СЕСТР УСТНОЕ. Подготовьте набор инструментов для взятия мазка на степень чистоты влагалища
 Скачать 0.51 Mb.
|
Продемонстрируйте на фантоме метод взятия крови из вены с целью исследования гормонов щитовидной железы.1. Все данные пациента регистрируются в журнале или компьютере. 2. Емкости для взятия крови и направления маркируются. 3. Пациент усаживается в удобном положении с развернутым локтевым суставом, внутренней поверхностью вверх. 4. Под локтевой сустав подкладывается валик или специальная подушка. 5. Резиновый жгут накладывается на среднюю часть плеча поверх тканевой салфетки так, чтобы получить венозный застой. 6. Пациента просят несколько раз сжать кулак и разжать, повторяя движения до достаточного наполнения вен кровью. Кулак фиксируется в зажатом положении. 7. Кожа пациента обрабатывается стерильной салфеткой (шариком) с 70%-ным спиртом, как при внутривенной инъекции, дважды: сначала большая площадь кожи, затем — меньшая, где будет производиться прокол. 8. Шарики сбрасываются в промаркированный лоток(контейнер) и производится пункция вены. Если используется шприц, поршень должен располагаться максимально близко к краю цилиндра с канюлей иглы, чтобы в цилиндре не было воздуха. 9. Вена пунктируется под острым углом к коже до ощущения попадания в пустоту. Поршень шприца постепенно оттягивается, при этом цилиндр наполняется кровью. Сразу после попадания иглы в вену жгут снимается с плеча пациента. Все время забора крови медсестра следит за состоянием и самочувствием пациента. 10.При использовании вакуумной пробирки вена пунктируется иглой с переходником, к которому после попадания в вену присоединяется пробирка. При заборе крови и на биохимическое, и на серологическое исследование наполненная пробирка отсоединяется, а пустая — присоединяется к игле через тот же переходник. 11.После набора нужного количества крови в шприц игла извлекается из вены после прижатия к месту прокола ватного шарика со спиртом. Если используются вакуум-системы, игла извлекается только после отсоединения пробирки. 12.Пациента просят прижать ватный шарик и удерживать его на локтевом сгибе в течение 5 минут. 13.Промаркированные пробирки помещают в специальный контейнер для транспортировки в лабораторию. 14.Весь инструментарий и использованные расходные материалы дезинфицируются с последующей утилизацией одноразовых инструментов. 15. Многоразовые материалы после дезинфекции промываются под проточной водой, просушиваются, при необходимости — стерилизуются и убираются в предназначенные для них места хранения. 16. Противопоказания к забору крови определяет лечащий врач (напр., анемия, гипотония, судороги, двигательное возбуждение пациента, гемофилия) Общие правила сдачи крови строго натощак (не ранее 12 часов после последнего приема пищи): ужин накануне должен быть легким и ранним, а весь предыдущий день (в идеале даже 2-3) стоит воздерживаться от жирной пищи; за 24 часа исключается любой алкоголь, тепловые процедуры (баня и сауна) и физические нагрузки (спортзал и колку дров на даче лучше перенести); анализы сдаются до процедур (рентген, уколы, массажи и др. физиотерапевтические процедуры) и приема лекарств; при необходимости повторных исследований, желательно делать забор в одно и то же время суток; перед дверью лаборатории нужно отдохнуть 5-10 минут. Сдача крови на гормоны. за месяц до исследования отказываются от всех гормональных препаратов. При сдаче крови для определения уровня половых гормонов придется еще и минимум 24 часа воздерживаться от секса (в любом его виде) и сексуального возбуждения. Определение уровня гормонов щитовидной железы требует исключение препаратов с йодом и отказа от йодированной соли. Все эти рекомендации годятся только для плановых обследований. Если ситуация экстренная (например, пациента привезли на «скорой» в стационар), то при возможности нужно просто рассказать врачу о том, что может повлиять на достоверность анализов. И нельзя не добавить: результат анализа - не есть диагноз, его установить может только лечащий врач. Продемонстрируйте технику введения 8 ЕД инсулина подкожно.Инсулин хранится в холодильнике (замораживание не допускается). За 2 часа до применения флаконы вынимают из холодильника для принятия ими комнатной температуры. Назначает введение и дозу инсулина врач.