алма. алмамед нцрз 2020. Показателем средней продолжительности пребывания больного на койке является
 Скачать 174.29 Kb.
|
|
В чём вероятная причина дыхательной недостаточности? " А) интубация левого бронха, вентиляция левого лёгкого Б) пневмоторакс справа при случайном повреждении хирургом правого купола диафрагмы В) тромбоэмболия лёгочной артерии Г) пневмоторакс из-за разрыва эмфизематозно-измененного участка лёгкого на фоне ингаляции N2O Д) резкое снижение РаО2 и SрO2 из-за вытеснения закисью азота кислорода из альвеол Патогномоничное проявление при аспирации инородного тела в дыхательные пути у детей: А) быстрый реактивный плевральный выпот на стороне аспирации вследствие высокого внутригрудного давления Б) феноменГольцкнехта-Якобсона В) феноменГерксгеймера-Яриша Г) синдром Горнера вследствие раздражения эмфизематозным лёгким блуждающего нерва Д) появление на рентгенограмме грудной клетки линий Керли, расширение средостения Определите индекс оксигенации (ИО) у ребенка 8 лет, находящегося на принудительной ИВЛ в режиме SIMV в связи с септическим шоком – РаО2 80 мм рт.ст., FiO2 0,4 и укажите характер поражения лёгочной ткани, если таковое имеет место: А) ИО 150 мм рт.ст., ОРДС синдром Б) ИО 200 мм рт.ст., острое повреждение лёгких В) ИО 200 мм рт.ст., альвеолярный отёк лёгких Г) ИО 250 мм рт.ст., острое повреждение лёгких Д) ИО 250 мм рт.ст., лёгочная вазоконстрикция в ответ на гипоксию Произведена плазмотрансфузия одногруппной плазмы ребёнку 7 лет в объёме 5 мл/кг. Через 4 часа после трансфузии отмечается нарастание тахипноэ, гипертермии, артериальной гипотензии, гипоксемии. Какая наиболее вероятная причина ухудшения состояния? А) гипертрансфузия выше возрастной величины, кардиогенный отёк лёгких Б) медленно развивающийся астматический статус В) пирогенная реакция на плазму с последующим некардиогенным отёком лёгких Г) острое повреждение лёгких (TRALI синдром) Д) анафилактический шок, асфиксический вариант, волнообразное течение Ребенку 14 лет проводится спинномозговая анестезия. До анестезии был определен нормальный пульс – 80 ударов в минуту. Через 5 минут после анестезии частота пульса снизилась до 50 ударов в минуту. Какое физиологическое объяснение брадикардии? А) Рефлекторная стимуляция блуждающего нерва Б) Депрессия симпатической иннервации сердца В) Чрезмерная премедикацияя Г) Мышечный паралич конечностей Д) Увеличение на 100% времени циркуляции У ребенка в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Объясните причину расширения зрачков? А) Передозировка наркотического вещества Б) Поверхностный наркоз В) Фибрилляция миокарда Г) Рефлекторная остановка сердца Д) Действие атропина Ребенку решено провести спинальную анестезию. Установлено давление спинномозговой жидкости равное 200 мм вод. ст. Что следует предпринять А) Ничего не менять в методике проведения спинальной анестезии Б) Увеличить дозу анестетика и скорость введения В) Увеличить дозу анестетика Г) Уменьшить концентрацию анестетика Д) Уменьшить количество вазопрессоров в растворе анестетика При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступила достаточно глубокая анестезия нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Определите, какая выполнена анестезия? А) Перидуральная Б) Спинальная В) Паравертебральная Г) Каудальная Д) Сакральная Мальчику 2х лет (вес 13 кГ) предстоит циркумцизия в плановом порядке. Наиболее подходящий анестетик и дозировка для блокады дорсального нерва пениса А) бупивакаин 0,25% 8 мл Б) лидокаин 1% 8 мл В) лидокаин 1,5% с адреналином 1:200,000 8 мл Г) бупивакаин 0,25% 15 мл Д) бупивакаин 0,125% 15 мл Ребенок 10 лет перенес операцию по поводу перитонита. Общее состояние после операции остается тяжелым, живот вздут, прослушиваются изредка единичные перистальтические шумы. Стула не было, газы не отходят. Диагностирован послеоперационный парез кишечника. Какое назначение наиболее эффективно в профилактике послеоперационного пареза кишечника А) Наркотических анальгетиков Б) Ненаркотических анальгетиков В) Эпидуральной анальгезии Г) Паранефральной блокады Д) Пресакральной блокады Проводится анестезиологическое обеспечение операции. Испаритель расположен в круге циркуляции. Определите, какова вдыхаемая концентрация паров анестетика А) Меньше номинальной концентрации Б) Превышает номинальную концентрацию В) Невозможна к быстрым изменениям Г) Соответствует номинальной концентрации Д) Увеличивается при увеличении "свежего" потока газа Ребенок, 3 месяца, весом 6 кг, идет на плановую операцию по поводу паховой грыжи, которую вы планируете провести с каудальным блоком. Выберите из перечисленного ниже правильно рассчитанную дозу препарата для введения в каудальное пространство: А) 1 мл 0.25% ропивакаин с адреналином Б) 3 мл 0.25% ропивакаин с адреналином В) 3 мл 0.5% ропивакаин с адреналином Г) 6 мл 0.25% ропивакаин с адреналином Д) 6 мл 0.5% ропивакаин с адреналином Ребенку 12 лет требуется репозиция костных отломков. Какой из опиоидных анестетиков Вы выберете для быстрого восстановления в послеоперационном периоде? А) Фентанил Б) Суфентанил В) Морфин Г) Ремифентанил Д) Метадон После индукции пропофолом у детей, самый частый эффект на дыхательную систему: А) апноэ Б) увеличение дыхательного объема В) бронхоспазм Г) минутная вентиляция не изменится Д) увеличение наклона кривой отклика СО2 В послеоперационном периоде, ребенку 4 лет, необходимо проведение седации и продленной ИВЛ. Планируется, что в этом состоянии он должен пробыть чуть больше чем 48 часов. Какой из перечисленных ниже препаратов вы выберите? А) Мидозалам Б) Морфин В) Кетамин Г) Пропофол Д) Дексмедетомидин 3-х летний ребенок поступил в отделение для оперативного лечения по поводу незаращенной губы и твердого неба. В анамнезе частые бронхиты. Интубация была очень трудной: едва удалось провести тонкую интубационную трубку за голосовые связки. Объясните причину «трудной» интубации? А) Отек голосовых связок Б) Стеноз трахеи ниже связок В) Инородное тело гортани Г) Спазм трахеи и бронхов Д) Трахео-пищеводный свищ У пострадавшего с черепно-мозговой травмой, осложнившейся внутримозговой гематомой, планируется операция удаления гематомы. В каком режиме следует назначить искусственную вентиляцию легких в момент вскрытия черепной коробки А) Вентиляция с положительно-нулевым давлением Б) Вентиляция в режиме умеренной гипервентиляции В) Вентиляция с положительным давлением Г) Методика принципиального значения не имеет Д) Вентиляция в режиме нормовентиляции Ребенку 12 лет возникла необходимость пункции подключичной вены надключичным доступом с последующей катетеризацией подключичной вены. Какой ориентир для пункции подключичной вены надключичным доступом Вы выберете А) Ключица и грудинная головка кивательной мышцы Б) Ключица и латеральный край грудинной головки кивательной мышцы В) Ключица и подъязычно-щитовидная мышца Г) Ключица и большая грудная мышца Д) Ключица Перед проведением плановой анестезии у детей, назначая премедикацию с атропина, помимо очевидных и ожидаемых эффектов, какое еще действие данного препарата Вы можете увидеть? А) Увеличение секреции ионов водорода в желудке Б) Антагонизм вызванной морфином дыхательной