дневник с 14го по 21.12 2 Ооржак С.К. 36гр. Правила пользования медицинским инструментарием Правила нахождения в медицинском учреждении Правила по пожарной безопасности Правила по соблюдению основных дезинфекционных мероприятий

Название	Правила пользования медицинским инструментарием Правила нахождения в медицинском учреждении Правила по пожарной безопасности Правила по соблюдению основных дезинфекционных мероприятий
Дата	08.05.2022
Размер	165.56 Kb.
Формат файла
Имя файла	дневник с 14го по 21.12 2 Ооржак С.К. 36гр.docx
Тип	Правила #517637
страница	6 из 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

ВНУТРИВЕННОЕ ВВЕДЕНИЕ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ (СТРУЙНО)

Технология выполнения простой медицинской услуги

III. Окончание процедуры.

15.. Подвергнул дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрал дез.средство, Снял иглу с помощью иглосъемника, шприц поместил в соответствующий контейнер. Салфетки поместил в контейнер «Для использованных салфеток». (МУ 3.1.2313-08). Подвергнул дезинфекции лотки

16. Снял перчатки, поместил их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

17. Обработал руки гигиеническим способом, осушила (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

18.Сделал соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, журнале процедурной м/с.

Цель: Лечебная.

Показания:

1. Оказание экстренной помощи при состояниях, угрожающих жизни

2. Введение лекарственных веществ, применяемых только внутривенно.

Противопоказания:

1. Аллергия к препарату.

2. Плохое состояние вен.

Оснащение:

1. Стерильный лоток, со стерильной салфеткой (пр.38/177)

2. Нестерильный лоток

3. Перчатки стерильные одноразовые

4. Маска

5. Жгут венозный

6. Салфетка для наложения жгута.

7. Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода

8. Салфетки со спиртсодержащим антисептиком 3-5 шт для обработки инъекционного поля (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

9. Спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

10. Валик.

11. Шприц 10-20 мл с иглой для в/в инъекций с набранным лекарственным средством

12. Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

13. Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

14. Иглосъемник с дез.средством для дезинфекции игл (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представился пациенту, Объяснил ход и цель процедуры. Убедилась в наличии у пациента информированного согласия на предстоящую процедуру введения лекарственного препарата и отсутствие аллергии на данное лекарственное средство.

2. Надел маску.

3. Обработал руки спиртсодержащим антисептиком, гигиеническим способом согласно требованиям СанПиН 2.1.3.2630 -10, осушила. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

4. Одел стерильные одноразовые перчатки.

5. Набрал лекарственный препарат.

6. Положил стерильный лоток со шприцем при помощи стерильного пинцета 3 стерильных салфетки (для обработки места инъекции).

II. Выполнение процедуры:

7. Усадил или уложил пациента так, чтобы рабочая рука была в разогнутом состоянии ладонью вверх.

8. Положил под локоть клеёнчатую подушечку

9. Осмотрел пропальпировал область предполагаемой венепункции для избежания возможных осложнений.

10. Наложил жгут на одежду пациента или на полотенце, и попросил пациента несколько раз сжать кисть в кулак, разжать её. Сжать кисть в кулак.

11. Обработал стерильные одноразовые перчатки спиртсодержащим антисептиком, согласно требованиям, СанПиН 2.1.3.2630 -10, осушила. (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

12. Обработал область венепункции последовательно 2 салфетками с кожным антисептиком, движениями в одном направлении от области сверху вниз, одновременно определяя наиболее наполненную вену. Салфетки после использования сбрасывать в нестерильный лоток.

13. В левой руке между 4-м и 5-м пальцами зажать стерильную марлевую салфетку с антисептиком ( СанПиН 2.1.3.2630 -10, п 12)

14. Взял шприц правой рукой, фиксируя указательным пальцем канюлю иглы. Остальные пальцы равномерно распределены по цилиндру шприца.

15. Большим пальцем левой руки фиксировала вену в области венепункции ниже месте инъекции.

