алма. алмамед нцрз 2020. Показателем средней продолжительности пребывания больного на койке является
 Скачать 174.29 Kb.
|
|
черепно-мозговой травмы у ребенка? " а) выраженность костно-травматических повреждений б) степень утраты сознания в) выраженность менингеального синдрома г) правильно б) и в) д) все ответы правильны "Ребенок 7 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4-5 мин. Кожа бледная, признаков наличия самостоятельного дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует. Что следует сделать немедленно: " а) вызвать "скорую помощь" б) обратиться срочно на водно-спасательную станцию в) приступить к проведению реанимации и попросить отдыхающих обратиться в медпункт водно-спасательной станции г) транспортировать на попутном транспорте д) вызвать участкового "Ребенок 7 лет после перегрева на солнце нырнул в морскую воду. Извлечен из воды через 4-5 мин. Кожа бледная, признаков наличия самостоятельного дыхания нет, пульс на сонной артерии отсутствует. Определите последовательность ваших действий: 1) начать проведение ИВЛ методом ""рот ко рту"" 2) запрокинуть голову и вывести в перед нижнюю челюсть 3) уложить пострадавшего на спину, приподнять ноги 4) освободить дыхательные пути от воды, ила, водорослей 5) проводить наружный массаж сердца, чередуя с вдуваниями воздуха в легкие пострадавшего Выбрать правильный ответ: " а) правильно 1,2 и 4 б) правильно 2, 3 и 5 в) правильно 3,4 г) правильно 3, 4, 2, 1 и 5 д) правильно 2,3,4 и 5 "Ребенок 1 года жизни с аспирационным синдромом. Сознание сопорозное, синюшность, спонтанное дыхание не эффективное Ваша тактика, что необходимо провести? 1) интубацию трахеи 2) промывание трахеи и бронхов 4% раствором натрия гидрокарбоната 3) промывание трахеи и бронхов 1% раствором натрия гидрокарбоната 4) СДППД 5) ИВЛ под положительно-отрицательным давлением 6) ИВЛ под постоянным положительным давлением Выбрать правильный ответ: " а) правильно 1,2,3 б) правильно 1, 3 и 6 в) правильно 3,4,5 г) правильно 4, 5,6 д) все ответы правильны "В процессе наркоза и управляемого дыхания по полуоткрытому контуру из-за технической погрешности, допущенной при эксплуатации наркозного аппарата, у больного появились прогрессивно нарастающая гипертензия и тахикардия, сменившиеся брадикардий и катастрофическим падением АД. Обращено внимание на повышенную влажность кожи. Какая ошибка, вероятнее всего, допущена анестезиологом? " а) не открыт кислородный дозиметр б) не включен абсорбер в) наступил перегиб гофрированного шланга г) произошло разгерметизация аппарата д) все ответы правильны У больного в послеоперационном периоде вследствие нарушения электролитного обмена развился парез кишечника, отмечены метеоризм, парез мочевого пузыря. Симптомами какого вида нарушений электролитного обмена являются данные клинические признаки? а) гипернатриемии б) гипонатриемии в) гиперкалиемии г) гипокалиемии д) нарушений электролитного обмена нет "Доставлен больной с отравлением неизвестным ядом и с выраженной клиникой гипоксии. При заборе венозной крови для исследования обращено внимание на ярко-красное, а при изучении артерио-венозной разницы по кислороду (исследовался большой круг кровообращения) последняя оказалась очень низкой. Какой вид гипоксии имеет место? " а) гипоксическая б) циркуляторная в) гемическая г) гистотоксическая д) все ответы правильны "У больного в процессе операции, выполняемой под масочным наркозом, резко расширились зрачки при сохранении их реакции на свет и повышенном слезотечении. Какова наиболее вероятная причина расширения зрачков? " а) передозировка наркотического вещества б) слишком поверхностный наркоз в) фибрилляция миокарда г) рефлекторная остановка сердца д) все ответы верны "Какими анатомо-физиологическими особенностями обусловлены расстройства водного обмена у новорожденных и детей грудного возраста? 1) относительно высоким процентным содержанием воды в организме 2) интенсивным обменом внеклеточной жидкости и менее прочной фиксацией ее в тканях 3) увеличением объема крови относительно массы тела 4) повышенной интенсивностью обменных процессов Выбрать правильный ответ: " а) все ответы правильны б) правильно 1 и 2 в) правильно 1 и 3 г) правильно 1 и 4 д) правильно 1, 2 и 3 "Больному 8 лет предстоит операция по поводу непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после начала заболевания. Назовите срок оперативного вмешательства: " а) немедленно б) через 2 ч в) после предварительной коррекции нарушений гидроионного баланса и КОС г) после переливания крови д) через 12 часов "Больному 8 лет предстоит операция по поводу непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после начала заболевания. Какие предупредительные методы необходимо предпринять перед вводным наркозом: 1) ввести зонд в желудок 2) придать возвышенное положение голове 3) подготовить электроотсос и катетеры 4) подготовить мешок- маску наркозного аппарата. Выбрать правильный ответ: " а) правильно 1,2 и 3 б) правильно 1,2 и 4 в) правильно 1 и 3 г) все ответы правильны д) правильно 2 "Больному 8 лет предстоит операция по поводу непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после начала заболевания. Если, несмотря на предупредительные меры, регургитация развилась, необходимо: 1) придать больному положение Тренделенбурга 2) очистить полость рта 3) провести интубацию 4) через интубационную трубку отсосать аспирированную жидкость 5) проводить вспомогательную вентиляцию легких мешком- маской Выбрать правильный ответ: " а) все ответы правильны б) правильно все, кроме 1, 2 и 3 в) правильно все, кроме 2 и 4 г) правильно все, кроме 3 и 4 д) правильно все, кроме 5 "Больному 8 лет предстоит операция по поводу непроходимости тонкой кишки. Доставлен через 24 ч после начала заболевания. При рН аспирированной жидкости 2,5 необходимо: 1) ввести в трахею 5 мл 5% раствора натрия гидрокорбаната 2) ввести дополнительно атропина сульфат и димедрола для предупреждения бронхоспазма 3) удалить из трахеи и бронхов аспирированную жидкость 4) ввести в трахею 1% раствор натрия гидрокорбаната 5) ввести в трахею 3 мл 0,1% раствора соляной кислоты 6) ничего не делать Выбрать правильный ответ: " а) правильно 1,2 и 3 б) правильно 1,2 и 4 в) правильно 2,3 и 4 г) правильно 3,4 и 5 д) правильно 4 и 5 "Больному 10 лет предстоит операция по поводу проникающего ранения правого легкого, пневмоторакса. Что следует сделать? 1) ввести аналгетики 2) срочно произвести пункцию плевральную полость 3) наложить отсасывающий дренаж в плевральную полость 4) срочно интубировать и проводить ИВЛ 5) ликвидировать пневмоторакс в процессе операции под общей анестезией Выбрать правильный ответ: " а) все ответы правильны б) правильно 1, 4 и 5 в) правильно 1, 2,3 и 4 г) правильно 5 д) правильно 4 и 5 Соотнесите правильный патофизиологический механизм при анафилактическом шоке к этапу интенсивной терапии: а) резкое повышение преднагрузки, снижение сосудистого тонуса. Использование глюкокортикостероидов, адреналина б) резкое снижение преднагрузки, сосудистого тонуса. Применение инфузионной терапии, адреналина, преднизолона в) повышение проницаемости функционально-тканевых барьеров. Применение инфузионной терапии для ликвидации сладж-синдрома г) развитие ДВС-синдрома на фоне снижения объёмной скрости кровотока. Использование глюкокортикостероидов для предупреждения гипокоагуляции д) снижение преднагрузки, умеренное увеличение постнагрузки, снижение артериального давления. Использование глюкокортикостероидовв качестве инотропного препарата После внутривенного введения цефтриаксона больному в послеоперационном периоде на «кончике иглы» развилась клиническая смерть. Данная реакция расценена как анафилактический шок. Укажите степень тяжести анафилактического шока и первоочередные лечебные мероприятия. а) 1 степень, введение адреналина, супрастина б) 2 степень, введение адреналина, преднизолона, вентиляция лёгких в) 3 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации г) 4 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации д) 5 степень, проведение сердечно-лёгочной реанимации При синдроме длительного раздавливания (СДР) наложение жгута на сдавливаемую конечность до- и после извлечения из-под завала, главным образом, может привести к: а) остановке кровотечения из мягких тканей и вторичному восстановлению кровотока в конечности б) предупреждению всасывания в общий кровоток продуктов распада мягких тканей из конечности в) поддержанию нарушения кровоснабжения в конечности и быстрому развитию некроза мягких тканей (без наружного кровотечения) г) восстановлению коллатерального кровотока в конечности д) наложение жгута при СДР на конечность не имеет никакого значения для восстановления в ней кровотока Абсолютным показанием к полному парентеральному питанию является: а) онкологические заболевания б) панкреонекроз в) тиреотоксикоз г) хроническая почечная недостаточность д) лучевая болезнь Определите суточную потребность больного с пилоростенозом (масса тела 70 кг) в белке и энергии: а) 98 гр белка, 1750 ккал/сут б) 100 гр белка, 1800 ккал/сут в) 102 гр белка, 1850 ккал/сут г) 110 гр белка, 2000 ккал/сут д) 115 гр белка, 2200 ккал/сут При тяжелой острой кровопотере, сопровождающейся снижением гемоглобина до 55 г/л, Ht до 17% определены показания к гемотрансфузии (группа крови реципиента В III, Rh положительный). Одногруппнойэритроцитзамещающей среды в банке крови не обнаружено. Допускается ли гемотрансфузия эритромассы 0(I) группы Rh(-) ? а) не допускается б) допускается после разрешения гемотрансфузиолога стационара в) допускается до 1,0 литра и при согласии реципиента г) необходимо переливать только одногруппные эритроцитсодержащие среды д) допускается У больной 70 лет планируется холецистэктомия. В анамнезе – ИБС, ПИМ, артериальная гипертензия, аллергоанамнез спокоен. При выполнении эпидуральной анестезии на уровне Т7-Т8 и проведения тест-дозы, введён наропин в дозе 75 мг. Через 2 минуты после введения основной дозы отмечается резкая артериальная гипотензия до 40/0 мм рт.ст., брадикардия 36-38 мин, апноэ. Назовите причину данных проявлений и направление интенсивной терапии. а) анафилактический шок, введение эпинефрина, преднизолона б) нейровегетативная дисрефлексия, инфузионная терапия, наркотические анальгетики, спазмолитики в) анафилактоидная реакция, введение эпинефрина, инфузионная терапия г) спинальный блок, введение эпинефрина, инфузионная терапия, ИВЛ д) рефлекторная реакция, создание положения Тренделенбурга, атропин, вспомогательная вентиляция лёгких На 2 сутки послеоперационного периода у больной 25 лет , прооперированной по поводу внематочной беременности, выполненной под спинальной анестезией, отмечается ухудшение состоянияв виде сильной головной боли, головокружения, тошноты, рвоты. АД 100/60 мм рт.