депрессии В) Миоз Г) Повышение ректальной температуры Д) Седацию Ребенку, 1,5 года предстоит удаление случайно проглоченного инородного тела. Он беспокоится, периодически плачет, его невозможно забрать у папы, который его привез в клинику. Также отмечается сильное слюнотечение, как будто он не может проглотить, показывает, что болит горло. Какой из нижеперечисленных методов премедикации Вы предпочтете? А) Мидозалам через рот Б) Мидозалам интраназально В) Мидозалам ректально Г) Фентанил через рот Д) Кетамин через рот Вы осматриваете ребенка перед операцией. АД 82/54, что является нормальным для этого возраста. Укажите возраст вашего пациента. А) Доношенный новорожденный Б) 4 месяца В) 8 месяцев Г) 12 месяцев Д) 18 месяцев Ребенку проводится ингаляционная анестезия. По какому признаку Вы определите наступление хирургической стадии ингаляционного наркоза А) Отсутствие ресничных рефлексов Б) Сужение зрачков В) Фиксация и центрация глазных яблок Г) Начало ритмичного дыхания Д) Отсутствие корнеальных рефлексов Ребенку проводится ингаляционная анестезия. Анестезиолог отметил паралич межреберных мышц. Определите стадию ингаляционной анестезии А) 2 стадия Б) 3 - й уровень III стадии В) Период пробуждения Г) I и II стадия Д) 4 стадия Ребенку решено провести регионарную анестезию. Какой препарат Вы для этого выберете А) Наропин Б) Промедол В) Новокаин Г) Морфин Д) Транквилизаторы Ребенку планируется провести наркоз с применением кетамина. В какой дозе для индукции в наркоз внутримышечно Вы назначите данный препарат А) 2 мг/кг Б) 4 – 5 мг/кг В) 8 – 10 мг/кг Г) 10 – 12 мг/кг Д) 12-14 мг/кг Новорожденному ребенку решено провести анестезиологическое обеспечение с применением центральной аналгезии фентанилом. Какую начальную дозу фентанила Вы назначите? А) 10 мкг/кг Б) 30 мкг/кг В) 40 мкг/кг Г) 50 мкг/кг Д) 15 мкг/кг В какой максимальной суточной дозе Вы назначите Калия хлорид А) 5 ммоль/кг в сутки Б) 4 ммоль/кг в сутки В) 3 ммоль/кг в сутки Г) 2 ммоль/кг в сутки Д) 1 ммоль/кг в сутки Ребенок 4 лет, с синдромом Дауна. Плановая тонзилэктомия и аденоидэктомия из-за обструкции ВДП. В анамнезе, ребенок хорошо перенес операцию восстановления межжелудочковой перегородки. Никаких других врожденных дефектов или пороков нет. В операционной до начала анестезии ребенок очень возбужден, плачет. Для индукции вы используете севофлуран 8% на испарителе. После установки периферического катетера вы обнаружили, что ЧСС снизилась со 140 до 102. Вы ввели пропофол из расчета 4 мг/кг, фентанил 1 мкг/кг, рокурониум 0,5 мг/кг, после чего пациент был заинтубирован. ЧСС – 55 ударов в минуту, на мониторе ритм синусовый. Что наиболее вероятно стало причиной брадикардии? А) Пропофол Б) Фентанил В) Вагус реакция на ларингоскопию Г) Севофлуран Д) Рокурониум У ребенка 13 лет развился геморрагический шок вследствие профузного желудочного кровотечения. ФГДС выявила язву 12-перстной кишки. Решено провести оперативное вмешательство и анестезиологическое пособие с управляемым дыханием. Какой релаксант следует выбрать у больного с геморрагическим шоком А) Миорелаксин Б) Аркурон В) Ардуан Г) Диплацин Д) Тубарин Ребенку планируется провести нейролептаналгезию. Комбинацию каких препаратов Вы выберете А) Седуксен и фентанил. Б) Дроперидол и фентанил В) Атропин и промедол Г) Виадрил и оксибутират натрия Д) Закись азота и фторотан Ребенку планируется провести атаралгезию. Комбинацию каких препаратов Вы выберете А) Седуксен и фентанил Б) Дроперидол и фентанил В) Атропин и промедол Г) Виадрил и оксибутират натрия Д) Закись азота и фторотан Больному ребенку проведено анестезиологическое пособие с применением миорелаксантов. По какому признаку в послеоперационном периоде Вы определите завершение нейромышечной блокады А) Больной в состоянии приподнять голову Б) Больной в состоянии эффективно кашлять В) Больной в состоянии сделать по команде глубокий вдох Г) Больной в состоянии открыть рот Д) Больной в состоянии поддерживать насыщение крови кислородом свыше 95% при 4 литрах О2 в мин Вы планируете проведение комбинированной многокомпонентной анестезии у пациента 12 лет. Известно, ингаляционные анестетики и ТВА потенцирует действие не деполяризующих миорелаксантов. Какой из перечисленных ниже агентов обладает наиболее выраженным потенцирующим действием? А) Десфлуран Б) Свофлуран В) Изофлуран Г) Оксид азота Д) пропофол Новорожденный недоношенный ребенок с диагнозом диафрагмальная грыжа готовится к оперативному вмешательству. Проведена оценка лабораторных показателей. Определите критический уровень гипогликемии, который предполагает коррекцию перед оперативным вмешательством А) 1,4 ммоль/л Б) 2,2 ммоль/л В) 3,0 ммоль/л Г) 4,0 ммоль/л Д) 3,5 ммоль/л Новорожденному ребенку с диагнозом атрезия пищевода после предоперационной подготовки планируется провести оперативное вмешательство. Определены параметры гемодинамики: частота сердечных сокращений 100 ударов в минуту, артериальное давление 70/35 мм рт.ст. Какой препарат необходимо назначить в премедикации? А) Брюзепам Б) Фентанил В) Атропин Г) Димедрол Д) Кетамин Ребенку в возрасте 1 месяц, родившийся на сроке 35 недель, проводится операция по поводу пластики паховой грыжи. В настоящий момент ребенок не нуждается в подаче кислорода, не было эпизодов апноэ или брадикардии. Вы осуществляете спинальную анестезию с тетракаином. Во время укладки на операционном столе, ноги пациента непреднамеренно поднялись. Какой наиболее вероятный клинический признак будет наблюдаться у пациента? А) Снижение сатурации Б) Возбуждение В) Гипотензия Г) Учащение ЧСС Д) Потеря сознания Новорожденному ребенку с диагнозом синдром Пьера Робена, в плане предоперационного обследования Вы назначите: А) УЗИ сердца Б) Рентген грудной клетки В) УЗИ почек Г) МРТ спинного мозга Д) Спино-мозговая пункция У новорожденного с миастенией в ходе обезболивания использовалось производное тубокурарина и для его нейтрализации прозерин. При выходе из наркоза у больного возникла бронхорея, бронхоспазм, отек легких, судороги, дисфагия, нарушение сознания. Объясните развитие этого состояния? А) Влияние прозерина Б) Прогрессирование основного заболевания В) Гистамин либераторный эффект производной тубокурарина Г) Повышение уровня катехоламинов Д) Дыхательная недостаточность В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Какой вид нарушения водного обмена следует диагностировать по предварительным данным А) Гипертоническая дегидратация Б) Гипотоническая дегидратация В) Изотоническая дегидратация Г) Гипертоническая гипергидратация Д) Гипотоническая гипергидратация Новорожденная в возрасте 15 дней госпитализирована в реанимационное отделение. Дежурный врач программирует суточный объем инфузионной терапии. Определите суточную потребность в жидкости данного пациента: А) 80 мл/кг Б) 100 мл/кг В) 140 мл/кг Г) 200 мл/кг Д) 250 мл/кг Ребенок 10 лет поступил на 3 день болезни в крайне тяжелом состоянии с явлениями общей интоксикации, эксикоза и токсикоза. Установлен диагноз перитонит и проводится предоперационная подготовка. Определите критерии эффективности терапии больного с перитонитом в фазу экстренной коррекции? А) Нормализация температуры, пульса, дыхания Б) Снижение лейкоцитоза, повышение гемоглобина, уменьшение болей в животе В) Прекращение рвоты, самостоятельный стул, температура 37,5°С, лейкоцитоз 15-20 тысяч Г) Восстановление диуреза, нормализация ЦВД, температура ниже 38°С, уменьшение мраморности кожных покровов Д) АД 120/70 мм рт.