Шишков В.В. Практикум по психосоматике почему болит и что делать. Практикум по психосоматике санктПетербург 2007 Почему болит и что делать
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
127 При появлении в них одновременно тепла и тяжести повторите про себя 10 раз: «Я всегда спокоен и уверен в себе. Легко справляюсь с любой работой». Упражнение 3 Выполнив первые два упражнения (без повторения завершающих формул), переведите внимание сразу на обе ноги. Повторяйте про себя: «А теперь мои ноги становятся теплыми и тяжелыми». При этом можно представить грелку, приложенную к ногам, или несколько одеял, покрывающих ноги. После реализации этих ощущений следует направить внимание одновременно на обе руки и обе ноги, повторяя про себя: «Мои руки и ноги теплые и тяжелые». И наконец, завершающая формула, которую нужно повторить про себя 3 раза: «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях. Каждое утро я буду просыпаться с хорошим, бодрым настроением и свежей, ясной головой и буду чувствовать себя хорошо, спокойно и уверенно в течение всего дня. И так будет каждый день». Упражнение 4 Вызовите у себя последовательно все ощущения из предыдущих упражнений. Затем повторяйте про себя: «Лоб прохладный». При этом представляйте дуновение слабого ветра или полотенце, смоченное в холодной воде и приложенное ко лбу. Завершающая формула такая же, как и в упражнении 3. Упражнение 5 Ощущая тепло и тяжесть в руках и ногах, а также прохладу в области лба, представьте себя лежащим в гамаке, который слегка раскачивается из стороны в сторону. На фоне отчетливого ощущения раскачивания повторяйте про себя: «А теперь тяжесть уходит. Я совсем не чувствую своего тела. Я как 128 будто парю в воздухе». После реализации ощущения невесомости повторите 3 раза завершающую формулу из упражнения 3. При наличии психосоматических проблем завершающая формула может быть расширена в соответствии с имеющейся симптоматикой. Например, при склонности к бронхоспазмам добавляются следующие предложения: «Всегда дышу легко и свободно: и в спокойном состоянии, и во время движений, и в помещении, и на улице... Дышу легко и свободно в любую погоду: теплую, холодную, влажную и сухую... Хорошо переношу вдыхание любых запахов и употребление в пищу любых продуктов». При склонности к гипертонии: «Мои сосуды расширяются... Давление нормализуется... Спокоен в любой стрессовой ситуации...» Примечания. 1. AT не должна подменять своевременное обследование и лечение у соответствующих специалистов. В то же время на фоне AT резко снижается потребность в лекарственных препаратах и значительно ускоряется срок купирования патологической симптоматики. 2. При затруднении в составлении добавочных формул следует обратиться к психотерапевту. Если занятия AT проводятся перед сном, после завершения сеанса следует повторить про себя несколько раз: «Сплю спокойно всю ночь... Утром легко проснусь». Если же необходимо вывести себя из аутогенного транса, фраза может быть примерно такой: «Буду считать до пяти... При счете "пять" слабость полностью уйдет... Один... Два... Слабость уходит... Я чувствую прилив сил, бодрости, энергии... Три... Слабость продолжает уходить... Четыре... Энергия пронизывает меня... Пять!» После энергичного вдоха-выдоха поднимите руки и энергично сжимайте и разжимайте кисти рук до исчезновения ощущения слабости. Для пациентов, проходящих обучение саморегуляции у нас в режиме гете-ротренинга или посещающих наши сеансы психорегуляции, мы рекомендуем (по аналогии с принятой на сеансах техникой 129 пробуждения) обратный отсчет. «Пять... четыре... слабость уходит. .. три... слабости больше нет... два... чувствую прилив бодрости, энергии, сил... один... вышли из этого состояния, открыли глаза, сделали глубокий вдох и выдох, сели (если занятия проводились лежа). Овладев всеми пятью упражнениями, вы можете ограничиться приобретенными навыками и продолжать ежедневные занятия AT в рамках первого этапа еще 2—3 месяца. Затем следует сделать перерыв на один месяц, после которого занятия AT могут быть продолжены по той же схеме и так далее. Перерывы можно использовать для овладения другими методами саморегуляции. Если же вы хотите идти дальше в овладении техникой AT, переходите ко второму этапу. Однако мы еще раз предупреждаем читателя, что второй этап AT во избежание осложнений лучше осваивать под руководством психотерапевта. Второй