Шишков В.В. Практикум по психосоматике почему болит и что делать. Практикум по психосоматике санктПетербург 2007 Почему болит и что делать
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
153 так и отрицательные субъективные переживания (тревога, ощущение собственной неполноценности). Среди неврозов принято выделять неврастению, невроз страха, истерический невроз и невроз навязчивых состояний. Для лечения неврозов наряду с медикаментозными воздействиями используют различные формы психотерапии. Невроз страха — 1) состояние, при котором страх стабильно вызывается конкретными психотравмирующими ситуациями; 2) форма невроза, развивающегося в ответ на психические травмы и в котором синдром страха является ведущим При этом чувство страха может носить либо нелокализованныи характер, либо быть связанным с определенным органом тела или с конкретной ситуацией, как, например, страх высоты, замкнутых пространств. Невроз навязчивости (навязчивых состояний) — состояние, при котором всегда присутствует фактор ожидания неприятной ситуации, вызывающей страх. Невроз навязчивых состояний (здесь: невроз навязчивых мыслей и действий) — согласно МКБ-10, форма невроза, вероятность возникновения которого наиболее велика у людей с тревожным, ригидным, мнительным характером. Характеризуется развитием навязчивых мыслей, воспоминаний, движений и действий, страхов (фобий), к которым относятся кардиофобия, канцерофобия, эритрофобия. Навязчивые состояния — психические содержания, лич-ностно неконтролируемое воспроизведение которых приводит к нарушению деятельности. Могут проявляться в виде постоянных мыслей, воспоминаний, сомнений, влечений, внешних действий. Часто связаны с болезненными переживаниями принуждения к подобному воспроизведению. При этом реализация навязчивых психических содержаний субъективно часто связывается с устранением определенной опасности. Наиболее распространены навязчивые страхи, или фобии (агорафобия, гисо-фобия, клаустрофобия, канцерофобия). Неврозоподобные формы (состояния) — группа нервно-психических расстройств непсихогенной природы, клинически 154 сходных с неврозами, но связанных преимущественно с рези-дуально-органическими изменениями ЦНС, соматическими и инфекционными заболеваниями. Невротизация — нарастание невротической симптоматики. Невротический конфликт по неврастеническому тину — психологический механизм возникновения неврастении, подчиняющийся принципу «Хочу, но не могу», когда человек, подобно плохо подготовленному альпинисту, карабкается в гору (к поставленной цели), которая ему явно не под силу. Негативного воздействия методика — предложена К. Денлап (1928). Заключается в многократном повторении того привычного действия, от которого необходимо избавиться. Нейровегетативные — то же, что психовегетативные. Нейросоматические — то же, что психосоматические. Органические причины заболевания — вполне конкретные, материальные, связанные или с анатомическими особенностями заболевшего организма, или с внешними факторами, поддающимися определению. Пароксизмальная тревога (от греч. paroxysmos — внезапный острый приступ (припадок)) болезни — внезапное, обычно повторяющееся возникновение или усиление признаков болезни на относительно короткий промежуток времени.) — тревога, возникающая внезапно без видимых причин. Патопсихология (от греч. pathos — страдание) — отрасль психологии, изучающая особенности психической деятельности при психических или соматических заболеваниях. Поллакиурия — учащенное мочеиспускание. Психовегетативные дисфункции (вегетозы) — обширная группа заболеваний, в основе которых, возможно, лежит наследственная предрасположенность к возникновению нарушений регуляторных взаимодействий между ЦНС, ВНС, эндокринной и иммунной системами, проявляющихся в той или иной степени выраженности вегетативных проявлений, сочетающихся с внешними признаками поражения сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем организма. 155 Психогенные реакции — ответ организма человека на острую или хроническую психологическую травму. Ответ этот может быть как психологическим (неврозы или, при наличии определенного органического фона, даже психозы), так и физиологическим (психосоматические расстройства). Психодрама — метод групповой психотерапии, представляющий собой ролевую игру, в ходе которой создаются необходимые условия для спонтанного выражения чувств, связанных с наиболее важными для пациента проблемами. Психоз — тяжелое расстройство психики, всегда сопровождающееся утратой критического отношения к своему состоянию, проявляющееся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, а часто и продуктивной и негативной психопатологической симптоматикой (бредом, галлюцинациями и т. п.). Психосоматика (от греч. psyche — душа и soma — тело) — раздел медицинской психологии, занимающийся изучением психических факторов в развитии функциональных и органических расстройств. Существует ряд заболеваний, в которых роль психосоматических факторов чрезвычайно велика Это гипертония, язва желудка, сахарный диабет, глаукома Психотерапия — 1) оказание