Шишков В.В. Практикум по психосоматике почему болит и что делать. Практикум по психосоматике санктПетербург 2007 Почему болит и что делать
 Скачать 1.57 Mb.
|
|
92 ансов у 5-летних детей с достаточным уровнем внимания и интеллекта. Однако, если такие сеансы показаны, а ребенок в силу своих особенностей или возраста не может концентрировать внимание, существует способ записи такого сеанса на аудиокассету для прослушивания в домашних условиях перед сном (для взрослых и подростков) или на фоне «быстрой» фазы физиологического сна (для маленьких детей). Эта же техника является порой эффективной, если пациент проживает в другом городе (стране). Сеансы психорегуляции проводятся и для взрослых, в том числе родителей и других родственников ребенка, что в конечном счете может благоприятно сказаться на семье в целом. В процессе лечения ваш ребенок (или вы сами) будете обучены методам психической саморегуляции; регулярно применяя их дома, вы сможете закрепить успех, достигнутый в кабинете. Всю информацию вы можете получить из первых рук, записавшись на прием к автору этой книги, а также книг «Психотерапия в диалогах» (1998) «Практическая психотерапия» (2001), «Практическая психотерапия детей и подростков» (2003), «Выше стресса! Практическое руководство по саморегуляции» (2005) врачу-психотерапевту Консультативно-диагностического Центра СПб Государственной Педиатрической Медицинской Академии, кандидату медицинских наук, доценту Шишкову Валерию Витальевичу (адрес Центра: ул. А. Матросова, 22, ст. метро «Лесная», телефоны регистратуры, где можно записаться и к другим квалифицированным специалистам Педиатрической Медицинской Академии, — (812) 2951864 и 2954175). Телефон кабинета психотерапии (812) 2951057, врач работает все будние дни, оптимальное время звонка: понедельник, вторник, среда, пятница сразу после 13.00. Телефон для экстренной записи на прием (812) 9320336 (желательно в те же часы). В ходе первой консультации, возможно, вам будет предложено пройти более углубленное обследование, включающее как методы, изучающие состояние вегетативной нервной системы вашей или вашего ребенка, так и методы, всестороннее изучаю- 93 щие личность, различные формы тревожности, взаимоотношения, психологические защиты, стресс-приспособительные механизмы (уникальное комплексное психодиагностическое тестирование). Врач также ответит вам на все вопросы, касающиеся возможного лечения.  Одной из задач проводимой нами психотерапии мы всегда ставим обучение пациента навыкам саморегуляции, чтобы по окончании курса лечения он смог бы не только сохранить достигнутые в процессе психотерапии результаты, но и мог самостоятельно противостоять психогенным воздействиям, выработав своеобразный иммунитет к стрессовым ситуациям. Здесь мы приведем наиболее эффективные методики при психовегетативных расстройствах. Их самостоятельное освоение — трудная задача, требующая упорной работы и регулярных занятий; однако почти все пациенты, начавшие обучение под нашим руководством (во время психорегулирующих сеансов), успешно осваивают навыки саморегуляции.  ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ, МЕТОДЫ И ПРАКТИЧЕСКИЕ ВОЗМОЖНОСТИ САМОРЕГУЛЯЦИИ Все ли люди должны иметь представление о саморегуляции? Кудауходяткорниученияо саморегуляции? Можно ли заниматься саморегуляцией без желания? Какие существуют методы саморегуляции? Есть ли разница в построении формул самовнушения у взрослых и детей? Является ли аутогенная тренировка самостоятельным методом? Какие релаксационные техники лучше? Что такое гетеротренинг? Существуют ли границы применения саморегуляции? Этично ли рекомендовать эти методы онкологическим больным?  Устойчивость человека к отрицательным стрессам зависит от его типа высшей нервной деятельности (психотипа), уровня невротиза-ции и соматического здоровья, навыков межличностного общения в семье, на работе, во всех сферах человеческого бытия, от способности к установлению эмоциональных контактов. Однако даже самые стрессоустойчивые и умеющие качественно общаться люди не застрахованы от развития неврозов и психосоматических заболеваний с течением времени. Особенно это относится к лицам, работа которых связана с постоянным риском или с необходимостью чрезмерного общения. Можно составить длинный список стрессогенных профессий, но в этом, очевидно, нет необходимости, так как каждый человек имеет представление о собственной работе. Кроме того, неблагоприятное влияние на психику людей могут оказывать и другие факторы: социально-бытовые, семейные, уровень соматического здоровья, вредные привычки, необходимость усвоения все возрастающего объема информации. В данной публикации мы преднамеренно опускаем вопросы социального обеспечения, вопросы организации труда, экологии и т. д. Опыт показывает, что даже идеальные условия жизни, идеальная диспансеризация лишь частично улучшают положение, поскольку они сами по себе не решают проблему отрицательного влияния факторов стресса на нервно-психическое здоровье людей. 