Гастроэнтерология. Гастроэнтерология тесты НЦНЭ. Правильные ответы а,б,в. 2
 Скачать 102.88 Kb.
|
|
196. Мужчина 45 лет, заболел остро после употребления алкоголя, обильной и острой пищи. Появилась ноющая боль в правом подреберье и эпигастральной области. К врачу обратился через 3 суток, когда заметил иктеричность склер, желтушность кожных покровов и отсутствие аппетита. Ранее к врачам не обращался. Объективно: больной пониженного питания. Кожные покровы и видимые слизистые субиктеричны, на коже груди и шеи - телеангиоэктазии по типу "сосудистых звездочек". Тремор пальцев рук. Язык обложен белым налетом, влажный. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье, зоне Шоффара. Печень выступает из-под края реберной дуги на 3 см, край ее острый, плотный, поверхность гладкая. Тоны сердца приглушены, ритмичны. АД 115/60 мм рт.ст. ЧСС - 68 в 1 мин. В легких везикулярное дыхание. Результаты лабораторных исследований: АСТ и АЛТ увеличены в 2 раза, ЩФ - в пределах нормы, ГГТП - увеличена до 3 норм. Между какими из перечисленных заболеваний следует проводить дифференциальный диагноз? Ответ: между всеми перечисленными 197. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии. Какой из перечисленных предварительных диагнозов наиболее вероятен? Ответ: вирусный гепатит 198. Женщина 48 лет, врач, оперирующий акушер-гинеколог, госпитализирована в жалобами на резкую слабость, снижение работоспособности, похудание на 5 кг за последний год, вздутие живота, боли в суставах. В анамнезе - неоднократные случаи порезов перчаток и рук во время операций. При осмотре: питание удовлетворительное, субиктеричность склер, язык слегка обложен сероватым налетом. Печень выступает на 1,5-2 см из-под правой реберной дуги, край ее болезненный, закругленный. Селезенка не пальпируется. Сердце и легкие без патологии. На основании жалоб, анамнеза, объективных данных поставлен предварительный диагноз: Хронический вирусный гепатит. Какие исследования следует провести для уточнения диагноза? Ответ: все перечисленное 199. Больная 22 лет в течение последних 3-х лет наблюдается в поликлинике по поводу внезапно возникающих приступов коликообразных болей в правом подреберье, носящих кратковременный характер. Приступ сопровождается тошнотой, потливостью. Возникновение приступа связывает с психоэмоциональными факторами. Боли купируются иньекцией но-шпы. За период наблюдения повышения температуры тела, желтухи не отмечалось. Пузырные симптомы в периоды обострения слабо положительны. Неоднократное проведение общего анализа крови, мочи, печеночных проб в периоды обострения отклонений не выявило. Каков предварительный диагноз? Ответ: функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу 200. В результате опроса и объективного осмотра больной 22 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Какое исследование следует провести для уточнения диагноза? Ответ: все перечисленное 201. Больной 22 лет на основании жалоб, анамнеза и объективных данных - приступообразные коликообразные боли в правом подреберье, провоцируемые психоэмоциональными факторами и купируемые но-шпой, и не сопровождаемые отклонениями со стороны анализов крови, мочи и биохимических исследований крови выставлен предварительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Проведенные инструментальные исследования позволили уточнить и выставить заключительный диагноз: Функциональное расстройство желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Какой вариант лечения наиболее приемлем для данной пациентки? Ответ: диета № 5, спазмолитики, транквилизаторы 202. Больной 19 лет, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л. Серологические маркеры на вирусы гепатитов - отр. В пунктате печени содержатся нежные зерна пигмента, мелкокапельное ожирение гепатоцитов. При обследовании отца и брата больного было обнаружено умеренное повышение уровня общего билирубина со значительным преобладанием непрямой фракции. Какой диагноз больному можно выставить? Ответ: синдром Жильбера 203. Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ: аутоиммунный гепатит I типа 204. Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизло-женных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Какой из результатов перечисленных исследований может подтвердить этот диагноз? Ответ: высокие титры антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител 205. Больная 15 лет предъявляет жалобы на желтуху, боли в суставах, повышение температуры тела до 38,50С, общую слабость. Дожелтушный период сопровождался астено-вегетативным синдромом, анорексией. Была госпитализирована в инфекционный стационар с подозрением на острый вирусный гепатит. При обследовании: кожа и видимые слизистые желтушные, "сосудистые звездочки" на груди и спине, геморрагическая пурпура на щеках. Печень выступает из-под реберной дуги на 5 см, болезненна при пальпации. Селезенка не увеличена. В ОАК - умеренная анемия (Нв = 90 г/л), резко увеличена СОЭ=55 мм/час. Биохимические анализы крови: тимоловая проба - 16 ед., ?-глобулины - 40,2%, активность трансаминаз увеличена в 5 раз, общий билирубин - 35,5 мкмоль/л (прямой - 25,5 мкмоль/л, непрямой - 10 мкмоль/л). LE-клетки не обнаружены, серологические маркеры вирусов гепатита - отр. На основании вышеизло-женных данных поставлен предварительный диагноз: Аутоиммунный гепатит I типа. Это диагноз был подтвержден обнаружением высоких титров антител к гладкой мускулатуре и антиядерных антител в сыворотке крови. Какие препараты наиболее приемлемы для лечения этой пациентки? Ответ: преднизолон и препараты урсодезоксихолевой кислоты 206. У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Каков наиболее вероятный диагноз заболевания? Ответ: псевдомембранозный колит 207. Больная 66 лет каретой скорой помощи была доставлена в стационар с признаками кровавой рвоты (вишневого цвета), дегтеобразного стула и резкой слабостью. Из анамнеза: в течение 20 лет страдает гипертонической болезнью, сахарным диабетом II типа, по поводу которых в течение всего этого времени постоянно принимает гипотензивные и сахароснижающие препараты. Страдает ожирением II степени. Злоупотребление алкоголем отрицает. Вирусный гепатит также отрицает. После обследования у больной был выявлен цирроз печени, осложнившийся кровотечением из варикозно расширенных вен пищевода. Вирусный генез цирроза печени исключен методом ИФА и ПЦР. Что из перечисленного послужило основанием утверждать о развитии стеатогепатитного цирроза печени? Ответ: все перечисленное 208. Больному 56 лет с диагнозом цирроз печени алкогольной этиологии, декомпенсированный, с выраженным отечно-асцитическим синдромом был проиведен парацентез с выведением большого количества жидкости, после чего у больного развилась печеночная кома. Какие лечебные мероприятия следует провести больному немедленно для выведения его из этого состояния? Ответ: верно а) и б). 209. Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какие признаки дали основание предположить диагноз Первичного билиарного цирроза печени? Ответ: верно а) и в). 210. Больная 56 лет, поступила с жалобами на кожный зуд, желтуху, боли в правом подреберье, похудание, темные пятна в межлопаточной области и в области плеча. В анамнезе: 7 лет назад появилась пигментация в межлопаточной области и в области плеча. В течение 3-4 лет беспокоит кожный зуд. Лечилась у дерматологов без особого успеха. В последнее время кожный зуд усилился и появилась желтуха. В анализах: гипербилирубинемия за счет прямой фракции, значительное повышение ЩФ, ГГТП, умеренное повышение трансаминаз. Поставлен предварительный диагноз: Первичный билиарный цирроз печени. Какой из препаратов обязательно следует назначить данной больной? Ответ: урсодезоксихолевая кислота 211. Больному 42 лет на основании клинических, биохимических, серологических и инструментальных данных был выставлен клинический диагноз: Хронический гепатит В, активный. Выберите правильную комбинацию препаратов для лечения этого пациента из числа ниже приведенных: Ответ: интерферон + ламивудин + гепатопротектор 212. Больной 19 лет, студент-медик, поступил в клинику с жалобами на легкую желтушность кожных покровов и склер, повышенную утомляемость, постоянное чувство тяжести в правом боку. Ранее иногда отмечал появление легкой желтушности при физической перегрузке, переутомлении и переохлаждении. При осмотре: печень у края реберной дуги, безболезненная. Селезенка не пальпируется. Общий анализ крови, функциональные пробы печени - без изменений. Общий билирубин - 40.1 мкмоль/л, прямой - 2.0 мкмоль/л, непрямой - 38,1 мкмоль/л. Серологические маркеры на вирусы гепатитов - отр. В пунктате печени содержатся нежные зерна пигмента, мелкокапельное