|
|
дневник с 14го по 21.12 2 Ооржак С.К. 36гр. Правила пользования медицинским инструментарием Правила нахождения в медицинском учреждении Правила по пожарной безопасности Правила по соблюдению основных дезинфекционных мероприятий
Дата
|
Содержание роботы
|
Оценка
|
Подпись
|
14.12
|
В проведение инструктажа входит описание основных правил и нормативных актов, которые регулируют различные составляющие медицинской деятельности, среди которых:
Правила пользования медицинским инструментарием;
Правила нахождения в медицинском учреждении;
Правила по пожарной безопасности;
Правила по соблюдению основных дезинфекционных мероприятий;
Правила по соблюдению основных гигиенических мероприятий;
Правила по порядку приема пациентов в стационар (осмотр и обработка при выявлении педикулеза, изменение температуры, взятие мазков из носа и зева на стафилококк);
Правила по уборке, использовании, дезинфекция уборочного инвентаря, его хранение проверяется санчастью;
Сан Пи 90100176от 06.08.97г. «Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения», соблюдается порядок хранения рабочей одежды;
Правила по санитарной обработке пациентов в отделении и смена белья проводится один раз в семь дней и по необходимости;
Правила по соблюдению порядка хранения грязного белья, личной одежды пациента;
Правила по проведению дезинфекции, предстерилизационная очистка и стерилизация предметов медицинского назначения, предметов ухода проводится согласно Приказам МЗ: ОСТ42-21-02-85год и приказу № 408, а также методическим указаниям по дезинфекции, предстерилизационной очистке и стерилизации предметов медицинского назначения;
Правила сбора, хранения и удаления отходов в лечебно-профилактических учреждениях
Измерение температуры тела и регистрация данных измерения в температурном листе
Термометрия - измерение температуры тела. Как правило, термометрию проводят дважды в сутки - утром натощак (в 7-8 ч утра) и вечером перед последним приёмом пищи (в 17-18 ч). По специальным показаниям температуру тела можно измерять каждые 2-3 ч. (температурный профиль).
Места измерения температуры тела
Подмышечные впадины.
Полость рта (термометр помещают под язык).
Паховые складки (у детей).
Прямая кишка (как правило, у тяжелобольных; температура в прямой кишке обычно на 0,5-1°С выше, чем в подмышечной впадине).
Измерение температуры тела в подмышечной впадине
Необходимое оснащение: максимальный медицинский термометр, ёмкость с дезинфицирующим раствором (0,1% «Хлормикс» (экспозиция 60 минут) или 0,1% «Хлороцид» (экспозиция 60 минут)), индивидуальная салфетка, температурный лист.
Последовательность действий
Протрите насухо подмышечную область больного (влажная кожа искажает показания термометрии).
2. Осмотрите подмышечную область: при наличии гиперемии, местных воспалительных процессов нельзя проводить измерение температуры (показания термометра будут выше, чем температура всего тела).
3. Вынул термометр из стакана с дезинфицирующим раствором. После дезинфекции термометр следует ополоснуть проточной водой и тщательно вытер насухо.
4. Встряхнул термометр таким образом, чтобы ртутный столбик опустился до отметки ниже 35°С.
5. Поместил термометр в подмышечную впадину таким образом, чтобы ртутный резервуар со всех сторон соприкасался с телом пациента;, попросила больного плотно прижал плечо к грудной клетке (при необходимости медицинский работник должен помогла больному удерживать руку).
6. Вынул термометр через 10 мин., снял показания.
7. Встряхнул ртуть в термометре до отметки ниже 35 °С.
8. Поместил термометр в ёмкость с дезинфицирующим раствором.
9. Зафиксировал показания термометра в температурном листе.
Регистрация результатов термометрии
Измеренную температуру тела зафиксировала в журнале учёта на посту медицинской сестры, а также в температурном листе истории болезни пациента.
В температурный лист, предназначенный для ежедневного контроля за состоянием больного, занесла данные термометрии, а также результаты измерения частоты дыхательных движений (ЧДД) в цифровом виде, пульса и артериального давления (АД), массы тела (каждые 7-10 дней), количества выпитой за сутки жидкости и количества выделенной за сутки мочи (в миллилитрах), а также наличие стула (знаком «+»).