психологической помощи людям при различных психологических затруднениях. Может проводиться в индивидуальной (например, индивидуальное консультирование) и групповой (игры и дискуссии) формах. В зависимости от используемой модели развития, функционирования и нарушений психики выделяют различные психотерапевтические подходы: психоаналитический, необихевиористский, когнитивный, гуманистический, нейролингвистическое программирование и др.; 2) система психологических воздействий на психику, а через нее на весь организм человека Реактивные психозы — психические расстройства, имеющие четкую связь с психотравмой (по времени и содержанию) и проявляющиеся неадекватным отражением реального мира с нарушением поведения, сопровождающиеся психопатологи- 156 ческой симптоматикой (бред, галлюцинации и т. п.), а также утратой критики к своему состоянию. Резидуальнсгорганические нервно-психические расстройства — большая группа разнообразных (по причине, структуре и степени тяжести) нервных и психических нарушений, являющихся результатом ранее перенесенного органического поражения мозга на ранних этапах (включая внутриутробный). Ригидно-импульсивный — тип личности, которому свойственен педантизм, вязкость, скурпулезность, повышенные требования к другим, вспыльчивость, порой даже жестокость в ответ на неповиновение. Сенситивный — 1) чувствительный; 2) акцентуация характера по сенситивному (уклоняющемуся) типу. Систематической десенсибилизации (страхов) методика —форма поведенческой психотерапии, слркащая целям снижения эмоциональной восприимчивости по отношению к определенным ситуациям Разработана Дж. Вольпе на базе экспериментов И. П. Павлова по классическому обусловливанию. Основывается на предположении, что при фобии происходит генерализация аффекта, и эмоциональное переживание страха связывается с первоначально нейтральными признаками тех ситуаций, в которых произошло зарождение страха В силу этого формулируется психотерапевтическая цель — добиться подавления условного рефлекса, в качестве которого выступает переживание страха на нейтральные явления, связав эти явления с приятным подкреплением. Метод имеет наибольший эффект тогда, когда можно достаточно точно определить ту ситуацию (или предмет), в которой произошла фиксация страха (или стыда). Соматические заболевания (греч. soma — тело) — телесные недуги, заболевания внутренних органов (см. также: Соматический, Соматическое здоровье). Соматический — означает разные явления в организме, которые связаны с телом (то есть с физической сущностью), а не с ПСИХИКОЙ. М'^Ж V! ■•'>'): 157 Соматическое здоровье — физическое здоровье тела и внутренних органов в противопоставлении с психическим здоровьем, то есть полноценным душевным состоянием. Соматоформные — буквально: похожие на соматические. Главный признак с. расстройств — повторяющееся возникновение физических симптомов. Однако проводимые обследования либо совсем не выявляют никаких признаков физических (органических) изменений, либо они настолько малы, что не объясняют выраженности предъявляемых жалоб. Согласно международной классификации болезней, эти расстройства предполагают еще и постоянные требования со стороны пациента от врачей медицинских обследований вопреки подтверждающимся отрицательным результатам и заверениям врачей в отсутствии какой-либо физической основы для симптомов. Близки, но не идентичны соматоформным расстройствам сомати-зированные расстройства, соматоформные вегетативные дисфункции (сердца и сердечно-сосудистой системы, верхнего и нижнего отдела желудочно-кишечного тракта, дыхательной и мочевыделительной систем), другие соматоформные расстройства, включающие ощущение комка в горле, вызывающее нарушение глотания, психогенный зуд, психогенную дисменорею (расстройство менструального цикла, включая болезненные месячные) и др. Соматоформные расстройства, в отличие от ошибочно, на наш взгляд, рассматриваемых здесь же ипохондрических расстройств, отлично поддаются психорегулирующей терапии. Социофобия — боязнь коллектива, боязнь находиться на публике. Страх — это отрицательная эмоция, связанная с реальной или мнимой угрозой непосредственному благополучию или самой ЖИЗНИ. Стресс — 1) понятие, введенное Г. Селье в 1936 г. для обозначения состояния психического напряжения, обусловленного выполнением деятельности в особенно сложных условиях. В зависимости от выраженности стресс может оказывать на де- i58 ятельность как положительное влияние, так и отрицательное (до ее полной дезорганизации) (см. также: Адаптационный синдром); 2) состояние напряжения реактивности организма в ответ на действие чрезвычайных раздражителей. Тревожно-мнительный — тип личности, склонный к образованию страхов, обеспокоенный состоянием своего здоровья. ФГДС — фибро-гастро-дуоденоскопия (осмотр слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью оптиковолоконного прибора — эндоскопа. Функциональные нарушения (расстройства) — обратимые нарушения той или иной функции, например, внутреннего органа (печени, прямой кишки, анального сфинктера), которые могут быть устранены при условии проведения правильного лечения. Возникают в результате нарушения тех или иных функций организма, когда анатомические соотношения патологически не изменены. Функциональные (неорганические) нарушения противопоставляются органическим, когда определенный орган совсем не работает или работает неправильно из-за наличия каких-то анатомических или механических препятствий для его деятельности. Например, недержание кала может быть следствием травмы в области поясничного отдела позвоночника Функционально-динамические нарушения (функцио нально-динамический компонент) — обратимые изменения той или иной функции, того или иного органа или системы орга низма. Ф.