ст., ЧСС 100 мин. Назовите наиболее вероятное осложнение в послеоперационном периоде и тактику лечебных мероприятий. а) геморрагический шок в связи с ослаблением лигатуры в месте операции, развитие внутреннего кровотечения. Необходима релапаротомия, гемостаз, противошоковая терапия б) гипоосмолярная дегидратация вследствие рвоты. Необходима инфузионная терапия сбалансированными солевыми растворами в) ранняя спечная кишечная непроходимость, осложненная гиповолемией, снижением ВЧД на фоне рвоты. Необходима инфузионная терапия, очистительная клизма, спазмолитики г) постпункционная головная боль. Необходима инфузионная терапия, введение кофеина д) повышение ВЧД вследствие увеличения внутрибрюшного давления при рвоте. Необходимо введение антацидов, регуляторов моторики кишечника При выполнении эпидуральной анестезии (ЭДа) врач анестезиолог отмечает истечение ликвора из иглы Туохи. Состояние больного при этом стабильное – ясное сознание, АД 135/85 мм рт.ст., ЧСС 88, пульс 88, SpO2 98%. Какие действия будут правильными для предупреждения потенциальных осложнений в послеоперационном периоде и проведения анестезии? а) подтянуть иглу Туохи до прекращения истечения ликвора, провести «пломбировку» места пункции аутокровью. Провести ЭДА на 1-2 уровня выше или выбрать другой метод анестезии б) провести спинальную анестезию (СМа) , введя в люмбальный канал меньшее количество анестетика в) удалить иглу, наложить асептическую повязку, выбрать другой метод анестезии г) катетеризировать позвоночный канал, провести СМА и операцию д) не проводя тест дозы, ввести основную дозу анестетика, предназначенную для эпидуральной анестезии При проведении МИА 2% раствором лидокаина в общей дозе 3,5 мг/кг в связи с варикоцеле к концу операции (через 30 мин от начала) у больного появился шум в ушах, нарушение зрения, металлический вкус во рту, покалывание вокруг рта. Назовите возможную причину данных проявлений. а) рефлекторная реакция со стороны семенного канатика (при его тракции) в виде усиления вагосимпатической импульсации и дезорганизации сосудистого тонуса б) недостаточная анальгезия лидокаином, вызвавшая нарушение мозгового кровообращения с парестезиями в области лица в) токсический эффект лидокаина вследствие высокой дозы г) образование метгемоглобина вследствие окисления гемоглобина под влиянием о-толуидина, возникающего при метаболизме лидокаина д) анафилактоидная реакция на лидокаин Планируется спондилодез шейных позвонков в связи с позвоночно-спинномозговой травмой, произошедшей более 72 часов назад. Укажите препарат для анестезии и миорелаксации, противопоказанный в данном случае: а) рокурония бромид б) суксаметоний в) пропофол г) фентанил д) кетамин После введения в эпидуральное пространство наропина в дозе 150 мг на уровне L2-L3 у пациента отмечается медленное развитие блока, его мозаичность, появление синдрома Горнера. Объясните механизм данных проявлений: а) развился обычный эпидуральный блок б) развился спинальный блок в) произошло повреждение корешка спинного мозга г) развилсясубдуральный блок д) непреднамеренное попадание анестетика в сосудистое русло Оцените вероятную трудность интубации трахеи: Тиреоментальное расстояние 11 см, класс по Маллампати II, степень оценки голосовой щели по Кормаку-Лихану – I. а) лёгкая б) умеренно сложная в) трудная г) очень трудная д) невыполнимая После проведения тотальной внутривенной анестезии больному 43 лет по поводу прошивания перфоративной язвы желудка в раннем послеоперационном периоде на фоне восстановленного спонтанного дыхания и сознания произведена экстубация трахеи. Через 20 минут отмечается достаточно быстрое нарастание признаков дыхательной недостаточности в виде одышки смешанного характера, ЧД 30 мин, дыхание поверхностное, аускультативно: проводится с обеих сторон, ослаблено, хрипов нет. Назовите наиболее вероятную причину данных проявлений и их интенсивная терапия. а) Механическая асфиксия западением корня языка. Необходимо провести приём Сафара, вентиляцию лёгких б) Аспирация рвотных масс после экстубации. Санация и лаваж трахеобронхиального дерева в) Ларингоспазм. Необходима оксигенотерапия, санация ротовой полости г) Рекураризация. Необходимо введение антихолинэстеразных препаратов д) Остаточное действие наркотических анальгетиков. Необходимо введение налоксона Больному 40 лет планируется холецистэктомия в экстренном порядке. После введения листенона через 3 минуты отмечается ригидность скелетной мускулатуры, тризм жевательной мускулатуры, резкое повышение PetCO2 до 50-55 мм рт.ст. при вентиляции через лицевую маску. Параметры оксигенации и гемодинамики в норме. Назовите наиболее вероятную причину развития данных проявлений и направление интенсивной терапии. а) анафилактический шок, эпинефрин б) ТЭЛА, тромолизис в) злокачественная гипертермия, дантролен г) эпилептический статус, тиопентал натрия д) токсическое влияние листенона, инфузионная терапия, детоксикация Применение α1, α2, β1, β2 – симпатомиметиков при ингаляционной анестезии может сопровождаться следующими проявлениями : а) стойкой артериальной гипертензией в связи с сенсибилизацией α1, α2, β1, β2 рецепторов к катехоламинам б) церебральным соль-теряющим синдромом, вызванным усилением мозгового кровотока под действием ингаляционного анестетика в) фибрилляцией желудочков сердца в связи с сенсибилизацией миокарда к симпатомиметикам при ингаляционной анестезии г) блокадой α1, α2, β1, β2 рецепторов сосудов ингаляционным анестетиком д) развитием полной АВ-блокады под действием симпатомиметиков на фоне отрицательного дромотропного эффекта ингаляционного анестетика В травмпункт обратился пациент, 75 лет. Диагностирован вывих плечевого сустава. Во время вправления конечности под внутривенной анестезией (пропофол+промедол) у пациента произошла остановка дыхания. Ваши действия: а) начать масочную вентиляцию б) внутривенно ввести кордиамин в) внутривенно ввести кофеин г) начать вентиляцию методом «рот в рот» д) ожидать до восстановления спонтанного дыхания Выберите оптимальную комбинацию дыхательных паттернов при проведении механической вентиляции лёгких пациенту с ОРДС синдромом (Cst 28 мл/мм вод.