4 3ак 1389 97 Что же делать? Как избежать развития неврозов и психосоматических заболеваний или самостоятельно избавиться от них? Как сохранить на долгие годы спокойствие и работоспособность? Особое значение для решения этих задач имеет адекватное применение различных способов психической саморегуляции. Некоторые из них могут быть усвоены самостоятельно, некоторые —исключительно под руководством врача-психотерапевта. Главное, каждый здравомыслящий человек должен иметь представления об этих способах, должен уметь их применять в соответствии со своими потребностями и индивидуальными психофизическими особенностями. Многие годы занимаясь изучением, внедрением и модификацией методов и методик саморегуляции, мы неоднократно сталкивались с фактами, когда простые технические приемы оказывались не менее эффективными, чем сложные и многокомпонентные.  К методам саморегуляции традиционно относятся самовнушение, аутогенная тренировка, медитация, различные релаксационные техники. Между этими методами и гипнозом есть прямая связь по целям и задачам, по психофизиологическим проявлениям. По многим параметрам саморегуляция предпочтительнее гипнотерапии, так как она дает человеку инструмент для борьбы с собственными болезнями, с неблагоприятными жизненными обстоятельствами, которым он может пользоваться, не прибегая к помощи психотерапевта или сведя ее к минимуму. Человек, самостоятельно восстановивший свое здоровье, становится уверенным, оптимистичным; он начинает по-другому, с уважением относиться к самому себе, что является лучшей профилактикой для предупреждения рецидива болезни. 98 Под саморегуляцией мы понимаем прежде всего психорегу-(уяцию, которая, в свою очередь, выступает составной частью Самосовершенствования. Конечно, психорегуляция оказывает влияние не только на психику, душевный мир, но и на все органы и системы. Самоусовершенствование — более широкое понятие, включающее в себя массу компонентов этического и физического плана. К физическим компонентам относятся физкультура, спорт, закаливание, рациональное питание, дозированное голодание и т. д. Это направление психофизической коррекции очень перспективно. Во-первых, в плане предполагаемого развития профилактической медицины как в целом, так и с учетом возрастных групп и профессий. Во-вторых, с учетом вероятного преподавания в перспективе методов саморегуляции, начиная со школьной скамьи, и постепенного изменения отношения к этим методам со стороны населения. Общий положительный фон создаст условия для более широкого их использования при различных заболеваниях. Но время это наступит не скоро. Человека можно убедить и даже заставить заниматься психической саморегуляцией, если он, например, космонавт, летчик, спасатель или подающий надежды спортсмен. Убедить же здорового человека, не имеющего особых проблем, заниматься чем-то, по его мнению, бесполезным в повседневной жизни, очень трудно. Конечно, если все это станет обычным школьным предметом, может быть, отношение к профилактической психорегуляции изменится, но не обязательно в ожидаемом направлении. Для примера можно взять изучение трудов классиков на уроках литературы. К чему это привело? Школьники читают что угодно, но только не классиков. Правда, эти уроки саморегуляции могут быть ненавязчивыми, игровыми. Основоположник метода самовнушения французский аптекарь Эмиль Куэ говорил, что если перед сном про себя двадцать раз повторить определенную формулу самовнушения, то есть определенный шанс, что эти слова реализуются. Он имел в виду 99 прежде всего формулировки, направленные на улучшение своего здоровья. Для взрослых — с учетом качества их абстрактно-ассоциативного мышления — вначале следует использовать общие формулировки типа «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях» и лишь при последующих занятиях присоединять к ним частные. Для детей, с учетом конкретности мышления, нужны в основном симптоматически направленные и короткие формулировки типа «Головные боли полностью уйдут». Дошкольников и младших школьников необходимо контролировать, так как обучение самовнушению не всегда проходит гладко. У многих детей необходимость регулярных занятий самовнушением вызывает сопротивление, формирует негативное отношение к тому, кто дает инструкции, то есть к психотерапевту, и к тем, кто контролирует их выполнение, то есть к родителям или другим родственникам. Задача и психотерапевта, и родителей — уметь свести к минимуму сопротивление детей не только за счет собственных способностей к убеждению, но и за счет упрощения методик, внесения в них игровых элементов, заранее обусловленным поощрением при полном или частичном избавлении от симптома. А еще лучше заниматься саморегуляцией всей семьей. В сущности, все методики саморегуляции могут быть разделены на перспективные и быстрого действия. Самовнушение в качестве методики быстрого действия не требует особых условий и может проводиться с открытыми глазами в любое время суток. Эта методика может использоваться преимущественно взрослыми и подростками с целью успокоения и переключения внимания, отвлечения от патологического симптома или навязчивых мыслей, например, при страхах, бронхоспазме, приступе стенокардии и т. д. Лучше всего ее начинать с медленного дыхания, считая про себя до пяти при вдохе и до семи при выдохе, а после установления ритма дыхания при каждом вдохе повторять фразу. «Я абсолютно спокоен», а при каждом выдохе: «Напряжение покидает меня». Но в этом уже есть элементы следующей методики саморегуляции — аутогенной трениров- IOO ки (AT). Ведь основное условия для AT — первоначальное приведение себя в состоянии релаксации с последующим повторением формул самовнушения. И не имеет значения, при помощи каких приемов достигается релаксация: специального дыхания или предварительных упражнений, стимулирующих тепло, тяжесть и другие ощущения.  