На температурном листе по оси абсцисс (по горизонтали) отмечают дни, каждый из которых разделён на два столбика - «у» (утро) и «в» (вечер). По оси ординат (по вертикали) имеется несколько шкал - для температурной кривой («Т»), кривой пульса («П») и АД («АД»). В шкале «Т» каждое деление сетки по оси ординат составляет 0,2 °С. Температуру тела отмечают точками (синим или чёрным цветом), после соединения которых прямыми линиями получается так называемая температурная кривая. Её тип имеет диагностическое значение при ряде заболеваний.
У здорового человека температура тела может колебаться от 36 до 37°С, причём утром она обычно ниже, вечером - выше.
Ситуации, при которых возможно получение ошибочных термометрических данных, следующие.
Медицинская сестра забыла встряхнула термометр.
У больного приложена грелка к руке, на которой измеряется температура тела.
Измерение температуры тела проводилось у тяжелобольного, и он недостаточно плотно прижимал термометр к телу.
Резервуар с ртутью находился вне подмышечной области.
Симуляция больным повышенной температуры тела.
Определение частоты и свойств пульса
Последовательность действий:
1. Объяснил пациенту суть и ход исследования. Получил его согласие на процедуру.
2. Вымыл руки.
* Во время процедуры пациент может сидеть или лежать. Предложил расслабить руку, при этом кисть и предплечье не должны быть «на весу».
3. Прижал 2,3,4-м пальцами лучевые артерии на обеих руках пациента и почувствовать пульсацию ( 1 палец находится со стороны тыла кисти ).
4. Определил ритм пульса в течение 30 сек.
5. Взял часы или секундомер и исследовал частоту пульсации артерии в течение 30 сек: если пульс ритмичный, умножить на два, если пульс неритмичный - Считал частоту в течение 1 мин.
6. Сообщить пациенту результат.
7. Прижал артерию сильнее чем прежде к лучевой кости и определил напряжение.
8. Сообщить пациенту результат исследования.
9. Записать результат.
10. Помогал пациенту занять удобное положение или Встал. ] 1. Вымыл руки.
12. Отметить результаты исследования в температурном листе.
Основные свойства пульса:
Частота - число пульсовых колебаний за 1 минуту, В покое у здорового человека пульс 60-80 в мин. При учащении сердечных сокращений (тахикардия) число пульсовых волн увеличивается (тахисфигмия), а при замедлении сердечного ритма (брадикардия) пульс редкий (брадисфигмия).
Ритм - определяют по интервалам между пульсовыми волнами. Если пульсовые колебания возникают через равные промежутки времени, следовательно, пульс ритмичный. При нарушении ритма наблюдается неправильное чередование пульсовых волн — неритмичный пульс. У здорового человека сокращение сердца и пульсовая волна следуют друг за другом через равные промежутки времени.
Напряжение — определяют по той силе, с которой прижала лучевую артерию, чтобы полностью прекратились ее пульсовые колебания. Напряжение пульса зависит от артериального давления. При нормальном АД артерия сдавливается умеренным усилием, поэтому в норме пульс умеренного напряжения. При высоком артериальном давлении артерию сжать труднее - такой пульс называют напряженным, или твердым. В случае низкого давления артерия сжимается легко - пульс мягкий.
Частоту пульса графически отмечают в температурном листе красным цветом.
Места исследования пульса - это точки прижатия при артериальном кровотечении.
На сонных артериях пульс исследуют без сильного давления на артерию, так как возможно резкое замедление сердечной деятельности вплоть до остановки сердца и падения АД, могут появиться головокружение, обморок, судороги.
• Дефицит пульса — разница между ЧСС и частотой пульса (в норме разницы нет).
Алгоритм определения пульса на лучевой артерии.
1. Пальцами правой руки охватите кисть пациента в области лучезапястного сустава.
2. Первый палец расположил на тыльной стороне предплечья.
3. II-IV пальцами нащупайте пульсирующую лучевую артерию и прижмите ее к лучевой артерии.
4. Определяйте характеристики пульсовых волн в течение 1 минуты.
5. Необходимо определять пульс одновременно на правой и левой лучевых артериях, сравнивая их характеристики, которые в норме должны быть одинаковыми.
6. Данные, полученные при исследовании пульса на лучевой артерии, записывают в историю болезни или амбулаторную карту, отмечают ежедневно красным карандашом в температурном листе. В графе "П" (пульс) представлены значения частоты пульса от 50 до 160 в минуту.
