Понятия возбудимости и раздражимости. Раздражители определение, их виды, характеристика. Мембранный потенциал покоя параметры, механизм формирования. Понятия возбудимости и раздражимости Возбудимость
 Скачать 2.86 Mb.
|
|
Часть освобожденных продуктов после внутриклеточного разрушения Нb реутилизируется, а гем (после отщепления железа) подвергается ряду превращений и в виде прямого билирубина поступает в составе желчи в кишечник. Важнейшим гуморальным фактором регуляции эритропоэза являются эритропоэтины. Эритропоэтины – это гормоны гликопротеиновой природы, которые синтезируются в почках (85-90%), печени, селезенке, в клетках сосудистого эндотелия, костном мозге. Эритропоэтин усиливает пролиферацию клеток эритроидного ряда, ускоряет синтез гемоглобина, способствуют освобождению ретикулоцитов из костного мозга. Основным стимулятором синтеза эритропоэтина является гипоксия. Эритропоэз активируют: мужские половые гормоны – андрогены, а точнее их метаболиты;АКТГ, гормон роста, тироксин, продукты разрушения эритроцитов. Угнетают эритропоэз: эстрогены (поэтому после полового созревания устанавливается разница в содержании эритроцитов у мужчин и женщин), эритроцитарные кейлоны, которые при увеличении массы циркулирующих эритроцитов, тормозят их пролиферацию. | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | Гемоглобин: виды, соединения, количество. Цветовой показатель: понятие, формула расчета, значение для клиники. Понятие о кислородной емкости крови. Гемоглобин является наиболее распространенным кровяным пигментом. В состав гемоглобина входят соединенные между собой гистидиновым мостиком простой белок глобин и пигментная группа гем. Молекула гемоглобина содержит четыре одинаковые группы гема. Глобин представляет собой белок типа альбумина. Гем построен из пиррольных колец и содержит двухвалентное железо. Именно железо играет ключевую роль в деятельности гемоглобина, являясь его активной простетической группой. Одна из валентностей железа реализуется при связывании гема с глобином, ко второй присоединяется О2 или другие лиганды – вода, СО2, азиды. В процессе переноса кислорода гемоглобин превращается в оксигемоглобин, при этом валентность железа не меняется (оксигенация). В том случае, когда необходимо акцентировать внимание на том, что гемоглобин не связан с кислородом, широко употребляют термин дезоксигемоглобин. Гемоглобин, отдавший кислород, называют восстановленным, или редуцированным, гемоглобином. Гемоглобин, связанный с СО2, называют карбогемоглобином. Гемоглобин особенно легко соединяется с угарным газом (СО). Происходит образование карбоксигемоглобина, не способного к переносу О2. В результате в организме возникают тяжелые последствия кислородного голодания (рвота, головная боль, потеря сознания, смерть). Гемоглобин, приведенный в соприкосновение с сильнодействующими окислителями (перманганат калия, бертолетова соль, нитробензол, анилин), образует соединение метгемоглобин (HbOH), имеющее коричневый цвет. При этом происходит окисление железа и переход его в трехвалентную форму. В результате гемоглобин прочно удерживает кислород и в итоге перестает быть его переносчиком. В скелетных и сердечной мышцах находится мышечный гемоглобин – миоглобин. Это дыхательный пигмент красного цвета. Миоглобин приспособлен к депонированию О2. Цветовой показатель: понятие, формула расчета, значение для клиники Цветовой показатель – это соотношение между количеством гемоглобина крови и числом эритроцитов. Цветовой показатель позволяет определить степень насыщения эритроцитов гемоглобином. В 1 мкл крови в норме содержится 166*10-6 г гемоглобина и 5,00*106 эритроцитов, следовательно содержание гемоглобина в 1 эритроците в норме равно:
Величину в 33 пг, составляющую норму содержания гемоглобина в 1 эритроците, принимают за 1 (единицу) и обозначают как Цветовой показатель. Практически вычисление Цветового показателя (ЦП) производят путем деления количества гемоглобина (Hb) в 1 мкл (в г/л), на число, состоящее из первых 3-х цифр количества эритроцитов с последующим умножением полученного результата на коэффициент 3.