16. Правой рукой взял шприц, держа иглу срезом вверх, параллельно коже, проколоть кожу, затем пунктировать вену (не более чем ½ иглы). При попадании иглы в вену, ощущается «попадание в пустоту».

17. Убедился, что игла в вене: левой рукой потянуть поршень на себя. Появление крови в шприце означает, что игла – в вене.

18. Левой рукой развязать/ослабить жгут и попросил пациента разжать кулак. Для контроля иглы в вене ещё раз потянуть поршень на себя, т.к. в момент ослабления жгута игла может выйти из вены.

19. Левой рукой нажать на поршень, не меняя положения шприца, и медленно ввел лекарственный препарат, оставив в шприце 0,3-0,5 мл раствора (профилактика попадания в вену пузырьков воздуха).

20. Левой рукой прижала к месту инъекции салфетку с кожным антисептиком. Извлек иглу, попросила пациента согнуть руку в локте и держала салфетку/ватный шарик у места инъекции 5-7 минут.

21. Убедился, что наружного кровотечения в области венепункции нет.

III. Окончание процедуры:

22. Подвернул дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрал дез.средство, снял иглу с помощью иглосъемника, шприц поместила в соответствующий контейнер. Салфетки поместил в контейнер «для использованных салфеток». (МУ 3.1.2313-08). Подвергнул дезинфекции лотки.

23. Снял перчатки, поместил их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

24. Обработал руки гигиеническим способом, осушил (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

25. Сделал соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, журнале процедурной мед.сестры.

Итог дня:	Выполненные манипуляции	Количество
	Разведение лекарственных средств, набор лекарственного средства из ампулы и флакона
	Выполнение подкожных инъекций
	Выполнение внутримышечных инъекций
	Выполнение внутривенных инъекций
	Заполнение системы и внутривенное капельное введение лекарственных средств

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Дата

Содержание роботы

Оценка

Подпись

17.12

Набор необходимой дозы инсулина, и выполнение инъекции инсулина.
Технология выполнения простой медицинской услуги

Цель: Лечебная.

Показания: Сахарный диабет.

Противопоказания: Гипогликемическое состояние.

Оснащение:

1. Флакон с инсулином 10 мл (1 мл соответствует 100 ЕД).

2. Шприц стерильный инсулиновый.

3. Стерильный лоток, со стерильной салфеткой (пр.38/177)

4. Нестерильный лоток

5. Перчатки стерильные одноразовые

6. Маска

7. Шприц стерильный 1- 2 мл.

8. Иглы, длиной 20 мм.

9. Ампулы с лекарственным веществом.

10. Стерильный пинцет в емкости с 6% перекисью водорода

11. Марлевые салфетки со спиртсодержащим антисептиком 3-5 шт для обработки

инъекционного поля (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

12. Сухие стерильные марлевые салфетки (в биксе)

13. Спиртсодержащий антисептик для гигиенической обработки рук (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12)

14. Ёмкость для дезинфекции шприцев с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

15. Емкость для дезинфекции ватных шариков с дез. средством (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08)

16. Иглосъемник с дез.средством для дезинфекции игл (отходы класса «Б») (МУ 3.1.2313-08).

I. Подготовка к процедуре:

1. Представился пациенту, Объяснил ход и цель процедуры. Убедился в наличии у пациента информированного согласия на процедуру.

2. Предложил помогал пациенту занять удобное положение (в зависимости от места введения: сидя, лежа).

3. Надел маску.

4. Обработал руки гигиеническим способом спиртсодержащим антисептиком (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

5. Надел стерильные одноразовые перчатки.

6. Подготовил шприц. Проверил срок годности и герметичность упаковки.

7. Набрал необходимую дозу инсулина из флакона.

Набор инсулина из флакона:

- Прочел на флаконе название препарата, проверил срок годности инсулина, его прозрачность (простой инсулин должен быть прозрачным, а пролонгированный – мутный)

- Перемешал инсулин путём медленного вращения флакона между ладонями (нельзя трясти флакон, так как тряска приводит к образованию воздушных пузырей)

- Протер резиновую заглушку на флаконе с инсулином марлевой салфеткой, смоченной антисептиком.

