Гастроэнтерология. Гастроэнтерология тесты НЦНЭ. Правильные ответы а,б,в. 2
 Скачать 102.88 Kb.
|
|
153. Больной 40 лет, поступил в клинику с жалобами на чувство тяжести в подложечной области, потливость, сердцебиение, выраженную общую слабость, головокружение, сонливость, которые, как правило, возникают через 20-30 мин после приема пищи, а иногда с первых ложек принятой пищи и продолжаются около 1,5 часа. Данные симптомы отсутствуют при голодании и провоцируются при каждом приеме жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи. Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдал язвенной болезнью. Два года назад была произведена резекция желудка по поводу обострения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, осложненной кровотечением. Со своей работой программиста ЭВМ справляется успешно. Объективно: больной пониженного питания, при пальпации живот мягкий, умеренно болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной зоне. Во время приступа лицо краснеет, пульс частый, А/Д = 130/80 мм рт.ст. ОАК - гемоглобин - 105 г/л, эритроцитов 3,5 млн. Сахар крови 5,4 ммоль/л, ХС - 3,4 ммоль/л Какой предварительный диагноз можно поставить? Ответ: ранний демпинг-синдром средней степени тяжести 154. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. Укажите из числа нижеприведенных метод исследования, который с наибольшей вероятностью может подтвердить Ваш предварительный диагноз. Ответ: рентгенологическое исследование пассажа бария по ЖКТ 155. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. При комплексном обследовании пациента: на эндоскопии выявлены гиперемия и некоторая отечность слизистой оболочки культи желудка. При рентгеноскопии с контрастированием обнаружены беспорядочная и усиленная перистальтика культи желудка с ускорением эвакуации из культи и пассажа по петлям двенадцатиперстной кишки. Выставлен окончательный диагноз: Ранний демпинг синдром средней степени тяжести. Постгастрорезекционный гастрит культи желудка. Какой из предлагаемых методов лечения должен занимать главенствующее положение при лечении данного пациента? Ответ: диетотерапия индивидуальная 156. При первичном обращении пациента к Вам был поставлен предварительный диагноз: Ранний демпинг-синдром средней степени тяжести. Уточнено, что симптомы болезни отсутствуют при голодании и провоцируются при каждом приеме жидкой, сладкой, молочной и горячей пищи При комплексном обследовании пациента: на эндоскопии выявлены гиперемия и некоторая отечность слизистой оболочки культи желудка. При рентгеноскопии с контрастированием обнаружены частая и усиленная перистальтика культи желудка с ускорением эвакуации из культи и пассажа по петлям двенадцатиперстной кишки. Выставлен окончательный диагноз: Ранний демпинг синдром средней степени тяжести. Постгастрорезекционный гастрит культи желудка. Из числа нижеприведенных рекомендаций укажите адекватную для этого пациента. Ответ: исключение жидкой, сладкой пищи, молока и молочных блюд 157. Пациент 49 лет, предъявляет жалобы на развитие непреодолимого чувства голода, головокружение, дрожание всего тела, особенно кистей рук, сердцебиение через 2-3 часа после каждого приема пищи. Вышеописанная картина появилась через 1 месяц после резекции желудка по поводу язвенной болезни, осложненной субкомпенсированным стенозом привратника. Работает на прежней работе, со своими обязанностями справляется с трудом. При осмотре: питание несколько снижено. Тоны сердца чистые, ясные, ЧСС 88 ударов в 1 минуту, ритм правильный, А/Д=110/70 мм рт.ст. Язык обложен беложелтым налетом. По срединной линии живота в эпигастральной области имеется послеоперационный рубец. Живот мягкий, безболезненный, печень и селезенка не увеличены. Стул регулярный, иногда после приступа наблюдаются боли в околопупочной области и кашицеобразный стул. Из числа нижеприведенных укажите диагноз, соответствующий вышеописанной картине: Ответ: поздний демпинг-синдром средней степени тяжести 158. У пациента, обратившегося в поликлинику, наблюдаются тяжесть и боли в правом подреберье и эпигастрий после еды, часто - рвота с примесью желчи, приносящая облегчение. 