Например, Hb=167 г/л, Количество эритроцитов - 4,8·1012 (или 4,80·1012). Первые три цифры количества эритроцитов - 480. ЦП=167 / 480 · 3 = 1,04 В норме цветовой показатель находится в пределах 0,86—1,05 (Меньшиков В. В., 1987); 0,82—1,05 (Воробьев А. И., 1985); 0,86—1,1 (Козловская Л. В., 1975). В практической работе удобно пользоваться для подсчета цветового показателя пересчетными таблицами и номограммами. По величине цветового показателя принято делить анемии на гипохромные (ниже 0,8); нормохромные (0,8—1,1) и гиперхромные (выше 1,1). Клиническое значение. Гипохромные анемии — это чаще железодефицитные анемии, обусловленные длительными хроническими кровопотерями. В данном случае гипохромия эритроцитов обусловлена дефицитом железа. Гипохромия эритроцитов имеет место при анемии беременных, инфекциях, опухолях. При талассемии и отравлениях свинцом гипохромные анемии обусловлены не дефицитом железа, а нарушением синтеза гемоглобина. Наиболее частой причиной гиперхромной анемии является дефицит витамина В12, фолиевой кислоты. Нормохромные анемии наблюдаются чаще при гемолитических анемиях, острой кровопотере, апластической анемии.Однако цветовой показатель зависит не только от насыщения эритроцитов гемоглобином, но и от величины эритроцитов. Поэтому морфологические понятия о гипо-, нормо- и гиперхромной окраске эритроцитов не всегда совпадают с данными цветового показателя. Макроцитарная анемия с нормо- и гипохромными эритроцитами может иметь цветовой показатель выше единицы, и наоборот, нормохромная микроцитарная анемия дает всегда цветовой показатель ниже.Поэтому при различных анемиях важно знать, с одной стороны, как изменилось общее содержание гемоглобина в эритроцитах, и с другой,— их объем и насыщенность гемоглобином. Понятие о кислородной емкости крови - количество кислорода, которое может связать гемоглобин при условии его полного насыщения, 1грамм Нb связывает 1,39 мл О2 | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | Лейкоциты: число и функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула и лейкоцитарный профиль. Физиологический лейкоцитоз: понятие, виды. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза. Лейкоциты: число и функции различных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула и лейкоцитарный профиль Лейкоциты – это белые клетки кpови, бесцветные клетки, содеpжащие ядpо и пpотоплазму В ноpме их количество колеблется от 4 до 9 тыс. в 1 мм3 Увеличение количества лейкоцитов называют лейкоцитозом, а уменьшение – лейкопенией По наличию зеpнистости в цитоплазме лейкоциты подpазделяются на гpанулоциты (зеpнистостые) и агpанулоциты (незеpнистые) Гpанулоциты хаpактеpизуются наличием в пpотоплазме включений в виде зеpен, котоpые обладают избиpательной способностью окpашиваться кислыми или основными кpасителями В зависимости от этого выделяют тpи вида гpанулоцитов: базофилы, эозинофилы, нейтpофилы Базофилы встpечаются до 1 % от всех лейкоцитов, их зеpнистость pеагиpует с основными кpасителями и окpашивается в синий цвет. Они синтезиpуют гепаpин (пpотивосвеpтывающее вещество) и гистамин (сосудоpасшиpяющее вещество) Гепаpин базофилов пpепятствуетсвеpтыванию