В диагностических целях можно определять пульс на других артериях:
НА СОННОЙ АРТЕРИИ - при низком артериальном давлении чаще всего пульс на лучевой артерии обнаружить очень трудно, поэтому производят подсчет пульса на сонной артерии. Исследовал пульс надо поочередно с каждой стороны без сильного давления на артерию. При значительном давлении на артериальную стенку возможны: резкое замедление сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца; обморок; головокружение; судороги. Пульс пальпируется на боковой поверхности шеи кпереди от грудино-ключично-сосцевидной мышцы между верхней и средней третью.
НА БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в паховой области при выпрямленном бедре с небольшим поворотом кнаружи.
НА ПОДКОЛЕННОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют в подколенной ямке в положении пациента лежа на животе.
НА ЗАДНЕЙ БОЛЬШЕБЕРЦОВОЙ АРТЕРИИ - пульс исследуют за внутренней лодыжкой, прижимая к ней артерию.
НА АРТЕРИИ ТЫЛА СТОПЫ - пульс исследуют на тыльной поверхности стопы в проксимальной части первого межплюсневого пространства.
Измерение артериального давления
Цель:оценить состояние сердечно – сосудистой системы, общее состояние пациента, Определила показатели артериального давления и оценить результаты исследования.
Показания:заболевания сердечно – сосудистой системы, почек, обследование пациента.
Противопоказания:нет.
Оснащение: тонометр, фонендоскоп, ручка с красным стержнем, температурный лист, (амбулаторная карта, сестринская история болезни), валик, салфетки, 70% этиловый спирт или дезинфицирующий раствор, разрешенный к применению в данном ЛПО.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:
1. Подготовил все необходимое для манипуляции (оснащение).
Достижение эффективного проведения процедуры.
2. Доброжелательно представился пациенту и уточнил, как к нему обращаться.
Установление контакта с пациентом.
3. Объяснил пациенту цель и ход процедуры. Получил его согласие.
Право пациента на информацию.
4. Вымыл руки и осушил их.
Обеспечение инфекционной безопасности.
II. Выполнение процедуры:
5. Усадил или уложил пациента (в зависимости от его состояния), расположив аппарат на уровне грудной клетки.
Достоверность показаний.
6. Наложил манжетку на обнаженное плечо пациента на 2-3 см. выше локтевого сгиба (одежда нe должна сдавливать плечо выше манжеты), закрепить манжету так, чтобы между ней и плечом проходил только один палец.
При выполнении манипуляции, мною учитывались следующие моменты:
не следует измерять АД на руке со стороны, произведенной мастоэктомии, на слабой руке после инсульта и на парализованной руке, а также руке, где стоит игла для внутривенного вливания. Желательно, чтобы пациент спокойно посидел с наложенной манжетой в течение 5 минут.
Обеспечение достоверности результата.
7. Предложил пациенту правильно положил руку; в разогнутом положении локтевого сустава ладонью вверх (если пациент сидит, попросил его положить под локоть сжатый кулак кисти свободной руки или валик).
Обеспечение наилучшего разгибания конечности.
8. Соединить манометр с манжетой и проверила положение стрелки манометра относительно нулевой отметки шкалы.
Удостовериться в исправности аппарата.
9. Протер мембрану фонендоскопа спиртом.
Обеспечение инфекционной безопасности.
10. Найти место пульсации плечевой артерии в области локтевой ямки (пальпаторно) и поставить на это место мембрану фонендоскопа.
Обеспечивается достоверность результата.
11. Спросил пациента о показателях его давления.
Для сравнения показаний.
12. Свободной рукой Закрыл вентиль на "груше", повернул его вправо, этой же рукой быстро нагнетать в манжету воздух до тех пор, пока давление в ней не превысит на 20-30 мм рт. ст. уровень, при котором исчезают тоны Короткова (или пульсация лучевой артерии).
Исключается дискомфорт, связанный с чрезмерным пережатием артерии, и обеспечивается достоверный результат.
13. Выпускать воздух из манжеты со скоростью 2-3 мм рт. ст./сек., повернув вентиль влево, одновременно фонендоскопом выслушивать тоны на плечевой артерии и следила за показателями шкалы манометра. При появлении первых звуков (тоны Короткова) запомнить цифру, соответствующую систолическому давлению. Продолжая выпускать воздух, отметить величину диастолического давления, которое соответствует полному исчезновению тонов или их ослаблению. Запомнить цифру, соответствующую диастолическому давлению. При выполнении манипуляции мною учитывались следующие моменты:
во время измерения АД наблюдал за состоянием пациента.