- Определил цену деления шприца и сопоставил с концентрацией инсулина во флаконе.

- Набрал в шприц воздух в количестве, соответствующем вводимой дозе инсулина.

- Ввел набранный воздух во флакон с инсулином

- Перевернул флакон со шприцем и набрал назначенную врачом дозу инсулина и дополнительно еще примерно 10 Ед (лишние дозы инсулина облегчают точный подбор дозы).

- Для удаления воздушных пузырей постучал по шприцу в области расположения воздушных пузырей. Когда воздушные пузыри переместятся вверх шприца, надавить на поршень и довести его до уровня назначенной дозы (минус 10 ЕД). Если воздушные пузыри остаются, продвигайте поршень до тех пор, пока они не исчезнут во флаконе (не выталкивать инсулин в воздух помещения, так как это опасно для здоровья)

- Когда правильная доза будет набрана, извлекла иглу со шприцем из флакона и надел на нее защитный колпачок.

- Поместил шприц в стерильный лоток, покрытой стерильной салфеткой (или упаковку из-под шприца однократного применения) (ПР 38/177).

8. Предложил пациенту обнажить место инъекции:

- область передней брюшной стенки

- передняя наружная поверхность бедра

- верхняя наружная поверхность плеча

9. Обработал стерильные одноразовые перчатки спиртсодержащим антисептиком (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

II. Выполнение процедуры:

10. Обработал место инъекции не менее, чем 2 стерильными салфетками, смоченными антисептиком. Дал коже просохнуть. Использованные марлевые салфетки сбрасывать в нестерильный лоток.

11. Снял колпачок со шприца, взял шприц правой рукой, придерживая канюлю иглы указательным пальцем, иглу Держала срезом вверх.

12. Собрал кожу в месте инъекции первым и вторым пальцами левой руки в складку треугольной формы основанием вниз.

13. Ввел иглу в основание кожной складки под углом 45° к поверхности кожи.(при выполнении инъекции в переднюю брюшную стенку угол введения зависит от толщины складки: если она менее 2,5 см – угол введения 45°; если более – то угол введения 90°)

14. Ввел инсулин. досчитал до 10, не извлекая иглу (это позволит избежать вытекания инсулина).

15. Прижал к месту инъекции сухую стерильную марлевую салфетку, взятую из бикса, и извлек иглу.

16. Держал стерильную марлевую салфетку в течение 5-8 секунд, не массировать место инъекции (так как это может привести к слишком быстрому всасыванию инсулина).

III. Окончание процедуры:

17. Подвернул дезинфекции весь использованный материал (МУ 3.1.2313-08). Для этого из контейнера «Для дезинфекции шприцев», через иглу, в шприц набрал дез.средство, снял иглу с помощью иглосъемника, шприц поместила в соответствующий контейнер. Марлевые салыфетки поместила в контейнер «Для использованных салфеток». (МУ 3.1.2313-08). Подвернула дезинфекции лотки.

18. Снял перчатки, поместила их в непромокаемый пакет соответствующего цвета для последующей утилизации (отходы класса «Б или В») (Технологии выполнения простых медицинских услуг; Российская Ассоциация Медицинских Сестер. Санкт-Петербург. 2010, п.10.3).

19. Обработал руки гигиеническим способом, осушил (СанПиН 2.1.3.2630 -10, п.12).

20. Сделал соответствующую запись о результатах выполнения в листе наблюдений сестринской истории болезни, журнале процедурной м/с.

21. Напомнил пациенту о необходимости приема пищи через 30 минут после инъекции.

При выполнение манипуляции, мною учитывались следующие моменты:

- При введении инсулина в домашних условиях не рекомендуется обрабатывать кожу в месте инъекции спиртом.

- Для профилактики развития липодистрофии рекомендуется каждую последующую инъекцию делать на 2 см ниже предыдущей, по четным дням инсулин вводить в правую половину тела, а по нечетным – в левую.