ст., пульс 120 уд/мин., лейкоцитоз 10-12 тысяч, диурез 50 мл В хирургический стационар госпитализирован ребенок с жалобами на боли в животе в течение 2 суток, наблюдалась неоднократная рвота. Состояние крайне тяжелое, отмечается жажда, кожные покровы и видимые слизистые сухие, тургор кожи понижен, черты лица заострены, глазные яблоки запавшие. Выставлен диагноз гипертонической дегидратации. Назначьте стартовый раствор для проведения инфузионной терапии А) Раствор Рингера Б) Рефортан В) Инфезол Г) 5% раствор глюкозы Д) Липофундин У больного с перитонитом имеет место выраженная интоксикация. Показатели гемодинамики стабильны. Назначение какого препарата целесообразно? А) Коллоиды Б) Углеводы В) Эрритроцитарная масса Г) Аминокислоты Д) Жировые эмульсии Ребенку с диагнозом травматический шок, определили уровень гемоглобина. Он оказался равен 80 г/л. Какой раствор для внутривенного введения следует назначить данному ребенку А) Коллоиды Б) Раствор Рингера В) Эритроцитарную взвесь Г) Глюкозу Д) Аминокислоты В реанимационное отделение поступил новорожденный ребенок, у которого определен уровень глюкозы равный 3 ммоль/л. Какую среднюю скорость дотации глюкозы вы назначите при дальнейшем лечении А) 2-6 мг/кг/мин Б) 4-8 мг/кг/мин В) 6-12 мг/кг/мин Г) 10-14 мг/кг/мин Д) 3-6 мг/кг/мин Во время оперативного вмешательства ребенку проводится инфузионная терапия. Какой физиологический объем инфузий Вы назначите ребенку с массой тела 9 кг А) 4 мл/кг/час Б) 3 мл/кг/час В) 2 мл/кг/час Г) 1 мл/кг/час Д) 5 мл/кг/час Новорожденный доношенный ребенок оперирован под общей анестезией по поводу порока развития ануса. Находится в палате интенсивной терапии в условиях кювеза. Состояние кровообращения удовлетворительное, дыхание адекватное. Определите оптимальную энергетическую потребность оперированного новорожденного на 2-3 сутки после операции А) 40-60 ккал/кг массы тела в сутки Б) 90-100 ккал/кг массы тела в сутки В) 120-140 ккал/кг массы тела в сутки Г) 150-170 ккал/кг массы тела в сутки Д) 180-200 ккал/кг массы тела в сутки Ребенку диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность II А стадии. Какую часть от возрастной потребности должен составлять суточный объем жидкости при этой стадии сердечно-сосудистой недостаточности А) 0,333333333333333 Б) 0,25 В) 0,666666666666667 Г) 0,5 Д) полный объем Ребенку 10 лет в послеоперационном периоде решено провести парентеральное питание с применением аминокислот. Какое суточное введение аминокислот на кг массы тела Вы назначите А) 0.8 г/кг в сутки Б) 1.0 г/кг в сутки В) 1.5 г/кг в сутки Г) 2.0 г/кг в сутки Д) 2.5 г/кг в сутки При назначении поляризующей смеси в состав вводится инсулин. Определите целесообразность такого назначения А) Инсулин снижает синтез белков Б) Снижает усвоение глюкозы печенью В) Облегчает транспорт аминокислот и глюкозы в клетки Г) Уменьшает образование глицеридглицерола из глюкозы Д) Увеличивает освобождение свободных жирных кислот Ребенок, 3 лет, из-за синдрома «короткой кишки» находится на хроническом тотальном парентеральном питании. Что из перечисленного ниже может быть самым вероятным осложнением? А) Сепсис Б) Заболевание печени В) Легочная эмболия Г) Воздушная эмболия Д) Необратимая атрофия слизистой оболочки тонкого кишечника Ребенок с множественными травматическими повреждениями, массивной кровопотерей, низкими уровнями гемоглобина, количества эритроцитов, получает достаточную минутную вентиляцию легких и оксигенацию. Однако, несмотря на это, у ребенка выявлены признаки гипоксии. Какой вид гипоксии имеет место? А) Гипоксическая Б) Гемическая В) Циркуляторная Г) Гистотоксическая Д) Тканевая В реанимационное отделение госпитализирован ребенок с травматическим шоком. Объективно: кожные покровы бледные, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипокоагуляция, олигоанурия. Какой стадии травматического шока соответствует описанная симптоматика А) Компенсации Б) Переходной В) Декомпенсации Г) Терминальной Д) 1 стадии В хирургический стационар госпитализирован ребенок у которого выявлено коматозное сознание, определяется лишь верхнее систолическое давление, диастолическое давление не определяется, брадикардия, брадипное, двухсторонний фиксированный мидриаз, диффузная мышечная атония, арефлексия. Какой стадии терминального состояния соответствуют описанные симптомы А) Преагония Б) Агония В) Клиническая смерть Г) Биологическая смерть Д) Терминальная пауза Ребенок 12 лет поступил в операционную в состоянии шока с переломами обеих бедренных костей без повреждения магистральных сосудов. АД - 60\40 мм рт. ст. Число дыханий - 28-30 в минуту. Наиболее целесообразно в этой ситуации назначить А) Срочную инфузионную терапию с одновременным введением в наркоз Б) Срочную инфузионную терапию, аналгезию, стабилизацию АД, затем проведение анестезии и операции В) Срочную интубацию больного и проведение инфузионной терапии Г) Катетеризацию мочевого пузыря Д) Наложение скелетного вытяжения Ребенок в связи с тяжелой гипоксией, развившейся на фоне некупируемого отека легких, переведен на управляемое дыхание. Какой режим вентиляции Вы выберете А) Режим нормовентиляции с отрицательным давлением на выдохе Б) Режим нормовентиляции с положительным давлением на выдохе В) Режим гипервентиляции с отрицательным давлением на выдохе Г) Режим высокочастотного ИВЛ Д) Режим гипервентиляции с положительным давлением на выдохе Что следует учитывать при назначении препаратов для общего обезболивания при травматическом шоке А) Влияние препаратов на дыхание Б) Влияние препаратов на гемодинамику В) Влияние препаратов на эндокринную систему Г) Влияние препаратов на центральную нервную систему Д) Влияние препаратов на свертывающую систему В реанимационном отделении находится ребенок с обширными ожогами. Состояние крайне тяжелое, наблюдаются озноб, кожные покровы с мраморным рисунком, АД низкое, тахикардия, тахипное, гемоконцентрация, гипопротеинемия, олигурия. Какой стадии ожоговой болезни соответствуют указанные симптомы А) Острая ожоговая токсемия Б) Септикотоксемия В) Реконвалесценция Г) Ожоговый шок Д) Компенсированная Ребенок пострадал от электрического тока (электротравмы): в сознании, адекватен, несколько беспокоен. Показатели гемодинамики, дыхания в пределах нормы. От госпитализации отказывается. Что Вы назначите? А) Госпитализацию в стационар без дополнительной диагностики Б) Передачу под наблюдение участкового педиатра и ЭКГ-контроль В) Инфузионную терапию Г) ЭКГ и транспортировку в стационар под постоянным ЭКГ-контролем, готовностью к инфузионной терапии и проведению ИВЛ Д) Введение гормонов, лидокаина, ЭКГ-контроль и совет: при ухудшении состояния - повторный вызов скорой помощи или участкового врача Ребенок 2 лет с ожогами головы, шеи, верхней половины туловища. Расчитайте процент ожоговой поверхности. А) 30% поверхности тела Б) 35% поверхности тела В) 40% поверхности