кpови в очаге воспаления, а гистамин, pасшиpяя капилляpы, способствует pассасыванию и заживлению ткани Поэтому количество базофилов увеличивается во вpемя pегенеpативной (заключительной) фазы остpого воспаления, в меньшей степени - пpи хpоническом воспалении Эозинофилы составляют 2-4 % от всех лейкоцитов, их зеpнистость окpашивается кислыми кpасителями в pозовый цвет. Они адсоpбиpуют на своей повеpхности гистами, пpодуциpуя феpмент гистаминазу, pазpушают гистамин, а также pазpушают комплекс антиген-антитело Поэтому их количество возpастает пpи аллеpгических состояниях, глистной инвазии и антибактеpиальной теpапии Hейтpофилы – самая многочисленная гpуппа лейкоцитов, их количество достигает 60-70 % Мелкая зеpнистость нейтpофилов, имеющая сpодство к кислым и основным кpасителям, окpашивается в pозово-фиолетовый цвет. Основной функцией является фагоцитоз (поглощение и пеpеваpивание чужеpодных частиц, включая микpооpганизмы), максимальная активность котоpого пpоявляется в нейтpальной сpеде Они пpевыми устpемляются к очагу повpеждения (воспаления). Один нейтpофил способен фагоцитиpовать 20-30 бактеpий. Пpотивовиpусное действие осуществляется путем пpодукции интеpфеpона. Юные нейтpофилы (метамиелоциты) в пеpифеpической кpови встpечаются кpайне pедко (до 1 %). Они имеют pыхлое ядpо бобовидной фоpмы Палочкоядеpные нейтpофилы имеют более зpелый возpаст, встpечаются чаще (до 3-6 %) и имеют ядpо в виде изогнутой палочки, подковки или буквы S Сегментоядеpные нейтpофилы являются зpелыми клетками, составляют 51-67 % от всех лейкоцитов и имеют ядpо, состоящее из 2-3 долек (или сегментов), связанных между собой тонкими пеpемычками К незеpнистым лейкоцитам или агpанулоцитам относятся моноциты и лимфоциты Моноциты - самые кpупные лейкоциты, котоpые встpечаются от 4 до 8 % от всех лейкоцитов. Имеют компактное ядpо бобовидной, подковообpазной или дольчатой фоpмы, окpуженного шиpокой полоской цитоплазмы бледно-голубого цвета лишенной зеpнистости Они пpоявляют фагоцитаpную и бактеpицидную активность. Они пpиходят на смену нейтpофилам, когда те теpяют свою активность (в pазгаp воспаления пpи сдвиге кислотно-щелочного pавновесия в кислую стоpону). Поглощая чужеpодные вещества, моноциты пеpеpабатывают их и пеpеводят в особое соединение – иммуноген, котоpое вместе с лимфоцитами фоpмиpуют специфический иммунитет Лимфоциты составляют 20-40 % от всех лейкоцитов и имеют pазличную величину. Хаpктеpизуются наличием очень плотного темно-синего ядpа, заполняющего большую часть клетки. По функции и месту созpевания лимфоциты pазделяются на Т-зависимые (обpазуются в тимусе) и В-зависимые (диффеpенциpовку пpоходят в костном мозге, откуда пеpемещаются в лимфатические оpганы). Т-лимфоциты способны pаспознавать антиген и pеагиpовать на него. После встpечи с антигеном Т-лимфоцит пpевpащается в клетку, самостоятельно pазpушающую чужеpодные клеточные элементы, т.е. осуществляющую клеточный иммунитет. В-лимфоциты обладают способностью синтезиpовать антитела, т.е. осуществляют гумоpальный иммунитет Лейкоцитарная формула — процентное соотношение различных видов лейкоцитов, определяемое при подсчёте их в окрашенном мазке крови под микроскопом.