ст.): а) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:1 б) ДО 6 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 12 см вод.ст., Рplato 35 см вод.ст., I:E 1:2 в) ДО 8 мл/кг, ЧД 12, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:3 г) ДО 9 мл/кг, ЧД 14, ПДКВ 6 см вод.ст., Рplato 25 см вод.ст., I:E 1:2 д) ДО 10 мл/кг, ЧД 10, ПДКВ 10 см вод.ст., Рplato 15 см вод.ст., I:E 1:2 Оцените степень поражения лёгких по шкале LIS (Murray) при остром респираторном дистресс-синдроме у пациента, находящегося на ИВЛ при имеющихся показателях: билатеральная инфильтрация лёгких в 2 квандрантах, индекс оксигенации 200 мм рт.ст., растяжимость лёгких 50 мл/см вод.ст., ПДКВ 8 см вод.ст. а) отсутствие поражения лёгких б) умеренное поражение лёгких в) тяжелое поражение лёгких г) оценить невозможно в связи с отсутствием значения РаО2 д) оценка тяжести поражения лёгких при ОРДС по данной шкале не проводится "Во время ИВЛ у пациента с ОРДС установлены следующие параметры: ДО 8 мл/кг, ЧД 14 мин, ϜiO2 60%, I:E1:2, Рпик 25 см вод.ст., ПДКВ 6 см вод.ст. Данные оксигенации крови – SpO2 95%, РаО2 84 мм рт.ст., Рплато 21 см вод.ст. Через некоторое время врач реаниматолог заметил увеличение Рплато до 38 мм рт.ст., снижение SpO2 до 90%, РаО2 до 65 мм рт.ст. Как следует изменить параметры вентиляции для стабилизации оксигенации крови? " а) снижать ДО на 1 мл/кг, постепенно инвертировать I:E, повышать ϜiO2до 80-100% до достижения Рплато < 30 см вод.ст. б) повышать Рпик на 1 см вод.ст., повышать ДО на 1 мл/кг до достижения Рплато равном 35 см вод.ст. в) ничего не предпринимать, данные изменения носят временный характер г) увеличить только ϜiO2 до 100%, не обращая внимание на показатель Рплато д) снизить ДО до 6 мл/кг, увеличить ЧД до 16, увеличить соотношение I:E до 1:3 Пациент 63 лет переведен на принудительную ИВЛ с синхронизацией в связи с глубокой гипоксемией на фоне некупируемого астматического статуса. Параметры ИВЛ: ДО 450 мл, ЧД 16 мин, МОД 7,2 л, I:E 1:1,5, РSUPP 10 см вод.ст. В период ИВЛ отмечается прогрессирование дыхательной недостаточности, усугубление гипоксемии. Что необходимо предпринять для устранения нарушения оксигенации крови? а) изменить соотношение I:Eна инвертное 2:1 б) увеличить аппаратный ДО и ЧД в) увеличить только РSUPP до 20 см вод.ст. г) увеличить ДО, снизить ЧД, увеличить I:E до 1:3, несколько увеличить РSUPP – 10-13 см вод.ст. д) снизить ДО, снизить ЧД, уменьшить I:E до 1:1, увеличить концентрацию кислорода до 100% Чем обосновано назначение глюкокортикоидов больному в астматическом статусе: а) восстановление чувствительности β2 рецепторов бронхов к симпатомиметикам б) уменьшение проницаемости ГЭБ и профилактика гипоксемической комы в) предупреждение анафилаксии при терапии статуса другими группами препаратов г) коррекция респираторного алкалоза д) коррекция респираторного ацидоза У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений: а) коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмо-кардиального рефлекса б) коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия в) коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия г) коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии д) коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса При гипергликемической гиперосмолярной коме введение 5% раствора глюкозы способствует: а) замедлениюлиполиза и усилению глюконеогенеза б) замедлениюлиполиза, глюконеогенеза и гликогенолиза в) усилениюлиполиза и снижению глюконеогенеза г) ликвидации метаболического ацидоза д) восполнению энергетической потребности клетки У пациента с панкреатогенным шоком отмечаются следующие показатели КЩС крови: рН 7,31, РаО2 80 мм рт.ст., РаСО2 21 мм рт.ст., НСО3 10 ммоль/л, ВЕ: – 9,5 ммоль/л, анионный интервал 22 ммоль/л. Интерпретируйте КЩС крови: а) декомпенсированный смешанный ацидоз с дыхательной компенсацией б) декомпенсированный метаболический ацидоз с дыхательной компенсацией в) компенсированный смешанный алкалоз с дыхательной компенсацией г) компенсированный дыхательный ацидоз д) декомпенсированный дыхательный ацидоз Выберите скорость введения инсулина при интенсивной терапии гиперосмолярной гипергликемической комы у пациента, страдающего сахарным диабетом: а) вначале 0,15ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в б) вначале 1 ед/кг в/в, затем 0,1 ед/кг/ч в/в в) вначале 10 ед в/в, затем 0,02 ед/кг/ч в/в г) с первых минут интенсивной терапии – введение 0,5 ед/кг/ч в/в д) 0,5ед/кг п/к каждые 3-4 часа под контролем глюкозы крови У пациента, прооперированного по поводу глиобластомы головного мозга, в раннем послеоперационном периоде отмечается абсолютнаягипокалиемия (К+ 2,5 ммоль/л), Na+ плазмы 140 ммоль/л. При коррекции гипокалиемии до 4,9 ммоль/л на 2 сутки отмечается увеличение концентрации Na+ плазмы до 158 ммоль/л. Укажите возможную причинугипернатриемии: а) увеличение уровня К+ плазмы стимулирует синтез альдостерона и задержку ионов Na+ б) нормализация уровня К+ способствует переходу Na+ плазмы из внеклеточного сектора в сосудистое