тела Г) 45% поверхности тела Д) 50% поверхности тела «Стартовым» раствором у детей при ожоговом шоке является: А) 10% раствор глюкозы Б) 15% раствор глюкозы В) 0,9% раствор натрия хлорида Г) 3% раствор натрия хлорида Д) гелофузин У ребенка 13 лет, госпитализированного в приемное отделение перестал прощупываться пульс, прекратилась сердечная деятельность. Что следует предпринять до начала полного комплекса реанимационных мероприятий с включением непрямого массажа сердца и искусственной вентиляции легких? А) Вызвать реаниматологов Б) Произвести резкий удар кулаком в область сердца В) Указать, чтобы произвели ларингоскопию и интубацию Г) Записать ЭКГ Д) Записать электроэнцефалограмму У ребенка 9 лет наблюдается фибрилляция желудочков. Принято решение произвести электрическую дефибрилляцию. Какую энергию разряда Вы выберете А) 1 Дж/кг Б) 2 Дж/кг В) 3 Дж/кг Г) 4 Дж/кг Д) 5 Дж/кг У новорожденного ребенка во время анестезиологического обеспечения анестезиолог отметил параметры угрожающие жизни ребенка. Определите наиболее неблагоприятный признак А) Частота сердечных сокращений 50 ударов в минуту Б) Артериальное давление 90/50 мм рт.ст В) Тахикардия до 160 ударов в минуту Г) Нерегулярное дыхание Д) Сужение зрачков Недоношенному ребенку проводится оксигенотерапия с применением 100% кислорода. Какое осложнение может сопровождать такое назначение А) Чрезмерную саливацию Б) Ретролентальную фиброплазию В) Акапнию Г) Апное Д) Гипервентиляцию Реанимационные мероприятия и интенсивная терапия новорожденного с тяжелой асфиксией сопровождающиеся остановкой сердечной деятельности включают: А) Масочная вентиляция легких с подачей увлажненного кислорода Б) Интубация, искусственная вентиляция, непрямой массаж сердца В) Стимуляция дыхания медикаментозно Г) Введение адреналина 0,1% раствор 0,1 – 0,2 мл внутрисердечно при отсутствии эффекта от реанимационных мероприятий Д) Реанимация ограничивается аспирацией слизи из ВДП Новорожденный ребенок с персистирующей легочной гипертензией. Из перечисленного ниже, укажите правильный вариант схемы лечения данного состояния. А) Коррекция ацидоза, вентиляция 100% кислородом, легочные вазодилятаторы Б) Индометацин, легочные вазодилятаторы, магензия сульфат В) ИВЛ, антибактериальная терапия, легочные вазодилятаторы Г) Коррекция метаболических расстройств, вентиляция воздухом (повреждающее действие кислородА) , легочные вазодилятаторы Д) Легочные вазодилятаторы, интубация, хирургическое лечение Ребенок 3 года поступил в реанимационное отделение. Из анамнеза: ребенок находится на учете по поводу болезни Гиршпрунга. Накануне мама в течение суток делала сифонную клизму. Состояние крайне тяжелое. Выражены симптомы интоксикации. Сознание отсутствует. Гипотония, гипорефлексия, зрачки равномерно сужены, фотореакция вялая. Отмечается брадикардия, брадипное, ригидность затылочных мышц. Ваш предварительный диагноз? А) Отек легких Б) Отек мозга В) Асцит Г) Судорожный синдром Д) Дисгидрия У больного, оперированного по поводу непроходимости в ответ на внутривенное введение оксибутирата натрия развились судороги. Какой раствор для купирования судорог Вы назначите А) Раствор хлористого калия Б) Раствор хлористого натия В) Раствор хлористого кальция Г) Рефортан Д) Глюкозу 10% Дежурный врач решил перевести больного ребенка на искусственную вентиляцию легких на основании показателей РаО2 и РаСО2 артериальной крови. Какие цифры напряженности данных газов служили поводом для данного назначения? А) 30 мм рт.ст. Б) 40 мм рт.ст. В) 50 мм рт.ст. Г) 60 мм рт.ст. Д) 70 мм рт.ст. В реанимационное отделение госпитализирован ребенок 8 лет в астматическом статусе. Какую суточную дозу эуфиллина для данного ребенка Вы определите А) 6 мг/кг Б) 9 мг/кг В) 24 мг/кг Г) 30 мг/кг Д) 40 мг/кг У новорожденного, гестационный возраст 31 неделя, сразу после рождения развилось состояние, при котором он дышит с раздуванием крыльев носа, втяжением грудной клетки, с дистанционными хрипами. На рентгенограмме – диффузные ателектазы. Наиболее вероятный диагноз: А) Бронхолегочная дисплазия Б) Открытый артериальный проток В) Врожденная лобарная эмфизема Г) Болезнь гиалиновых мембран Д) Трахеопищеводный свищ Ребенок 1,5 года, гипербилирубинемия, механическая желтуха. Во время оперативного вмешательства Вы использовали не деполяризующие миорелаксанты. Выберите правильное утверждение для данной ситуации. А) По окончании анестезии по возможности провести декураризацию Б) Имеет место замедление гидролиза миорелаксантов В) Имеет место ускорение гидролиза миорелаксантов Г) Имеет место уменьшение времени выведения метаболитов миорелаксантов Д) Состояние не оказывает существенного влияния У ребенка 1 месяца в послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии развилось апноэ. Какие первоочередные мероприятия следует предпринять анестезиологу для его ликвидации? А) Введение бемегрида и налоксона Б) Введение суксаметония для миорелаксации и интубация трахеи В) Проведение принудительной вентиляции 100% О2 через лицевую маску, с возможным проведением постоянно положительного давления Г) Проведение оксигенотерапии в режиме спонтанного дыхания Д) Проведение срочной коникотомии и высокочастотной вентиляции Ребенок родился недоношенным, в сроке 34 недель, по показаниям проводилась ИВЛ в течение 4-х суток, в последующие 3 недели требовалась инсуффляция кислорода, в анализах газов крови наблюдался компенсированный респираторный ацидоз. Какое состояние развилось у ребенка? А) бронхоэктатическая болезнь Б) бронхолегочная дисплазия В) ТЭЛА Г) пневмония Д) трахеомаляция Новорожденный ребенок готовится к операции по поводу паховой грыжи. Планируется спинальная анестезия. Родители дали свое согласие, их лишь немного беспокоит вероятность повреждения спинного мозга ребенка. Объясняя родителям технику спинальной анестезии у новорождённых, вы говорите о моментах, которые уменьшают риск, обращая внимания на уровень проведения спинальной иглы – на уровне конского хвоста спинного мозга, который у новорожденных находится на уровне: А) первого поясничного позвонка Б) второго поясничного позвонка В) третьего поясничного позвонка Г) четвертого поясничного позвонка Д) пятого поясничного позвонка Ребенок 4 месяца жизни, сознание в течение суток отсутствует, глазные яблоки фиксированы вверх и в сторону. Голова запрокинута, руки согнуты в локтях, кистях, ноги вытянуты. Неоднократно в течение суток отмечалось тоническое напряжение конечностей, которое сменялось их ритмичным подергиванием. Предварительный диагноз? А) Нарушение водно-электролитного баланса Б) Тонико-клонические судороги В) Острая сердечно-сосудистая недостаточность Г) Отек легких Д) Судорожный статус Ребенок 3,5 месяца жизни, вялый, отказывается от еды, периодически – психомоторное возбуждение, в течение суток были однократные, кратковременные клонико-тонические судороги, температура тела - 39°С. Кожные покровы бледные, выражена потливость, пульс учащен, дыхание поверхностное. Ваш предполагаемый диагноз? А) Отек мозга Б) Отек легких В) Судорожный синдром Г) Гипертермический синдром Д) Дыхательная недостаточность Новорожденному в связи с развитием судорог вводился фенобарбитал в