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот-2. Боли в эпигастрий и рвота желчью после приема пищи впервые появились 3 месяца назад. В дальнейшем они участились, появляясь практически после каждого приема пищи в обеденное время. Объективно: питание пониженное, язык у корня обложен толстым желто-коричневым налетом. По срединной линии эпигастральной области имеется нежный послеоперационный рубец. Пальпаторно определяется умеренная болезненность в эпигастрий справа и по средней линии. При рентгенологическом исследовании с контрастированием определяется несколько расширенная, вяло перистальтирующая приводящая петля. Через 2 часа в приводящей петле определяется более половины первоначального объема его содержимого. Какому из приведенных диагнозов соответствует вышеописанная клиническая картина? Ответ: синдром приводящей петли средней степени тяжести 159. Спустя 1 месяц после резекции желудка по поводу осложненной язвенной болезни у больного 60 лет с увеличением объема однократно принимаемой пищи начали беспокоить тяжесть и распирающие боли в эпигастральной области после еды, появилось чувство быстрого насыщения даже после небольшого объема принятой пищи, отрыжка. Через полчаса-час после еды вновь возникает чувство голода. Так продолжается уже 3 недели. При объективном осмотре больной беспокоен, раздражителен. Питание пониженное. Язык чистый. Живот - послеоперационный рубец по срединной линии эпигастрия, здесь же определяется умеренная выраженная пальпаторная болезненность. О каком заболевании можно подумать в данной ситуации? Ответ: постгастрорезекционное расстройство по типу синдрома малого желудка 160. Больной 65 лет, в течение многих лет (более 10 лет) страдавший хроническим гастритом с повышенной секреторной функцией желудка, оперирован по поводу язвенной болезни, осложненной стенозом привратника, 5 лет назад. Была произведена резекция желудка по Бильрот-2. Все эти 5 лет чувствовал себя хорошо, никаких жалоб не было. Месяц назад начали беспокоить интенсивные боли в эпигастральной области вне связи с приемом пищи с иррадиацией в спину и изжога, причем изжога и боли не купировались, как прежде, приемом пищи или антацидов. Изредка наблюдались рвоты с примесью желчи. При осмотре: больной пониженного питания. Язык чистый. Живот обычной формы, определяется умеренно выраженная болезненность в эпигастрий, симптомов раздражения брюшины нет. Печень и селезенка не увеличены. Стул обычной окраски, оформленный. О какой патологии можно сделать предположение в данном случае? Ответ: о пептической язве анастомоза 161. У больного с язвенной болезнью в анамнезе была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение он бледен, пульс частый, а/д = 90/60 мм рт.ст. Поставьте Ваш предварительный диагноз: Ответ: возможно все перечисленное 162. У больного с язвенной болезнью в анамнезе с 2-х часов ночи до утра была неоднократная рвота остатками пищи и однократно с примесью алой крови. При доставке его в приемное отделение в 8 часов утра он бледен, пульс частый, а/д = 90/60 мм рт.ст. В срочно проведенном анализе крови Нв = 98 г/л, эритроцитов 3,5?109/л. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки имеется язвенный дефект размером 0,5х0,7 см, покрытый тромбом. Признаков продолжающегося кровотечения нет. Установлен диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы в луковице двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Какова Ваша тактика в дальнейшем ведении этого пациента? Ответ: правильные ответы в) и д). 163. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. О каком заболевании из перечисленных Вы подумали? Ответ: язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита 164. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита. Что из перечисленного следует включить в план первоочередных исследований? Ответ: все перечисленное 165. Пациента в течение двух недель беспокоили голодные и ночные боли в эпигастрии. В последние 2-3 дня он предъявляет жалобы на тупые боли в эпигастрии постоянного характера, отдающие в спину, метеоризм, кашицеобразный стул, снижение аппетита, некоторое похудание. При осмотре: язык обложен толстым бело-желтым налетом, определяется умеренное напряжение мышц и пальпаторная болезненность в эпигастральной области, вздутие живота. Больному был поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная пенетрацией в поджелудочную железу и обострение хронического панкреатита. В результате проведенных рентгенологических исследований выявлена глубокая язвенная ниша на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, что также было подтверждено при эндоскопическом исследовании, обнаружившем язвенный дефект на задней стенке луковицы. Каков Ваш клинический диагноз? Ответ: язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы, осложненная пенетрацией язвы в поджелудочную железу. 166. У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. Какой из перечисленных методов исследования с наибольшей достоверностью поможет определить клинический заключительный диагноз? Ответ: рентгенологическое исследование с контрастированием с изучением скорости и объема эвакуации из желудка и двенадцатиперстной кишки 167. У больного 55 лет, страдающего язвенной болезнью, полгода назад начали беспокоить чувство переполнения в эпигастрий после еды, частая упорная изжога, кислая отрыжка и рвота накануне съеденной пищей. В последний месяц боли и чувство распирания в эпигастрий усилились, появилась отрыжка тухлым, рвота накануне съеденной пищей стала обильной и приносила облегчение, в связи с чем он стал сам вызывать рвоту, чтобы облегчить свои страдания. Начал быстро терять в весе. При объективном осмотре: питание снижено, живот несколько втянут. Натощак определяется шум плеска в области желудка, а также визуально определяются перистальтические волны желудка через переднюю брюшную стенку эпигастральной области. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная субкомпенсированным стенозом привратника. При рентгенологическом исследовании с контрастированием обнаружено, что в желудке натощак много желудочного содержимого, перистальтика желудка усилена в верхних отделах с постепенным угасанием ее к выходному отделу желудка и при осмотре через 6 часов контрастное вещество все еще остается в желудке. Установлен заключительный клинический диагноз: Язвенная болезнь желудка, осложненная стенозом привратника в стадии субкомпенсации. Выберите дальнейшую тактику ведения этого пациента: Ответ: рекомендовать хирургическое лечение 168. Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы. Какие первоочередные мероприятия в плане обследования Вы предпримете? Ответ: все перечисленное 169. Молодой человек 28 лет, никогда ранее не страдавший заболеваниями желудка, среди полного здоровья после обильного застолья почувствовал внезапную сильную боль в подложечной области "словно ударили в живот ножом". Вскоре почувствовал нарастающую слабость, однако боли в подложечной области уменьшились, но стали беспокоить сухость во рту, жажда, повысилась температура тела до 38оС. Вызвал карету скорой помощи через 2 часа от начала заболевания и был доставлен в приемное отделение больницы. Объективно: кожные покровы бледные, покрыты испариной. Язык и губы сухие. Тахикардия, тоны сердца приглушены. Дыхание поверхностное, щадящее. Живот вяло участвует в акте дыхания, определяются доскообразное напряжение мышц передней брюшной стенки, положительные симптомы Щеткина-Блюмберга, Жобера. Аускультативно - кишечные перистальтические шумы ослаблены, газы не отходят. Поставлен предварительный диагноз: Язвенная болезнь, осложненная перфорацией язвы. Произведена обзорная рентгенография органов брюшной полости, при которой под правым куполом диафрагмы обнаружена прослойка воздуха. При эндоскопическом исследовании на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки обнаружена глубокая язва размерами 1,0х1,4 см без признаков кровотечения. Эти данные позволили подтвердить предварительный диагноз и поставить заключительный диагноз: Язвенная болезнь с локализацией язвы на задней стенке луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная перфорацией язвы, период разлитого перитонита. Какую тактику следует выбрать в плане его дальнейшего ведения? Ответ: срочное оперативное вмешательство 170. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. Поставьте предварительный диагноз: Ответ: синдром раздраженной кишки 171. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженной кишки. Какие из перечисленных методов исследования необходимо провести для уточнения диагноза? Ответ: правильные ответы в), г), д). 172. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника. При ректороманоскопии органических изменений со стороны дистального отдела толстой кишки на протяжении 25 см не выявлено. Ирригоскопия обнаружила участки спазма и местами плохого опорожнения толстой кишки без органических изменений. При колонофиброскопии также никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи. Выберите из предлагаемых ниже окончательный диагноз: Ответ: смешанный синдром раздраженного кишечника 173. Женщина 35 лет в течение 6 месяцев жалуется на боли по всему животу и вздутие живота, неустойчивый стул - по утрам стул "овечий" с последующим чувством неполного опорожнения кишечника, затем в первую половину дня - 2-3 раза кашицеобразный, иногда с примесью слизи. В ночное время болей и стула нет. При объективном осмотре определяется неравномерное вздутие живота, болезненность в правой и левой подвздошных областях. Других изменений со стороны органов брюшной полости при пальпации не выявлено. На основании жалоб, анамнеза и скудных объективных данных поставлен предварительный диагноз: Синдром раздраженного кишечника. При ректороманоскопии органических изменений со стороны дистального отдела толстой кишки на протяжении 25 см не выявлено. Ирригоскопия обнаружила участки спазма и местами плохого опорожнения толстой кишки без органических изменений. При колонофиброскопии также никаких органических изменений слизистой оболочки толстой кишки не выявлено, кроме небольших скоплений слизи. Какие данные жалоб, анамнеза, результатов объективного осмотра и инструментального обследования могут служить критериями постановки окончательного диагноза СРК, кроме: Ответ: наличие слизи в толстой кишке |