русло в) увеличение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона г) нормализация уровня К+ д) снижение уровня К+ способствует снижению уровня Na-уретического гормона Оцените уровень сознания больного по шкале ком Глазго в 8 баллов: а) сопор б) умеренная кома в) умеренное оглушение г) ясное сознание д) глубокая кома Выберите правильное сочетание препаратов и методов терапии в случае острого периода травматического отёка головного мозга в послеоперационном периоде. Исходные результаты: ВЧД 20-23 мм рт. ст., Na+ крови 144 ммоль/л, К+ крови 4,0 ммоль/л. а) 10% раствор глюкозы + маннитол 1,5 г/кг + лазикс 40 мг + стерофундин б) 3% раствор натрия хлорида 1 мл/кг/час + лазикс 20 мг + альбумин 10% в) Маннитол 1,5 г/кг + лазикс 20-40 мг + краниоцеребральная гипотермия + ИВЛ в режиме умеренной гипервентиляции г) 3% натрия хлорида 0,5-1,5 мл/кг/час + ИВЛ + режим нормогидратации + седация пациента д) 0,9% натрия хлорида 1200 мл/сут + ноотропные препараты + ИВЛ с седацией пациента Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращенияи свойства крови при терапии отёка головного мозга: а) повышение деформации эритроцитов б) снижение вязкости крови в) улучшение микроциркуляции г) снижение адгезии лейкоцитов д) наличие коэффициента отражения 0,5 При необходимости проведения перикардиоцентеза (перикардиотомии) в случае острой тампонады сердца под общей анестезией рекомендуется соблюдать следующие особенности респираторной поддержки: а) режим СРАР до вскрытия перикарда, затем – принудительная ИВЛ или ИВЛ с высокой частотой дыхания и низким дыхательным объёмом б) независимо от этапа операции – принудительная ИВЛ при низкой частоте дыхания и высоком дыхательном объёме в) режим СРАР на протяжении всей операции г) учитывая низкий сердечный выброс, необходима только высокая эпидуральная анестезия д) независимо от объёма операции – проведение только местной инфильтрационной анестезии Укажите причину развития гиперкапнии и гипоксемии при закрытом пневмотораксе: а) коллапс лёгкого, сжатие терминальных бронхиол, развитие аутоПДКВ, гиповентиляция б) коллапс лёгкого, увеличение уровня десатурированного гемоглобина в) коллапс лёгкого, снижение сердечного выброса, кислородное голодание тканей г) коллапс лёгкого, острая правожелудочковая и вторичная левожелудочковая недостаточность д) коллапс лёгкого, шунтирование неоксигенированной крови «справа-налево» Объясните необходимость назначения 5% раствора глюкозы пациенту с диабетическим кетоацидозом при снижении (в результате терапии) гликемии до 11-13 ммоль/л: а) для раннего начала парентерального питания б) для предотвращения энергетического голодания клеток в) для устранения внеклеточной дегидратации г) для устранения внутриклеточной дегидратации д) для восполнения объёма циркулирующей крови Во время индукции в анестезию перед интубацией трахеи врач анестезиолог ввел больному недеполяризующий миорелаксант средней продолжительности действия – рокурония бромид в дозе 50 мг. Вентиляция легких в данный период неэффективна в виду тугоподвижности нижней челюсти, недостаточного открывания рта, большого языка. Прогрессивно нарастают признаки дыхательной недостаточности. Неоднократные попытки оротрахеальной интубации трахеи неудачны в виду анатомических особенностей. Выберите алгоритм действий врача анестезиолога: а) попытаться установить ларингеальную маску, при неудаче – интубация трахеи по фибробронхоскопу или ретроградная интубация трахеи. При неэффективности – экстренная трахеостомия б) перейти на назотрахеальную интубацию трахеи, при неэффективности – коникотомия в) инсуффляция под давлением 100% кислорода через иглу, установленную в трахее. Продолжить попытки принудительной вентиляции легких через лицевую маску г) установить орофарингеальный воздуховод, проводить принудительную вентиляцию легких д) вызвать старшего коллегу, до его прихода – продолжать попытки интубации трахеи между периодами принудительной вентиляции легких через лицевую маску Для облегчения работы хирурга при операции в ротовой полости в челюстно-лицевой хирургии используется назотрахеальная интубация. При её выполнении преследуют все условия, за исключением: а) обработка носового хода местным анестетиком в сочетании с вазоконстриктором б) использование эндотрахеальной трубки меньшего размера, из мягкого материала в) использование изогнутых щипцов Мэгилла во время интубации назотрахеальной интубации г) избегают тампонады глотки во избежание препятствий работе хирурга д) при операциях в ротовой полости не применяют атропин При работе с бормашиной в ротовой полости под местной инфильтрационной анестезией у стоматологического пациента врач стоматолог отмечает внезапное ухудшение состояния пациента в виде появления резкой одышки экспираторного характера, цианоз губ, бледности кожного покрова. АД 155/90 мм рт ст, ЧСС 118/мин, участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Укажите наиболее вероятную причину данного состояния и первоочередные лечебные мероприятия. а) Анафилактоидная реакция на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов б) Анафилактический шок на местный анестетик. Необходимо введение адреналина, кортикостероидов, инфузионная терапия в) Бронхоспазм на пыль зубной эмали. Необходим доступ свежего воздуха, введение метилксантинов, сальбутамола, кортикостероидов г) Бронхиолоспазм. Необходима ингаляция и внутривенное введение адреналина, β2- симпатомиметиков, непрямой массаж легких, кортикостероиды д) Отек Квинке, как