|
|
дневник с 14го по 21.12 2 Ооржак С.К. 36гр. Правила пользования медицинским инструментарием Правила нахождения в медицинском учреждении Правила по пожарной безопасности Правила по соблюдению основных дезинфекционных мероприятий
Взятие кала для исследования на простейших- выявление простейших (лямблий).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором.
Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
Сестринская информация пациенту: необходимо выполнение главного условия - кал должен быть теплым, т.к. в остывшем кале вегетативные формы простейших быстро гибнут и невозможно отличить патогенные формы от непатогенных. Собранный кал (5-10 г) необходимо доставила в клиническую лабораторию теплым, не позднее, чем через 15-20 минут, если каловые массы жидкие, если оформленные не более чем через 2 часа. Исследование желательно повторила 5 раз с интервалом 2 дня.
Если нет возможности сразу доставила в лабораторию свежевыделенный кал, то в ёмкость добавляют консервант.
Взятие кала для исследования на яица гельминтов - выявление глистной инвазии (аскаридоз, трихинеллез, анкилостомоз).
Исследование кала на яица гельминтов - важная составная часть общего анализа кала, нередко проводилось как самостоятельное.
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, чистая сухая ёмкость с крышкой, деревянный шпатель, судно или горшок, перчатки, ёмкость с дезраствором.
Предварительная подготовка к исследованию не требуется.
Сестринская информация пациенту: собрала кал (5-10 г) из 3-5 мест без посторонних примесей в приготовленную ёмкость.
Доставила в клиническую лабораторию.
Взятие кала для бактериологического исследования (на микрофлору) - выявление больных и бактерионосителей патогенной кишечной флоры (салмонелёзом, дизентерией, гепатитом А).
Цель: диагностическая.
Показания: по назначению врача.
Оснащение: направление, стерильная пробирка с консервантом и металлической петлёй с ватным тампоном на конце (берётся в бактериологической лаборатории), перчатки, маска, фартук, ёмкость с дезраствором.
Подготовка пациента: исследование проводят до начала антибактериальной терапии или за 3 дня до взятия кала её необходимо отменить.
Сестринская информация пациенту: кал на исследование берут непосредственно из прямой кишки с помощью стерильной петли.
Алгоритм манипуляции
Последовательность действий
|
Обоснование
|
1.Подготовка к манипуляции.
Накануне объяснил цель и порядок исследования и получил согласие пациента.
|
Обеспечение права пациента на информацию.
|
Оформил направление по форме.
|
Обеспечивается получение быстрого результата.
|
II. Выполнение манипуляции.
Надел маску, фартук. вымыла руки гигиеническим способом, надела перчатки.
|
Инфекционная безопасность.
|
Постелил клеёнку с пелёнкой.
|
Уложил пациента на левый бок с полусогнутыми коленями.
|
Учёт анатомической особенности расположения прямой кишки.
|
Правой рукой вынул из стерильной пробирки проволочную петлю. Левой рукой раздвинув ягодицы, вращательным движением ввел петлю в прямую кишку на глубину 3-4 см, стараясь Снял со стенок кишки кусочек eго содержимого.
|
|
Извлек петлю и поместил в пробирку, не касаясь наружных краёв. Поставил пробирку в штатив.
|
|
III. Окончание манипуляции.
Снял перчатки. Вымыл руки.
|
Инфекционная безопасность.
|
Доставил пробирку в бактериологическую лабораторию в течение 1 часа.
|
|
При выполнение манипуляции, мною учитывались следующие моменты:: кал (3-5 г) можно собрать сразу после дефекации стерильным шпателем (стерильной стеклянной палочкой) из судна или горшка, не касаясь краёв судна и стерильной ёмкости (соблюДала стерильность). При этом взял кусочки кала, содержащие слизь, гноя и не имеющие примеси крови (в связи с ее бактерицидным действием).
При отсутствии возможности быстрой доставки пробирки в лабораторию, её можно в специальный холодильник при температуре 3-5оС на сутки.
Клизма — медицинская процедура, заключающаяся во введении воды или иных жидкостей либо растворов лекарственных веществ через задний проход в прямую кишку (с использованием стандартных наконечников для клизм) или непосредственно в толстую кишку(с использованием длинных кишечных трубок или наконечников для глубоких клизм).
Очистительная клизма
Введение жидкости в объёме 1,5—2 литра. Используется для очищения толстой кишки при запоре или перед проведением диагностических исследований прямой и ободочной кишки (эндоскопических, рентгенологических). Например, очистительную клизму делают при ирригоскопии — рентгенологическом обследовании толстого кишечника.