дозе 0,1 мг трехкратно за день. К вечеру появилось угнетение дыхания, нарушение сознания. Объясните причину угнетения дыхания А) Депрессия коры Б) Депрессия каротидного синуса В) Снижение чувствительности дыхательного центра к СО2 Г) Снижение чувствительности каротидных телец к СО2 Д) Снижение чувствительности каротидных телец к О2 Новорожденный ребенок, с картиной раннего неонатального сепсиса, с пневмонией и септицемией. Для этой группы пациентов основной причиной раннего неонатального сепсиса, в некоторых случаях с менингитом и высоким уровнем смертности (до 10%) является: А) стептококковая инфекция группы B Б) вирус простого герпеса В) хламидиозная инфекция Г) листериозная инфекция Д) Escherichia coli Фебрильные судороги на фоне стойкой гипертермии у детей являются следствием: А) демиелинизации нервных волокон Б) отёка головного мозга В) дегидратации Г) незрелости нейро-мышечной проводимости Д) денатурации белков крови Неопытная медсестра – анестезист с целью устранения остаточной кураризации ввела внутривенно, форсировано 4 мл 0,05% раствора прозерина. У больного развилась резкая брадикардия, граничащая с остановкой сердца, появилось обильное слюноотделение. Что следует срочно назначить больному А) Норадреналин Б) Эуффилин В) Атропин Г) Дофамин Д) Адреналин В реанимационное отделение госпитализирован ребенок, которому на основании клинико-анамнестических данных диагностировано отравление фосфор органическим соединением. Какое лекарственное средство следует назначить при этом А) Атропин Б) Бемегрид В) Налорфин Г) Протамин сульфат Д) Диуретики Отравление угарным газом у детей с патофизиологической точки зрения, в первую очередь, подразумевает проведение: А) оксигенотерапии Б) гипербарической оксигенации В) вентиляционную поддержку с высоким потоком воздуха Г) дозированные ингаляции углекислого газа Д) непрерывная ингаляция β2-симпатомиметиков в возрастной дозировке У ребенка 5 лет после перенесенной ветряной оспы появилась следующая неврологическая симптоматика: сонливость, гемипарез, нарушение речи, умеренная головная боль. Предполагаемый диагноз А) Менингоэнцефалит Б) Ушиб головного мозга В) Отек мозга Г) Инсульт по ишемическому типу Д) Сотрясение головного мозга У ребенка с инфекционно – токсическим шоком появились анурия, отеки. Лабораторный анализ показал уровень креатинина 600 мкмоль/л, мочевины – 25 мг/л, остаточный азот – 70 ммоль/л, калий – 6 ммоль/л.. Интерпретируйте полученные данные А) Сердечно-сосудистая недостаточность Б) Гипергидратация В) Острая почечная недостаточность, олигоанурическая стадия Г) Дегидратация Д) Острая почечная недостаточность, начальная стадия Ребенок, 3 года, поступает в клинику с менингеальным синдромом. Для каких из перечисленных ниже вирусных инфекций наиболее характерен менингеальный синдром? А) Ротавирусная инфекция Б) Аденовирусная инфекция В) Энтеровирусная инфекция Г) Риновирусная инфекция Д) Герпес вирус Ребенок 4 года во время торопливой еды разговаривал. Внезапно почувствовал себя плохо: появился сильный судорожный кашель, затрудненное дыхание. Объективно: цианоз кожных покровов лица и шеи, тахикардия, больной возбужден, мечется. А/Д - 110/70 мм рт.ст. Каков наиболее вероятный диагноз? А) Острый ларингит Б) Бронхиолоспазм В) Заглоточный абсцесс Г) Аспирация пищи в дыхательные пути (инородное тело дыхательных путей) Д) Эпилептический припадок У ребенка после приступа кашля появилась резкая боль в грудной клетке, затрудненное дыхание, одышка. Дыхательные шумы справа не прослушиваются, перкуторно - высокий тимпанический звук. На рентгенограмме - напряженный пневмоторакс справа. Что необходимо предпринять? А) Трахеостомию Б) Дыхание с положительным перемежающимся давлением 100% О2 В) Пункцию или дренирование плевральной полости Г) Интубацию трахеи Д) Аспирацию слизистой пробки из правого главного бронха Почему для оптимального увлажнения нижних дыхательных путей при проведении аэрозольтерапии выбирают небулайзерную ингаляцию А) Обеспечивает высокую температуру вдыхаемого воздуха Б) Обеспечивает оптимальную скорость газового потока В) Обеспечивает мелкодисперсный размер частиц аэрозоля Г) Можно менять температуру воды в увлажнителе Д) Позволяет состояние дыхательных путей Ребенку проводится эндотрахеальный, внутривенный наркоз. Определите признаки достижения 2-го уровня III стадии А) Легкая до умеренной степени депрессия коры Б) Усиление болевой чувствительности В) Полная потеря реакции на болевые раздражители Г) Депрессия продолговатого мозга Д) Потеря сознания при сохранении вегетативных реакций, находящихся под контролем среднего мозга У ребенка, находящегося на искусственной вентиляции легких, рН - 7,58; РаСО2 - 24 мм рт.ст.; ВЕ - 4 мэкв/л. Интерпретируйте показатели КЩС: А) Компенсированный дыхательный алкалоз Б) Метаболический ацидоз В) Некомпенсированный дыхательный алкалоз Г) Субкомпенсированный дыхательный алкалоз Д) Смешанный дыхательный алкалоз При лабораторном исследовании у больного выявлено соотношение ионов НСО3/Н2СО3 равное 10/1. Какой диагноз Вы предполагаете у больного А) Состояние нормальное Б) Компенсированный ацидоз В) Компенсированный алкалоз Г) Декомпенсированный ацидоз Д) Декомпенсированный алкалоз Ребенок 14 лет поступил в отделение реанимации после автомобильной катастрофы. При обследовании отмечаются частое, поверхностное дыхание, парадоксальное движение грудной стенки во время вдоха, цианоз, гипотония. Каков наиболее вероятный диагноз? А) Гемоторакс Б) Травматический разрыв главного бронха В) Множественные переломы ребер Г) Гемоперикард Д) Разрыв органов брюшной полости У ребенка после интубации и перевода на искусственную вентиляцию кислородом с переменным положительным давлением отметили усиление цианоза и снижение артериального давления. Наиболее вероятный диагноз? А) Напряженный пневмоторакс Б) Острое расширение желудка В) Разрыв грудной аорты Г) Ушиб легких Д) Аспирация желудочного содержимого Подростку 15 лет проводится лапароскопическая фундопликация по поводу ГЭРб. Интубация и индукция без особенностей, анестезия с изофлураном, кислород 50%, фентанил. После введения троакаров, пациент находится в положении Тренделенбурга, инсуфляция СО2 в брюшную полость. Спустя три часа операция подошла к концу, хирург приготовился вынуть троакар, как внезапно состояние вашего пациента ухудшилось: снизилось АД, резко повысилось пиковое давление на вдохе, а сатурация стала снижаться. Наиболее вероятной причиной данного состояния является: А) компрессия верхней полой вены Б) положение пациента на столе В) газовый эмболизм СО2 Г) пневмоперитонеум Д) напряженный пневмоторакс В реанимационное отделение госпитализирован новорожденный, при объективном обследовании которого обращает на себя внимание резко выраженный цианоз. Какой дифференциально - диагностический метод быстрее других поможет определить цианоз, обусловленный заболеваниями сердечно – сосудистой системы? А) Электрокардиограмма Б) Эхокардиограмма В) Рентген обследование Г) Определение SРО2 после 20 минутного вдыхания 100% О2 Д) Электроэнцефалограмма Новорожденный, с оценкой по шкале Апагр 4 и 5 баллов на 1 и 5 минуте соответственно, требует проведения реанимационных