Вводят п/к, при проведении инъекции инсулина соблюдают следующие правила: 1. Вводят только тот вид инсулина, что назначен врачом, точно соблюдая дозу и время введения. 2. Перед введением инсулина необходимо ознакомиться с инструкцией к препарату. 3. После введения инсулина пациент должен принять пищу в течение 30 мин. 4. Инсулин-суспензию перед набиранием в шприц необходимо взболтать во флаконе. 5. Некоторые препараты при необходимости одновременного применения простого и пролонгированного инсулина не рекомендуют вводить в одном шприце из-за возможности связывания простого инсулина. 6. При введении инсулина строго соблюдать стерильность. Место инъекции после введения инсулина ватным шариком не массировать. 7. Вводить иглу, когда высохнет спирт. Инсулин дозируют в интернациональных единицах и выпускают во флаконах по 40 ЕД (80 и 100 ЕД) в 1 мл. Для правильного набора дозы инсулина надо подобрать шприц соответствующий препарату. Для введения инсулина выпускают инсулиновые шприцы, которые имеют инсулиновую шкалу в ЕД или комбинированную шкалу в ЕД и мл. Алгоритм действия: 1.Перед набором инсулина необходимо определить «цену» деления инсулиновой шкалы (см. определение «цены» деления). 2. Если инсулиновая шкала соответствует 2 ЕД, то дозу инсулина рассчитывают следующим образом: 1 деление – 2 ЕД инсулин Х делений – нужная доза инсулина, например 10 ЕД инсулина Расчет: 1 деление – 2 ЕД Х - 10 ЕД --------------------------------- Х=10: 2=5(делений) 3. При использовании комбинированного шприца расчет дозы производится следующим образом: Зная, что в 1 мл. содержится 40 ЕД инсулина, составляем пропорцию: в 0,1 мл. – 4 ЕД инсулина в х мл. – (нужная доза ЕД инсулина), например 12 ЕД Расчет: 12х0,1:4=0,3мл. 4. Набрать в шприц немного больше назначенной дозы инсулина, предварительно обработав пробку флакона, избыток инсулина будет удален при вытеснении воздуха из шприца и проверке проходимости иглы. 5. Техника введения инсулина – смотри манипуляцию п/к инъекция. Алгоритм действия: 1. Объясните пациенту цель и ход процедуры и получите его согласие на проведение. 2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, обработайте их кожным антисептиком, наденьте перчатки. 3. Прочитайте надпись на флаконе название, дозу, срок годности, сверьте с листом назначений. 4. Проведите визуальный контроль качества флакончика с инсулином. Обратите внимание на концентрацию препарата, т.е. на число ЕД инсулина в 1 мл. Внимательно изучите маркировки инсулина и шприца. Рассчитайте сколько единиц инсулина содержится в одном делении шприца, исходя из концентрации. 5. Покатайте между ладонями флакон с инсулином продленного действия в течение 3-5 минут, чтобы раствор стал равномерно мутным (не встряхивать!). Инсулин короткого действия прозрачный, его перемешивать не нужно. 6. Подогрейте флакончик с инсулином до температуры тела 360- 370 С в водяной бане. 7. Возьмите инсулиновый шприц в упаковке. Проверьте срок годности и герметичность упаковки. Вскройте упаковку, соберите шприц. 8. Вскройте пинцетом металлическую обкатку флакона. 9. Обработайте резиновую пробку ватным шариком со спиртом двукратно, отставьте флакончик в сторону, дайте высохнуть спирту. 10. Возьмите в руки инсулиновый шприц, оттяните поршень шприца на сколько, сколько ЕД необходимо набрать. При этом в шприц набирается воздух. Количество воздуха должно равно вводимой дозе инсулина. 11. Введите набранный Вами воздух во флакон с инсулином. 12. Предложите пациенту лечь или сесть. 13. Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: вначале большую зону, затем непосредственно место инъекции. Дайте коже высохнуть. 14. Снимите колпачок со шприца, перед введением его выпустите воздух и доведите количество инсулина до нужной дозы. 15. Возьмите шприц в правую руку. 16. Соберите I и II пальцами левой руки обработанный участок кожи в треугольную складку основанием вниз. 17. Введите быстрым движением иглу под углом 300 – 450 в середину подкожно - жирового слоя на длину иглы в основание складки, держа ее срезом вверх. 18. Освободите левую руку, опустите складку. 19. Вводите инсулин медленно, проверив, не попала ли игла в кровеносный сосуд... 20. Быстрым движением извлеките иглу, приложите сухой стерильный ватный шарик к месту инъекции. Снимите перчатки. 21. Накормите пациента. 22. Поместите использованный шприц, ватные шарики, перчатки в КБУ. 23. Вымойте и осушите руки |