Противопоказания:
1)кровотечение из пищеварительного тракта;
2) воспалительные явления в толстой кишке, кровоточащий геморрой;
3) трещины в области прямой кишки;
4) первые послеоперационные дни после хирургического вмешательства на органах пищеварительного тракта.
Сифонная клизма
введение жидкости в суммарном объёме 15—20 литров на одну процедуру путем многократного вливания и выливания жидкости по 1—2 литра. Используется для выведения из организма токсических веществ, глубокого очищения толстой кишки. Необходимо особо отметить, что гидроколонотерапия не является эквивалентом сифонной клизмы.
Клизму предпочтительно ставить водой с температурой около 37-380 С. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовала для клизмы воду с температурой более 400 С опасно для здоровья. Возможен тяжелый ожог толстой кишки. При выполнении очистительной клизмы желательно пользоваться водным термометром.
Показания к сифонной клизме:
отсутствие эффекта от очистительной клизмы; удаление из кишечника продуктов усиленного брожения, гниения, слизи, ядов, попавших через рот, и ядовитых веществ, выделенных из организма через кишечную стенку; подозрение на кишечную непроходимость (отсутствие пузырьков газа в промывных водах подтверждает подозрение).
Противопоказания. Кишечные кровотечения; перфорация кишечника; травмы кишечника.
1)Человек, которому проводилось очистка, ложится на кушетку или специальный стол на правый или левый бок. Под ягодицы подкладывается клеенка.
2)Наконечник сифонной клизмы смазывают вазелином и вводят в прямую кишку на глубину не менее 20 см.
3)Помощник, удерживая воронку на уровне таза лежащего человека, заполняет ее чистой кипяченой водой с температурой 40-42 градуса или двух процентным раствором гидрокарбоната натрия, или слабым раствором перманганата калия.
4)Воронка, заполненная жидкостью, поднимается на высоту порядка 50 см над уровнем тела лежащего человека.
5)Как только жидкость выйдет из воронки, она (воронка) сразу же опускается ниже уровня лежащего человека. При этом жидкость из кишечника, с отслоившимися от стенок кишечника отложениями, перейдет в воронку.
6)Вылив содержимое воронки в заранее подготовленную емкость, процедуру повторяют до тех пор, пока не пойдут чистые промывные воды.
7)После окончания процедуры, резиновую трубку отсоединяют от воронки и, оставляя ее конец с наконечников в прямой кишке больного, опускают свободный конец в таз для оттока оставшейся жидкости и выхода газов. Время 10-15 минут.
Для проведения одной сифонной клизмы требуется от 10 до 12 литров жидкости.
Лекарственные клизмы — клизмы с растворами лекарственных препаратов или отварами лекарственных трав, например, ромашки. Эффективность всасывания лекарственных веществ зачастую выше, нежели при пероральном применении препаратов за счет высокой всасывающей способности слизистой оболочки кишечника. В большинстве случаев перед введением лекарственных препаратов рекомендуется проведение очистительной клизмы.
Постановка газоотводной трубки
Газоотводная трубка - это мягкая резиновая трубка длиной 30-50 см, диаметром 3-5 мм с закругленным концом, которая используется для выведения газов из кишечника, а также при постановке некоторых клизм (лекарственная, гипертоническая, масляная).
Цель:
- удаление газов из кишечника.
Показания:
- метеоризм.
Противопоказания:
- кишечное кровотечение;
- острые воспалительные или язвенные процессы в толстой кишке или в области заднего прохода;
- злокачественные образования в прямой кишке;
- трещины в области заднего прохода;
- выпадение прямой кишки;
- кровоточащий геморрой.
Оснащение: стерильная газоотводная трубка, вазелин, клеенка, клеенчатый передник, перчатки, стерильный пинцет, пеленка, судно или лоток с водой, стерильные салфетки, емкости с дезраствором, емкость для отработанных материалов, ширма (при выполнении процедуры в палате), туалетная бумага, шпатель.
Алгоритм манипуляции:
Этапы
|
Обоснование
|
I. Подготовка к манипуляции.
1.Приготовил все необходимое.
2.Подготовил пациента и получил его согласие.
3. Отгородил пациента ширмой (если процедуру проводят в палате).
4. Надел перчатки, фартук.
5. Постелил клеенку с пеленкой под пациента.
6. Уложил пациента на левый бок с согнутыми в коленях и приведенными к животу ногами (или лежа на спине с согнутыми в коленях и разведенными ногами). П. Выполнение манипуляции.7. Шпателем взял вазелин и смазал закругленный конец трубки на расстоянии 15-20 см.
