алма. алмамед нцрз 2020. Показателем средней продолжительности пребывания больного на койке является
 Скачать 174.29 Kb.
|
|
Какое развилось осложнение? " А) Внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, декомпенсированный дыхательный алкалоз Б) Травматический шок 2 ст., внутрибрюшное кровотечение, гемо-, пневмоторакс, компенсированный метаболический ацидоз В) Травматический шок 1 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический ацидоз Г) Внутрибрюшное кровотечение, ДВС-синдром, компенсированный дыхательный ацидоз Д) Геморрагический шок 2 ст., гемо-, пневмоторакс, декомпенсированный метаболический алкалоз У ребёнка 3 лет на фоне гипертермического синдрома развился судорожный синдром с потерей сознания. Выберите необходимый объём терапии. А) Краниоцеребральная гипотермия, инфузионная терапия Б) Антипиретики, физические методы охлаждения, противоотёчная терапия В) Антигистаминные препараты, антибиотики Г) Глюкокортикоиды, маннитол, бемегрид Д) Физические методы охлаждения, хлористый кальций У ребёнка 4 лет после приёма аспирина (ОРВИ, гипертермия) через 24 часа отмечается ухудшения состояния в виде резкой слабости, частой рвоты, явлений неадекватности. В биохимии крови – повышение трансаминаз, мочевины, креатинина, общего билирубина за счёт прямого. О каком диагнозе может идти речь? А) синдромУотерхауза-Фридерихсена Б) гемолитико-уремический синдром В) синдром Рейе Г) острый фиброз печени Д) септический шок У пациента 10 лет с ожоговой болезнью индекс Франка составил 65. Оцените прогноз термической травмы: А) благоприятный Б) относительно благоприятный В) сомнительный Г) неблагоприятный Д) крайненеблагоприятный Особенности нарушения водно-электролитного обмена у детей с термической травмой кожного покрова: А) гипокалиемия, гипернатриемия Б) гиперкалиемия, гипонатриемия В) гиперкальциемия, гипернатриемия Г) гипокалиемия, гиперкальциемия Д) гиперкалиемия, гипернатриемия Рассчитайте суточную потребность в жидкости у ребёнка 5 лет с ожоговым шоком (S=поверхностного ожога 20%) по формуле Эванса: А) 2800 мл Б) 3200 мл В) 3500 мл Г) 4000 мл Д) 4500 мл "В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил новорожденный ребенок с респираторным дистресс синдромом. Клиника острой дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. Цианоз в покое, рН = 7, 15; рО2 = 40 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст. Назначьте соответствующую терапию в экстренном порядке. " А) Санация трахеобронхиального дерева Б) Оксигенотерапия В) ИВЛ под положительным давлением на выдохе Г) ИВЛ под положительно-отрицательным давлением Д) Ингаляционная терапия с муколитиками: С чем связан механизм развития аритмий при назначении деполяризующих миорелаксантов: А) стимуляция холинэргических рецепторов и высвобождение ионов калия Б) прямое деполяризующее влияние на нервно-мышечные пластинки миокарда В) влияние на мионевральные синапсы миокарда продуктов распада релаксанта Г) развитие метаболического алкалоза Д) выброс эндогенных катехоламинов У доношенного новорожденного врач анестезиолог установил дыхательный объем в 7 мл/кг при частоте дыхания 30 мин, величине мёртвого пространства 2,0 мл/кг. Правильно ли подобраны волюметрические параметры при нормовентиляции? А) Подобраны параметры гипервентиляции Б) Подобраны параметры гиповентиляции В) Дыхательный объем подобран правильно, остальные в режиме гиповентиляции Г) Неправильно Д) Правильно При венепункции у детей до 1 года применение местноанестезирующих кремов, содержащих лигнокаин и прилокаин, следует избегать в виду риска образования: А) Гемолиза Б) Фетального гемоглобина В) Метгемоглобина Г) Карбоксигемоглобина Д) Карбгемоглобина Ребенку 11 лет проведено вентрикуло-перитонеальное шунтирование в связи с гидроцефалией. На 3 сутки послеоперационного периода отмечается – Na плазмы 148 ммоль/л, К плазмы 3,8 ммоль/л. Коррекция уровня калия до 4,1 ммоль/л сопровождалась ростом натриемии до 155 ммоль/л. В