этап Второй этап заключается в преимущественном воздействии на высшие психические функции и включает в себя такие компоненты, как визуализация и вербализация представлений, опережающие ситуационные тренировки. Основные задачи второго этапа: нейтрализация психогенных реакций и выработка иммунитета к стрессовым ситуациям. В процессе AT происходит эмоциональное отреагирование на скрытые и явные психотравмы, предшествующие занятиям AT. Ведущие механизмы эмоционального отреагирования — инсайт и катарсис. Все упражнения второго этапа проводятся после выполнения упражнений первого этапа, то есть в состоянии аутогенного транса. Завершающие формулы формируются в соответствии с поставленными задачами и индивидуальными потребностями. К новому для вас упражнению можно переходить после безусловного усвоения всех предшествующих. 130 Упражнение 1 Представьте яркую электрическую лампочку, постарайтесь (увидеть хотя бы ее расплывчатые очертания. Постепенно добейтесь четкости изображения и стойкой концентрации вни-1ания на воображаемом объекте. Определите для себя цвет лам-очки. Измените ее цвет несколько раз. Вместо лампочки можно спользовать любую геометрическую фигуру, воздушный шар и т. д. Иногда упражнение легче выполняется на фоне вербализации задания. Например, вы многократно повторяете про себя: «Я вижу яркую электрическую лампочку белого цвета». Примечание. Субъекты с художественным типом восприятия действительности, как правило, легко справляются с визуализацией представлений. При мыслительном типе личности возникают определенные трудности с выполнением заданий. Однако при длительных тренировках визуализации представлений может достигнуть любой человек. Это объясняется практическим отсутствием абсолютно полярных типов личности. Каждый «мыслитель» несет в себе элементы художественного восприятия действительности. И их можно развить до минимального порогового уровня, позволяющего качественно выполнять упражнения второго этапа Упражнение 2 Вообразите любое природное явление или природный объект: дождь, снег, облака, вершину горы, лес, море и т. д. Сконцентрируйте внимание на цвете и форме представлений. Освоив визуализацию одного представления, переходите к другому. Может быть, вам удастся услышать и соответствующее звучание: шум от падающих капель дождя, шум прибоя, шелест листвы и т. д. Постепенно переходите к динамическому восприятию представлений с собственным участием. Например, вы воображаете себя идущим по тропинке леса мимо вечнозеленых елей и сосен, прислушиваетесь к разнообразным лесным 131 звукам, время от времени бросаете взгляд наверх и видите тяжелые серые облака, нависшие над лесом. Представьте, что тропинка выводит вас на берег большого красивого озера Облака над озером постепенно рассеиваются. Небо становится ясным и голубым. Неяркие солнечные лучи согревают вас. Спокойствие и умиротворенность природы передаются вам... Примечание. Выбор воображаемых сюжетов может быть произвольным, но любой, даже «устрашающий» сюжет должен завершаться спокойными, приятными картинами, вызывающими положительные эмоции. Упражнение 3 Попробуйте представить и увидеть одного из ваших коллег (сотрудников), с которым вам легко и приятно работать. Потом — другого, третьего и т. д. Постепенно перейдите к коллегам, общение с которыми затруднительно или неприятно для вас. Задайте себе вопрос: «Почему?» В аутогенном состоянии обычно формулируется правильный ответ. В конце каждого сеанса визуализируйте собственный образ и введите в завершающую формулу добавочную фразу: «Легко и спокойно общаюсь со всеми коллегами (сотрудниками)». Упражнение 4 Проводится так же, как и предыдущее, но при этом используются образы близких, соседей и т. д. Упражнение 5 Вспомните какую-нибудь стрессогенную ситуацию из вашей практики, завершившуюся благополучно. Подробно проговорите ее (вербализируйте) и постарайтесь параллельно представить все детали. Задайте себе вопрос: «Можно ли было предупре- 132 дить вызвавшую стресс ситуацию?» Получив от самого себя положительный ответ, вновь «прокрутите» ситуацию с добавлением всех профилактических мер, оптимизируйте свои действия. То же самое упражнение повторите в отношении других подобных ситуаций. В завершающую формулу каждого сеанса вводите дополнительную фразу: «В любой ситуации спокоен и собран, действую оптимально». Упражнение 6 Проводится так же, как и предыдущее, но