8. Взял в правую руку газоотводную трубку на расстоянии 4-5 см от закругленного ее конца как «писчее перо», а свободный (расширенный) конец трубки перегнуть и Зафиксировал 4-м и 5-м пальцами правой руки. 9. Раздвинула ягодицы 1-м и 2-м пальцами левой руки и вращательными движениями правой рукой осторожно ввела трубку на глубину: - 5-8 см у детей до 1 года; - 8-10 см от 1 до 3-х лет; - 10-15 см от 3 до 7 лет; - 20-30 см старшим детям и взрослым, ставив наружный конец не менее 10см. 10. Опустить свободный конец трубки в судно или лоток с водой. 11. Укрыл пациента одеялом и оставил его на 1 час.
12. Снял перчатки и погрузить их в дезраствор.
13. Вымыл и осушила\ руки.
14. Каждые 15-20 минут проводить наблюдение за пациентом (общее состояние, отхождение газов). III. Окончание манипуляции.
15. Надел перчатки.
16. Осторожно через салфетку извлек газоотводную трубку и поместил их в дез. раствор.
17. Провел дез. обработку использованного судна или лотка.
18. Обтёр анальное отверстие салфеткой с последующей её дезинфекцией.
19. Убрал клеенку и пеленку с последующей их обработкой.
20. Снял перчатки и фартук и погрузить их дезраствор.
21. Вымыл и осушил руки.
22. Сделал отметку о проведенной манипуляции в медицинской документации.
При выполнение манипуляции, мною учитывались следующие моменты: при скоплении в кишечнике плотных каловых масс введение газоотводной трубки затруднено, поэтому в таких случаях необходима постановка микроклизмы с глицерином или ромашкой.
|
Эффективность проведения процедуры.
Право пациента на информацию и его участие в процедуре. Интимная манипуляция (уважение достоинства пациента).
Инфекционная безопасность.
Анатомические особенности расположения прямой и сигмовидной кишки. Облегчает введение газоотводной трубки.
Профилактика травмирования слизистой прямой кишки и облегчение продвижения газоотводной трубки. Эффективность проведения манипуляции. Инфекционная безопасность.
Профилактика травмирования слизистой кишечника. Эффективность манипуляции.
Для оценки эффективности манипуляции.
Эффективность манипуляции. Предупреждение возникновения пролежней на слизистой кишечника. Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Эффективность манипуляции.
Инфекционная безопасность. Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Профилактика ВБИ.
Устранение химического воздействия талька на кожу.
Преемственность в работе медперсонала.
Эффективность манипуляции.
|
Применение карманного ингалятора (обучение пациента)
Применение карманного ингалятора
Собрала информацию о пациенте. Доброжелательно и уважительно Представилась. Объяснила пациенту цель и последовательность проведения процедуры. Получил согласие пациента на процедуру.
Подготовил 2 ингалятора, убедился в соответствии лекарственного средства назначенному врачом, Проверила срок годности.
Вымыл и осушил руки.
Для обучения пациента выполнению процедуры использовала ингаляционный баллончик без лекарственного препарата. Усадил пациента, но если его состояние позволяет, лучше ему находиться в положении стоя, так как дыхательная экскурсия при этом эффективнее.
Снял с ингалятора защитный колпачок. Перевернул баллончик с аэрозолем вверх дном и встряхнул его).
Попросил пациента сделал глубокий выдох. Попросил пациента слегка запрокинуть голову назад. Вставить мундштук ингалятора пациенту в рот. Попросил пациента плотно обхватить мундштук губами.
Попросил пациента сделала глубокий вдох через рот, одновременно нажимая на дно баллончика, и задержала дыхание на 5—10 секунд.
Извлек мундштук ингалятора изо рта пациента. Попросил пациента сделал спокойный выдох. Перевернул баллончик и закрыла его защитным колпачком.
Проконтролировать самостоятельное выполнение процедуры пациентом с действующим ингалятором.
Провел дезинфекцию мундштука использованного ингалятора. Вымыл и осушил руки.
Сделал запись в медицинских документах о выполнении процедуры и реакции на нее пациента.
|
|
|
|
Итог дня:
|
Выполненные манипуляции
|
Количество
|
|
Подготовка пациента и осуществление забора крови из вены на биохимическое исследование.
|
1
|
|
Подготовка пациента и осуществление забора кала для исследования (копрограмма, реакция Грегерсена, яйца глистов, простейшие, бактериологическое исследование).
|
1
|
|
Постановка клизм (очистительной, сифонной, послабляющих, лекарственных).
|
1
|
|
Введение газоотводной трубки
|
1
|
|
Применение карманного ингалятора (обучение пациента)
|
1
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Скачать 165.56 Kb.