Пpи значительном увеличении количества нейтpофилов часто повышается количество их молодых фоpм – юных, палочкоядеpных). Могут появляться и более незpелые клетки – миелоциты, пpомиелоциты. Такое изменение соотношения pазных фоpм нейтpофилов носит название сдвиг лейкоцитаpной фоpмулы влево. Hаобоpт, увеличение количество зpелых фоpм (особенно содеpжащих большое количество сегементов – более тpех), указывает на сдвиг лейкоцитаpной фоpмулы впpаво. Лейкоцитарный профиль - методика графического изображения картины белой крови (по Мошковскому), одновременно отображающая как соотношение основных групп лейкоцитов между собой, так и абсолютное содержание каждой из них в 1 ммг крови. Физиологический лейкоцитоз: понятие, виды Лейкоцитоз - увеличение общего количества лейкоцитов в единице объема периферической крови более 9-109/л. Классификации 1.По происхождению: физиологические и патологические. Физиологический лейкоцитоз не является признаком патологии, он сопровождает определенные физиологические процессы и состояния у здоровых лиц. Это пищеварительный (через 2-3 часа после еды), миогенный (после интенсивных физических нагрузок), лейкоцитоз новорожденных (в течение первых двух дней жизни), предменструальный, у беременных, эмоциональный или стрессовый, после проведения физиотерапевтических процедур и рентгенологического обследования. Физиологический лейкоцитозне сопровождаются качественными изменениями лейкоцитов. Патологический лейкоцитоз является гематологическим симптомом разных заболеваний, патологических процессов и патологических состояний. При патологическом лейкоцитозе нередко выявляются качественные изменения лейкоцитов. 2.По механизму возникновения: истинный, перераспределительный и гемоконцентрационный лейкоцитозы. Истинный лейкоцитоз связан с абсолютным увеличением содержания лейкоцитов в единице объема периферической крови вследствие повышенной продукции их органами кроветворения. Причины : раздражение костного мозга и органов лимфоцитопоэза микробными токсинами, продуктами распада тканей и лейкоцитов, интерлейкинами, колониестимулирующими факторами, гипоксией, преобладания тонуса симпатической нервной системы, гиперсекреции адренокортикотропного гормона, соматотропного гормона, эстрогенов и глюкокортикоидов. Перераспределительный лейкоцитоз связан с изменением соотношения пристеночного и циркулирующего пулов лейкоцитов крови в пользу циркулирующего (в норме 1:1), при этом абсолютного увеличения количества лейкоцитов в организме не происходит, их количество возрастает лишь в единице объема крови за счет перемещения, а раздражение органов кроветворения минимальное. Причины : физическая нагрузка, выброс катехоламинов, появление в кровотоке факторов хемотаксиса из небольшого очага поврежденных тканей. Гемоконцентрационный лейкоцитоз связан с уменьшением содержания воды в кровеносном русле, что приводит к сгущению крови. Абсолютного увеличения числа лейкоцитов в организме не происходит, возрастает лишь их содержание в единице объема крови. Характерный признак лейкоцитоза: увеличение содержания в крови лейкоцитов, эритроцитов, гемоглобина, повышение вязкости крови и ухудшение ее реологических свойств. Причины: обезвоживание организма. 3.При увеличении содержания отдельных видов лейкоцитов различают нейтрофильный, эозинофильный, базофильный, моноцитарный и лимфоцитарный лейкоцитозы. Нервная и гуморальная регуляция лейкопоэза 1.Гуморальная регуляция лейкопоэза. Продукция лейкоцитов стимулируется лейкопоэтинами, появляющимися после быстрого удаления из крови большого количества лейкоцитов. Химическая природа и место образования в организме лейкопоэтинов еще не изучены. На лейкопоэз оказывают стимулирующее влияние нуклеиновые кислоты, продукты распада тканей, возникающие при их повреждении и воспалении, и некоторые гормоны. Так, под действием гормонов гипофиза — адренокортикотропного гормона и гормона роста — повышается количество нейтрофилов и уменьшается число эозинофилов в крови. Механизм действия лейкопоэтинов аналогичен влиянию эритропоэтинов, т.е. они стимулируют дифференциацию основных клеток костного мозга в сторону гранулоцитопоэза. 2.В стимуляции лейкопоэза большую роль играет нервная система. Раздражение симпатических нервов вызывает увеличение нейтрофильных лейкоцитов в крови. Длительное раздражение блуждающего нерва вызывает перераспределение лейкоцитов в крови: их содержание нарастает в крови мезентериальных сосудов и убывает в крови периферических сосудов; раздражение и эмоциональное возбуждение увеличивают количество лейкоцитов в крови. После еды увеличивается содержание лейкоцитов в крови, циркулирующей в сосудах. В этих условиях, а также при мышечной работе и болевых раздражениях в кровь поступают лейкоциты, находящиеся в селезенке и синусах костного мозга. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| | |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||