-д. н. (компонент) — имеются не только при неврозах и психосоматических расстройствах; ф.-д. н. (компонент) при сутствуют в той или иной степени и при органических заболе ваниях. Например, нарушение прохождения пищи по пищево ду вследствие его рубцового стеноза (ожога, отравления агрессивными химикатами) вызвано не только собственно руб цами, но и присоединившимся рефлекторным спазмом — ф.-д. компонентом тяжелого органического поражения. На ф.-д. со ставляющую хорошо воздействуют психорегулирующие мето дики. Ч :-,, • 159 Функциональная компенсация — достигаемая в результате лечения (здесь: в результате психорегулирующих воздействий) нормализация функции того или иного органа (системы организма). Ф. к. возможна даже в случае, если данный орган (система) в какой-то степени поврежден(а). Ф. к. в последнем случае достигается, по-видимому, за счет усиления влияния ЦНС; таким образом, центральная нервная система как бы берет на себя часть функции этого органа (системы). Функция — специфическая деятельность организма, его тканей, органов, клеток. Например, млекопитающие обладают способностью производить молоко, мышца — сокращаться, клетки сальной железы в коже — выделять сало и т. д. Цистальгая — болевые ощущения в области мочевого пузыря. Эмоции (от лат. emovere — возбуждать, волновать) — состояния, связанные с оценкой значимости для индивида действующих на него факторов и выражающиеся прежде всего в форме непосредственных переживаний удовлетворения или неудовлетворения его актуальных потребностей. Являются одним из главных регуляторов деятельности. Базовой формой эмоций выступает эмоциональный тон ощущений, представляющий собой генетически обусловленные переживания гедонического знака, сопровождающие жизненно важные впечатления, например вкусовые, температурные, болевые. Другая форма эмоций — аффекты, представляющие очень сильные эмоциональные переживания, связанные с активным поведением по разрешению экстремальной ситуации. В отличие от аффектов, собственно эмоции имеют выраженную привязку к достаточно локальным ситуациям, которая образовалась прижизненно. Их возникновение может происходить и без действия актуальной ситуации их образования, в этом аспекте они выступают ориентирами деятельности. Главная особенность человеческих эмоций состоит в том, что в общественно-исторической практике был выработан особый эмоциональный язык, который может передаваться как некоторое общепринятое описание. На этой основе i6o существует, в частности, эмоциональный отклик на произведения искусства, которые имеют достаточно жесткую привязку к определенной исторической эпохе. Эмоциональная лабильность — особенность характера, при которой настроение человека резко меняется, причем от незначительных причин, сопровождается изменением самочувствия. Эмоционально лабильный подросток буквально «расцветает» от малейшей удачи или похвалы, и наоборот, его настроение резко падает, он готов расстраиваться от малейшей неудачи или критики своей деятельности. Эмоционально лабильные дети способны на глубокие чувства и привязанность. Эмоциональное отреагирование — эмоциональный ответ — всплеск, выброс эмоций в ответ на вызванное из подсознания значимое воспоминание, возможно связанное с психотравмой. Эпилептиформные судороги — судороги, по внешним признакам похожие на эпилептические, но не являющиеся следствием эпилепсии. Приложение 2. С КАКИМИ ПРОБЛЕМАМИ ВАШЕГО РЕБЕНКА (ИЛИ ВАШИМИ СОБСТВЕННЫМИ) СЛЕДУЕТ ОБРАЩАТЬСЯ К ПСИХОТЕРАПЕВТУ?  Психотерапия — система специальных психорегулирующих воздействий на психику, а через нее — на весь организм! Психотерапия — лечение без лекарств, или способ существенно уменьшить их дозировки! Энурез и другие виды недержания мочи. Учащенные (более 20 раз в сутки) мочеиспускания (вначале пройдите обследование у нефролога и уролога). Дневное (и ночное) недержание кала (энкопрез). Заикание (все формы); логоневроз. Тики, в т. ч. голосовые, навязчивые движения; в т. ч. обкусывание ногтей, губ (ННД — невроз навязчивых движений; неврозоподобные тики, синдром Жиля де ля Ту-ретта, онихофагия, хейломания). Навязчивые мысли и (или) ритуалы. Навязчивое выдергивание волос, ресниц, бровей (три-хотилломания). Страхи (любые), в том числе так называемые «школьные»; «школьный» невроз; неуверенность в себе и своих силах. Паника, страх умереть, задохнуться, упасть в обморок (панические атаки, паническое расстройство). 1б2  |