мероприятий, включая интубацию. Какой из перечисленных ниже факторов играет наиболее важную роль в плане артериального протока (ductus arteriosus) открытым у этого пациента? А) Повышенной PaCO2 Б) Пониженной PaCO2 В) Повышенной PaO2 Г) Пониженной PaO2 Д) Повышенное давление в легочной артерии У больного диагностирована сердечно-сосудистая недостаточность. Присоединились необратимые структурно-функциональные изменения со стороны внутренних органов. Какую стадию недостаточности кровообращения следует диагностировать А) II А стадии Б) I стадии В) II Б стадии Г) III стадии Д) II стадии острой сердечно-сосудистой недостаточности У ребенка оперированного по поводу врожденного порока сердца, наросли тахикардия, размеры печени, олигурия, набухают шейные вены, артериальная гипотензия. Какое нарушение функции сердечно-сосудистой системы имеет место? А) Острая левожелудочковая недостаточность Б) Острая правожелудочковая недостаточность В) Острая недостаточность обеих желудочков Г) Острая сосудистая недостаточность Д) Тампонада сердца Ребенку 2 лет предстоит операция по восстановлению межжелудочковой перегородки. Осмотр перед операцией выявил застойную сердечную недостаточность, задержку в развитии, Отношение легочного кровотока к системному выше чем 2:1. Какой наиболее метод индукции вы предпочтете? А) Галотан, 6 % на испарителе плюс 100% кислород. Б) Севофлуран на испарителе плюс 100% кислород В) Пропофол 5 мг/кг плюс фентанил 2 мкг/кг Г) Кетамин 2 мг/ кг плюс фентанил 2 мкг/кг Д) Отложить вмешательство до стабилизации состояния Во время реанимационных мероприятий при воздушной эмболии реаниматолог повернул пациента на левый бок, опустил головной конец и приподнял ножной. Объясните целесообразность данного действия врача А) Воздушная пробка перемещается в вены конечностей Б) Воздушная пробка перемещается из правого желудочка в правое предсердие В) Происходит дисперсия воздушной пробки в легком Г) Уменьшается давление воздушной пробки на атриовентрикулярные клапаны Д) Предупреждается поступление воздуха в легкие Какой характер кровотечения служит признаком наружного артериального кровотечения А) Медленное кровотечение Б) Кровь сочится по каплям В) Медленное и тягучее кровотечение Г) Кровь темно-красного цвета Д) Быстрое и пульсирующее кровотечение Достоверным признаком клинической смерти является А) Отсутствие пульса на сонной артерии Б) Сужение зрачков В) Бледность кожных покровов Г) Появление трупных пятен Д) Понижение АД Эффективным мероприятием оказания неотложной помощи при отёке лёгких является А) усаживание пациента в положение Фаулера, наложение жгутов на бёдра до исчезновения пульса Б) придание пациенту положение с поднятым ножным концом В) подача дыхательных аналептиков через небулайзер Г) применение наркотических анальгетиков Д) усаживание пациента в положение ортопноэ, наложение жгутов на бёдра и плечо одной руки до исчезновения пульса Для эффективной реанимации взрослому, частота компрессий грудной клетки должна составлять А) 60-80 в минуту Б) 100-120 в минуту В) более 120 в минуту Г) 80-120 в минуту Д) не менее 90 в минуту Появление у пациента при кашле мокроты алого цвета указывает на А) отёк лёгких Б) лёгочное кровотечение В) желудочное кровотечение Г) рак лёгких Д) бронхоэктатическую болезнь Определите диагностическое исследование, которое позволит провести дифференциаьный диагноз. У ребенка 6 лет недомогание, слабость, боль в животе, тошнота рвота, шумное дыхание, запах ацетона в выдыхаемом воздухе. А) Общий анализ крови Б) Общий анализ мочи В) Определение уровня сахара в крови Г) Ультразвуковое исследование Д) Компьютерная томография Шкала Глазго используется для оценки: А) уровня угнетения сознания Б) степени тяжести шока В) выраженности дыхательных расстройств при коме Г) состояния новорожденного Д) вида комы Основным ЭКГ признаком некроза участка сердечной мышцы является: А) снижение сегмента ST Б) широкий и глубокий зубец Q В) подъем сегмента ST Г) уменьшение зубца R Д) отрицательный зубец Т Укажите раствор для промывания желудка при остром отравлении уксусной кислотой: А) слабый раствор перманганата калия Б) 1% раствор натрия гидрокарбоната В) слабоконцентрированный раствор лимонной кислоты Г) чистая вода Д) 3% раствор натрия хлорида У пожилого пациента внезапно появилась острая боль за грудиной, затем сухой кашель, головокружение. Чуть позже развилась одышка инспираторного типа и диффузный цианоз в сочетании с бледностью кожи. Визуально определяется патологическая пульсация в эпигастральной области. Перкуторно отмечается - расширение правой границы сердца, аускультативно - акцент II тона и раздвоение его над легочной артерией. Состояние, возникшее у пациента можно идентифицировать как: А) спонтанный пневмоторакс Б) тромбоэмболия легочной артерии В) клапанный пневмоторакс Г) острый коронарный синдром Д) сухой плеврит В ургентную клинику поступил пациент, 10 лет, масса тела 30 кг, с клиникой продолжающегося кровотечения. Планируется экстренное оперативное вмешательство. Кожные покровы бледные. Уровень сознания – 12 баллов по шкале Глазго ком. Дыхание везикулярное. ЧД – 28 в мин. Гемодинамика: ЧСС – 145 в мин, АД – 70/25 мм рт ст. По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Подберите наиболее подходящий препарат, дозу для индукции в анестезию: А) кетамин, 120 мг в/в Б) пропофол 150 мг в/в В) кетамин 60 мг в/в Г) пропофол 90 мг Д) тиопентал 180 мг в/в У ребенка 11 лет после струмэктомии по поводу злокачественного образования щитовидной железы в ближайшие 2 часа послеоперационного периода развился судорожный синдром с преобладанием тонического компонента. Назовите причину данного состояния. А) Гиперкальциемия Б) Гипокальциемия В) Гипомагниемия Г) Гипокалиемия Д) Гипернатриемия У 5-летнего ребенка выставлен диагноз: «острый аппендицит, перитонит» планируется экстренное оперативное вмешательство, выберите наиболее подходящий вид анестезии: А) спинальная анестезия Б) эпидуральная анестезия В) внутривенная анестезия Г) внутривенная с интубацией трахеи Д) комбинированная спинально-эпидуральная анестезия Новорожденный, в возрасте 2 дней. Жалобы со слов мамы на беспокойство, плачь, отказ от груди, вздутие живота. Ребенок осмотрен хирургом, выставлен диагноз: врожденная низкая кишечная непроходимость. Тяжесть состояния больных врожденной низкой кишечной непроходимостью обусловлена: А) глубокими водно-электролитными нарушениями Б) необратимыми гемодинамическими сдвигами В) прогрессирующим эндотоксикозом Г) Выраженной алиментарной гипотрофией Д) нарастающей дыхательной недостаточностью У ребёнка 2 лет с менингококковой инфекцией отмечается стойкая артериальная гипотензия, гипогликемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, появление кетоновых тел в моче. В чём возможная причина данных проявлений? А) вторичный сахарный диабет 1 типа Б) вторичный гиперальдостеронизм В) синдром Шихана Г) острая надпочечниковая недостаточность Д) декомпенсированный метаболический ацидоз на фоне бактериемии У ребенка 5 месяцев во время трудной и затянувшейся интубации трахеи отмечается брадикардия 65-75 в мин. С чем можно связать появление данного симптома? А) Гипоксией Б) Гипероксемией В) Рефлекторной реакцией со стороны гортани Г) Неправильным выбором эндотрахеальной трубки Д) Физиологической реакцией организма на интубацию трахеи Чем можно объяснить развитие цианоза, тахипноэ свыше 80 в мин, увеличение ЦВД у ребёнка 9 месяцев, находящегося в состоянии гипоксии и ацидоза? А) Рефлекторным бронхоспазмом Б) Несостоятельностью ферментных систем организма В) Снижением рН ликвора в результате ацидоза крови Г) Высоким легочным сосудистым сопротивлением Д) Низким легочным сосудистым сопротивлением Ребёнок 14 лет принял большую дозу неизвестного лекарственного препарата. Жалобы при поступлении на тошноту, рвоту, головокружение. КЩС крови: рН 7,39, РаО2 105 мм рт.