проявление аллергической реакции на местный анестетик. Необходимо введение супрастина, кортикостероидов, доступ свежего воздуха. Больному 60 лет проведена атаралгезия (реланиум+фентанил) по поводу катаракты левого глаза. Во время операции была кратковременная депрессия дыхания, нивелированная вспомогательной вентиляцией. В конце операции врач анестезиолог ввёл больному пентазоцин (лексир) в дозе 1 мг/кг. С какой целью это было сделано? а) потенцирование анальгетического действия фентанила после операции б) устранение побочных эффектов реланиума в) потенцирование седативного эффекта реланиума г) предотвращение депрессии дыхания, вызываемого фентанилом д) устранение отрицательных эффектов фентанила и пролонгирование анестезии за счёт собственного влияния лексира К окуломедуллярным рефлексам при офтальмологических операциях относятся все, за исключением (независимо от глубины анестезии) а) окулокардиальный б) окулопульмональный в) окулоэметический г) окуловисцеральный д) окулоцеребральный Оцените операционно-анестезиологический риск по ASA у пациента, оперируемого по поводу нижнечелюстной остеотомии, имеющего в анамнезе бронхиальную астму смешанного генеза в стадии ремиссии, ИБС. ПИМ. Артериальную гипертензию 3 степени, риск 3. ФК 0. а) I б) II в) III г) IV д) V "Рассчитайте анионный интервал у больной 20 лет с отравлением салицилатами. Показатели: рН крови 7,33, Na+ 143 ммоль/л, К+ 4,0 ммоль/л, Cl- 94 ммоль/л, НСО3 18 ммоль/л. Оцените вид нарушения КЩС по анионному интервалу. " а) 20 ммоль/л,метаболический ацидоз б) 25 ммоль/л,алкалемия в) 30 ммоль/л,метаболический алкалоз г) 35 ммоль/л,метаболический ацидоз д) 40 ммоль/л,метаболический ацидоз У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО. а) вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови б) вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин в) возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови г) увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО д) разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии. а) Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики. б) Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета. в) Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов г) Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов. д) Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета. Какое количество 4% раствора натрия гидрокарбоната необходимо перелить пациенту с отравлением уксусной кислотой для коррекции метаболического ацидоза (ВЕ: –17,0 ммоль/л, НСО3 10 ммоль/л, свободный гемоглобин 40%, масса тела пациента 70 кг) : а) 714,0мл б) 615,0мл в) 555,0мл г) 500,0 мл д) 480,0 мл Госпитализирован пациент с признаками отравления. Наблюдается энцефалопатия, болезненность в правом подреберье, диарея, повышение трансаминаз, билирубинемия, удлинение протромбинового времени. Отравление каким препаратом можно предположить и направление интенсивной терапии?: а) этанол, форсированный диурез б) бензодиазепины, флюмазенил в) бензодиазепеины, вентиляционная поддержка г) парацетамол, N-ацетилцистеин д) калия перманганат, тетацин кальция У пациента диагностировано отравление этиленгликолем. Укажите скорость введения 5% этанола, как антидота: а) 105 мг/кг/ч б) 115 мг/кг/ч в) 125 мг/кг/ч г) 135 мг/кг/ч д) 145 мг/кг/ч Использование глюкокортикостероидов (согласно клиническому протоколу) при септическом шоке допускается в случае: а) Всегда, независимо от гемодинамики и волемического статуса б) Только при отсутствии эффекта от инфузионной терапии и инотропных препаратов в) Только при появлении лейкопении г) Только при манифестации стадии «холодной гипотензии» д) Глюкокортикостероиды при септическом шоке не используют в виду доказанного эффекта снижения иммунной защиты У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии. а) метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин б) ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР в) метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина г) смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия д) респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ В стационар поступил больной с проявлениями обезвоживания на фоне частой диареи по типу «рисового отвара». Периодически – рвота «фонтаном». Боли в животе и гипертермии не отмечается. Болен в течение двух суток. При осмотре живот втянут, при пальпации умеренная болезненность во всех отделах. Назовите предполагаемый диагноз и направление терапии. а) Пищевая токсикоинфекция. Необходима инфузионная терапия, активированный уголь, пробиотики. б) Острый гастрит. Необходимы антациды, регуляторы моторики желудка, диета. в) Холера. Необходима инфузионная терапия, применение доксициклина, котримоксазола, фторхинолонов г) Сальмонеллёз. Необходима инфузионная терапия, сочетание цефалоспоринов и фторхинолонов. д) Дизентерия. Необходима инфузионная терапия, нитрофураны, аминогликозиды, диета. При попытке выполнить определенный вид анестезии врач ввел пробную дозу раствора тримекаина в один из поясничных сегментов. Через 3 минуты наступило достаточно глубокое обезболивание нижних конечностей и обширной зоны нижней части туловища. Активные движения пальцами ног стали невозможны. Какая выполнена анестезия? а) эпидуральная б) спинальная в) паравертебральная г) каудальная д) сакральная Тактика врача реаниматолога в интенсивной терапии преэклампсии тяжёлой степени у беременной сроком 32 недели: а) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (антагонисты