- Флаконы с инсулином хранятся на нижней полке холодильника при температуре 2-10* (за 2 часа до использования необходимо Вынула флакон из холодильника для достижения комнатной температуры)

- Флакон для постоянного применения может храниться при комнатной температуре в течение 28 дней (в темном месте)

- Инсулин короткого действия вводится за 30 минут до еды.

Выборка врачебных назначений, раздача лекарственных средств
· Палатная медсестра ежедневно делает выборку врачебных назначений из истории болезни.

Для этого я приготовила:

· истории болезней;

· листы врачебных назначений;

· журналы (листы) процедурного или манипуляционного кабинета;

· журналы записей консультаций и лабораторных исследований.

· Листок назначений заполняется на больного в день поступления. В нем отмечается:

· № истории болезни;

· Ф.И.О. больного;

· Отделение и № палаты;

· Режим и диета больного.

· На одну сторону листа выписываются лекарственные средства для внутреннего и наружного применения, а на другой – для парентерального введения.

· Выписывая назначения из истории болезни в листок назначений, я отмечал:

· дату назначения;

· название препарата;

· дозу;

· способ и частоту приема.

· При отмене лекарственного средства напротив его ставится дата отмены.

· Ежедневно после раздачи лекарств мною проставлялась своя подпись в листе назначений в графе «Отметка о выполнении».

· Ежедневно из листка назначений мною осуществлялся перенос сведений о назначенных больным инъекциях в процедурный журнал (листок).

· Затем в соответствующие журналы записывались лабораторные и инструментальные исследования, назначенные данному больному.

· Закончив выборку, расписываюсь в истории болезни под врачебными назначениями.
РАЗДАЧА ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ ДЛЯ ВНУТРЕННЕГО ПРИМЕНЕНИЯ

Цель: выполнение назначения врача.

Материальное обеспечение:

· Передвижной столик;

· Лекарственные средства;

· Листы назначений;

· Ножницы;

· Пинцет;

· Пипетки;

· Градуированные стаканчики;

· Графин с водой;

· Емкость для использованных материалов.

Последовательность выполнения:

· Поставил на передвижной столик емкости с различными лекарственными формами, пипетки, мензурки, графин с водой, ножницы, листы назначений, лоток.

· Переходя от больного к больному, давала лекарственное средство непосредственно у постели больного согласно листу назначений.

· Проследил о факте приёма лекарства пациентом.

· Проверила срок годности, срок изготовления лекарственного средства, оценить лекарство по внешнему виду, внимательно. Прочла название, дозировку, сверить его с листом назначений врача.

· Сделал отметку в листе назначений лекарственных средств о сроке введения, поставил свою подпись.

· Средства, принимаемые «до еды» давала пациенту за 15-30 мин. до приема пищи; «после еды» - через 15-30 мин. после приема пищи; «натощак» - утром, за 20-60 мин. до завтрака; снотворные – за 30 мин. до сна.

· Нитроглицерин и валидол находятся на руках у пациента.

· Медсестра не имеет права сама назначать, отменяла или заменила одно лекарственное средство другим.

· При завышении дозы лекарства срочно сообщить врачу!

· При даче больному порошка, развернул бумажку, придайте ей форму желобка и высыпьте порошок под язык, после чего предложил запить водой.

· Тяжелобольным положил таблетку на язык ложечкой или с помощью бумажного желобка, детям измельчите таблетку, добавил сироп и дайте запить водой.

· Водные растворы лекарств (микстуры, отвары) давайте из мензурки. При отсутствии мензурок пользуйтесь ложками (столовая-15 мл., десертная-10 мл., чайная-5 мл.)

· Спиртовые и эфирные настоики, жидкие экстракты отмеривал каплями с помощью отдельных пипеток. Лекарство накапайте в мензурку, с Расчетом, что 1 г воды-20 капель, спирта-65 капель, эфира-85 капель, добавила небольшое количество воды и дайте пациенту.