ожирение гепатоцитов. При обследовании отца и брата больного было обнаружено умеренное повышение уровня общего билирубина со значительным преобладанием непрямой фракции. Больному был выставлен диагноз Болезнь Жильбера. Что из нижеперечисленного следует назначить данному пациенту в период обострения болезни? Ответ: фенобарбитал в течение 2-4 недель 213. У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Был поставлен диагноз Псевдомембранозный колит. Диагноз подтверждается при обнаружении в кале Ответ: Cl.difficilе 214. У больного 45 лет через 10 дней после проведения длительной антибактериальной терапии по поводу лихорадочного заболевания появились водянистая диарея, схваткообразные боли в животе и лихорадка, а в общем анализе крови - лейкоцитоз. При проведении ректороманоскопии и сигмоскопии обнаружены очаги повреждения в виде бело-желтых налетов на воспаленной слизистой оболочке. Был поставлен диагноз Псевдомембранозный колит, который был подтвержден определением в кале Cl.difficilе. Какие из перечисленных препаратов используется для лечения этого заболевания? Ответ: все кроме в). 215. Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ: хронический бескаменный холецистит, обострение 216. Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. Больной был поставлен предварительный диагноз Хронический бескаменный холецистит, обострение. Для подтверждения диагноза на этом этапе необходимо провести все перечисленные исследования, кроме: Ответ: дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи 217. Больная С., 43 лет, поступила в стационар с жалобами на постоянные ноющие боли в области правого подреберья, усиливающиеся после приема обильной, жирной пищи, алкоголя. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи и чередуются с ощущением давления в правом подреберье, усиливающимся в положении на правом боку, наклонах туловища. Отмечаются также тошнота, горечь во рту, повышение температуры тела до 37,50, раздражительность. В результате клинического наблюдения и проведения лабораторно-инструментальных исследований был поставлен клинический диагноз Хронический бескаменный холецистит с функциональным расстройством желчного пузыря по гипомоторному типу, обострение. Какие из перечисленных препаратов не следует назначать в первые дни лечения этой пациентке? Ответ: желчегонные средства из класса холекинетиков 218. Больная 56 лет, поступила в стационар с приступом болей в правом подреберье, носящих режущий, раздирающий характер. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи. Больная беспокойна, не находит положения, облегчающего боли. Из анамнеза: накануне вечером была в гостях, где употребляла жирную пищу и алкоголь. Приступ возник ночью. Ранее отмечались умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту при погрешностях в диете. Не обследовалась. Подобный приступ возник впервые. Каков Ваш предварительный диагноз? Ответ: желчнокаменная болезнь (желчная колика). 219. Больная 56 лет, поступила в стационар с приступом болей в правом подреберье, носящих режущий, раздирающий характер. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи. Больная беспокойна, не находит положения, облегчающего боли. Из анамнеза: накануне вечером была в гостях, где употребляла жирную пищу и алкоголь. Приступ возник ночью. Ранее отмечались умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту при погрешностях в диете. Не обследовалась. Подобный приступ возник впервые. Был поставлен предварительный диагноз Желчнокаменная болезнь (желчная колика). Какие обследования следует провести для подтверждения диагноза за исключением: Ответ: дуоденальное зондирование с микроскопией и посевом желчи. 220. Больная 56 лет, поступила в стационар с приступом болей в правом подреберье, носящих режущий, раздирающий характер. Боли иррадиируют в область правого плеча и шеи. Больная беспокойна, не находит положения, облегчающего боли. Из анамнеза: накануне вечером была в гостях, где употребляла жирную пищу и алкоголь. Приступ возник ночью. Ранее отмечались умеренные ноющие боли в правом подреберье, тошнота и горечь во рту при погрешностях в диете. Не обследовалась. Подобный приступ возник впервые. Был поставлен предварительный диагноз Желчнокаменная болезнь (желчная колика). Для купирования болевого синдрома можно использовать все перечисленное, кроме: Ответ: морфин |