кальция) + досрочное родоразрешение б) магнезиальная терапия + гипотензивная терапия (нитраты, лазикс) + досрочное родоразрешение в) экстренная противоотечная терапия (маннитол 1,5 г/кг) + лазикс + досрочное родоразрешение г) магнезиальная терапия + ганглиоблокаторы (арфонад, пентамин) + досрочное родоразрешение д) магнезиальная терапия + оксигенотерапия + К+ сберегающие диуретики + досрочное родоразрешение По экстренным показаниям в операционную для родоразрешающей операции поступила больная с «полным желудком». Какую манипуляцию необходимо провести врачу анестезиологу перед индукцией в наркоз для предупреждения регургитации? а) придать положение по Тренделенбургу б) придать положение по Фовлеру в) ввести назогастральный зонд, промыть желудок г) прием Селлика д) ввести антациды, повернуть голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть У беременной сроком 37 недель манифестировали признаки эклампсии. В экстренном порядке после магнезиальной и гипотензивной подготовки больной планируется родоразрешение. Выберите оптимальный метод анестезии. а) эпидуральная анестезия только в комбинации наропина и фентанила б) спинальная анестезия только посредством бупивакаина в) ингаляционная анестезия + ИВЛ г) тотальная внутривенная анестезия + ИВЛ д) метод анестезии не важен, основным направлением во время анестезии является мониторинг АД, ЧСС, SpO2 и диуреза С целью предотвращения угрозы разрыва матки во время родовой деятельности рекомендовано использование следующего препарата: а) Окситоцин б) Гексенал в) Дротаверин г) Севоран д) Закись азота При выборе метода анестезии при кесаревом сечении врач анестезиолог должен руководствоваться, прежде всего, всем, кроме: а) Состояние роженицы, показатели гемодинамики и внешнего дыхания б) Период родовой деятельности в) Состояние плода согласно физикальному и ультразвуковому обследованию г) Наличие сопутствующих заболеваний у роженицы д) Состояние венозного тонуса в нижних конечностях При операции анестезиолог решил провести спинальную анестезию (СМа) . Укажите время развития анестезии с момента введения анестетика: а) мгновенно б) 2-3 мин. в) 10-15 мин. г) 25-30 мин. д) спинальную анестезию не проводят После переливания 750 мл эритроцитной массы, 1000 мл свежезамороженной плазмы, 500 мл стабизола и 1500 мл физиологического раствора у больной появилось затруднение дыхания, чувство стеснения в груди, боли в области сердца, цианоз лица, аритмия, тахикардия, снижение АД, остановка сердца в диастоле. Нв-86•г/л, эр-3,0•1012/л, Ht-21%. Какое осложнение наблюдается у больного? а) воздушная эмболия б) анафилактический шок. в) ТЭЛА г) острый инфаркт миокарда. д) острое расширение сердца за счёт гипертрансфузии У беременной 36-37 недель, наблюдавшейся с преэклампсией, отмечается нарастание печеночных трансаминаз, АЛТ – 10 мккат/л, АСТ – 8 мкка/л, снижение уровня тромбоцитов до 75*109/л, моча цвета мясных помоев. О каком осложнении можно говорить: а) ДВС синдром б) отслойка плаценты в) ТЭЛА г) HELLP - синдром д) эклампсия В приемный покой доставлена роженица с частыми резко болезненными схватками, к какому осложнению должен быть готов анестезиолог: а) ДВС синдром б) разрыв матки в) внезапное прекращение родовой деятельности г) ТЭЛА д) отслойка плаценты В отделение реанимации переведена беременная 36-37 недель, с приступом эклампсии. На момент осмотра тонико-клонические судороги, сознания по ШКГ 9 баллов. ЧСС – 100 в минуту, АД – 180/100 мм рт. ст. Укажите объем помощи: а) сибазон 50 мг в/в б) диазепам 20 мг в/м в) кетамин 50 мг в/в г) морфин 1% 1,0 мл разведенном на натрия хлориде 0,9%9 мл в/в д) магния сульфат 25% 20,0 мл в/в В послеродовом периоде у родильницы началось профузное маточное кровотечение. Объем кровопотери составил 2000 мл. Составьте план инфузии: а) возмещение кристаллоидными растворами б) возмещение кристаллоидными и коллоидными растворами в) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, эритроцитсодержащими компонентами г) возмещение кристаллоидными, коллоидными растворами, СЗП, эритроцитсодержащими компонентами д) возмещение коллоидными растворами Укажите лишнее в механизмах влияния гиперосмолярных растворов на систему кровообращения и свойства крови при терапии отёка головного мозга: а) повышение деформации эритроцитов б) снижение вязкости крови в) улучшение микроциркуляции г) снижение адгезии лейкоцитов д) наличие коэффициента отражения 0,5 Определите вид нарушения КЩС у пациента с массивным спонтанным субарахноидальным кровоизлиянием, у которого получены следующие результаты: рН 7,35, РаО2 88 мм рт.ст., РаСО2 31 мм рт.ст., ВЕ +2,0 ммоль/л, НСО3 25 ммоль/л, АВ 23 ммоль/л. а) декомпенсированный респираторный ацидоз б) компенсированный респираторный алкалоз в) субкомпенсированный респираторный ацидоз г) субкомпенсированный метаболический алкалоз д) субкомпенсированный метаболический ацидоз Выберите оптимальную методику анестезии у пациента с внутримозговой гематомой (судорожный синдром, уровень сознания по шкале Глазго 7 баллов) : а) нейролептанальгезия б) низкопоточная анестезия энфлюраном в) низкопоточная анестезия галотаном г) атаралгезия д) низкопоточная анестезия севофлюраном У пациента 30 лет в результате ДТП диагностирована тупая травма грудной клетки, ушиб (разрыв) правого лёгкого, пневмоторакс. При осмотре – признаки дыхательной недостаточности, набухание шейных вен, цианоз лица, резкое повышение ЦВД, снижение SpO2, РаО2, артериальная гипотензия, тахикардия. Укажите