Получение более достоверного результата,
14. Сообщить пациенту результат измерения.
Право пациента на информацию.
15. Повторил процедуру через 2-3 минуты.
При выполнении манипуляции мною учитывались следующие моменты:
измеряют АД обычно 2-3 раза, выпуская воздух из манжеты каждый раз полностью.
Достоверность результата.
III. Окончание процедуры:
16. Снял наложенную манжету. Протер мембрану фонендоскопа 70 % спиртом. Вымыл руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
17. Зафиксировал данные измерения (при необходимости округлив их до "О" или "5") в сестринскую историю болезни и температурный лист, проведя предварительную коррекцию результатов с учетом окружности плеча. При выполнении манипуляции мною учитывались следующие моменты:
смотри таблицу № 2. В сестринской истории болезни АД записывается в виде дроби (в числителе - систолическое давление, в знаменателе - диастолическое). В температурном листе данные измерения АД регистрируются в виде столбика, верхняя граница которого означает систолическое, а нижняя диастолическое давление.
Подсчет числа дыхания и определение типа и частоты дыхания
Цель: Определил основные характеристики дыхания.
Показания: заболевания органов дыхания, и сердечно – сосудистой системы.
Противопоказания: нет.
Оснащение: часы (секундомер), температурный лист или лист сестринского наблюдения, ручка бумага.
Алгоритм:
Этапы
Обоснование
I. Подготовка к процедуре:1. Доброжелательно и уважительно Представилась пациенту. Уточнил, как к нему обращаться.
Установление контакта с пациентом.
2. Предупредил пациента, что будет проведено исследование пульса.
Исключается возможность управления дыханием.
3. Получил согласие пациента на проведение процедуры.
Обеспечиваются права пациента на информацию.
4. Вымыл и осушил руки.
Обеспечение инфекционной безопасности
5. Попросил пациента или помогал ему удобно лечь (сесть) в постели, чтобы видеть верхнюю часть его грудной клетки и живота (эпигастральную область).
Для уточнения (определения) типа и ритма дыхания.
6. Определил тип и ритм дыхания.
Обеспечивается точность (достоверность) подсчета ЧДД.
II. Выполнение процедуры:7. Взял пациента за руку так, как для исследования пульса, Наблюдала за экскурсией грудной клетки или за движениями эпигастральной области живота пациента. Считал дыхательные движения за 1 минуту. При выполнение манипуляции, мною учитывались следующие моменты:: если не удается Наблюдал экскурсию грудной клетки, то положила руки (пациента и свою) на грудную клетку (у женщин) или на эпигастральную область (у мужчин), имитируя исследование пульса (продолжая Держала руку за запястье)
Определение ЧДД
8. Зафиксировал результат на бумаге и перенес данные в лист сестринского наблюдения или температурный лист.
Обеспечение контроля за состоянием органов дыхания и сердечно-сосудистой системы.
III. Окончание процедуры:
9. Вымыл и осушил руки.
Обеспечение инфекционной безопасности.
Надевание и снятие перчаток
Мною проводилась процедура одевания перчаток:
1. Провел гигиеническую обработку рук с дополнительной обработкой их кожным антисептиком.
2. Взял перчатки в стерильной упаковке, положилаих ладонной поверхностью кверху, и развернул упаковку, не нарушая стерильности внутри нее.
3. Большим и указательным пальцами левой руки захватил изнутри отвернутый край перчатки для правой руки.
4.Сомкнул пальцы правой руки и ввела их в перчатку, натянул перчатку, не нарушая отворота.
5.Пальцы правой руки, на которые уже надета перчатка, подвел под отворот левой перчатки и натянула ее на левую руку, расправил отворот.
6.Расправил отворот на правой перчатке. Отвороты на правой и левой перчатке расправляются таким образом, чтобы перчатка полностью охватывала манжету халата.
Мною проводилась процедура снятия перчаток:
1.Пальцами правой руки с надетой на нее перчаткой захватил снаружи край перчатки, надетой на левую руку, перчатку снял, выворачивая ее наизнанку и собирая в правую руку.