при этом используются ситуации из вашей практики с негативными последствиями. При проведении этого упражнения в рамках эмоционального отреагирования возможны различные психовегетативные реакции, что следует рассматривать как положительное явление («целительный криз», «очистительный катарсис»). Если подобные реакции нежелательны из-за соматических проблем, нужно в начале упражнения повторить пять раз следующую фразу: «К любым воспоминаниям отношусь спокойно». Упражнение 7 Заключается в вербально-визуальном «проигрывании» предстоящих условно стрессогенных событий, связанных с работой (конкретная сложная ситуация, выступление, экзамен, защита диссертации, важная беседа и т. д.). Упражнение 8 Проводится так же, как и предыдущее, но в отношении иных событий, не связанных с работой (выяснение личных отношений, предстоящий семейный конфликт, обращение в официальные инстанции и т. д.). Примечание. Опережающие ситуационные тренировки в состоянии аутогенного транса можно рассматривать как эффек- 133 тивные психологические прививки от предстоящих стрессов. Кроме того, они полезны как инструмент усовершенствования ваших профессиональных навыков и умений. Для качественного освоения каждого из упражнений второго этапа требуется не меньше двух недель (в среднем 3—4 недели). Иногда в процессе освоения техники AT возникает активное нежелание продолжать занятия. В этом случае следует сделать недельный перерыв. Обычно этого срока достаточно для возвращения рабочего настроя. Продолжительность общего курса AT — 9—12 месяцев. Как правило, приходит спонтанное ощущение, что надо остановиться. Это ощущение может быть связано с нормализацией самочувствия, разрешением каких-то проблем на работе и дома При затруднении в принятии решения о прекращении занятий AT необходимо обратиться к психотерапевту. В любом случае через несколько месяцев следует возобновить занятия AT с учетом их профилактического действия. ПРОГРЕССИРУЮЩАЯ МЫШЕЧНАЯ РЕЛАКСАЦИЯ (ПМР) Автор классического метода американский специалист Э. Джейкобсон исходил из того, что эмоциональное напряжение сопровождается напряжением поперечно-полосатой мускулатуры. Следовательно, расслабление мускулатуры должно вызывать успокоение. Приводим упрощенный вариант метода в нашей модификации, пригодный для самостоятельного овладения. Выполнение упражнений соизмеряйте со своими физическими возможностями. Каждое занятие начинайте и заканчивайте тремя глубокими вдохами и выдохами и пятикратным 134 повторением про себя следующей фразы: «Всегда спокоен и собран. Действую оптимально». Первый этап Состоит из последовательного напряжения и расслабления различных мышечных групп в положении лежа на спине. Упражнение 1 Согните руку в локтевом суставе ведущей руки и максимально напрягите ее. Затем рука расслабляется и свободно падает. Повторяйте упражнение до тех пор, пока расслабление не станет полным. То же упражнение проведите с другой рукой. Упражнение 2 Максимально напрягите грудные мышцы со стороны ведущей руки и расслабьте их, и так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с грудными мышцами с другой стороны. Упражнение 3 Максимально напрягите мышцы спины со стороны ведущей руки и расслабьте их; так несколько раз до полного расслабления. То же упражнение проведите с мышцами спины с другой стороны. Упражнение 4 Максимально напрягите и расслабьте мышцы бедра, голени, ягодицы сначала с одной стороны, потом с другой, и так повторяйте до полного расслабления мышц. 135 Упражнение 5 Максимально напрягите и расслабьте мышцы живота. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц. Упражнение б Максимально напрягите и расслабьте мышцы затылка и шеи. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц. Упражнение 7 Максимально напрягите все мышцы лица и расслабьте их. Повторяйте упражнение до полного расслабления мышц (с отвисанием нижней челюсти). Примечание. 1. При высоких цифрах артериального давления упражнение 6 ограничивается расслаблением мышц (без их предварительного напряжения). 2. При быстрой утомляемости каждое последующее напряжение мышц (в рамках одного упражнения) нужно уменьшать, при этом в конце каждого упражнения необходимо почувствовать разницу между самым слабым напряжением и полным расслаблением Второй этап В положении сидя или стоя напрягайте и расслабляйте мышцы, не участвующие в поддержании тела в вертикальном положении. Последовательность упражнений произвольная. Лицам, чья профессия требует длительного нахождения в вынужденном положении (хирургам и анестезиологам, водителям и др.), надо периодически использовать упражнения второго этапа на рабочем месте. 