Обработка полости носа, полости рта тяжелобольному пациенту
Цель: уход за полостью рта

Показания: отсутствие способности к самообслуживанию Противопоказания: нарушение целостности ротовой полости

Оснащение: резиновые перчатки, чистое полотенце, лоток, антисептическое средство для обработки рук, контейнер с дезинфицирующим раствором, корнцанг (зажим, пинцет), мягкая зубная щетка, тампоны для обработки полости рта, стерильные марлевые салфетки, шпатель, стерильный глицерин (5 г), вазелин (5 г), антисептический раствор для обработки полости рта пациента (раствор фурацилина, слабый раствор перманганата калия).

Последовательность действий	Указание к действию	Критерии самоконтроля
Подготовка к процедуре	Вымыл руки, обработал их антисептическим раствором, осушил. Подготовил все необходимое оснащение. Расположил пациента в одном из следующих положений: на спине под утлом более 45° (если это не противопоказано); лежа на боку; лежа на животе (или спине), повернув голову вбок. Надел перчатки. При наличии у больного съемных протезов - снял их.	Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении процедуры. Выбранное положение больного позволяет избежать аспирации
Выполнение процедуры	Обернул полотенце вокруг шеи больного, рядом с его головой поставил лоток. Смочил мягкую зубную щетку- в приготовленном антисептическом растворе для обработки полости рта (вместо зубной щетки можно Использовал марлевую салфетку-., закрепленную в корнцанге, зажиме или пинцете). Использовал шпатель для обнажения зубов. Произвела чистку- зубов.
	начиная с задних зубов, последовательно вычистил внутреннюю, верхнюю и наружною поверхность зубов, выполняя движения вверх-вниз в направлении от задних к передним зубам. Повторил те же действия с другой стороны рта. Процедуру повторил не менее 2 раз. для удаления остатков антисептической жидкости из полости рта сухим тампоном промокнуть ротовую полость. Попросил больного высунуть язык, если он не может этого сделал, то. обернув язык стерильной салфеткой, осторожно вынул его изо рта. Салфеткой, смоченной в антисептическом растворе, протер язык, снимая налет. в направление от корня языка к его кончику, отпу-скать язык. Сменить салфетку, Смочил ее в антисептическом растворе. протер внутреннюю поверхность щек. десен. пространства под языком. При сухости языка смазал его стерильным глицерином. Для профилактики трешнн на губах обработал тонким слоем вазелина верхнюю и нижнюю губы.	Последовательность действий позволяет удалить остатки пиши и налета.
Окончание процедуры	Убрал полотенце, лоток. Разместить пациента в удобном для него положении. Инструменты собрал, использованные тампоны, салфетки бросить в лоток, доставил их в туалетную комнату для дальнейшей обработки и утилизации. Снял перчатки и поместил их в контейнер с дезинфицирующим раствором. Обработал и осушил руки.	Отсутствие у пациента скопления секрета в полости рта. патологических изменений со стороны слизистой, отсутствие возможных осложнений (в т.ч. кровотечения).

Обработка носа
Цель: удаление корочек из носа

Показания: отсутствие способности к самообслуживанию Противопоказания: травмы носа

Оснащение: резиновые перчатки, антисептическое средство для обработки рук, ватные палочки, вата, вазелиновое масло (или глицерин), контейнер с дезинфицирующим раствором, контейнер для сбора использованного материала.

Последовательность действий	Указание к действию	Критерии самоконтроля
Подготовка к процедуре	Вымыл руки, надел перчатки. Проверил наличие необходимого оснащения. Подошел к пациенту.	Соблюдение требований по безопасности труда при выполнении процедуры.
Выполнение процедуры	Взял ватную палочку, смоченную вазелиновым маслом или глицерином. Осторожно ввел ее в носовой ход больного, а затем вращательными движениями удалил корочки. Сбросил ватную палочку в контейнер для дальнейшей утилизации. Повторил процедуру, используя другую ватную палочку, удалить корочки из друтого носового хода.	Проводимая процедура способствует удалению носового секрета.
Окончание процедуры	Проверил сухим ватным жгутиком отсутствие выделений из носа. Снял перчатки и поместил их в контейнер с дезинфицирующим раствором.	Отсутствие у пациента, отделяемого из носа

Подача судна и мочеприемника (мужчине и женщине).
Подача судна