чём причина указанной динамики? А) увеличение уровня калия способствовало секреции альдостерона и гипернатриемии Б) коррекция гипокалиемии не сопровождалась адекватной регидратацией В) увеличение уровня калия плазмы способствует перемещению натрия в ОЦК из интерстициального сектора Г) увеличение уровня калия плазмы активирует переход натрия из эритроцитов в кровоток Д) увеличение калия плазмы способствует уменьшению экскреции натрия в канальцах почек Астматическое состояние у ребенка, ранее безуспешно леченного адреномиметиками, привело к развитию гипоксии, сонливости, гиперкапнии, ацидоза. Немедленное лечение должно включать: А) Введение бикарбоната натрия в/в Б) Внутривенно диазепам В) Инфузию эуфиллина в/в Г) Интубацию трахеи и вентиляцию легких Д) Сальбутамол из небулайзера У ребенка 11 лет с опухолью спинного мозга на уровне Th8- Th9 имеется вялый нижний парапарез. При катетеризации мочевого пузыря отмечается развитие общего возбуждения, артериальной гипертензии, тахикардии, тахипноэ. С чем можно связать появление данных симптомов? А) разрыв слизистой уретры, кровотечение Б) сохранение болевой чувствительности В) вегетативная дисрефлексия Г) разрыв мочевого пузыря, мочевой перитонит Д) создание ложного хода в уретре при катетеризации Укажите лишнее в интенсивной терапии гипернатриемии центрального генеза у детей в послеоперационном периоде, прооперированных по поводу опухоли головного мозга: А) салуретики Б) калий-сберегающие диуретики В) ограничение солевых растворов Г) использование ингибиторов антидиуретического гормона Д) использование ингибиторов альдостерона В комплекс противошоковых мероприятий при массивной кровопотере у детей, помимо гемотрансфузии, входит трансфузия 4% гидрокарбоната натрия (NaHCO3). Назовите цель его введения и дозу: А) поддержание компенсированного метаболического алкалоза для предупреждения капиллярной «утечки», 10 ммоль NaHCO3 на 200,0 мл цельной крови Б) для коррекции метаболического ацидоза, возникающего при кровопотере, 1 ммоль NaHCO3 на 100,0 мл цельной крови В) для связывания ионов калия в донорской крови и предупреждения гиперкалиемии, 1 ммоль NaHCO3 на 1000,0 мл цельной крови Г) для коррекции метаболического ацидоза, обусловленного самой гемотрансфузией, 2 ммоль NaHCO3 на 50,0 мл цельной крови Д) для восполнения ионов натрия и карбоната, теряемых при кровопотере, 10 ммоль NaHCO3 на 1500,0 мл цельной крови Объясните отказ от применения многоатомных спиртов, включая этанол, для парентерального питания у детей: А) повышение внутриклеточного осмотического давления, отёк клеток Б) повышение внеклеточного осмотического давления, дегидратация клеток В) гемолиз с последующей гемической гипоксией Г) быстрое развитие декомпенсированного метаболического ацидоза Д) снижение синтеза антидиуретического гормона, полиурия, дегидратация Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток, в последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка? А) бронхоэктатическая болезнь Б) бронхолегочная дисплазия В) ТЭЛА Г) пневмония Д) трахеомаляция У ребенка диагностирован пилоростеноз. Готовится к оперативному вмешательству. Какие изменения следует ожидать в анализах кислотно-щелочного равновесия: А) гипернатриемия и ацидоз Б) гиперкалиемия и ацидоз В) гиперхлоремия и ацидоз Г) гипохлоремия и алкалоз Д) гипонатриемия и алкалоз У ребенка 1 месяцав послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии развилось апноэ. Какие первоочередные мероприятия следует предпринять анестезиологу для его ликвидации? А) Введение бемегрида и налоксона Б) Введение суксаметония для миорелаксации и интубация трахеи В) Проведение принудительной вентиляции 100% О2 через лицевую маску, с возможным проведением постоянно положительного давления Г) Проведение оксигенотерапии в режиме спонтанного дыхания Д) Проведение срочной коникотомии и высокочастотной вентиляции Определите вид нарушения КЩС у ребёнка 10 лет при отравлении этанолом тяжелой степени: рН крови 7,2, РаО2 70 мм рт.