ст., РаСО2 22 мм рт.ст., ВЕ – 4,0 ммоль/, НСО315 ммоль/л. Оцените КЩС крови: А) декомпенсированная ацидемия Б) декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией В) компенсированный респираторный алкалоз с метаболической компенсацией Г) компенсированный респираторный ацидоз Д) компенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией В послеоперационном периоде после ингаляционной анестезии у ребёнка 3 лет развился озноб. Результаты КЩС крови в данный момент: рН 7,35, РаО2 110 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., ВЕ – 2,5 ммоль/л, НСО3 15 ммоль/л. Укажите нарушение КЩС крови: А) декомпенсированный метаболический ацидоз Б) компенсированный метаболический ацидоз В) ацидемия Г) алкалемия Д) компенсированный респираторный алкалоз Проанализируйте вентиляционную функцию лёгких, газовый состав крови и комплайнс (растяжимость) лёгких у ребёнка 11 лет с септическим шоком, находящегося на ИВЛ: FiO2 0,6, ДО 300 мл, РаО2 78 мм рт.ст., РаСО2 46 мм рт.ст., Сst 60 мл/см вод. ст.: А) вентиляционная функция оптимальна, газы крови и растяжимость лёгких в норме Б) вентиляционная функция снижена, гипоксемия, нормокапния, растяжимость лёгких в норме В) вентиляционная функция снижена, низкая растяжимость, гипоксемия, гиперкапния Г) вентиляционная функция нарушена незначительно, растяжимость в норме, умеренная гипоксемия и гиперкапния Д) вентиляционная функция не нарушена, растяжимость в норме, нормоксемия, гиперкапния У ребенка, 29дней, поступил экстренно, отмечается нарушение сознания, развитие судорожного синдрома, с последующим угнетением сознания вплоть до комы. Диагностирован отек головного мозга. Выберите подходящий принцип терапии: А) ИВЛ, осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты Б) ИВЛ, салуретики, барбитураты В) осмодиуретики, кортикостероиды, барбитураты Г) кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики Д) ИВЛ, кортикостероиды, барбитураты, аналептики, салуретики Ребёнку 5 лет с внебольничной пневмонией в интенсивную терапию включены возрастные дозы бактерицидных антибиотиков. После их введения развивается оглушение, снижение АД, гипертермия, «бледный» цианоз кожного покрова. Какое осложнение развилось в данном случае? А) анафилактический шок Б) анафилактоидная реакция на антибиотик В) тромбоэмболия лёгочной артерии Г) септический шок Д) токсическое действие антибиотиков на фоне взаимопотенцирующего эффекта С целью предупреждения гиперсаливации и бронхорреи перед индукцией в анестезию в детской анестезиологии предпочтительно введение следующего препарата в дозе: А) атропин 10 мкг/кг Б) эуфиллин 2-3 мг/кг В) нивалин0,03 – 0,28 мг/кг Г) промедол0,1 - 0,5 мг/кг Д) мидазолам 0,5 мг/кг Рассчитайте анионный интервал у ребёнка 12 лет с частой рвотой вследствие пищевой токсикоинфекции: Na крови 141ммоль/л, К крови 3,0ммоль/л, HCO341ммоль/л, Cl крови 80ммоль/л А) 15 ммоль/л Б) 19 ммоль/л В) 23 ммоль/л Г) 27 ммоль/л Д) 31 ммоль/л Укажите показания к гемодиализу при острой почечной недостаточности у детей при неэффективности консервативной терапии: А) олигурия в течение 24 часов Б) мочевина сыворотки крови свыше 30 ммоль/л В) креатинин сыворотки крови 200-300 мкмоль/л Г) метаболический ацидоз 7,2 Д) гиперкалиемия 6,0 ммоль/л У младенцев во время анестезии высокий риск регургитации желудочного содержимого в дыхательные пути, как правило, связан с: А) Избыточной секрецией желудочного содержимого Б) Более низким рН желудочного сока по сравнению со взрослыми В) Более горизонтальным расположением ребер по сравнению со взрослыми, обеспечивающим высокое стояние диафрагмы Г) Сниженным дыхательным резервом Д) Сниженным тонусом пищеводного сфинктера Одним из положительных эффектов кетамина при внутривенной анестезии с сохранением спонтанного дыхания является: А) появление горизонтального и вертикального нистагма Б) бледность кожных покровов и слизистых В) сохраненные глоточные и гортанные рефлексы Г) реакция на болевое раздражение Д) выраженное слезотечение У новорожденного диагностирован гастрошизис. Предоперационная подготовка включает: А) Гемо-, плазмотрансфузию, энтеральное питание, обезболивание Б) Клинико-лабораторное обследование, температурный режим, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей В) Клинико-лабораторное обследование, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей, парентеральное питание Г) Коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия Д) Продленная ИВЛ, коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия В раннем послеоперационном периоде у ребёнка 6 лет после аппендэктомии, проведенной под ингаляционной анестезией с использованием севорана, развилась олигурия.Волемический статус ребёнка в норме, обструкции мочевых путей нет, ХПН отсутствует. В чём вероятная причина?: А) нефротоксичность севорана в связи с образованием метаболита олефина Б) рефлекторный вазоспазм «спланхнической» зоны с последующей ишемией почек из-за недостаточной анальгезии В) спазм сосудов брыжейки и забрюшинного пространства из-за тракции брыжейки аппендикса, рефлекторный спазм сосудов почек и их ишемия Г) вытеснение севораном из альвеолярного пространства кислорода, развитие гипоксемии, гипоксия почек Д) выброс эндотоксинов из воспаленного аппендикса, спазм сосудов почек, их ишемия Как нужно изменить параметры ИВЛ у ребёнка 10 лет с астматическим статусом, находящегося на принудительной вентиляционной поддержке: ДО 400, ЧД 20, I:E 1:3, ПДКВ 4 см вод. ст.,FiO2 0,5, РаСО2 29 мм рт.