136 Третий этап Путем самонаблюдения установите, какие группы ваших мышц напрягаются при стрессовых ситуациях на работе, при публичных выступлениях, при неприятном для вас общении и т. п. Затем посредством локальной релаксации напряженных мышц научитесь предупреждать или купировать отрицательные эмоции. Если вас беспокоят какие-либо болезненные ощущения или состояния (боли в области сердца, спины, затрудненное дыхание, повышение артериального давления и т. д.), используйте тот же самый механизм самонаблюдения и последующего устранения «лишних» мышечных напряжений. ; Сеансы ПМР нужно проводить ежедневно. Время одного занятия — 30 минут. Продолжительность курса самообучения — не менее 6 месяцев. При любых трудностях в самостоятельном овладении навыками психической саморегуляции следует обращаться к психотерапевту! 6 3ак. 1.189 137 ЗАКЛЮЧЕНИЕ Не в последнюю очередь нам бы хотелось, чтобы прочитавшие эту книгу сумели избавиться от бытующих стереотипов и предрассудков по отношению к психотерапии. Многие врачи по разным соображениям не направляют пациентов с функциональными расстройствами к психотерапевту, предпочитая лекарственное лечение; другие грамотные специалисты хотели бы  направить, но, неоднократно столкнувшись с негативной реакцией, а то и обидой пациентов на такое направление («Вы что, считаете меня сумасшедшим?»), перестают это делать. Попытаемся наглядно показать эффективность преодоления этих предрассудков и стереотипов, приведя три характерных примера 1. «Доктор, скажите, мой ребенок нормальный или нет, су масшедший или нет, псих или не псих?» — спрашивает мать 12-летнего мальчика с поведенческими нарушениями. На самом деле, уважаемые родители, психотерапевт не лечит тяжелые психические заболевания, сопровождающиеся бредом, галлюцинациями, особо странным поведением; не лечит алкоголиков (если только пациент не настроен именно на этот метод лечения и на врача лично) и подростков-наркоманов (ни при каких условиях). Jsjx этого есть психиатр, есть нарколог. Другое дело, что если такая симптоматика скрытая, то психотерапевт поможет ее выявить и при необходимости посоветует обратиться к соответствующему специалисту. 2. «Доктор, скажите, симптомы моего заболевания (заболе вания моего ребенка) носят психогенный характер (то есть свя- 138 заны ли с психотравмой или нет?)?» — спрашивает «продвинутая» в медицине мать девочки. Причем, задавая этот вопрос, она подразумевает следующее: «Если да, то лечите, если нет, то извините, пойду искать причину дальше, пойду лечиться у того или иного специалиста, соответственно невролога, ортопеда, мануального терапевта, кардиолога, эндокринолога; психотерапия мне (моей дочери) не нужна». На самом деле, уважаемые пациенты (родители пациентов), во-первых, иногда ответить на этот вопрос чрезвычайно сложно, во-вторых, часто встречаются сочетанные формы заболеваний (имеющие и органическую, и психогенную составляющую), в-третьих, любое заболевание рано или поздно является фактором т. н. вторичной психотравматизации (за счет реакции личности на само наличие заболевания), в-четвертых, проводимая в нашем Центре психотерапия, включающая специальные психорегулирующие сеансы, влияет далеко не только на психогенные заболевания (неврозы), далеко не только на заболевания, в структуре которых преобладает психогенный компонент, но даже на функционально-динамический компонент органических заболеваний (например, на дыхание при бронхиальной астме, болевой компонент при язвенной болезни и т. д.), а поэтому психотерапия показана при большинстве заболеваний, даже не связанных с психотравмой. При некоторых заболеваниях психотерапия может применяться изолированно, но чаще она используется в сочетании с другими медикаментозными и немедикаментозными методами лечения.  