ст., РаСО2 48 мм рт.ст., НСО319 ммоль/л, ВЕ –4,2 ммоль/л, анионный интервал 32 ммоль/л: А) компенсированный метаболический алкалоз Б) компенсированный метаболический ацидоз В) декомпенсированный метаболический алкалоз Г) декомпенсированный смешанный ацидоз Д) декомпенсированный смешанный алкалоз У ребёнка 8 лет с ОРДС синдромом проводится принудительная вентиляция лёгких на фоне седации. Оцените результаты КЩС крови: рН 7,48, РаО2 105 мм рт.ст., РаСО2 30 мм рт.ст., НСО325 мм рт.ст., ВЕ – 2,0 мм рт. ст. А) декомпенсированный респираторный алкалоз Б) компенсированный респираторный ацидоз В) компенсированный респираторный алкалоз Г) смешанный алкалоз Д) ацидемия У новорожденного на 2-е сутки после рождения отмечается: набухание большого родничка, судорожная готовность, анизокария слева, ЧСС – 100/мин, АД 90/50 мм.рт.ст.Предварительный диагноз, тактика. А) Нейроинфекция, консультация невролога, регидротация Б) Нейротоксикоз, консультация невролога, дегидратация В) Внутричерепная родовая травма, консультация нейрохирурга, дегидратация Г) Внутричерепная родовая травма, консультация невролога, регидратация Д) Нейротоксикоз, консультация невропатолога, дегидратация У ребенка, 29дней, поступил экстренно, отмечается нарушение сознания, развитие судорожного синдрома, с последующим угнетением сознания вплоть до комы. Диагностирован отек головного мозга. Выберите подходящий принцип терапии: А) ИВЛ, осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты Б) ИВЛ, салуретики, барбитураты В) осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты Г) кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики Д) ИВЛ, кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики: Оцените вентиляционно-перфузионную функцию лёгких у ребёнка 5 лет, находящегося на принудительной ИВЛ: РаО2 103 мм рт.ст., РаСО2 37 мм рт.ст., рН крови 7,37, НСО3 22ммоль/л: А) снижена, имеется гипоксемия Б) снижена, имеется гиперкапния В) оптимальная Г) недостаточная перфузия – низкий НСО3 на фоне нормального РаО2 Д) недостаточная вентиляция –низкий НСО3 на фоне нормального РаСО2 Рассчитайте суточный калораж доношенному новорожденному 5 дней жизни (масса тела 3,9 кГ) А) 95 ккал/сут Б) 105 ккал/сут В) 205 ккал/сут Г) 305 ккал/сут Д) 405 ккал/сут Во время интубации ребенка 8 лет с травматическим шоком тяжелой степени использовался суксаметоний. Через 3 мин после интубации отмечается брадикардия до 50-55 мин, удлинение интервала P-R, высокий вольтаж зубца Т при кардиоскопии. Что может вызвать данные изменения? А) «двойной» блок Б) холинергический криз В) проявления гиповолемии, низкого сердечного выброса и гипоксии Г) гиперкалиемия Д) вторичный гипоксический отёк головного мозга с вклинением в большое затылочное отверстие Ребенок 7 лет поступил в клинику с острым отравлением. Яд оказался нефротоксичным. Несмотря на проведение дезинтоксикационной и детоксикационной терапии отмечена картина поражения почек. Выберите наиболее информативный вариант из предложенных для определения острой почечной недостаточности?: А) Изменение почасового диуреза и АД, взвешивание больного Б) Определение лейкоцитоза, КЩР, натрия плазмы В) Определение калия, мочевины, креатинина в плазме Г) Катетеризация мочевого пузыря, внутривенная урография, цистоскопия Д) Определение гематокрита, удельного веса мочи, микроскопия осадка У ребёнка 1 года во время ИВЛ в режиме нормвентиляции (ДО 120 мл, ЧД 22, Ti 0,75,I:E1:2, потоковый триггер 1 л/мин) отмечается постоянный низкий показатель PetCO2 при нормальной оксигенации крови и КЩС. Что необходимо сделать в первую очередь для отражения достоверного результата PetCO2? А) снизить газоток в контуре и переместить точку забора СО2 ближе к эндотрахеальной трубке Б) уменьшить ЧД, снизить газоток в контуре В) проверить дыхательный контур на счёт перегиба, сдавления, провести лаваж трахеобронхиального дерева Г) промыть измерительную камеру Д) дополнительно