В качестве перспективной методики самовнушение можно проводить в любое время суток! Никто не мешает человеку, когда он едет в метро или идет по улице, многократно повторять про себя классическую формулу: «С каждым днем я буду чувствовать себя все лучше и лучше во всех отношениях». Это самовнушение в чистом виде, которое само по себе стимулирует внутренние резервы организма, мобилизует человека, если можно так выразиться, к деятельному спокойствию. О других методах саморегуляции, наверное, надо говорить особо, поскольку их применение требует активных волевых усилий со стороны человека. Наверное, легче провести курс гипнотерапии с подростком-невротиком, чем обучить его качественной технике аутогенной тренировки (AT). На практике в этих случаях психотерапевту чаще всего приходится использовать гипноз с постепенным переходом к гетеротренингу, то есть к обучению психорегулирующему методу под руководством специалиста, а от гетеротренинга — к стимуляции пациента к самостоятельным занятиям AT. Что же такое аутогенная тренировка? Когда мы говорим об AT, то необходимо вспомнить основоположника метода — Иоганса Генриха Шульца. Метод условно можно назвать синтетическим, то есть состоящим из трех тесно взаимосвязанных методик. Во-первых, это самовнушение, о котором мы уже говорили. Во-вторых, различные релаксационные (расслабляю- IOI щие) техники, лучшей из которых, на наш взгляд, является методика Джейкобсона — прогрессирующая мышечная релаксация, основанная на контрасте ощущений напряжения и расслабления, а практически представляющая собой попеременное напряжение и расслабление отдельных мышечных групп (подробнее эту методику в нашей модификации см. ниже). И в-третьих, это отдельные приемы, техники, взятые из йоги. В принципе, классический метод AT дает возможность очень качественного овладения саморегуляцией, но для этого требуется, во-первых, хороший руководитель, а во-вторых, как это ни парадоксально, — здоровье и достаточная сила воли. Например, многие люди бросили заниматься AT только из-за того, что они не способны, как им показалось, вызвать у себя последовательно ощущения тепла или тяжести в конкретной части тела. На самом деле, известно, что у одних людей легче вызывается ощущение тяжести, у других — ощущение тепла, а какое-то из этих ощущений может и вовсе не продуцироваться без длительной тренировки. Логичнее строить фразу самовнушения таким образом, чтобы ее содержание (хотя бы частично) обязательно реализовалось, то есть сразу комбинировать оба ощущения. Когда-то автор этой публикации сам пытался овладеть этим методом и первоначально выбрал классический вариант. Однако очень скоро убедился, что для самостоятельного овладения этот метод малопригоден. Пришлось обратиться к другим источникам и сконструировать комплексную и достаточно простую методику, не вызывающую ощущения непреодолимости. Сейчас проблема, пожалуй, заключается в другом. Количество методик самоусовершенствования, саморегуляции, включая AT, растет в таком темпе, что самому человеку, если он решит овладеть AT без помощи психотерапевта, очень трудно будет выбрать нужную методику, соответствующую его психофизическим особенностям. Некоторые методики AT ориентированы в физиологическом плане, другие больше в психологическом, третьи вызывают сонливость и успокоение, четвертые активизиру- 102 ют, пятые включают мистику, иррациональность и т. д. Если проанализировать ситуацию с нашим собственным выбором методик как для себя, так и для пациентов, то получится, что все они являются сборными, заимствованными нами из различных источников, хотя мы со временем перестаем это замечать, пользуемся ими как стандартными, устоявшимися. Если оставить в стороне самостоятельно овладевающих техникой AT, то среди обращающихся к психотерапевту пациентов достаточно высокий процент тех, кого при должной настойчивости и регулярном контроле можно обучить многим методикам, но преимущественно в рамках первого этапа. И здесь большое значение имеет наглядность обучения. Особенно это касается детей и подростков. Легче всего дать пациенту прочувствовать образец тепла и тяжести, что мы обычно и делаем. Тепло, как известно, вызывается трением рук, а ощущение тяжести появляется после сильного сжатия и последующего разжимания кистей рук. Для демонстрации других ощущений можно использовать ассоциации. Например, можно представить какую-нибудь поездку в автобусе, машине, когда транспорт преодолевает крутой спуск, а потом подъем. При этом ощущения при спуске должны ассоциироваться с невесомостью, а при подъеме — с тяжестью во всем теле. Если эта методика не срабатывает, то приходится использовать гетеротренинг с элементами внушения. Для усиления наглядности при групповых занятиях можно попросить тех членов группы, которые успешно выполнили все предшествующие задания, поделиться своим опытом. Кроме того, можно привести известные факты из жизни различных людей, когда профессиональное владение AT спасало жизнь. Например, в одной из книг психотерапевта и автора множества популярных книг Владимира Леви рассказывается о немецком враче и путешественнике Линдемане, который переплыл океан в маленькой надувной лодке и остался жив только благодаря совершенной технике AT, доведенной до автоматизма, а также о группе альпинистов, которых накрыла снежная лави- |