ст., Raw 19 см вод. ст./л/сек А) увеличить ДО и ЧД Б) уменьшить ДО и ЧД В) снизитьFiO2 до 0,21 Г) довестиI:E до 1:1 Д) увеличить ПДКВ Ребенку 7 лет с сопутствующим хроническим нефритом и нарушением выделительной функции почек в послеоперационном периоде осуществляется вливание умеренного количества 5% раствора глюкозы. К концу вторых суток больной стал жаловаться на головные боли, отмечает отвращение к воде, появилась депрессия, несколько раз была рвота. Слизистые оболочки влажные, отеков нет. ЦВД нормальное. Какой вид нарушений водного обмена можно заподозрить?: А) Внеклеточную дегидратацию Б) Клеточную дегидратацию В) Внеклеточную гипергидратацию Г) Клеточную гипергидратацию Д) Гидроионных нарушений нет "Ребенок, 12 лет, доставлен в стационар с места ДТП с диагнозом: сочетанная травма. ЗЧМТ, легкой степени тяжести. Тупая травма живота. При поступлении: сознание – 14 баллов по шкале Глазго ком. Кожные покровы бледные, в лобной области ссадина. ЧДД 32 в мин. Аускультативная картина без особенностей. Гемодинамика: АД 90/40 мм ртст, пульс 125 в мин. Живот при пальпации болезненный во всех областях, напряжен. В экстренном порядке переведен в операционной отделение, произведены: лапаротомия. Ушивание разрыва правой доли печени. Спленэктомия. Санация и дренирование брюшной полости. После операции переведен в ОАРИТ для дальнейшего ведения. Основные направления интенсивной терапии: " А) Инфузионно-трансфузионная терапия, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная терапия, энтеральное питание, уход Б) Физиотерапия, инфузионная терапия, обезболивание, парентеральное питание, уход В) Инфузионная, продленная ИВЛ, обезболивание, антибактериальная, парентеральное питание, питание, уход Г) Инфузионно-трансфузионная, продленная ИВЛ, антибактериальная, энтеральное питание, уход Д) Инфузионно-трансфузионная, обезболивание, антибактериальная, профилактика стресс-язв,физиолечение, уход В отделении реанимации пациент М., 6 лет, с клиникой энтероколита. На момент осмотра: ребенок вялый, бледность и гипотермия кожных покровов, снижение сухожильных рефлексов, парез кишечника. Слизистые умеренно сухие, мокрота вязкая, жажда не выражена. Пульс 120 в минуту, плохого наполнения и напряжения. АД 60/30мм рт. ст. В анализе крови гематокрит 55%, общий белок – 44 г/л, натрий – 126 ммоль/л, калий – 3,0 ммоль/л. Какое состояние развилось у ребенка: А) изотоническая гипергидратация Б) гипертоническая гипергидратация В) гипертоническая дегидратация Г) изотоническая дегидратация Д) гипотоническая дегидратация Бригадой скорой медицинской помощи доставлен ребенок 11 лет в состоянии комы без критических нарушений дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Дежурный врач отделения реанимации и интенсивной терапии приступил к оказанию неотложной помощи и проведению лечебно-диагностических исследований. Что нужно сделать в первую очередь поступившему пациенту в коме, без анамнеза? А) Измеритьартериальное давление Б) Оценить уровень сознания В) Ввести раствор глюкозыи налоксон Г) Обеспечить адекватное дыхание Д) Идентифицировать его личность Для ликвидации метаболического кетоацидоза у ребёнка 5 лет был использован 4% раствор натрия гидрокарбоната (NaHCO3) со скоростью 3 ммоль/кг в течение 30 минут. Через 20 минут после окончания инфузии отмечается прогрессированиетахипноэ, угнетение сознания, очаговая неврологическая симптоматика. Назовите вероятную причину ухудшения состояния: А) метаболический алкалоз при быстром введении NaHCO3 Б) парадоксальный ацидоз крови и ликвора в связи с ростом РаСО2, отёк головного мозга В) гипернатриемия, понтийный демиелинолиз, отек головного мозга Г) резкое снижение SaO2 в связи с ростом РаСО2, гипоксия головного мозга и его отёк Д) увеличение восстановленного гемоглобина, уменьшение SaO2, отёк головного мозга В ходе обследования новорожденного с клиникой токсикоза с эксикозом диагностированы повышенные гематокрит, концентрация натрия в крови и моче, снижение диуреза. Это свидетельствует о развитии: А) Гипотонической гипергидратации Б) Гипотонической дегидратации В) Гипертонической дегидратации Г) Гипертонической гипергидратации Д) Изотонической дегидратации У ребенка отмечается врожденная аномалия верхних отделов ЖКТ. Особенности ухода за новорожденным. А) Гемо-, плазмотрансфузию, энтеральное питание, обезболивание Б) Клинико-лабораторное обследование, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей, парентеральное питание В) Клинико-лабораторное обследование, температурный режим, инфузионная терапия с учетом водно-электролитных показателей Г) Продленная ИВЛ, коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия Д) Коррекция кислотно-основного состава крови, антибактериальная терапия У новорожденного на 2-е сутки после рождения отмечается: набухание большого родничка, судорожная готовность, анизокария слева, ЧСС – 100/мин, АД 90/50 мм.рт.ст.Предварительный диагноз, тактика. А) Нейроинфекция, консультация невролога, регидротация Б) Нейротоксикоз, консультация невролога, дегидратация В) Внутричерепная родовая травма, консультация нейрохирурга, дегидратация Г) Внутричерепная родовая травма, консультация невролога, регидратация Д) Нейротоксикоз, консультация невропатолога, дегидратация Суточный объём в жидкости у ребёнка 3 лет с эксикозом 2 степени (потеря 5% от массы телА) вследствие дизентерии составляет: А) 1000 мл Б) 2400 мл В) 1500 мл Г) 3700 мл Д) 4000 мл У ребёнка 1 года отмечается частая рвота после кормления. При осмотре – снижение веса, плаксив, возбужден, кожа и слизистые сухие, родничок запавший. КЩС крови: рН 7,48, РаО2 93 мм рт.ст., РаСО2 44 мм рт.ст., ВЕ + 5,5 ммоль/л, НСО3 32 ммоль/л. Оцените КЩС: А) результаты КЩС в норме, коррекции не требуется Б) компенсированный метаболический алкалоз В) компенсированный метаболический ацидоз Г) декомпенсированный метаболический ацидоз Д) декомпенсированный метаболический алкалоз В процессе проведения комплекса сердечно-легочной реанимации ребенку 12 лет вскоре после начала непрямого массажа сердца отмечено появление пульса на лучевой артерии, строго синхронного с компрессиями на грудную клетку, стало определяться систолическое артериальное давление в пределах 60 мм рт. ст. О чем свидетельствует перечисленная симптоматика?: А) Об адекватности массажа сердца Б) О неадекватности массажа сердца В) Об эффективности массажа сердца Г) О неэффективности массажа сердца Д) О фибрилляции желудочков Во время экстренного оперативного вмешательства, у ребенка 10 лет, произошла остановка сердечной деятельности. На мониторе ЭКГ фибрилляция желудочков. Выберите тактику? А) Продолжить непрямой массаж сердца Б) Перейти на прямой массаж сердца В) Произвести дефибрилляцию Г) Ввести сердечные гликозиды Д) Перевести пострадавшего в палату интенсивной терапии В ургентную клинику поступил пациент, 10 лет, масса тела 30 кг, с клиникой продолжающегося кровотечения. Планируется экстренное оперативное вмешательство. Кожные покровы бледные. Уровень сознания – 12 баллов по шкале Глазго ком. Дыхание везикулярное. ЧД – 28 в мин. Гемодинамика: ЧСС – 145 в мин, АД – 70/25 мм рт ст. По анализам: ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. Подберите наиболее подходящий препарат, дозу для индукции в анестезию: А) кетамин, 120 мг в/в Б) пропофол 150 мг в/в В) кетамин 60 мг в/в Г) пропофол 90 мг Д) тиопентал 180 мг в/в "Больная а. , 14 лет, доставлена с места ДТП каретой СП с диагнозом: Сочетанная травма. ОЧМТ тяжелой степени. Переломы III, IV, V,VI ребер слева со смещение. Тупая травма живота. При поступлении общее состояние тяжелое. Уровень сознания по шкале Глазго ком 7-8 баллов. Кожные покровы и видимые слизистые бледные. Дыхание ритмичное 28 в мин. Аускультативная картина: резкое ослабление слева дыхательных шумов. Гемодинамика: АД 100/40 м.рт.ст., пульс 101 удар в минуту. При пальпации живота в эпигастральной области у пациентки некоординированные слабые движения в конечностях.По газовому составу крови: рН = 7, 35; рО2 = 80 мм рт.ст.; рСО2 = 40 мм рт.ст; ВЕ = -3,4 ммоль/л.ОАК – Нв – 60 г/л, Нt – 18 %, эритроциты – 1,45*1012/л, лейкоциты – 4,9*109/л, тромбоциты – 80*109/л, СОЭ – 5 мм/ч. |