синхронизировать ребёнка с респиратором, увеличить чувствительность триггера до 0,5 л/мин, снизить ЧД до 18-20/мин У ослабленных недоношенных новорожденных стараются избегать SpO2 крови выше 96% в виду наличия: А) Повышенной концентрации фетального гемоглобина крови Б) Сниженной кислородной ёмкости крови В) Ферментативной недостаточности Г) Ретинопатии недоношенных и усугубления её тяжести Д) Токсического влияния О2 на лёгочный эпителий Ребенок 11 лет находится в отделении реанимации с острой почечной недостаточностью. Консервативные методы лечения не дали эффекта. Ребенок переводится в отделение гемодиализа. Какой биохимический показатель является наиболее важным ориентиром для решения вопроса о гемодиализе?: А) Мочевина 25 ммоль/л Б) Натрий плазмы 120 ммоль/л В) Калий плазмы 7,5 ммоль/л Г) Остаточный азот плазмы 65 ммоль/л Д) Калий плазмы 10 ммоль/л У ребенка 16 лет, страдающего пилоростенозом, отмечается многократная рвота. При поступлении в реанимационное отделение диагностируется дегидратация 2 степени и следующие показатели КЩС: рН 7,50, РаО2 84 мм рт.ст., РаСО2 39 мм рт.ст., НСО3 35 ммоль/л, ВЕ +5,1 ммоль/л, К+ 2,9 ммоль/л, Na+ 137 ммоль/л, Cl- 100 ммоль/л. Назовите вид нарушения КЩС. А) метаболический гиперхлоремический ацидоз Б) метаболический гиперкалиемический алкалоз В) метаболический гипокалиемический алкалоз Г) гиперхлоремическая ацидемия Д) метаболическая гипокалиемическая алкалемия В стационар доставлен 10-летний мальчик машиной «скорой помощи» после того, как утром был найден своей бабушкой без сознания. Накануне вечером ребенок засыпал с гриппоподобным синдромом, сильной головной болью и лихорадкой 38,5ºС. При осмотре оценка по шкале комы Глазго 8 баллов. ЧД 35 в минуту, пульс – 130 в минуту, АД 70/30 мм.рт.ст. Отмечается ригидность затылочных мышц, и неяркая пурпурная сыпь на туловище. Выберите тактику лечения А) Антибиотикотерапия, обеспечение проходимости дыхательных путей Б) Антибиотикотерапия, вазопрессорная поддержка В) Инфузионная терапия, введение ГКС Г) Интубация трахеи, ИВЛ, введение ГКС Д) Интубация трахеи, ИВЛ, антибиотикотерапия, вазопрессорная поддержка В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил ребенок 6 лет, после плановой торакотомии и удаления эхинококковой кисты, отмечается одышка, ЧСС 142 в мин, АД 90/70 мм.рт.ст. По газовому составу крови:рН = 7, 15; рО2 = 60 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст; ВЕ = -1,4 ммоль/л. Какое осложнение развилось у ребенка в ранний послеоперационный период? А) Бронхопневмония. Метаболический ацидоз Б) Пневмоторакс. Дыхательный ацидоз В) Пневмоторакс. Метаболический ацидоз Г) Левожелудочковая недостаточность. Дыхательный алкалоз Д) Правожелудочковая недостаточность. Метаболический алкалоз В приемный покой поступил ребенок 1 года 6 месяцев. Со слов мамы ребенок играя, стал внезапно кашлять, часто дышать, появилась синюшность кожных покровов. В дальнейшем одышка несколько уменьшилась. При осмотре: температура тела нормальная, ребенок активен, отмечается небольшой цианоз кожных покровов, при аускультации легких слева в верхней доле свистящие хрипы на выдохе, перкуторно - коробочный звук. Предположительный диагноз: А) Бронхиальная астма Б) Обструктивный бронхит В) Инородное тело бронха Г) Бронхиолит Д) Коклюш Ребенку 10 лет с целью седации внутривенно введён брюзепам. Через 1 минуту больной потерял сознание, возникло апноэ, резкое снижение артериального давления до 40/0 мм рт.