патофизиологический механизм данных проявлений: а) коллапс лёгкого, смещение органов средостения влево, снижение сердечного выброса б) коллапс лёгкого, перераспределение крови в левое лёгкое, гипоксемия в) коллапс лёгкого, уменьшение площади вентиляции и кровотока, увеличение ЦВД, гипоксемия г) коллапс лёгкого, гипоксемия, лёгочная вазоконстрикция, нарастание гипоксической гипоксии д) коллапс лёгкого, воздушная эмболия, гипоксемия, развитие пульмо-кардиального рефлекса Анестетик, неиспользующийся в нейроанестезиологии в виду способности вызывать судорожный синдром: а) десфлюран б) изофлюран в) севофлюран г) энфлюран д) галотан При интенсивной терапии тиреотоксического криза назначение препаратов йода до применения тиреостатиков может привести к следующему: а) анафилактическому шоку на фоне общей гиперреактивности организма б) ингибированию действия тиреостатиков в) накоплению йода в щитовидной железе и дальнейшему усилению синтеза тиреоидных гормонов г) стойкой гипертермии за счёт усиления катаболизма с дальнейшей активацией липолиза и глюконеогенеза д) быстрому переходу гипертиреоидного состояния в гипотиреоидное У пациента после операции на головном мозге внутричерепное давление (ВЧд) составляет 25 мм рт.ст. Какое минимальное значение среднего артериального давления необходимо для поддержания церебрального перфузионного давления (ЦПд) на уровне 70 мм рт.ст.?: а) 105 мм рт.ст. б) 100 мм рт.ст. в) 95 мм рт.ст. г) 90 мм рт.ст. д) 45 мм рт.ст. Во время операции по поводу удаления субдуральной гематомы в результате черепно-мозговой травмы произведен забор крови из луковицы внутренней яремной вены: PvO2 45 мм рт.ст., PvCO2 50 мм рт.ст., SvO2 70%. Определите характер изменений газового состава крови: а) газовый состав в норме, снижена экстракция О2 мозговой тканью в связи с её отёком б) газовый состав в норме, отмечается снижение SvO2 в) выраженная гиперкапния, нормальное PvO2, высокая SvO2 г) SvO2 и PvO2 в норме, гипокапния д) гипоксия мозга, усиленная экстракция О2 мозговой тканью на фоне её отёка У больного с тяжелым отравлением угарным газом (СО) получены следующие значения газов крови: рН 7,46, РаО2 90 мм рт.ст., РаСО2 35 мм рт.ст., SpO2 98%., концентрация карбоксигемоглобина 30%. Объясните нормальные значения РаО2 и SpO2 при глубоком отравлении СО. а) вытеснение угарным газом СО2 из связи с гемоглобином, приводящее у возбуждению дыхательного центра, тахипноэ и последующему улучшению оксигенации крови б) вытеснение угарным газом О2 из связи с гемоглобином, восприятие пульсоксиметром карбоксигемоглобина, как оксигемоглобин в) возбуждение угарным газом дыхательного центра, приводящее к тахипноэ и улучшению оксигенации крови г) увеличение кислород-связывающей способности гемоглобина под действием СО д) разрушение угарным газом оксигемоглобина, возбуждение кислородом хеморецепторов дуги аорты, последующее тахипноэ и улучшение оксигенации крови У пациента с двусторонней внебольничной пневмонией регистрируются следующие показатели КЩС: рН крови 7,1, РаО2 55 мм рт.ст., РаСО2 63 мм рт.ст., ВЕ 2,0 ммоль/л, НСО3 24 ммоль/л, SрО2 89%. Назовите вид нарушения КЩС и дальнейшую тактику иненсивной терапии. а) метаболический ацидоз, оксигенотерапия со скоростью 7-8л/мин б) ацидемия, проведение вспомогательной ИВЛ в режиме СРАР в) метаболический алкалоз, оксигенотерапия через маску Вентури, введение бемегрида и кофеина г) смешанный ацидоз, неинвазивная ИВЛ, ведение цититона, метилксантинов, бронхолитиков, гидрокарбоната натрия д) респираторный ацидоз, проведение принудительной ИВЛ После экстубации трахеи у пациента появилось стридорозное дыхание, втяжение уступчивых мест грудной клетки, цианоз, снижение SрО2 до 88%, снижение РаО2 до 55 мм рт.ст. Попытка очистить ротовую полость и гортаноглоткупривели к усугублению гипоксемии. При аускультации лёгких – дыхание ослаблено с обеих сторон, хрипов нет. Назовите развившееся осложнение и этапность лечебных мероприятий. а) бронхоспазм, введение метилксантинов, β2 симпатомиметиков б) бронхиолоспазм, ингаляционное и внутривенное введение адреналина, закрытый массаж лёгких в) нейромышечный блок, немедленное введение миорелаксантов и ИВЛ г) в лечебных мероприятиях нет необходимости, данные проявления регрессируют самостоятельно д) ларингоспазм, непрерывная вспомогательная оксигенотерапия высоким потоком, аккуратная и кратковременная санация ротовой полости Во время оксигенотерапии через маску Вентури при скорости потока 5л/мин у больного с ХОБЛ отмечается ухудшение состояния в виде затрудненного дыхания, усиления одышки, общего дискомфорта и беспокойства. Чем можно объяснить данное изменение состояния. а) возбуждение хеморецепторов дуги аорты и каротидных синусов избыточной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ б) угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и стимуляция дыхательного центра с последующим тахипноэ в) возбуждение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 с последующим угнетением дыхательного центра г) угнетение хеморецепторов артериального русла повышенной концентрацией О2 и последующее угнетение дыхательного центра д) данная реакция у пациентов с ХОБЛ не возникает "У пациента, оперируемого в связи с пульмонэктомией, после раздельной интубации бронхов и начала однолёгочной вентиляции через несколько минут резко снизилась SpO2 до 76-77%, затем самостоятельно увеличилась до исходных значений – 95-98%. Режим ИВЛ нормовентиляции (ПДКВ 5 см вод ст., ДО лёгкого 350 мл, ЧД 18, FiO2 0,6). |