2.Пальцы левой руки (без перчатки) завела внутрь перчатки, находящейся на правой руке, энергичным движением снял перчатку, выворачивая ее также наизнанку. Левая перчатка оказалась внутри правой.
3.После использования перчатки погрузил в емкость с дезинфицирующим раствором.
4.Провел гигиеническую обработку рук кожным антисептиком.
Существует два уровня обработки рук медицинского персонала:
Гигиеническая обработка рук:
гигиеническое мытьё рук с мылом,
гигиеническая обработка рук кожным антисептиком (без их предварительного мытья).
Обработка рук хирургов.
Гигиеническая обработка рук.
Цель: удаление загрязнений и снижение количества микроорганизмов до безопасного уровня (профилактика ИСМП).
Показания:
перед непосредственным контактом с пациентом;
после контакта с неповрежденной кожей пациента;
перед выполнением различных манипуляций по уходу за пациентом;
после контакта с биологическими средами организма, слизистыми оболочками, повязками;
после контакта с медицинским оборудованием и другими объектами, находящимися в непосредственной близости от пациента;
после лечения пациента с гнойными воспалительными процессами;
после каждого контакта с загрязненными поверхностями и оборудованием.
Противопоказания: индивидуальная непереносимость используемого мыла или кожного антисептика.
Условия эффективности:
коротко постриженные ногти;
отсутствие лака на ногтях;
отсутствие искусственных ногтей;
отсутствие ювелирных украшений на руках (колец, перстней и т.д);
обеспечение в достаточном количестве эффективными средствами для мытья и обеззараживания рук, а также средствами для ухода за кожей рук (кремы, лосьоны, бальзамы).
Гигиеническое мытьё рук с мылом.
Оснащение: раковина, оснащенная краном с локтевым (бесконтактным) вентилем; жидкое мыло; дозатор для жидкого мыла (локтевой или другой бесконтактный); бумажные полотенца (или индивидуальное матерчатое полотенце); держатель для бумажного полотенца; педальное ведро с пакетом для отходов класса А.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
|
Обоснование
|
1. Подготовка к процедуре
|
1.1. Проверил условия необходимые для эффективного мытья рук.
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
1.2. Приготовил всё необходимое.
|
1.3. Встал перед раковиной, стараясь не касаться её поверхности руками и одеждой.
|
Профилактика контаминации рук и одежды.
|
1.4. Включил воду и отрегулировать температуру воды до комфортного значения (35-40 оС).
|
Оптимальная температура для деконтаминации рук и профилактика дерматитов.
|
2. Выполнение процедуры (рис. 2)
|
2.1. Намочил кисти рук водой.
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
2.2. Нанес мыло на ладонь при помощи локтевого дозатора (или любого другого).
|
Профилактика контаминации рук.
|
2.3. Протёр ладонью о ладонь.
|
Обеспечение равномерной деконтаминации кистей рук.
|
2.4. Правой ладонью протёр по тыльной стороне левой кисти и наоборот.
|
2.5. Обработал межпальцевые промежутки: протёрла ладони со скрещенными растопыренными пальцами.
|
2.6. Соединить пальцы в замок, протёр тыльной стороной согнутых пальцев по ладони другой руки.
|
2.7. Протер поочередно круговыми движениями большие пальцы рук.
|
2.8. Протёр разнонаправленными круговыми движениями поочередно ладонь кончиками пальцев противоположной руки.
|
2.9. Смыл мыло проточной водой.
При выполнение манипуляции, мною учитывались следующие моменты:: доза жидкого мыла и время обработки согласно инструкции к применению.
|
Эффективность проведения манипуляции.
|
3. Окончание процедуры
|
3.1. Выключил воду локтевым краном.
|
|
3.2. Вытер насухо руки бумажным полотенцем (индивидуальным матерчатым).
|
Эффективность проведения манипуляции, профилактика контактных дерматитов.
|
3.3. Выбросил бумажное полотенце в педальное ведро с пакетом для отходов класса А, не касаясь его.
|
Надлежащее обращение с медицинскими отходами класса А. Профилактика реконтаминации рук.
|
При проведении манипуляции учитывалось, что если раковина не имеет бесконтактный кран, сначала вытирают руки, затем закрывают вентиль, пользуясь использованным для вытирания рук медсестры бумажным полотенцем.
|
| | |
|
|
Скачать 165.56 Kb.