что трубка катетера приклеена пластырем к бедру и не натянута
|
«Фиксация катетера к бедру не нарушена. Проксимальный конец катетера не натянут»
|
17
|
Визуально оценить состояние системы «катетер - дренажный мешок», проверить отсутствие скручивания трубок системы
|
«Дренаж мочи из мочевого пузыря по системе не нарушен. Трубки системы не скручены»
|
18
|
Убедиться, что дренажный мешок прикреплен к кровати ниже её плоскости
|
«Дренажный мешок закреплен ниже плоскости кровати
|
19
|
Повергнуть лоток дезинфекции методом полного погружения в маркированную емкость с дез.раствором
|
«Лоток обрабатываю методом полного погружения в маркированную емкость с дез.раствором»
|
20
|
Обработать рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками двукратно с интервалом 15 минут методом протирания
|
«Обрабатываем рабочую поверхность манипуляционного стола дезинфицирующими салфетками методом протирания двукратно с интервалом 15 минут»
|
21
|
Салфетки поместить в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
«Салфетки помещаю в емкость для медицинских отходов класса «Б»
|
22
|
Обработать руки гигиеническим способом
|
«Обрабатываем руки при помощи кожного антисептика. Не сушить. Дожидаемся полного высыхания кожного антисептика
|
23
|
Узнать у пациента его самочувствие
|
«Как Вы себя чувствуете? Пациент чувствует себя удовлетворительно»
|
|
|
|
Скачать 6.23 Mb.