ст., пульс не определяется. Назовите предполагаемое осложнение. А) Анафилактический шок Б) Токсическое действие препарата В) Тромбоэмболия лёгочной артерии Г) Воздушная эмболия Д) Острый инфаркт миокарда Во время проведения ингаляционной анестезии у ребёнка 6 месяцев через 5 минут после интубации трахеи отмечается снижение SpO2, PaO2, повышение РаСО2 крови. При аускультации – резкое ослабление дыхательных шумов слева, справа – без изменений. Назовите наиболее вероятную причину данных изменений и действия врача анестезиолога. А) Спонтанный пневмоторакс слева, необходимо дренирование плевральной полости Б) Бронхоспазм в левом лёгком, необходимы бронхолитики В) Однолёгочная вентиляция справа, необходимо подтянуть эндотрахеальную трубку, продолжить вентиляцию Г) Первые признаки злокачественной гипертермии, необходимо устранить ингаляционный анестетик, ввести дантролен Д) Уменьшение дыхательного объёма (ДО), необходимо увеличить частоту дыхания, ДО, 100% кислород Во время проведения экстренного оперативного вмешательства, по поводу аппендицита под эндотрахеальным ингаляционным наркозом, у ребенка 9 лет, отмечается резкое повышение температуры тела и нарастание гиперкапнии. Параметры вентиляции нормальные. Какое состояние развилось у пациента: А) дегидратация Б) недостаточная анестезия В) злокачественная гипертермия Г) болевой синдром Д) перитонит Во время трудной интубации у ребёнка 3 лет отмечается артериальная гипотензия, брадикардия. Назовите вероятную причину данных симптомов: А) гиперкапния Б) гипоксия В) гипероксемия Г) рефлекторная реакция со стороны верхних дыхательных путей Д) раздражение слизистой гортаноглотки Развитие метгемоглобинемии у детей до 1 года при использовании местно анестезирующих кремов при венепункции связано с: А) Высоким уровнем фетального гемоглобина Б) Низким уровнем метгемоглобинредуктазы В) Низким уровнем псевдохолинэстеразы крови Г) Низким уровнем глюкуронидазы Д) Увеличенным объёмом распределения препаратов в организме "В отделение реанимации и интенсивной терапии поступил новорожденный ребенок с респираторным дистресс синдромом. Клиника острой дыхательной недостаточности и нарушения кровообращения. Цианоз в покое, рН = 7, 15; рО2 = 40 мм рт.ст.; рСО2 = 60 мм рт.ст. Назначьте соответствующую терапию в экстренном порядке. " А) Санация трахеобронхиального дерева Б) ИВЛ под положительным давлением на выдохе В) Оксигенотерапия Г) Ингаляционная терапия с муколитиками: Д) ИВЛ под положительно-отрицательным давлением При проведении ингаляционной анестезии у пациента 13 лет отмечается резкое повышение PetCO2, ригидность скелетной мускулатуры, снижение SaO2 и РаО2. Какое осложнение можно предположить в данном случае? А) перегиб шлангов дыхательного контура Б) истощение сорбента В) злокачественная гипертермия Г) интраоперационная манифестация эпилепсии Д) перегрев вдыхаемой дыхательной смеси У недоношенного ребёнка после операции по поводу незаращенного артериального протока, проведенной при анестезии закисью азота (N2O) и фентанила, в раннем послеоперационном периоде на фоне восстановления спонтанного дыхания отмечается развитие цианоза, нарастание тахипноэ 90 мин, тахикардия 170-180 в мин. Назовите вероятную причину осложнения, действия врача анестезиолога. А) Выделение N2O в альвеолы из крови, вытеснение О2. Необходима денитрогенизация, вентиляция 100% О2 Б) Вытеснение кислорода выделяющимся в альвеолы из крови углекислым газом, развитие гипоксии. Необходимо продолжить вентиляцию лёгких В) Остаточное действие фентанила, необходимо введение налоксона Г) Обструкция дыхательных путей, необходима их санация, управляемая вентиляция Д) Подавление дыхательного центра повышенным рН ликвора из-за гипервентиляции во время анестезии У ребенка 6 лет, находящегося под постоянным электрокардиографическим наблюдением, развилась фибрилляция желудочков сердца. Какое специфическое лечебное мероприятие следует предпринять на фоне массажа сердца и ИВЛ в первую очередь?: А) Ввести внутривенно раствор хлористого кальция Б) Произвести высоковольтную электрическую дефибрилляцию В) Ввести внутривенно раствор атропина Г) Ввести внутривенно раствор адреналина Д) Ввести внутривенно кортикостероидов Продукты деградации фибриногена (ПДФ): А) Не влияют на свертывание крови Б) Обладают антикоагулянтными свойствами В) Вызывают гиперкоагуляцию Г) Свидетельствуют о снижении концентрации фибриногена Д) Свидетельствуют о снижении протромбинового времени |