3. К нам на прием обратилась мать с девочкой 15 лет, умницей, красавицей; то есть совершенно нормальной, хорошей девочкой из абсолютно благополучной семьи, абсолютно здоровой до того момента, когда на перемене в своей собственной школе, идя с подругой, она совершенно случайно немного толкнула старшеклассника. Она не придала этому никакого значения, но спустя несколько секунд этот старшеклассник-психопат схватил ее сзади за косу, резко рванул, затем ударил четыре раза головой об стенку, а затем начал душить. Девочка была госпитализирована с сотрясением головного мозга в больницу, где находилась десять дней, после чего выписана на амбулаторное лечение. По прошествии месяца с мо- 139  мента травмы еще недавно совершенно здоровая девочка выглядит подавленной, быстро утомляется в школе (уже на втором уроке), у нее по нескольку раз в день болит голова, ее зрение, будучи почти нормальным, резкоупалодо -5,0диоптрии (сильная близорукость). К нам ей посоветовали обратиться невропатолог районной поликлиники ввиду того, что девочка помимо физической травмы перенесла сильный психоэмоциональный стресс. Да, девочка нуждалась в психологической поддержке еще и потому, что учителя данной школы, боясь запятнать репутацию своего учреждения, решили проводить собственное расследование, дойдя до абсурдных обвинений девочки втом, что она сама спровоцировала(!) старшеклассника, вовремя не извинившись перед ним. Мы, со своей стороны, посчитали, что для преодоления последствий психоэмоционального потрясения девочки с учетом пластичности ее психики, хорошей поддержки со стороны родителей и близких друзей, можно ограничиться несколькими беседами в рамках рациональной психотерапии. На первый план в этом случае вышли как раз последствия физической травмы (утомляемость, головные боли, пониженный фон настроения, прогрессирующая близорукость). По этому поводу нами было проведено 12 сеансов психорегуляции (индивидуальной гипносуггестии в сочетании с поведенческими, рациональными, ре-лаксационнными, гетеротренинго-выми психотехниками). На фоне проведенного лечения головные боли полностью прекратились, ушла утомляемость, девочка стала веселой, бодрой, и, что может показаться невероятным, близорукость не только перестала прогрессировать, но претерпела значительное обратное развитие; на момент окончания курса лечения миопия составляла уже -2,5 диоптрии. Эффект лечения стойко держится спустя полгода после окончания курса. Этот пример достаточно яркий, но далеко не единственный, здесь нет чудес, если не считать таковым совершенное владение специалистами теми или иными врачебными техниками, а также уверенность самой девочки, как и ее родителей, в успехе терапии, веру в нас как специалистов, способных помочь. Любые подобные сеансы требуют от врача огромных затрат энергии 140 (какой — решать вам, в зависимости от вашего взгляда на эту проблему), максимальной концентрации, своего рода определенного «сверхнастроя». Такое состояние должно присутствовать у любого специалиста, тем более использующего данный метод, но врач — живой человек, со своими проблемами, со своей усталостью, со своим отношением к тому или иному случаю или пациенту. (Меня всегда удивляло, когда пациент (родители пациента), предварительно нахамив врачу любой специальности в коридоре, затем не уходит, хлопнув дверью, — это было бы логичнее, — а продолжает ждать приема этого специалиста.) В нашем же примере совпало буквально все, несправедливость случившегося с этим ребенком была абсолютной, поэтому настраивать себя на лечение дополнительно не приходилось, так как помочь хотелось запредельно. Интересны и две почти разноплановые оценки результатов по этому случаю: так, опытный офтальмолог нашего Центра, узнав об этом случае, посчитала, что для того, чтобы произошла такая положительная динамика, глаз должен был измениться в размерах на целый сантиметр, тем самым косвенно высказав сомнения в столь невероятных результатах психотерапии; мы же, имеющие неоднократные примеры успешного воздействия психотерапии не только на психогенные нарушения, но и на собственно органику (как минимум, на функционально-динамический компонент этой самой органики), — наоборот, искренне переживали и анализировали тот факт, что зрение девочки не удалось нормализовать полностью. Цель этой книги, как и последнего примера, — еще и показать и пациентам, и врачам возможности специальной психотерапии, а следовательно, и необходимость ее дальнейшей интеграции во все медицинские специальности. Выяснять, кто из специалистов главнее в лечении той или иной патологии, как правило, не нужно, да и неэтично. К тому же на этот вопрос есть ответ. Главный — пациент. И для помощи ему должны объединить усилия многие специалисты. И пациенты вправе это знать. |